循環器

肺性p, Ⅱ Ⅲ aVfの尖鋭p波, 2音亢進

肺水腫　140mmhg 治療　血管拡張　nppv, 全身性浮腫　100〜140mmhg 治療　利尿　血管拡張, 低灌流　100mmhg 治療　強心薬　補液　IABP, 急性冠症候群, 右心機能不全

β遮断薬, SGLT2 阻害薬, MRA, ARNI

左心低形成, ファロー四徴症, 三尖弁閉鎖症

肺動脈幹と左右肺動脈を切離し、肺動脈管と大動脈を吻合し、右室肺動脈間を人工血管で繋ぐ, 鎖骨下動脈と肺動脈をつなぐ, 上下大静脈を肺動脈に繋ぐ

色素斑, 心房粘液腫, 青色母斑, 母斑, 心房粘液腫, 皮膚粘液症, 内分泌機能亢進

左冠動脈主幹部病変, 2枝閉塞, 高度石灰化, びまん性狭窄, 病変1cm以上

Fontaine 分類

蒼白, 疼痛, 拍動消失, 知覚異常, 麻痺

知覚異常, 痛み, 麻痺, 蒼白, 拍動消失

モルヒネ, 酸素, no, アスピリン

無冠尖は背側にある, 左冠動脈回旋枝は僧帽弁周囲を通る, 左冠動脈前下行枝は肺動脈弁輪周囲を通る, 右冠動脈は三尖弁輪周囲を通る, 肺動脈弁は大動脈弁より行為にかつ腹側にある, 左右肺動脈は大動脈上大静脈の背側にある, 肺動脈幹は大動脈の前方を走る, 腱作は乳頭筋と僧帽弁または三尖弁をつなぐ, 乳頭筋は収縮期に収縮し腱索を張り、僧帽弁または三尖弁を心室側に引き寄せ反転するのを防ぐ, 乳頭筋は拡張期は弛緩し腱索を緩め、僧帽弁または三尖弁を自由にする, 大動脈弁は全ての弁と線維性連続を持つ, 僧帽弁と三尖弁で線維性連続を持つ, 肺動脈弁は三尖弁と僧帽弁と線維性連続はない, 線維性連続は絶縁体の働きをする, 三尖弁僧帽弁大動脈弁が形成する線維性連続内にhis束がある, 僧帽弁のみ2尖弁のみである, 冠状静脈洞は三尖弁付近に入る, 洞房結節は上大静脈入口付近にある, 房室結節は三尖弁中隔線付近にある, 横隔神経は心臓前方を通る, 心臓は縦隔に存在する

円錐枝, 右室枝, 鋭角枝　右外縁枝, 後室間枝　後下行枝, 鈍角枝, 後側壁枝

鈍角枝は左回旋枝から, 鋭角枝は右冠動脈から, 後室間枝は右冠動脈から, 後側壁枝は左回旋枝から, 後室間枝は後下行枝ともいう, 円錐枝は右冠動脈, 対角枝は左前下行枝から, 左回旋枝は大心静脈と並走する, 右冠動脈は小心静脈と並走する, 後下行枝は中心静脈と並走する, 前心静脈はは右室枝と並走する, 左室後静脈は後側壁枝と並走する, 大心静脈から冠静脈洞が出る

心内腔, 心内膜, 心筋, 心外膜　臓側心膜, 心膜腔, 壁側心膜, 線維性心膜

胸骨に強く結合, 横隔膜に強く結合, 冠動脈は拡張期に多くの血流流れる, 冠動脈は収縮期には心筋に圧迫される

3音は聞こえても正常な場合がある, 4音は異常である, 吸気で増強するのは三尖弁閉鎖不全　三尖弁狭窄, Rivero Carvalloは三尖弁閉鎖不全, 上半身前傾で増強は大動脈弁閉鎖不全, しゃがみ込みで減弱する心雑音は閉塞整肥大型心筋障、ファロー四兆症

