소화기 2022-1

180問 • 2年前

問題一覧

위염 환자이다. 위산의 최대 분비양과 기저 분비량이 모두 증가해 있는데, 이는 혈중 이 물질이 증가해 있는 것이 원인이다. 이 물질은 무엇인가?

가스트린

??세 남자가 반복되는 혈변과 설사로 방문하였다. 대장 내시경 소견은 다음과 같았다. 진단받은 후 치료 과정에서 진행성 다초점 백질뇌병증(Progressive multifocal leukoencephalopathy)이 발생하였다. 새롭게 처방할 약으로 알맞은 것은?

Vedolizumab

45세 남자가 반복적으로 발생하는 복통과 설사, 지방변으로 왔다. 15년 전 십이지장 궤양으로 진단받아 약물치료와 수술을 받은 적이 있었다. 공복혈청 검사에서 가스트린 수치가 1,263pg/mL(정상참고치: 0~90)으로 나왔으며 바륨조영술과 십이지장 조직검사에서는 이상이 없었다. 치료 약물은?

Rabeprazole

지난 7월 A중학교의 학생과 교직원 포함 792명 중에 91명 중에서 설사, 뒤무직, 복통, 구토 등의 증상이 발생했다. 이들은 증상이 발생하기 2일 전, 학교 급식으로 닭으로 요리한 삼계탕을 먹었다. 환자들의 분변을 대상으로 배양했을 때 50% 정도에서 다음과 같은 구불구불한 막대 형태의 균이 발견되었다. 해당 균은 섭씨 42도에서 잘 자라는 것으로 알려져 있다. 다음 중 가장 의심되는 원인균은?

Campylobacter jejuni

다음 중 유산균 제제가 증상 개선에 도움이 될 수 있는 상황을 고르시오

고 콜레스테롤혈증 환자의 증상 개선

35세 여자가 간헐적인 구토로 병원에 왔다. 수년전부터 소화불량이 심하였으며 최근에 잦은 구토를 한다. 주로 식후 4시간이 지나 담즙이 섞이지 않은 소화되지 않은 음식을 토한다. 좌상복부에서 복부가 팽만되어 있고 팽만부위를 촉진할 때 부드러운 종괴가 만져졌다. 촉진되는 종괴를 눌러 흔들면 물이 찬 가죽주머니같이 출렁거리는 소리가 난다. 검사는?

위내시경 검사

64세 남자가 피를 토해 왔다. 어지럽고 기운이 없다고 한다. 혈압 100/60, 맥박 110회/분, 호흡 22회/분, 체온 36.8℃이다. 지난 10년간 매일 소주 1병 이상을 마셨다고 한다. 얼굴은 거무스름하고 어깨, 등, 가슴에 확장된 모세혈관이 관찰되고 이는 붉고 작은 반점을 중심으로 방사상으로 뻗어 거미처럼 보인다. 유방이 여성 유방처럼 커져있다. 손바닥은 정상인보다 빨간색이었다. 왼쪽 갈비뼈 아래로 지라가 만져졌다. 복부에 액파(fluid wave)와 이동둔탁음이 있다. 압통은 없었다. 식도위 내시경검사를 위해 전원하기로 했다. 후송하는 도중 지혈을 유도하기 위해 투여할 수 있는 약제는?

바소프레신

공피증으로 수년 전부터 치료받던 환자가 자주 재발되는 설사 때문에 병원에 왔다. 대변의 양은 많고 tenesmus는 없다. 혈변은 없고 기름지고 무른 변을 자주 본다. 발열은 없고 복부압통은 없다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 70회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.6도 이다. 배청진에서 장음은 증가되어 있고 배에 압통이나 반동압통은 없다. 검사 결과는 다음과 같다. 치료는? 혈액: 혈색소 9.5g/dL, 백혈구 5,700/mm3, 혈소판 157,000/mm3 평균적혈구용적 115fL (참고치, 80-97) 비타민B12 125pg/mL (참고치, 279-996) 엽산 35ng/mL (참고치, 5.4-18.0) 대변: 백혈구 음성, 지방 15g/24시간 (참고치, <6) 대장내시경: 정상

Metronidazole

다음 중 MMC cycle phase3를 유도하는 물질로 적절한 것은?

erythromycin

55세 남자 환자가 검은변으로 왔다. 10년 전 위선암으로 부분위 절제술을 받았다. 한달 전부터 철결핍성 빈혈로 철분제를 복용중이었다. 혈압은 130/80, 맥박은 80회/분, 호흡수 18회/분 체온 36.8℃이었다. 혈액검사 결과이다. 조치는? (분류 부정확)

퇴원 후 외래 추적관찰

환자는 만성 위염이 있고, CLO test 양성 소견을 보였다. Ppi로 계속 치료하였는데 증상 호전이 없었다. 적절한 치료 방법은? CLO test (+)

PPI에 추가로 amoxicilin과 clarithromycin을 투여한다.

