2022_응급 중환자 종합평가

80問 • 2年前

問題一覧

지나가던 행인이 의식을 잃고 쓰러진 60대가량의 남자를 발견하였다. 신고를 받고 출동한 1 급 119 구급대원이 시행한 현장 환자평가 결과가 다음과 같다. 국내 응급의료체계의 흐름상 구급대원이 가장 신속하게 취해야 할 조치는? 의식수준; (P)(통증에만 반응), 동공반응; 양측 모두 양호, 혈압; 120/80mmHg 맥박; 90 회/분, 호흡수; 14 회/분, 체온; 36.0°C, 산소포화도 94%, 혈당; 30mg/dL (공복시 정상범위, 70-110mg/dL)

직접의료지도 요청

60대 남성이 본인의 집에서 흉통을 호소한 후 쓰러졌다는 신고를 받고 1급 구급대원이 현장에 출동하였다. 현장에서 심정지가 확인되어 심폐 소생술을 시행하였으며 흉부 압박 및 최초 1회의 제세동 실시 후 자발순환이 회복되었다. 국내 응급의료체계의 흐름상 이 환자에게 다음으로 제공되어야 할 가장 적절한 사항은?

적절 이송병원 선정 및 신속한 이송

67세 남자 환자, 산책을 하던 중 갑작스러운 호흡곤란과 흉통을 호소하며 의식을 잃고 쓰러지는 것이 목격되었다. 간헐적인 헐떡이는 호흡이 관찰되었다. 다음 중 우선으로 시행할 처치로 가장 적절한 것은?

양쪽 어깨를 두드려 반응을 확인한다.

성인 기본인명구조술에서 생존 사슬의 적절한 순서는?

심정지 인지 - 구조 요청 - 심폐소생술 – 제세동 - 전문소생술 - 소생 후 통합치료

AED 사용에 관한 설명 중 가장 옳은 것은?

물기가 묻은 경우 및 약물 패치가 부착된 경우 적절히 제거 후 사용한다.

응급실에 내원한 50세 여자가 의식과 호흡이 없고 맥박이 만져지지 않았다. 모니터상 심전도는 아래와 같다.우선 조치는?

세동제거 150J

50세 남자가 심정지로 119로 이송되었다. 현장에서 10분 정도 심폐소생술을 시행했다고 한다. 내원시 자발호흡과 맥박은 없다. 모니터 심전도이다. 조치는?

에피네프린 Img을 덩이 주사한 후 생리식염수 20ml을 추가 주입한다.

55세 남자 환자가 심계항진으로 응급실에 내원하였습니다. 흉통 및 호흡곤란이 있었다. 내원시 혈압은 80/50mmHg, 산소포화도는 95%였다. 조치는?

아데노신 6mg 투여

57 세 남자환자로 병원밖 심정지로 내원하였다. 목표체온조절치료를 시작한 30 분 후 involuntary oscillatory skeletal muscular activity를 보이기 시작하였다. 옳은 것은?

Induction 전에 magnesium 전처치가 도움이 된다.

심정지로 내원한 환자가 심폐소생술 후 자발순환을 회복하여 33C 로 목표체온 조절치료 중이다. 중심체온 33°C로 유지하는 동안 나타날 수 있는 생리학적 변화 중 옳은 것은?

Bradycardia (서맥)

건물화재로 20명 이상의 사상자들이 발생하고 구조가 지연되어 추가 사상자들이 발생할 것으로 판단되어 출동한 재난의료 대응팀(DMAT)이 현장응급의료소를 사고현장 근처에 설치하였다. 사고현장에서 구조된 사상자들중 우선적으로 보행이 불가능한 사상자들이 들것으로 현장응급의료소로 이송되어 왔을 때 분류반장이 가장 먼저 시행해야 할 사항은?

호흡 여부

정상 영업중이던 00 백화점 건물이 부실공사로 인하여 붕괴하였다. 건물안에 구조되지 못한 다수의 사상자들이 있고 구조에 상당한 시간이 소요될 것으로 추정되어 지역 DMAT(재난의료대응팀)이 출동을 요청받아 현장응급의료소를 설치하였다. 현장 응급의료소장이 가장 먼저 중점을 두어 지시할 사항은?

