1214_4_중환자실의 진정진통(정홍수) ★

12問 • 2年前

問題一覧

79 세 여자가 좌측 고관절치환술을 받은 후 중환자실로 입실하였다. 그날 저녁 환자는 갑자기 격앙된 말투로 자기 머리 위에 큰 바위가 떠 있다며 매우 불안해하였다. 환자에게 이름, 시간, 장소 등을 물어보았으나 대답하지 못하였고, 간단한 질문 등에도 전혀 엉뚱한 대답을 하였다. 다음 보기 중 환자의 현재 상태를 악화시킬 수 있는 가능성이 가장 큰 것은?

Midazolam 정주

78세 남자가 복부 대동맥류 수술 후 중환자실로 입실하여 기계환기를 시가하였다. 환자가 기계환기 중에 매우 힘들어하고 불안해하여 propofol을 투여하여 진정 치료를 병행하였다. 잠시후 환자는 이름을 부르거나 흔들어도 반응이 없었고 가슴을 강하게 누르니 몸을 살짝 비틀면서 반응하였다. 다음 보기 중 환자의 현재 진정 깊이는?

Deep sedation (RASS: -4)

다음 중 섬망에 대한 설명으로 옳은 것은? 가) 의식저하, 인지기능의 변화를 동반하여 단시간 내에 발병하며 하루 중 그 정도의 변화도 심하다. 나) 급성발병의 일과성 기질성 징신증후군으로 급성 뇌부전, 급성 기질성 증후군 또는 대사성 뇌병증, 가역적 독성 정신증 등 많은 용어로 사용되어 왔다. 다) DSM-5에선 수면-각성주기 및 정신운동성 활동에 관한 언급을 탈락시키고, 각성의 단계(level of arousal)에 대한 언급과 함꼐 의식(consciousness)이라는 용어를 대신 사용하였다. 라) 항콜린성 약제와 GABA작용제의 사용이 섬망 발생의 위험성을 증가시킨다. 마) 섬망에는 hyperactive, hypoactive, mixed type의 3형태로 나타나며 중환자의 섬망은 대부분 hyperactive type이다.

가나

다음은 중환자실에서 사용되는 진정제에 대한 설명을 옳은 것은?

최근에 중환자실 재원일수 및 섬망의 발생 정도에서 차이를 보여 중환자실 진정제로서 Dexmedetomidine을 선호한다.

평소 우울증과 고혈압을 가지고 있던 65세 여자 환자가 내원 약 1달 전부터 하루 2병씩 소주를 먹으며 지냈다고 한다. 내원 전일도 음주 후 계단에서 굴러 좌측 대퇴골과 쇄골 골절이 되어 전신마취하에 정복술 받은 후 중환자실에서 집중 감시하기로 하였다. 수술 당일 새벽부터 본인 이름은 알지만, 멀뚱 멀뚱 눈만 뜨고 여기가 어디인지, 왜 왔는지 모르고 불안, 초조해지면서 계쏙 주변을 두리번거리고 간호사에게 자기 옆에 있으라고 자꾸 부르고, 어딘가를 가야 할 것처럼 자꾸 앉으려고 하거나 일어나려고 했다. 상기 환자 관리에 대한 설명은? 가) CAM - ICU 양성으로 섬망에 해당한다. 나) RASS +1 -2 사이로 통증여부를 확인하여 진통제를 투여한다 다) 미다졸람을 일차적으로 투여하여 술 후 통증 및 진정을 유지한다. 라) 기관 삽관을 하지 않은 환자로 진정을 위해 dexmedetommidine을 사용할 수 있다. 마) propfol은 발현 및 작용 시간이 짧고, 진정 수면 항불안 기억상실 항구토 및 진통효과로 안전하게 투여할 수 있다.

가나라

진정제로 사용되는 Dexmedetomidine에 대한 설명으로 옳은 것을 고르시오. 가) 기관삽관되지 않은 환자에서도 사용할 수 있으나, 구강인후의 근육 긴장도 소실로 기관삽관되어 있지 않을 경우 기도 폐쇄를 유발할 수 있다. 나) 호흡 저하가 적고, 섬망 발생 정도가 적으며, 중환자실 재원일수 및 인공호흡기사용기간을 줄여준다. 다) 섬망의 예방목적으로 효과적으로 사용할 수 있다. 라) 부작용으로 교감신경계의 억제로 저혈압, 서맥 등이 있으며 부하용량의 정맥투여는 부교감신경의 억제로 고혈압을 유발할 수 있다. 마) 기계환기 중인 중환자실 환자의 진정 및 모든 환자의 procedural sedation에서도 사용이 허용된다.

