1213_2_기도 관리(서권휘)

30問 • 2年前

問題一覧

65 세 환자가 저산소증으로 기관내삽관을 준비중이다. Video laryngoscope을 이용하여 기도 삽관을 시도하였으나 2번 실패했다. 맥박산소포화도가 95% 미만으로 감소하기 시작해서 다시 구강기도유지기를 삽입한 후 안면마스크로 ambu-bagging을 시도하였으나 환기가 적절히 되지 않고 산소포화도가 80% 이하로 감소했다. 이때 주변에 도움을 요청한 후 바로 다음으로 시도할 수 있는 것은? (2022, 2021 김유미 짤)

Supraglottic airway device를 삽입한다

65세 환자가 저산소증으로 기관내삽관을 준비중이다. Laryngoscope을 넣은 후 vocal cord가 잘 보이지 않아 cricoid cartilage를 눌러 잘 보이게 하려고 한다. 이때 pressure 방향은 어느 방향으로 눌러야 하는가? (2021 김유미)

Upward, rightward

46세 남자가 3층 높이 건물에서 떨어져 응급실에 왔다. 환자는 불러도 반응이 없었고 통증에만 반응이 있었다. 아래사진과 같이 우측 하악에 심한 종창과 구강내 출혈이 관찰되었고, 골반부와 우측 다리에 골절이 의심되었다. 생체 징후는 85/51-118-24-36.6도였고, 산소포화도는 85%였다. 기도 유지방법으로 가장 적절한 것은? [20]

자각상태 기관내 삽관

51세 남자가 회의 도중 갑작스러운 가슴 통증을 호소하였다. 직장 동료의 신고로 119 구급차를 타고 병원에 방문하던 중 의식이 없어졌고, 내원 당시 통증에 반응이 없었고 경동맥 맥박도 없었다. 다음 중 환자에게 시행할 가장 적절한 응급기도관리 방법은 무엇인가? [20, 19, 17, 16]

약물을 사용하지 않는 기관내 삽관

만성폐색성폐질환이 있는 62세 남자가 3일전부터 상기도감기 증상이 있었으나 특별한 치료없이 지내다가 내원 1일전부터 호흡곤란 증상이 심해지고 의식이 저하되는 양상을 보여 응급실에 내원하였다. 보호자 신고로 환자가 119 구급차를 타고 병원에 방문하던 중 의식이 더욱 악화되었다고 하며 환자는 내원 당시 통증에 반응이 없었고 경동맥 맥박도 없었다. 다음 중 환자에게 시행할 가장 적절한 응급기도관리 방법은 무엇인가? [15,14]

약물을 사용하지 않는 기관내 삽관

62세 남자가 30분 전 목욕을 하던 중 흉통을 호소하다가 갑자기 쓰러져 응급실에 왔다. 환자는 통증에 반응이 없었고 경동맥 맥박도 없었다. 다음 중 환자에게 시행할 가장 적절한 응급환기관리 방법은 무엇인가? [13]

약물을 사용하지 않는 기관내 삽관

61세 여자로 병원 전산화단층촬영실에서 조영증강 CT를 찍은 직후 발생한 의식 소실로 응급실로 내원하였다. 환자는 온몸에 홍조를 띠는 양상을 보였고 식은땀을 흘리고 있었다. 내원 당시 V/S 88/43-58-14-36.3도였고, 의식은 부르면 대답하는 정도였다. 양 폐야에서 천명음이 들렸고, 산소포화도는 85%였다. 이 환자에게 시행할 가장 적절한 기도관리 방법은 무엇인가? [20,17]

산소공급

38세 남자가 하악성형술 2일 후 발생한 호흡곤란과 인후통을 주소로 응급실에 왔다. 식은땀과 침을 흘리면서 안절부절한 모습을 보였다. 수술부위인 하악과 목부위의 전반적인 심한 혈종이 의심되었다. 양폐야에 협착음이 들렸고 산소포화도가 86%일 때 다음으로 시행할 처치 중 가장 적절한 것은 무엇인가? [20,19,17,16]

기관내 삽관

82세 여자가 5일간 지속되는 고열과 의식 혼미로 내원하였다. 이학적 검사상 흉부 전폐야에 수포음(crackle)이 들렸고, 단순흉부방사선 촬영 상 양측에 심한 폐렴이 진단되었다. 기계호흡기 치료위해 기관삽관을 시도하였으나 3번 실패하였다. 100% 백마스크 환기에 산소포화도는 88%였다. 다음 중 시행할 처치로 가장 적절한 것은 무엇인가? [20,19,17,16]

윤상갑상막절개술을 시행한다

82세 여자가 5일간 지속되는 고열과 의식 혼미로 내원하였다. 이학적 검사상 흉부 전폐야에 수포음(crackle)이 들렸고, 단순흉부방사선 촬영상 양측에 심한 폐렴이 진단되었다. 기계호흡기 치료위해 기관삽관을 시도하였으나 3번의 시도에도 실패하였다. 100% 백마스크 환기에도 산소포화도가 유지되지 않아 윤상갑상막절개술을 시행하기로 하였으나 준비하는데 10분이 소요된다고 한다. 다음 중 대처방법으로 가장 적절한 것은 무엇인가? [15,14]

성문외 기도기 (extraglottic device)로 삽관한다.