환자 중증도 분류

60세 남자가 호흡곤란으로 응급실에 내원했다. 의식은 GCS(glasgow cona scale) 점수 12점, 활력징후는 혈압 90/60 mmHg, 맥박수 40회/분, 호흡수 27회/분, 체온 36.5℃, 산소포화도 95% (비재호흡마스크 산소 15L/분)였다. 양측동공은 1m, 침을 다량 흘리며, 기관지 분비물이 증가되어 있고, 온몸이 땀으로 축축하고, 설사를 한다. 환자는 평소 고혈압과 우울증으로 투약 중이며, 보호자는 현장에서 미상의 물질이 담겨 있던 빈 병을 가져왔다. 환자에게 시행할 치료로 가장 적절한 것은?

아트로핀 (atropine) 투여

23세 여자가 복통과 구역, 구토로 응급실에 내원했다. 환자는 평소 빈혈치료를 위해 복용하던 약제를 과량 음독했으며, 활력징후는 혈압 90/60mmHg, 맥박수 130회/분, 호흡수 23회/분, 체온 36.5℃, 산소포화도 98% 였다. 동맥혈가스 검사와 혈액화학검사, 복부단순방사선검사는 아래와 같다. 환자에게 시행할 치료로 가장 적절한 것은? 동맥혈가스검사 PaO2 110mmHg HCO3- 15mmol/L - 02 H 7.35 - PaC02 30mmHg- O2saturation 100% 혈액화학검사 Na 140 mEq/L, K 3.8 mEq/L, C1 104 mEq/L, EUN 16 mg/dL, Creatinine 0.7mg/dL, Iron 480ug/dL

데페록사민 (deferoxamine) 투여

25세 남자가 8월의 더운 날씨에 마라톤 경기를 하던 도중 실신을 하여 119 구급대에 신고되었다. 119 구급대원 도착 당시에 남자의 의식은 회복하여 명료하였으나, 극도로 흥분된 상태였고, 땀을 흘리고 있었다. 남자는 전신 기력 약화, 어지럼증, 메스꺼움, 두통을 호소하였다. 혈압 110/85 mmHg, 맥박 120회/분, 호흡 26회/분, 체온 39.5℃였다. 과거력상 특이 병력은 없었다. 현장에서 가장 우선적으로 고려되어야 할 환자의 처치는?

즉시 더운 환경에서 격리하고, 시원한 환경을 유지하면서 병원으로 이송한다.

55세 남자가 성묘하다가 벌에 우측 팔 부분을 쏘이고 국소적인 피부 부종, 발적, 쏘인 부위의 통증이 발생하여 8시간이 지나서 응급실에 내원하였다. 남자의 의식은 명료했고, 수축기 혈압은 100mHg, 이완기 혈압은 85mmHg, 산소포화도 97% 였다. 응급실에서 가장 적절한 처치는?

벌교상 부위에 아이스팩을 대도록 권고하고, 항히스타민제와 NSAID 진통제를 처방한다.

29세 남자가 스스로 한강에 걸어 들어가는 것을 지나가던 행인이 목격하고 119에 신고하였고, 5분 뒤 119 수난구조대에 의해 구조되었다. 구급대원의 진술에 따르면 남자는 강 한 가운데에 의식을 잃고 떠 있는 상태로 발견되었다고 한다. 이 환자의 처치 및 치료에 대하여 옳게 설명한 것은?

심정지 발생 시 기본심폐소생술은 기도확보(A)-인공호흡(B)-흉부압박(C) 순서로 시행해야 한다.

29세 남성 산악인이 해발 고도 8,126m에 위치한 낭가파르바트를 등반 중이다. 그의 진술에 따르면, 예방적으로 아세타졸아미드를 복용하였음에도 불구하고 두통 및 호흡곤란을 지속적으로 느꼈고, 금일 오전 5,500m 지점을 통과한 후에는 호흡곤란이 더욱 심해지면서 소변량도 급격하게 줄었다고 한다. 이 환자의 처치 및 치료에 대하여 옳게 설명한 것은?

아세타졸아미드의 추가 사용을 고려한다.

다음 중, high-risk vital signs는?