心外膜から再分極するため、T波は陽性になる, 肥満の人はⅠ誘導が見やすい, 健康な人は2誘導が見やすい, 心電図で振幅が大きく映りきらない時は、較正信号で1mVが5mmになる様にする, 通常較正信号は1mVで10mmであり、1mmで0.1mVである, Pの後QRSがあり　Ⅰ Ⅱ aVfでp波が陽性で同調律, PQ間隔は0.12〜0.2以内が正常　大きいマス一つ分, ORS正常は大きいます1／2 0.1秒以内　2.5mm, QT間隔は役大きい2マス　0.4mm秒以内, 心房は2誘導かV1で見る, P波は幅3マス以内、高さ2.5マス　0.12秒　で0.25mv, 左房性のP波はV1誘導では陰性になる

ジギタリス, 房室ブロック

低Mg, 低Ca

右室肥大, 左脚後枝ブロック

2誘導で0.25mv以上の高いP, V1で0.25mv以上の高いP, 2誘導で0.12m秒以上の幅広いP, V1で深さ1mm以上の深い陰性のP

Ⅱ誘導でQRS幅0.1m秒, Sv1＋Rv5orRv6<35mm, Rv5orRv6<26mm

右脚ブロック, 左脚ブロック, 心室性不整脈

V1Sの深さ＋V5RorV6Rが35mm以上, V5RorV6Rが26mm以上, T波のストレインパターン V5 V6

Q波の幅1mm以上　0.04秒以上, Q波の深さ>R波の高さの4分の1より高い, V1〜V4にQ波がある, 心筋炎, 心筋梗塞, アミロイドーシス

肢誘導で基線より1mm以上上昇　0.1mV上昇, 胸部誘導で0.2mv以上の上昇　2mm以上上昇

急性心膜炎

ストレインパターン, 水平型, 接合部型, 盆状型, 下降型, 心室肥大, 急性心筋梗塞非貫壁型　冠攣縮性　労作性狭心症, 正常, ジギタリス, 急性心筋梗塞非貫壁型　冠攣縮性　労作性狭心症

基線より0.05〜0.1mv以上のマイナス偏位

1, 2, v3, V4, v5, V6

aVR

陰性では異常, 全ての誘導で陽性, 左前下降枝の虚血　で陰性, 左室肥大で陰性

テント状T, P波消失　QRS幅増大, ST低下　平坦T波　著名なU波

ニトロ, ドパミン　ドブタミン, ACE 阻害薬　ARB グルココルチコイド受容体拮抗薬　スピロノラクトン　エプレレノン　β遮断

アンジオテンシン受容体ネプリライシン阻害役, β遮断薬, SGLT2阻害, ミネラルコルチコイド受容体拮抗薬

ATP, Ca拮抗薬, バルサルバ手技, 頸動脈マッサージ

Congestive heart failure, Hypertension, Age, Diabetes Mellitus, Stroke TIA, うっ血性心不全, 高血圧, 75歳以上, 糖尿病, 脳梗塞　一過性脳虚血

肝臓, 血圧上昇, アルドステロン, バソプレシン分泌, 全身血管収縮, 口渇感

15％, 4％, 27％, 20％

迷走神経刺激　ATP ベラパミル　ジルチアゼム　1, 迷走神経刺激　ATP ジルチアゼム　ベラパミル　2, Naチャネル遮断薬, β遮断　Ca拮抗薬　ジギタリス, 1a 1c抗不整脈薬　カルディオバージョン, β遮断　 Ca拮抗薬　ジギタリス

カプトプリル　エナラプリル, オルメサルタン　バルサルタン, スピロノラクトン　エプレレノン, サクビトリルバルサルタンナトリウム　エンレスト, リバーロキサバン　エドキサバン　ダビガトラン　アピキサバン, オザクレルNa, クロピドグレル

Na遮断 プロカインアミド　リドカイン　K遮断, アミオダロン　ニフェカラント, カルディオバージョン　アミオダロン　ニフェカラント, Ca拮抗薬, ATP, カテーテルアブレーション, 植え込み型除細動, 除細動