82세 여자. 고혈압으로 약물 복용중이다. 최근 속쓰림 및 소화불량 호소하여 내원했다. 내시경 사진은 다음과 같다. forrest classification과 치료가 알맞게 연결된 것은?

2c -PPI

50세 남자가 흑색변을 주소로 내원하였다. vital sign은 정상이다. 위내시경 결과 궤양이 있고 노출된 혈관에 혈전 형성되어 있었다. 알맞은 치료는?

내시경적 클립 지혈술

속쓰림 및 명치 통증으로 내원한 환자의 위 내시경 소견에서 궤양이 발견되었다. CLO test에서 양성이 나왔고 헬리코박터 1주일 제균치료하고 증상이 호전되었다. 이후 시행해야 하는 것은?

4주 후 위 내시경 재검사

68세 남자가 토혈로 응급실로 왔다. 당뇨병과 심근경색으로 약제를 복용하고 있었다. 의식은 명료하였고, 혈압 100/60, 맥박 105회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.6℃였다. 코위관 삽입 후 세척에서 검붉은 혈전 찌꺼기 형태의 흡인물이 소량 관찰되었다. 혈액검사 결과와 위내시경 사진이다. 치료는? 혈색소 10.5g/dL, 백혈구 8,3000/mm3, 혈소판 29,000/mm3, 프로트롬빈시간(INR) 1.5

프로톤 펌프 억제제 정주

a line으로 잘랐을 때 꼭 같이 해줘야하는 치료는?

배액술

62세 환자가 내시경 검사에 아래와 같이 위 병변이 발견되어 조직검사를 했는데, 위선암(adenocarcinoma, moderate differentiated)로 진단되었다. 복부 CT로 림프절 전이가 확인되어서 병기가 cT4aN1M0 (stage III)로 진단되었다. 적절한 치료는?

근치적 수술 (gastrectomy with LN resection)

56세 남자 환자가 건강검진 내시경 검사에서 사진과 같은 병변이 발견되어 시행한 조직검사 결과 고분화형 선암으로 진단되었다. 위암의 림프절 전이 여부를 볼 수 있는 가장 유용한 검사는?

복부 CT (CT gastrography)

66세 여자환자가 1년간의 소화불량으로 내원하였다. 내시경 소견에서 들문에 종양이 관찰되어 위절제술을 시행하였다. 조직검사 후 H&E 염색 사진과 c-kit에 대한 면역조직화학염색 사진이다. 악성종양의 위험도를 높이는 요인은?

종양의 크기와 분화도

62세 여자가 속쓰림으로 시행한 위내시경 검사상 불규칙적인 위점막의 얇은 궤양소견이 관찰되었다. 조직검사결과 위말트림프종으로 진단되었다. 동시에 시행한 CLO 검사는 양성이었으며, 추가로 시행한 복부 및 흉부 CT 검사상 특이소견 관찰되지 않았다. 이 환자에게 우선적으로 시행하여야 하는 치료로 가장 옳은 것은?

헬리코박터 제균치료

Distal gastrectomy를 시행할 시 절제하지 않고 남겨두어야 하는 혈관은?

Short gastric a.

45세 남자가 건강검진상 발견된 위암으로 왔다. 내시경 검사상 위 식도위 경계부 3cm 하방 소만부에 위치한 5x4cm 크기의 Borrman type 3형 위암이었고 조직검사상 고분화샘암종이 나왔다. 복부 컴퓨터 단층 촬영에서 원격전이는 없었다. 치료는?

위전절제술(total gastrectomy)

Distal gastrectomy를 시행한 환자가 빈혈증상을 보였다. 혈중 Intrinsic factor 농도가 낮았는데, 이는 위 점막을 구성하는 세포 중 어느 세포의 소실에 의한 것인가?

Parietal cell

위절제술을 받은 환자가 3시간 후에 식은땀, 어지러움의 증상으로 내원했다. 증상 개선을 위해 도움이 되는 것은?