Toddler에서, 안정 시 호흡수가 분당 40 회

응급실에 내원한 생후 5개월 된 환자이다. 비정상 소견은?

눈을 못 맞춘다.

머리 외상을 주소로 3세 소아가 내원하였다. 엄마는 아이가 침대에서 떨어져서 다쳤다고 말하고, 아빠는 계단에서 굴렀다고 한다. 다음 중 어떤 골절이 동반되었을 경우 아동학대를 가장 의심할 수 있는가?

늑골

다음은 아동 학대 중 신체적 학대에 대한 설명이다. 옳지 않은 것은?

학대에 인한 멍은 주로 이마, 무릎 등에서 발견된다.

신종감염병이 유행하는 시기에 50대 남자가 내원 20분 전부터 시작된 숨이차고 가슴 통증을 호소하여 119 구급대를 통해 응급실로 내원하였다. 119 이송 당시 3-lead 심전도는 다음과 같았고 혈압은 110/70, HR 70, 체온 36.8도씨이며 의식은 명료하였다. 환자 과거력상 기저질환이나 수술력은 없었다. 응급실에서 초진을 본 의사의 초기 처치는?

격리실 중 환자 모니터가 가능한 곳으로 이송하여 검사를 실시한다.

국가의 인구는 4000만명이다. K 국가에 A라는 바이러스가 유행하였다. 여러 연구를 통해 기초재생산지수가 6.0임을 밝혔다. A 바이러스에 대항하기 위한 백신 B가 만들어졌다. 여러 임상 연구를 통해 B백신 효용성은 95%임이 밝혀졌다. A라는 국가는 전 국민의 80%가 모두 접종 완료하였다. 이론상 집단면역을 이루려면 몇 명의 국민이 더 면역력을 얻어야 하는가?

300만명

45세 남자환자 저녁 식사 후 갑작스러운 흉통을 주소로 내원하였다. 환자 가슴부터 등까지 뻗치는 양상의 통증이 심하다고 하였으며, 시행한 청진상 특이 소견은 없었고, 촬영한 심전도와 chest x-ray는 다음과 같다. 이환자에서 가장 먼저 의심해야 하는 중증 질환은?

Thoracic aorta dissection

71세 남자환자 평소 거동이나 의사소통과 같은 일상생활 스스로 가능했던 분으로, 내원 전일 18시경 가족과 식사시까지 평소와 같은 모습 었으나 당일 오전 9시경 환자확인시 의식저하 모습보여 119통해 내원하였다. 환자 내원 당시 통증에 자극을 주었을 때 눈을 뜨는 양상을 보였고, '으' 소리를 내었으며, 움직임은 없는 상태였다. 혈당은 80mg/dl 소견 보였으며, SpO2는 89% 체크되었다. 이 환자에게 가장 먼저 해야하는 처치 또는 검사는?

기도삽관

65세 여자가 호흡곤란으로 내원하였다. 산소를 주지 않고 room air에서 시행한 ABGA에서 PaCO2 66, PaO2 55로 측정되었다. 저산소증의 원인으로 생각될 수 있는 것은? (나이 보정은 하지 않는다.) (FiO2 0.21, R 0.8)

hypoventilation

저산소증이 있는 환자에게 산소를 투여하고 있다. 각 투여 경로에서 적절한 방법은?

Nasal cannula 로 2L/min

65 세 환자가 저산소증으로 기관내삽관을 준비중이다. Video laryngoscope을 이용하여 기도 삽관을 시도하였으나 두번 실패했다. 맥박산소포화도가 95% 미만으로 감소하기 시작해서 다시 구강기도유지기를 삽입한 후 안면마스크로 ambu-bagging을 시도하였으나 환기가 적절히 되지 않고 산소포화도가 80% 이하로 감소했다. 이때 주변에 도움을 요청한 후 바로 다음으로 시도할 수 있는 것은?

Supraglottic airway device를 삽입한다.

다음 혈압에 관한 설명 중 옳은 것을 고르시오.

지나치게 큰 커프를 사용하면 실제 혈압보다 낮게 측정된다.

요골 동맥 Arterial cannulation의 적응증으로 옳은 것은?

continuous, real time blood pressure monitoring

다음은 중환자실 환자 감시에 대한 설명 중 맞는 것은?