ACE, スタチン, アスピリン, β遮断

左前下行枝　左回旋枝の2重支配, 右冠動脈1枝のみ支配, 房室ブロック下壁梗塞で多い, 心筋梗塞後2〜6週間で発熱　胸痛　アスピリン　ステロイド

三尖弁閉鎖不全において吸気時に収縮期雑音が増強, 僧帽弁逸脱, 僧帽弁狭窄, 収縮性心膜炎, 急速に流入する血液, 高血圧　肺高血圧　大動脈弁狭窄, 閉塞性肥大型心筋障害　うっ血性心不全　大動脈弁狭窄症　　高血圧, 心膜炎

上行大動脈人工血管置換, 大動脈弁人工弁置換, 冠動脈再建, 大動脈弁輪拡張症

心機能低下例に禁忌, 頻脈

徐脈性不整脈, 完全房室ブロックで脳虚血あり, 急性心筋梗塞で脳虚血, ペースメーカーに移行する前の手術, 徐脈性から心室頻拍に移行する可能性がある場合

抗頻拍ペーシング, カルディオバージョン, 植え込み型除細動, カテーテルアブレーション

2, 3, 4, 1

循環器心不全時に, 呼吸期呼吸困難時に, 癌治療時に

蒼白, 冷感, 虚脱, 脈拍触知困難, 呼吸困難

心拍出量↓, 肺動脈せつ入圧↓, 中心静脈圧↑, 体血管抵抗↑, 心タンポナーデ, 肺血栓塞栓症, 緊張性気胸

50〜100, 橈骨動脈触知で80mmHg, 9mmH2O

動脈菅開存, バルサルバ洞動脈瘤破裂, 甲状腺機能亢進症, 動静脈瘻, 重症貧血, 動脈硬化, 脚気

重症心不全　左心不全

呼期, 吸気, 甲状腺機能亢進　AR 動脈菅開存, AS

心タンポナーデ, 収縮性心膜炎, 心原性ショック

Kussmaul兆候, 正常, Kussmaul脈　奇脈, 左室拡大

大動脈弁閉鎖不全音, 大動脈弁閉鎖音, 肺動脈音大動脈音重なる, 僧帽弁領域

僧帽弁閉鎖不全　拡張型心筋症　　心室拡大　流入血流増加, 心室拡張不全　心房過剰収縮　高血圧　心不全　閉塞性肥大型心筋症　AS, 僧帽弁狭窄, 僧帽弁逸脱, 収縮性心膜炎, AS PS 肺高血圧, 完全房室ブロック, 肺高血圧　肺塞栓症　僧帽弁狭窄　心房中隔欠損　動脈硬化

奔馬調律, 3音, 4音, 3音　4音, 3音4音重なり

吸気時に収縮期逆流性雑音亢進, 三尖弁閉鎖不全

第三肋間胸骨左縁, 第二肋間胸骨左縁, 2音より始まる高音灌水用雑音　重症で低音化, 2音より始まる高音灌水用雑音　Graham Steel雑音, 2音より離れ　僧帽弁解放音拡張中期雑音　Austin Flint雑音　CareyCoombs雑音, 吸気時増強, MS

再分極では心内膜炎の方がまだ興奮して　、外膜が先に電位が下がるので正の電気図になる

動脈硬化, 右房右室拡大, 大動脈流　解離, ACD VSD PS 肺高血圧, 左心房拡大　MS MR, 右室拡大での圧排　AS肥大型心筋症の左室肥大で挙上　AR、MRで下方, 左房拡大2, 左房拡大　3右房に左房の陰影重なり

左室拡張末容積, 左室収縮末期容積

D, E, F, A, B, C, EFの傾き, 収縮期終了　僧帽弁解放, 急速流入　拡張早期, 急速流入完了, 心房収縮, 弁閉鎖の屈曲, 僧帽弁閉鎖

心筋虚血で糖代謝亢進で集積↑ バイアビリティの評価　　FDG, 心筋虚血で脂質代謝低下で集積↓ バイアビリティの評価　BMIPP, MIBI TC テトロフォスミン　集積低下, 心筋壊死にピロリン酸の集積↑, MIBGシンチ, サルコイドーシスに集積　クエン酸Ga