고혈당 음식 피하기

59세 남자가 위내시경 검사에서 위 유문부에 4cm 크기의 종괴가 관찰되었다(그림 1). 위내시경 초음파 소견은 그림2와 같다. 치료는?

위쐐기절제술

79세 여자가 검사를 했는데 2cm의 종괴를 발견하여 조직검사를 했다. 치료는? Tubular adenoma with high grade dysplasia

내시경절제술

위 절제술 7일 후 내원. CT소견 주어짐. 진단은? (lab test: 발열, 백혈구 상승 있었던 것으로 기억)

복강 내 농양

60세 남자가 식사후 약 1시간 이내에 반복되는 복통, 소화불량, 어지럼증 및 힘빠짐을 주소로 내원하였다. 환자는 1년전 위암으로 위아전절제술 및 위-소장 문합술을 시행받았다. 혈액검사 및 단순엑스선 검사에서는 특이소견이 없었다. 이 환자의 처치로 맞는 것은?

소량의 식사를 천천히 먹도록 지도한다

삼킬 때 음식물이 걸린 것 같은 증상으로 내원한 환자. 검사소견은 다음과 같다. 치료법은?

풍선확장술

68 세 남자가 삼킴곤란을 주소로 방문하였다. 환자는 3 개월 전부터 고기를 먹을 때 가슴이 답답하였으나, 특별한 검사 없이 경과를 보았다. 한 달 전부터 밥을 먹을 때도 비슷한 증상이 나타나 최근에는 밥을 물에 말아먹는다고 한다. 일주일 전부터 죽 정도만 넘겼으며 3 개월 전에 비해 5 킬로그램이 감량되었다. 20 년 전부터 거의 매일 술과 담배를 하였다. 진단을 위해 필요한 검사는?

상부위장관내시경

70세 남자가 갑자기 배 전체가 아프다며 내원하였다. 혈압 100/70, 맥박은 110회/분, 호흡수 30 회/분, 체온 38.8도였다. 통증이 매우 심하여 침대에 똑바로 눕지 못하고 있었다. 순차 진찰에서 복부 전체에 압통과 반동압통, 복부강직이 있었다. 환자의 흉부 촬영사진은 다음과 같다. 다음 조치는?

응급수술

18세 남성이 과식을 한 후 하루에 10번 구토를 하여 병원에 내원했다. 중학생 때 appendectomy를 받은 적이 있다고 하며, 영상소견은 다음과 같다. 치료는?

L tube 통한 decompression

기관지 천식을 앓고 있는 45 세 남자 환자가 연하곤란과 연하통을 주소로 내원하였다. 신체 검사와 혈액검사는 정상이었다. 환자의 상부 위장관 내시경 결과(그림 가)와 조직검사(그림 나) 사진이다. 치료는?

fluconazole

35세 환자가 연하곤란으로 내원하였다. 연하곤란은 고형식과 유동식 모두 동시에 발생하였으며 신체검사 및 혈액검사는 정상이었다. 상부위장관 조영술(그림 가)과 고해상도 식도내압검사(그림 나)를 시행하였다. 환자의 진단은?

Achalasia

45세의 남자가 건강검진으로 시행한 상부위장관내시경 검사에서 위식도접합부에 약 0.7cm 길이의 반원형으로 올라온 원주상피화생상피가 관찰되어 왔다. 흡연은 하지 않았으며 음주는 소량만 하였다. 키 174cm, 체중 65kg이었다. 아버지에 70세에 위암으로 진단받은 가족력이 있었다. 처치는?

경과 관찰

식도 종양으로 진단받은 환자에서 사진과 같이 식도 절제 후 위를 이용해 대체하는 수술을 시도하였다. 다음 수술에서 반드시 결찰하지 않고 남겨야 하는 혈관은?

우위대망동맥

다음 수술 사진에서 가리키는 신경으로 경부 림프절 절제 시 반드시 주변 림프절을 제거해야하는 것은? (수술 사진인데, 영상이나 교안에 없었음 ㅠ)

recurrent laryngeal nerve

다음과 같은 수술의 높은 치료 반응과 관련된 인자는?