맥박산소포화도는 660nm 와 960nm 적외선의 흡수정도를 이용한 장비이다.

30세 남자 환자가 어깨 관절경 수술을 위해 입원하였다. 환자의 키는 170 cm이고 몸무게는 60 kg이다. 금식 기간 중 보충해 주어야 할 수액의 양은 다음 중 무엇인가?

100 mL/hr

45세 남자 환자가 교통 사고로 응급실에 내원했다. 활력 징후는 정상이지만 GCS는 4점으로 의식이 없는 상태이다. 다음 중 가장 적합한 수액은?

등장성 식염수

80세 여자가 흑색변과 호흡곤란으로 응급실에 왔다. 응급 위내시경에서 위궤양이 확인되었고, 출혈은 멈춘 상태이다. 혈색소가 5.7 g/dL로 확인되어 농축적혈구 3 unit을 수혈하였다. 수혈시간은 3시간 정도였고, 수혈 후 1시간이 지나 호흡곤란, 기침과 두통을 호소하였다. 피부발 진이나 가려움증은 없다. 혈압 170/110 mmHg, 맥박 100회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.8도이다. 가슴 청진에서 심음은 정상이고, 양쪽 가슴에 서 거품소리가 들린다. 진단은?

수혈관련 순환량과부하

중환자실의 구조 중 환자 구역의 환경 및 병상 설비에 관한 설명으로 옳은 것은?

환자 구역의 공기는 원칙적으로 재순환은 위험하나, 경제적 측면에서 살균 필터를 사용한 일정량의 재사용은 가능, 허용된다.

미국 마취과학회 신체상태분류체계 (American Society of Anesthesiologist Physical Status Classification System)에 따를 때, 교통사고로 인한 다발성 외상을 입어 저혈량성 쇽에 빠진 환자는 어디에 속하는가?

ASA PS V

다음 중 중환자실에 입원하여, 의료진의 처치를 적극적으로 받는 것이 가장 필요한 환자는?

30분전 어지럼증이 발생하면서 발음이 어눌해져 응급실에 내원한 환자

중환자의 영양 공급 중 단백질 요구량은 체내 이화작용을 최소화하기 위해 필요한 양만큼 공급하는 것이 목표이며, 환자의 임상적 상황에 따라 공급량의 설정이 달라질 수 있다. 다음 중, 중환자의 각각의 상황에 따른 단백질 공급량 설정이 적절한 것은?

중환자의 경우 일반 환자보다 높은 수준의 단백질 요구량을 갖는다

74세 남자 환자가 폐렴으로 중환자실에 입실하여 항생제 및 수액치료를 받고 있다. 환자에게 장관영양을 하려 할 때 다음 중 위장관 합병증을 방지하기 위한 방법으로 옳은 것은?

역류에 의한 흡인을 감소시키기 위해 영양액의 지속적 주입으로의 전환이 권장된다.

79 세 여자가 좌측 고관절치환술을 받은 후 중환자실로 입실하였다. 그날 저녁 환자는 갑자기 격앙된 말투로 자기 머리 위에 큰 바위가 떠 있다며 매우 불안해하였다. 환자에게 이름, 시간, 장소 등을 물어보았으나 대답하지 못하였고, 간단한 질문 등에도 전혀 엉뚱한 대답을 하였다. 다음 보기 중 환자의 현재 상태를 악화시킬 수 있는 가능성이 가장 큰 것은?

Midazolam 정주

78세 남자가 복부 대동맥류 수술 후 중환자실로 입실하여 기계환기를 시가하였다. 환자가 기계환기 중에 매우 힘들어하고 불안해하여 propofol을 투여하여 진정 치료를 병행하였다. 잠시후 환자는 이름을 부르거나 흔들어도 반응이 없었고 가슴을 강하게 누르니 몸을 살짝 비틀면서 반응하였다. 다음 보기 중 환자의 현재 진정 깊이는?