4〜6L, 2.2〜4.2, 冠動脈造影　左室圧　大動脈圧, 右房　右室　肺動脈　肺動脈節入圧　肺動脈造影, 橈骨動脈　上腕動脈　大腿動脈, 大腿静脈　内頸静脈　尺則皮静脈

左心カテーテル, スワンガンツカテーテル

肺動脈せつ入圧, 右房圧, 肺動脈圧, 右室圧, 大動脈圧, 左室圧

右房の収縮による, 右室収縮による三尖弁の膨らみ, 右房の虚脱, 右房への血液流入, 三尖弁解放による

v, y, a

2〜8, 2〜12, 2〜8 15〜30, 2〜12 60〜90, 10〜20, 60〜90 100〜140平均70〜105

収縮性心膜炎, 心不全

収縮性心膜炎　心タンポナーデ, 三尖弁狭窄, 三叉弁閉鎖不全

ビソプロロール, カルベジロール, プロプラノール

うっ血性心不全, 2度房室ブロック

急性冠症候群, 心原性ショック

全負荷減らす, 閉塞隅角緑内障　PDE5との併用, ニトロ　硝酸, ANP製剤カルペリド　ニコランジル

トリクロロメチアニド, ヒドロクロロチアジド

低Na 低Na 高尿酸血症　耐糖能低下, 女性から乳房　高K, 心房細動　心不全合併, 閉塞性肥大型心筋症　徐脈性不整脈　WPW合併心房細動　偽性心室頻拍

ドパミン, ドブタミン, ノルアドレナリン, コルホルシンダロパート, ピモペンダン

左客ブロック心不全, NYHAⅢ度以上, QRS>0.12, 左室率<35%

急性冠症候群　急性心不全　　心原性ショック, IABP循環不十分　心原生ショック心配蘇生　急性呼吸不全　重症冠動脈疾患の経皮的冠動脈インターベンション施工時, 肺うっ血　心原生ショック, 心臓移植待機　　長期管理, 胸部下行大動脈に留置, 大腿静脈脱血　大腿動脈送血, 大腿動脈から心室に先端留置, 左室脱血上行大動脈　右室脱血主肺動脈

心不全症状増悪, 不安定狭心症, 重症弁膜症, AS

HIV, 活動性感染症, 肝不全, 腎不全, 悪性腫瘍, 薬物中毒, 肺高血圧

危険因子のみ, 器質的疾患　あり　心不全兆候なし, 心不全あり　器質的疾患あり　既往でも, 治療抵抗ステージ

45度の状態起こし, 15〜30度の状態起こし, 45度の状態起こし, 胸水　リンパ管の逆流もある, 肺水腫

心拡大, 心肥大, 容量負荷, 圧負荷

脳性ナトリウム利尿ペプチド, NT proBNP, ANP

LVEF40以下, LVEF40〜50, LVEF50以上, SGLT2 ミネラルコルチコイド阻害薬　アンジオテンシン受容体ネプリライシン阻害　β遮断薬, ここの判断, 利尿薬　降圧

肺野うっ血急性心不全ステージ分類, 心不全兆候なし, 軽度　ラ音50％以下, 肺水腫　50％以上ラ音, 心原性ショック

LDL <180〜120, HDL >40, TG <150, スタチン第1

スタチン, フィブラート, 横紋筋融解症, PSCK9 エゼチミブ　高純度EPA

労作整狭心症　冠攣縮性狭心症, 不安定狭心症　非ST上昇型心筋梗塞　ST上昇型心筋梗塞　非ST上昇型急性冠症候群, 不安定狭心症　非ST上昇型心筋梗塞, 心筋壊死マーカーなし, 心筋壊死マーカーあり

1.0~0.8, 0.75以下, 狭窄遠位部圧/狭窄近位部圧