전형적인 증상

45세 남자가 심함 구토 이후 호흡 곤란, 어깨 총증으로 내원하였다. 흉부단순영상촬영에서는 기종벽이 관찰되었다. 진단은?

boerhaave syndrome

55세 여자가 5일간 흑색변으로 왔다. 뇌경색과 고혈압을 진단받고 치료 중이었다. 상부위장관 내시경 결과이다. Forrest classification과 치료가 적절하게 연결된 것을 고르시오.

III – 경구 PPI

??세 여자가 3일전 검은색 대변으로 병원에 왔다. 최근 위의 통증으로 진통제를 처방받았다. Vital sign은 안정적이다. DRE 검사는 다음과 같다. 검사실 소견에서 혈색소가 약간 낮았다. 다음에 실행할 검사로 알맞은 것은?

상부위장내시경

Xx세 여자가 삼킴 시 통증, 등등 기타 비특이적 증상을 주소로 병원에 내원하였다. 조직검사 소견이 다음과 같을 때 가장 합당한 내시경 소견은?  Increased eosinophilsin esophageal mucosa > 15 eosinophils per HPF

5세 남자가 상복부 불편감을 호소했다. 다음은 (1) 위조영술과 (2) 내시경 결과이다. 할 수 있는 검사는?

조영증강 CT

남성의 X ray 소견이다. 진단명은?

평활근종

75세 남자환자가 위 유문부에 2.5cm 크기의 융기성 병변이 있어 내시경적 절제술을 시행했다. 현미경 소견 사진이다. 진단은? (A: 저배율, B: 고배율)

샘종

43세 남자가 2주간의 연하곤란과 가슴쓰림을 주소로 내원했다. 식도 생검조직의 현미경 사진이 다음과 같을 때, 진단에 대한 설명으로 옳은 것은? (복구 실패로 인해 작년 문제를 긁어 왔으나, 실제 시험에서도 거의 유사하게 나왔습니다)

현미경 관찰에서 얕은 궤양을 일으키고 혈관내피세포나 기질세포에 특징적인 핵 및 세포질 내 봉입체를 보인다.

18세 남자가 5개월 전 개인외과의원에서 치루로 절개배농 수술을 받은 후 상처가 치유되지 않아 내원하였다. 4개월 전부터 하루 3~4차례 묽은 변을 보았고 배꼽주위 복통과 4kg 체중감소가 있었다. 검사실 및 대장내시경 소견이다. 진단을 위한 다음 검사로 적절한 것은? 백혈구11,000/mm3, 혈색소 11.5g/dL, 혈소판 420,000/mm3 알부민 3.7g/dL(참고치 >= 3.5), CRP 2.5mg/dL(참고치 < 0.3) 대변 칼프로텍틴 720ug/g(참고치<= 50) 대장내시경: 결장 및 직장에 이상소견 없음

컴퓨터 단층 촬영

47 세 남자가 10 년 전 광범위 궤양성 대장염 진단받고 메살라진 치료받아오던 중, 최근 감시 대장내시경(surveillance colonoscopy)에서 하행결장 및 구불결장의 다발성 융기병변이 발견되었다. 현재 설사나 혈변 등의 증상은 없고 검사실 및 조직검사 소견은 다음과 같다. 적절한 치료는?

전대장절제술 (total proctocolectomy)

3년전 궤양성 대장염 진단받고 mesalamin 3.0g 복용하며 유지치료 중인 43세 여자가 1달전부터 증상이 악화되어 내원하였다. 하루 7회 이상의 혈성설사를 보았으며, 복통, 대변절박증, 4kg의 체중감소가 있었다. 경구 스테로이드 (prednisolone 40mg)를 4주간의 큰 호전을 보이지 않았다. s결장내시경 및 검사실 소견이다. 적절한 치료는? 백혈구 10,200/ml, 혈색소 8.0g/dL, 혈소판 430,000/ml, 아스파르테이트 아미노전이효소 18U/L, 알라닌 아미노전달효소 11U/L, 알부민 3.0g/dL,(참고치 ; 3.5g/dL 이상), C-반응단백질 4.2mg/dL (참고치 <0.3), ESR 45mm/hr

종양괴사인자억제제

32세 남자가 두 달 전부터 시작한 하루 10회 이상의 혈성설사 및 복통, 대변 절박증을 주소로 내원하였다. 체온은 37.8였고, 맥박수는 분당 94회였으며 약 4kg 체중감소가 있었다. 구불결장내시경 소견이다. 이 환자에게 가장 적절한 치료는?

경정맥 스테로이드 제제

다음 중 크론병보다 장결핵을 더 시사하는 소견은?