Deep sedation (RASS: -4)

47세 남자가 약 일주일 전부터 시작된 가슴두근거림, 체중감소, 다리 마비가 있다며 응급실로 왔다. 혈압 140/90mmHg, 맥박 135 회/분, 호흡 22회/분, 체온 36.3도, 가슴 청진에서 심잡음은 들리지 않았으며, 호흡음도 정상이었다. 5년 전 그레이브스병으로 진단받고 2년간 치료받았다고 한다. 확인이 필요한 검사는? 갑상선자극호르몬 < 0.008 mIU/mL (정상치: 0.35 – 4.5 mIU/mL) 유리 T4 5.75 ng/dL (정상치: 0.8 – 1.7 ng/dL) T3 3.55 ng/dL (정상치: 0.6 – 1.8 ng/dL) TSH-R-Ab: 양성

칼륨

심근염으로 체외막산소공급(ECMO)을 받고 있는 46세 남자의 갑상선 기능 검사 결과이다. 평소 갑상선과 관련된 질환은 없었다. 가장 적절한 진단명은? TSH 0.41 mIU/mL (정상치: 0.35 – 4.5 mIU/mL) Free T4 0.75 ng/dL (정상치: 0.8 - 1.7 ng/dL) T3 0.55 ng/dL (정상치: 0.6 – 1.8 ng/dL)

비갑상선 질환 증후군

55세 여자가 근육 강직으로 응급실로 왔다. 한달전 갑상선암으로 갑상선전절제술을 받았고 갑상선호르몬제를 복용 중이었다. 응급실에서 혈압 측정 도중 다음과 같은 현상이 관찰되었다. 혈액 검사는 다음과 같다. 적절한 조치는? 알부민 4.1 g/dL (정상치: 3.5 – 4.5 g/dL) 칼슘 6.0 mg/dL (정상치: 8.7 – 10.2 g/dL) 인 5.8 mg/dL (정상치: 2.6 – 4.3 mg/dL) 갑상선 자극호르몬 0.05 mIU/mL (정상치: 0.35 – 4.5 mIU/mL) 유리 T4 1.65 ng/dL (정상치: 0.8 – 1.7 ng/dL)

Calcium gluconate 정맥주사

5 년 전부터 혈액 투석 치료 중이던 54 세 남자가 폐렴으로 중환자실 치료 중이며 활력 징후와 산소포화도는 안정적이나 입원 10 일째 검사 결과가 다음과 같았다. 적절한 조치는? 혈액: 혈액요소질소/크레아티닌 88.5/9.54mg/dL, K+7.4mEq/L 동맥혈가스(대기호흡): pH 7.25, PCO2 32mmHg, HCO3- 16.5mEq/L

Hemodialysis

84세 남자가 전일부터 시작된 기면 상태로 응급실에 왔다. 최근 혈압이 조절되지 않아 항고혈압제가 추가되었다고 한다. 검사 결과는 다음과 같을 때 가능한 원인 약제는? 혈액 : 혈액요소질소/크레아티닌 21/0.89mg/dL Na, K, Cl- 105/3.7/92 mEq/L 소변 : 나트륨 52 mEq/L, 삼투압 520mOSm/kg

chlorthalidone

82세 남자가 전일부터 시작된 혼수 상태로 응급실에 왔다. 평소 고혈압과 전립선 비대 약물 복용 중이며 최근 증상이 조절되지 않아 약물 조정 받았다고 한다. 검사 결과는 다음과 같을 때 가능한 원인 약제는? 혈액: 혈액요소질소/크레아티닌 83/0.99 mg/dL Na+/K+/Cl- 108/4.5/92 mEq/L 소변 : 나트륨 52 mEq/L, 삼투압 520 mOsm/kg

desmopressin

다음 중 쇽의 종류와 원인이 맞게 짝지어진 것은?

분포 쇽 – 아나필락시스

다음 중 아드레날린 수용체 및 약제에 대한 설명으로 옳은 것은?

고농도의 도파민은 강한 혈관수축 효과가 있다

75세 남자 환자가 낙상으로 인한 골반부의 외상성 출혈로 응급실로 이송되었다. 내원 당시 활력징후는 혈압 80/40mmHg, 심박수 130 회/분, 호흡수 30 회/분, 체온 37°C였다. 의식은 각성 상태였고, 산소포화도는 90%였다. 가장 우선적으로 시행되어야 할 처치는?