88세 남자가 혼수와 좌측 마비를 주소로 내원하였다. 뇌전산화단층촬영상 고혈압성 뇌출혈이 진단되었고, 기도유지를 위해 기관내 삽관을 시행하기로 하였다. 전산소화에 이어 진정제(induction agent)와 마비제(paralytic agent)를 동시 투여하는 빠른 연속 기관 삽관(Rapid Sequence Intubation)을 시행하려고 할 때, 다음 중 전산소화(preoxygenation)의 방법 중 가장 옳은 것은? [19,17]

비재호흡 마스크로 15L O2를 공급한다

24세 남자가 오토바이 사고 후 발생한 흉통과 호흡곤란으로 응급실에 왔다. 환자는 의식이 혼미하였고, 두부에 열상과 전흉부에 마찰음이 관찰되었다. 생체 징후는 85/51-118-24-36.6도였고, 산소포화도는 75%였다. 환자는 선천성 심장판막질환으로 수술한 기왕력이 있었다. 흉부방사선 촬영상 동요흉과 양폐야에 심한 폐좌상이 보였다. 비재호흡마스크로 15L 투여 후에 산소 포화도는 80%가 지속될 때 다음 중 시행할 처치 중 가장 올바른 것은? [18]

기관삽관을 시행한다

기관삽관술 후 기관내 튜브가 기관이나 식도 중 어느 곳에 위치하는지 확인하는 방법으로 다음 중 가장 적절한 것은? [18]

지속적 호기말 이산화탄소 분압

다음 중 성인에게 기관삽관 할 때 최적의 자세로 알려진 Sniffing position을 만들기 위한 일반적인 행위의 조합은? [18]

Head elevation and extension

혼수 상태인 뇌출혈 환자에게 기관삽관을 3번 시도하였으나 모두 실패하였다. 100% 백마스크 환기에 산소포화도는 83%로 더 이상 오르지 않아 윤상갑상막절개술을 시행하려고 한다. 다음 중 가장 적절한 위치는 어느 곳인가? [18]

다

산후우울증을 앓고 있던 임신 34주인 26세 여자 (신체비만지수 24kg/m2)가 5층 높이 건물에서 떨어져 119 통해 경추보호대를 착용한 채로 응급실에 왔다. 환자는 불러도 반응이 없었고 통증에만 반응이 있었다. 하악골절이 심하고 우측 흉부에 피하기종과 마찰음(crepitus)이 관찰되었고, 골반부와 우측 다리에 골절이 의심되었다. 생체 징후는 85/51-118-24-36.6℃였고, 산소포화도는 80%였다. 환자는 과거력 상 간질로 치료받은 기왕력이 있으며 천식을 앓고 있다. 외상성 뇌손상에 따른 기도 유지 실패로 기관내 삽관을 고려하려 할 때 어려운 기도로 간주되는 항목을 아래 답가지(1-10) 중에서 고르시오. (3가지) [18]

임신 34주, 경추보호대, 심한 하악골절

76세 남자(신체비만지수 22kg/m2)가 3층 높이의 건물에서 추락하여 응급실로 왔다. 환자는 불러도 반응이 없었고 통증에만 반응하였다. 전경부와 우측 흉부에 피하기종이 관찰되었고 골반부와 우측다리에 골절이 의심되었다. 활력징후 85/51-118-24-36.6'C 였고 산소포화도는 85%였다. 환자는 과거력 상 뇌출혈로 수술을 받은 기왕력이 있으며 만성 폐쇄성 폐질환을 앓고 있다. 외상성 뇌손상에 따른 기도 유지 실패로 기관내 삽관을 고려하려 할 때 어려운 기도로 간주되는 항목을 다음 답가지(1-10) 중에서 고르시오. (3가지) [17,16]

76세, 전경부 피하기종, 만성 폐쇄성 폐질환 병력

51세 남자(신체비만지수 25kg/m2)가 횡단보도를 건더넌 중 트럭에 치여 응급실에 왔다. 환자는 불러도 반응이 없었고 통증에만 반응하였다. 하악을 포함한 얼굴 전면부에 심한 외상을 입었고, 골반부와 우측 다리에 골절이 의심되었다. 생체 징후는 85/51118-24-36.6°C 였고, 산소포화도는 88% 였다. 환자는 과거력 상 갑상샘종으로 수술 받은 기왕력이 있으며 강직성 척추염을 진단 받은 적도 있다. 외상성 뇌손상에 따른 기도 유지 실패로 기관내 삽관을 고려하려 할 때 어려운 기도로 간주되는 항목을 아래 답가지(1-10) 중에서 고르시오. (3가지) [15,14]