침입한 구역의 수가 4분절 이하

2주전 인공고관절치환수술을 받고 중환자실 입원 중인 70세 여자가 설사와 복통이 생겼다. 혈압 90/60, 맥박 120회/분, 호흡수 22회/분, 체온 38.0℃이다. 배 청진에서 장음은 잘 들리지 않았고 왼쪽 아랫배에 압통이 있지만 덩이는 만져지지 않는다. 검사실 소견, 복부 X선 사진과 구불결장검사이다. 치료는?

반코마이신 경구 투여와 메트로니다졸 경정맥 투여 병행

57세 여자가 1년 전부터 대변을 보기 힘들다고 병원에 왔다. 단단한 대변은 아니지만 힘을 많이 주어야 하고 배변시간이 20분 이상 소요되었다고 한다. 부피형성 완하제, 자극성 완하제 등을 복용하였으나 호전이 없었다고 한다. 혈압 130/70, 맥박 70회/분, 호흡수 13회/분, 체온 37.1℃이다. 배 청진에서 장음은 정상이고, 배는 부드럽고 편평하며 덩이는 만져지지 않는다. 검사실 소견 및 대장내시경 검사는 정상이었다. 대장 통과시간 검사를 시행했고 항문내압검사를 시행했다. 치료는?

생체되먹임치료

현재 시행 중인 국가 대장암검진은?

만 50세 이상 남녀 1년 간격 대변검사, 이상 소견 시 대장조영검사 또는 대장내시경검사

79세 남자가 구불결장에 용종이 있어 내시경적 점막절제술을 시행했으며, 병리검사 결과는 다음과 같다. 흉부와 복부 컴퓨터단층촬영에는 이상이 없었다. 다음 조치는? 병리진단: 샘암종, 절제 단면: 음성, 분화도: 중등도, 혈관/림프관 침범: 음성/음성 침범깊이: 점막하층 100um

경과관찰

56세 환자가 대장내시경에서 상행결장암으로 왔다. 조직검사 결과 T1N3M0일 때, 필요한 수술명과 결찰해야 하는 혈관을 고르시오.

rt. Colectomy – ileocolic a., rt. colic a., rt. br. of mid colic a.

64세 여자가 지름 4cm의 항문 종괴로 왔다. 조직검사에서 편평세포암종이 진단되었다. 복부컴퓨터단층촬영에서 원격전이 소견은 없었다. 가장 적절한 치료는?

항암화학방사선치료

장폐쇄를 동반한 결장암에서 내시경적 스텐트 시술의 장점은?

장루 조성술을 하지 않을 수 있다

직장암 치료를 위해 복강경하 저위전방절제술을 시행한 이후, 문합부 누출의 위험이 높은 경우는?

종양이 항문에서 가까운 경우

59세 남자가 상복부 불편 및 간헐적인 복통으로 왔다. 대장내시경 및 복부컴퓨터 단층촬영이다. 조직검사 시행하였고 선암으로 진단됐다. 적절한 치료는?

우측결장절제술

여성 대장암 환자에게 원격 전이가 가장 많이 일어나는 곳은 어디인가?

간

68세 여자가 설사, 혈변으로 왔다. 대장내시경이다. 진단은?

거짓막대장염

68세 여자가 복통, 혈변으로 왔다. 대장내시경이다. 혈압 120/70, 맥박 98회/분, 호흡 22회/분, 체온 36.5℃였다. 조치는?

보존적치료

45세 남자가 혈변으로 왔다. 3일 전에 대장 용종 절제를 받았다. 혈압 90/70, 맥박 110회/분, 호흡 22회/분, 체온 36.5℃였다. 혈액 검사 결과는 다음과 같았다. 대장내시경으로 지혈을 시도하였으나(그림1A), 실패하였다(그림1B). 다음으로 취해야 할 조치는? 혈색소 11.5g/dL, 백혈구 9,500/mm3, 혈소판 195,000/mm3

혈관조영술

38세 여자가 변비로 왔다. 5년전부터 주 2회배변하였고, BSFS type 1의 형태를 보였디. 기저 질환은 없었고, 6개월전 시행한 대장내시경 검사와 검사실 검사는 정상이었다. 완하제를 복용하였으나 호전 없이 최근 1주일간은 증상이 악화되어서 왔다. 다음으로 시행해야 하는 적절한 검사는?