굵은 정맥로 확보

68세 남자가 숨이 차서 응급실에 왔다. 얼굴이 창백하고 손발이 차갑고 식은땀을 흘리고 있었다. 혈압은 76/42mmHg. 내원 이후 1시간 동안 요량 20cc로 측정되었다. 혈액검사 결과는 다음과 같았다. 단순 흉부 방사선 사진이다. 진단에 대한 설명으로 가장 옳은 것은? 동맥혈 가스분석 pH 7.358. PCO2 23.5 mmHg, PO2 57 mmHg, HCO3- 10.5 mmol/L 3.8 mmol/L 크레아티닌 1.9 mg/dL AST/ALT 3673/3130 U/L

심장초음파 검사는 원인을 규명하는데 매우 유용하며 신속히 시행하여야 한다

73세 여자가 가슴이 아프고 숨이 차서 병원에 왔다. 손발이 차갑고 피부가 얼룩덜룩 하였으며 식은땀을 흘리고 있었다. 혈압은 62/57MMhG였다. 신체 진찰 결과 왼쪽 흉골 좌연 (left sternal border)에서 범수축기 잡음이, 양 폐 하부에서 수포음이 들렸다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 심전도와 심장초음파 사진이다. Swan-Ganz catheter를 삽입하여 혈역학적 지표를 검사하였다. 이 환자에서 예상되는 결과와 그에 따른 가장 적절한 치료는? 동맥혈 가스분석 pH 7.177, PCO2 30mmHg, PO2 56mmHg, HCO3- 10.7mmol/L 젖산 7.9mmol/L, 크레아티닌 2,58mg/dL, AST 1063U/L, ALT 1463U/L, ProBNP 3850 pg/mL

심장지수 1.5L/min/m² 폐모세쐐기압 26 mmHg, 혈관수축제

53세 남자가 숨이 차고 어지러워 병원에 왔다. 혈압이 68/47 mmHg로 측정되어 수액치료 및 혈관수축제를 투여하였으나 호전되지 않았다. 심장초음파 결과 LVEF가 32%로 저하되어 있어 ECMO를 적용하고자 한다. 다음 중 ECMO 적용이 가장 적절한 환자는?

심근벽 파열이 동반된 급성심근경색 환자

패혈증의 스크리닝이나 장기부전 정도를 파악하여 예후를 예측하는데 이용하는 Sequential [sepsis-related organ failure assessment] (SOFA) score 항목이 아닌 것은?

FT (prothrombin time)/aPTT (activated partial thromboplastin time)

60 세 여자, 3 일 전부터 발열이 있었으나 몸살로 생각하고 지내다가, 내원 당일 고열과 의식저하로 응급실에 왔다. 당뇨병으로 경구혈당강하제 복용 중이다. 혈액검사 결과이다. 1 시간 동안 생리식염수를 1L 투여 후 활력징후는 혈압 70/50mmHg, 맥박 129 회/분, 호흡 24 회/분, 체온 39.1°C이다. 다음 중 가장 먼저 시행할 치료는? 백혈구 24,7000mm3(호중구 92%), 혈색소 10.5g/dL, 혈소판 82,000/mm3 혈당 213mg/dL, 혈액요소질소/크레아티닌 43/1.5mg/dL

노르에피네프린

60세 여자 황달, 우상복부 통증, 발열로 응급실로 왔다. 총담관암으로 총담관스텐트 시술 후 입퇴원을 반복하였던 환자이다. 활력징후는 혈압 80/50mmHg, 맥박 129회/분, 호흡 24회/분, 체온 39.0도이다. 한달 전 혈액과 담즙에서 Pseudomonas aeruginosa가 배양되었던 자이다. 경험적으로 투여할 수 없는 항생제는?