가,나

87세 고혈압을 가진 남자가 넘어지면서 발생한 대퇴골 및 골반 골절로 전신마취하에 대퇴골 전 치환술과 골반 고정술을 시행하고 중환자실에 입원하여 치료중이다. 수술다음 날 저녁부터 침대에서 자꾸 내려오려하고, 집에 가야한다면서 밤에 잠을 자지 않고, 계속 중얼거린다. 갑자기 헛소리를 하고 가족들을 못 알아보고 간호사들에게 계속 소리를 지른다. 이 환자의 상태에 대한 설명으로 맞는 것의 조합을 고르시오. 가) 의식저하, 인지기능의 변화를 동반하여 단시간 내에 발병하며 하루 중 그 정도의 변화도 심하다. 나) 급성발병의 일과성 기질성 정신증후군으로 급성 뇌부전, 급성 기질성 증후군 또는 대사성 뇌병증, 가역성 독성 정신증 등 많은 용어로 사용되어 왔다. 다) 중환자실에서 본 환자의 상태를 평가 감시할 수 있는 방법으로 CAM-ICU와 ICDSC을 이용하여, 특히 CAM-ICU는 민감도, 특이도가 높아서 모든 환자들에게 적용할 수 있다. 라) 본 질환의 약물학적 원인은 수면진정제, 항불안제, 마약성 진통제, 항콜린성 약제 등이고, 약물적 치료에는 할로페리돌이 일반적으로 사용되었으나, 현재 벤조디아제핀을 주로 사용한다. 마) 상기 환자의 상태는 크게 세가지 type으로 분류할 수 있으며, 특히, 중환자실에서는 대부분 hyperactive type이다.

가나다라

다음은 진통 및 관련 약제들에 대한 설명이다. 해당 설명이 올바른 것을 고르시오.

중환자실의 유의한 통증평가수단으로는 BPS (behavioral pain scale)이 있으며, 최고 12점으로 3-5점 정도 통증을 적절한 통증관리의 범위로 한다.

65세 남자 환자가 뇌내출혈(intracranial hemorrhage)로 수술을 받은 후 중환자실에서 있다. 수술후 다음날 환자가 계속 눈을 감고 있고, 작게 이름을 부르면 눈을 뜨지 못하고 큰소리로 팔을 건드리며 이름을 불러야 겨우 눈을 떴다. 환자의 의식의 단계는 어떠한 상태인가?

혼미(stupor)

당뇨가 있는 85세 여자환자가 대퇴골 골절로 전신마취하에 수술을 받은 후 중환자실에 입실하였다. 환자는 수술 후 1일째부터 인지능력이 떨어지고, 간호사가 이름이나 주변환경에 대해 질문할 때 체계적으로 답변하지 못하고, 질문내용에 집중을 하지 못하였다. Confusion assessment Method for the intensive care unit (CAM-ICU)을 하였을 때 양성이었다. 이 환자에게 취할 조치로 적절한 것들의 조합은?

조기 운동이 권장되지만, 환자의 안정을 위하여 최대한 움직임이 없게 하는 것이 좋다

다음 진정제에 대한 설명이다. 가장 알맞은 한 가지를 고르시오. 선택적 a차단제의 수용체 작용제로서 섬망 발생 및 호흡에 대한 억제가 적은 약물이다. 진정 및 진통 효과와 신경보호 효과 등 차별화된 임상적 특징을 가지는 약물로서, 삽관을 시행하지 않고 시행하는 시술에 있어서 유용한 약물이다. 항염증 작용도 가지는 약물이다.

Dexmedetomidine

다음 중 진통제에 대한 설명들 중 옳은 것은?

Meperidine의 대사산물인 normeperidine은 중증 환자에게는 흥분성 신경독성 물질로 작용할 수 있다

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