대장통과시간

71세 남자 환자가 2일전부터 시작된 복통과 설사로 왔다. 3일전 회를 먹었다 진단을 위해 먼저 시행할 검사는?

대변백혈구검사

50세 남자 환자가 4개월 전 발생한 하루 3~4회 설사 및 좌하복부 통증왔다. 혈변은 없었다. 검사실 소견이다. 다음 검사는? 백혈구 11,500/mm3, 혈색소 8.9g/dL, 혈소판 520,000/mm3, 알부민 2.9g/dL(참고치 >= 3.5)

대장내시경

35세 남자가 1일 전 발생한 복통으로 왔다. 혈압 130/80, 맥박 75회/분, 호흡 17회/분, 체온 37.0℃였다 복부팽만은 심하지 않았고 우하복부에 국한된 압통이 있었다. 검사실 소견과 복부컴퓨터단층촬영이다. 가장 적절한 진단은? 혈색소 12.5g/dL, 백혈구 16,000/mm3, 혈소판 220,000/mm3

급성충수염

74세 여자가 어지럼증으로 신경외과 내원, 최근 체중감소 있다 하여 관련평가 위해 시행한 복부 CT에서 다음과 같은 소견을 보여 외과외래를 방문하였다. 설사, 변비, 염증성 장질환의 병력은 없었고 이학적 검사, 혈액과 소변 검사에서 특이 소견은 없었다. 가장 적합한 치료는?

Appendectomy

45세 남자가 오른쪽 아랫배가 아파서 왔다. 미식거리거나 토하는 것은 없었으며, 신체검사에서 오른쪽 아랫배에 동통 소견이 있었다. 활령징후는 140/90-100/22-36.7이었으며, 피검사에서 백혈구 18,000/mm3 외에 이상소견은 없었다. 복부컴퓨터단층촬영이다. 처치는?

항생제치료

71세 남자가 1일 전부터 발생한 혈성 설사가 있어 왔다. 5일전 장골동맥기시부의 대동맥류로 혈관 스텐트 삽입 받았다. 검사실 소견에서 백혈구 수치는 16,000/mm3이었으며, 체온은 38.0℃였다. 복통을 호소하였으나 신체검사에서 압통은 심하지 않았다. 처치는?

구불결장검사

직장암 수술 시 직장절제 후 사진이다. 사진에 표시된 직장을 U자 모양으로 감싸며 직장-항문각을 유지하여 강한 괄약작용을 하는 근육의 이름은 무엇인가?

치골직장근(puborectalis)

23세 남자가 3년전부터 항문통증과 가려움증으로 왔다. 간헐적인 혈성 분비물이 있었다. 특별한 기저질환이나 약물 투약력도 없었다. 항문 사진이다. 1년 전에도 비슷한 증상으로 군병원에서 치료를 받은 바 있다고 한다. 이 질환에 대한 다음 설명 중 옳은 것은?

치료는 병변의 위치와 심한 정도에 따라 다르다

ERAS를 통한 수술 전후의 변화를 옳은 것은?

인슐린 저항성 감소

60세 남성이 좌측 서혜부 종물로 왔다. 신체 검사에서 복압을 가하자 종물이 보이고, 손으로 누르자 소실되었다.(동영상) 치료는? (동영상: 기침을 할 때마다 환자 좌측 서혜부에서 뭔가 자꾸 튀어나오는 영상이었습니다)

수술

70세 여자가 통증이 있는 하복부 종물로 왔다. 2달 전 개복수술을 시행 받았다. 신체검사에서 종물은 움직이지 않았으며, 압통이 심하였다. CT 소견이다 치료는?

응급수술

40세 남자가 30분 전 공사장에서 떨어져 하복부에 철근을 관통 당하는 부상을 입었다. 응급실 내원 후 활력징후 측정 결과 혈압은 100/80mmHg, 맥박수는 95회/분, 호흡수는 20회/분, 체온은 37.2℃였다. 다음은 복부 CT와 S상 결장경 검사 결과이다. 가장 적절한 치료는?

일차봉합술+횡행결장루 수술

72세 남자가 구불결장에 있는 폴립으로 내시경 폴립절제술을 받았다. 내시경 시행 후 복통 및 복부 팽만을 호소하여 시행한 복부단순촬영에서 기복(pneumoperitoneum)이 있어 대장내시경을 다시 시행하였다. 내시경 시행 후 다음 날 점차 심해지는 복통을 호소하였고, 복부 전반에 압통 및 반발압통이 있었다. 혈압 100/80mmHg, 맥박 100회/분, 호흡 22회/분, 체온 38.2℃이었다. 수술 사진이다. 수술은?