tigecycline

85세 여자. 2일전 기침, 인후통 발생. COVID-19 자가신속항원 검사에서 양성이 나와 자택에서 머무르던 중, 오늘부터 호흡곤란이 심해진다고 응급실에 왔다. 혈압 80/50 mmHg, 맥박 130회/분, 호흡수 34회/분, 체온 38.D℃이고, high flow nasal cannular를 적용 중이나 산소포화도 90% 유지가 어렵다. 혈액검사와 흉부 X-ray가 다음과 같다. 이와 같은 환자에서 Intubation을 줄이고, 사망률 개선 효과가 있는 치료제는? 백혈구 4,100/mm3 (중성구 85%), 혈색소 9.6 g/dL, 혈소판 138,000/mm3 혈액요소질소 36 mg/dL, 크레아티닌 1.6 mg/dL, 아스파르테이트아미노전달효소 307 U/L, 알라닌 아미노전달효소 132 U/L. 알칼리인산분해효소 35 U/L, 총빌리루빈 0.59 mg/dL SARS-CoV-2 PCR 양성 (E/Rdrp Ct: 19.3/18.54)

Dexamethasone

38 세 여자, 3 일 전부터 발열, 오한, 근육통, 오늘 갑자기 호흡곤란과 의식저하로 응급실에 왔다. 혈압 80/50mmHg, 호흡 28/분, 맥박 120/분, 체온 38.2°C이다. 신체검사에서 손바닥과 발바닥에 압통을 동반한 피부병변이 다음과 같다(사진). 이 환자에서 치료로 적절한 것은? 동맥혈 산소포화도 90% 백혈구 22,000/ μL (중성구 85%), 혈색소 8.9 g/dL, 혈소판 80,000 / μL 적혈구침강속도 120 mm/시간, C-반응단백질 50 mg/dL (정상 < 0.5 mg/dL)

lactated Ringer's solution을 30㎡/kg을 첫 3시간동안 투여한다

다음 중 중심정맥관 관련 혈류감염을 예방하기 위한 삽입 및 관리의 내용이다. 가장 적절하게 수행한 경우는?

중심정맥관 삽입 시 시술자 도우미는 모자, 마스크, 멸균장갑, 멸균가운 착용

다음은 중심정맥관 관련 혈류감염에서 균의 유입경로에 대한 모식도이다. 다음 중 가장 흔한 유입경로는?

다음은 유치도뇨관 관련 요로감염 예방을 위한 방안이다. 다음 중 올바른 행위는?

혈뇨가 심한 경우 지속적 방광세척을 시행한다.

55세 남자가 만성폐쇄성폐질환으로 치료받던 중 호흡곤란이 심해져 응급실로 왔다. 산소 포화도가 85%로 측정되어 마스크로 분당 10L의 산 소를 30분간 공급하고 있던 중 환자가 호흡곤란이 더욱 심해지며 의식이 떨어졌다. 다음은 다시 시행한 동맥혈 가스 소견이다. 적절한 조치는? pH 7.20, PaC02 75mmHg, Pa02 55mmHg, Sa0290%

기관 삽관 후 기계환기

70세 남자가 3일 전부터 시작된 호흡곤란과 발열로 응급실로 왔다. 산소 포화도가 75%로 측정되어 마스크로 분당 10L의 산소를 공급하였으나 산소 포화도는 85%로 측정되고 심한 호흡곤란을 호소하여 기도 삽관 후 기계 환기를 시작하였다. 다음은 환자의 가슴 X선 사진이다. 기계 호흡 치료 시 폐를 보호하기 위한 방법 중 가장 근거 수준이 높은 치료 방법은?

일회호흡량 (Tidal volume) 6ml/kg 이하로 유지

60세 남자가 숨이 차서 응급실에 왔다. 만성폐쇄성폐질환으로 진단받고 흡입제를 사용 중이었으며, 이외 기저 질환은 없었다. 40갑년의 흡연 력과 이전 결핵 치료력을 가지고 있었다. 기침과 가래는 크게 호소하지 않았다. 의식은 명료하였고, 혈압 120/80mmHg, 맥박 110회/분, 호흡 26회/분, 체온 36.7도였다. 가슴 청진에서 호흡음은 양측 모두 감소되었으며, 천명음이 들렸다. 동맥혈 가스 분석 검사와 가슴 8선 사진은 아래와 같다. 치료로 적합한 것은? 동맥혈가스분석 (대기호흡): 매 7.25. PaCO2 75mmHg, Pa02 90mmHg

비침습적 양압환기

80세 남자가 폐렴으로 인한 급성호흡부전으로 입원하여 비침습적 양압환기를 시작하였다. 이중레벨 양압환기(BiPAP)로 흡기기도양압/호기기도 양압 (IPAP/EPAP)을 20/5cmH20로 설정하고, 관찰 결과 의식 수준은 기면 상태였으며, 기도 분비물이 많았고, 혈압 90/60mmHg, 맥박 120회/ 분, 호흡 36회/분, 체온 37.8도였다. 환자는 협조가 잘 되지 않아 구비강 마스크를 계속 제거하려 하였으며, 이 과정에서 대량 누출이 자주 발생하였다. 동맥혈 가스 분석 검사를 시행하였고 결과는 아래와 같다. 현 상황에서 적합한 처치는? 동맥혈가스분석(대기 호흡): pH 7.1, PaCO2 95mmHg, Pa02 50mmHg EPAP, expiratory positive airway pressure; IPAP, inspiratory positive airway pressure

기관 삽관 후 기계환기를 시작한다

신경근육질환을 가진 환자가 비침습적 양압환기 치료를 받고 있었다. 환자의 몸무게는 70kg이었고, 구비강마스크를 사용하고 있었다. 이중레 벨 양압환기 (BiPAP) 기기에서 표시되는 야간 산소 포화도는 88% 미만이 20분으로 측정되었다. 환자는 기상시 두통을 호소하였으며, 수면시 호기말 이산화탄소분압 (end tidal carbon dioxide, EtC02)은 50mmHg로 측정되었다. BiPAP 기기의 데이터는 아래와 같았다. 현 상황에서 가장 적합한 처치는? EPAP, expiratory positive airway pressure; IPAP, inspiratory positive airway pressure

흡기기도양압 (IPAP)을 올려준다

다음은 인공호흡기 사용 중 inhaled NO 사용에 관한 설명이다. 맞는 것은?

환기가 잘 되는 폐 부위의 폐혈관의 확장효과를 나타낸다.

tracheal suction에 대한 설명이다. 맞는 것은?

closed system tracheal suction 시에는 de-recruitment를 최소화할 수 있다

VV ECMO 치료 중인 호흡부전 환자의 인공호흡기 설정원칙에 대한 설명이다. 옳은 것은?

Overdistension을 피하기 위하여, transpulmonary pressure를 monitor 한다.

다음의 환자 중에서 권역외상센터로의 이송을 생각할 수 있는 경우는?

동승자가 사망함

30세 남자가 작업 중 추락하여 응급실에 내원하였다. 혈압은 70/50mmHg이었다. FAST소견은 다음과 같다. 다음으로 시행할 조치는?

응급 개복술

다음은 외상환자의 처치 사진이다. 의심되는 진단명은?

골반골 골절 및 후복막 출혈

33세 남자가 다발성 외상으로 응급실로 왔다. 환자의 맥박은 120회/min이었으며 혈압은 90/70mmHg였고 호흡수는 18회/min이었다. 의식은 명료하였으며, 호흡음은 양측에서 같았고 잘 들렸고, 경정맥의 확장이 관찰되었다. 복부에 압통이나 팽만은 없었다. FAST 사진은 다음과 같다. 가장 의심되는 것은?

심낭 압전

외상센터로 내원한 환자의 가슴의 영상이다. 의심되는 진단명은?

연가양흉부

예방가능 사망의 가장 큰 원인을 차지하는 것은?

출혈

중환자실의 제한된 의료자원을 환자들에게 배분하는 원칙에 대한 설명이다. 옳은 것을 4개 고르시오

환자의 뜻, 성공적인 치료를 위해 필요한 자원들의 양, 치료효과의 가능성, 기저질환에 의한 예상잔여 생존기간

연명의료 중단에 관한 내용이다. 틀린 것을 고르시오.

지속적 식물인간 상태나 뇌사상태로 확인된 경우에는 연명의료를 중단할 수 있는 요건이 된다.

뇌사자에서 불안정한 심혈관계 상태와 관련된 병태 생리적 변화 중 맞는 것은?

요붕증 등으로 순환 혈액량의 감소가 심혈관계 기능을 악화시킬 수 있다

다음 중 뇌사 환자 관리의 원칙에 해당하는 것은?

갑상선호르몬과 스테로이드 제재를 투여가 도움이 될 수 있다.

감각기 2022 총괄

고태성 · 101問 · 2年前

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