하트만씨수술

81세 남자로 2-3일간의 좌하복부 통증이 점차 악화되었다. 하복부에 덩이가 만져졌으며, 덩이에는 압통이 동반되었다. 혈압은 110/70, 맥박은 110회, 호흡수는 21회, 체온은 38.0도였다. 검사실 소견 및 복부전산화단층촬영 이다. 가장 가능성 있는 복부덩이의 원인은? 혈색소 10.5g/dL, 백혈구 16,000mm3 (seg 86%), 혈소판 120,000/mm3

구불결장 게실염

47세 여자로 5일간의 우하복부 통증과 소화불량이 있었다. 우하복부에 덩이가 만져졌으며, 덩이에는 압통이 있었다. 혈압은 120/80, 맥박은 90회, 호흡수는 18회, 체온은 38.0도였다. 혈액검사결과 및 CT이다. 가장 가능성 있는 복부덩이의 원인은? 혈색소 13.0g/dL, 백혈구 14,000mm3 (seg86%) 혈소판 150,000/mm3

충수돌기주위 농양

문항 복구 실패(선지와 해설만 복구됨). 아마 완하제를 써도 듣지 않는 만성 변비 환자에서 다음 그림을 주고 치료 방법을 물어봤을 것으로 추정됩니다.

전결장 절제술

여자 환자. 배변이 어렵고 손으로 항문을 벌려 배변을 하는 습관을 가지고 있다. 배변 조영술 시행 결과 다음과 같을 때 진단은?

직장류

46세 여자환자가 복통으로 왔다. 내원 당일(A)과 다음날(B) 추적 검사한 복부 X 선 사진이다. 영상 소견과 진단을 가장 잘 설명한 것은?

가스 찬 소장에 높이가 다른 여러 층의 공기-액체 층이 보인다. – 소장 폐색

36세 남자환자가 3일전부터 시작된 복통으로 응급실에 왔다. 혈압 120/83mHg, 맥박 82회/분, 체온 37.4℃였다. 복부 전산화 단층촬영(사진A)과 검사실 소견이다. 환자의 과거 시행된 바륨대장조영술(사진 B)이다. 환자의 상태와 사진들에 대해 잘 설명한 것은?

A - 우측 결장이 두꺼워지고 맹장 아래에 게실염이 발생했다.

환자가 하복부 종괴를 주소로 내원. CT 소견이다. 염증 소견 없고, V/S 정상. 체중 감소 있었음.

주변 림프절로의 국소적 침윤이 일어났다.

17세 남자가 이틀간의 혈변으로 내원하였다. 신체 검진 상 1-5mm의 갈색 반점이 입술, 구강 점막, 손가락에서 다수 발견되었다. 대장내시경에서 다발성 폴립이 발견되어 제거하였다. 제거도니 폴립의 대표적 사진이다. 돌연변이가 발생했을 가능성이 높은 유전자 한 가지는?

STK11

류마티스 심장질환 병력이 있는 70세 여자환자가 심부전으로 입원하였다. 이학적 검사상 복부 팽만이 있었고, 복부 단순영상 검사상 free air는 없었으며 대변에서 잠혈이 관찰되었다. 대장내시경 소견에서 대장전반에 걸쳐 발적과 황갈색 삼출액이 관찰되었다. 폴립이나 종괴는 관찰되지 않았다. 아래는 환자의 대장내시경과 대장조직생검 사진이다. 환자의 대장병변에 대한 설명으로 가장 가능성이 높은 것 한 가지는?

허혈성 대장염 (ischemic colitis)

다음 그림은 대장암 조직에서 시행한 면역조직화학염색 소견이다. 본 질환에 대해 가장 올바르게 설명한 것은?

대장암이나 자궁내막암의 가족력이 있을 확률이 높다.

47세 남자가 변비와 설사가 반복되어 왔다. 위내시경에서 특이 소견 없었다. 얼굴과 대장내시경 및 폴립 내시경 절제 후 조직사진이다. 진단은?

포이츠-예거 증후군

52세 여자가 건강검진 목적으로 시행한 대장내시경이다. 내시경적 절제 후 병리 사진이다. 진단은?

톱니모양샘종