얼굴 전면부 외상, 갑상샘종 수술 기왕력, 강직성 척추염

다음 그림 중 일반적인 환자에서 기관내 삽관에 가장 적절한 자세는 어느 것인가? [15,14,13]

기관 삽관의 적응증으로 가장 옳은 조합은? [12오영민,11김영민] 가. 기도 유지 또는 보호에 실패 나. 환기 실패 다. 산소화 실패 라, 질환이나 손상의 악화가 예상되는 경우

가,나,다,라

다양한 기도관리 상황에 적절한 조치들은? [12오영민] 가. 삽관 시행 전 기도평가 결과 삽관이 쉽지 않을 것으로 생각되어, succinylcholine으로 환자를 충분히 이완시킨 후 삽관을 시도하였다. 나. 두부 외상을 입은 환자에게 삽관하기 전에 리도케인과 펜타닐로 전처치하였다. 다. 심정지가 발생한 환자에게 최대한의 흡입산소농도를 공급하기 위해 비재호흡마스크를 사용했다. 라. RSI를 위한 전산소화 과정 중 산소포화도가 90%에 미치지 않아 백밸브마스크로 양압환기를 시행하였다.

나,라

성공적인 후두경 기관 삽관을 위한 조건으로 가장 것은? [11김영민] 가. 충분한 근이완 상태 나. 적절한 두부 자세 (sniffing position) 다. 적절한 외부후두압박조작 (external laryngeal manipulation) 라. 충분한 경험을 가진 수술자에 의한 시행

가, 나, 다, 라

기관삽관 후 잘 되었는지 확인할 수 있는 방법으로 옳지 않은 것은? [10이지영]

삽관직후 환기를 한 후 기낭을 팽창시키고 흉곽의 오르내림을 관찰한다.

성인에서 기관 삽관술을 시행하는 동안 보조자에 의한 윤상연골 압박법(cricoid pressure)은 시술자가 성대(vocal cord)를 잘 볼 수 있도록 도와준다. 윤상연골 압박의 방법으로 적절한 것을 고르시오. [10김한준, 07]

Backward, Upward, Rightward Pressure

환자의 외견상 difficult airway 가 예상되지 않는 것은? [09최승필]

Long neck

다음 중 환자에서 difficult airway가 예측되는 평가 항목은? [09최승필]

환자의 앞니 사이가 2 개 손가락 너비

Difficult airway cart에 포함되어야 하는 항목은? [09최승필]

모두

다음 중 전문기도기에 관한 설명으로 옳은 조합은? [08미상, 07미상] 가. 기관내 튜브와 비교한 식도-기관 콤비튜브의 장점은 교육하기 쉽고 삽입기술유지가 용이하며 환기와 산소공급수준은 기관내 튜브와 비숫한 장점이다. 나. 후두마스크 기도기는 불안정한 경부손상의 가능성이 있거나 환자가 기관내 삽입에 알맞은 자세를 취할수 없을때 기관튜브보다 유리하다. 다. 기관내튜브는 기도를 유지하고 기도내 분비물을 흡입하여, 고농도의 산소공급과 일부 약물의 투여통로로 사용되며, 선택한 일회호흡량을 쉽게 공급하고, 위내용물이나 입, 인두의 혈액과 점액흡입으로부터 기도를 보호하는 역할을 한다. 라. 기관내삽입을 하는 경우에도 소생술의 중단시간을 최소화하기 위한 여러 가지 노력을 기울어야 하는데 한번이상 삽관을 시도해야 한다면 그사이에 충분한 환기, 산소공급과 흉부압박이 시행되어야 한다.

가,나,다,라

다음 중 삽관 확인 방법에 관한 설명으로 옳은 조합은? [08미상, 07미상] ㄱ. 기관내 튜브 삽입 직후 명치 부위, 중간 겨드랑이선, 양 전흉부선을 청진해 임상적으로 위치를 먼저 확인한다. ㄴ. 튜브 위치가 적절한지에 대한 임상 징후(예를 들어 튜브 내 응결, 폐와 복부 청진, 흉부 상승)들은 항상 믿을만한 지표가 아니므로 호기 이산화탄소 분압 측정기구나 식도감지기구 등을 사용해 2 차 확인을 한다. ㄷ. 호기 이산화탄소 측정기기 사용시 폐로의 혈류가 적은 심정지 환자나 중증의 폐색전 환자는 폐로 공급되는 이산화탄소가 적어서 거짓음성결과(실제 튜브가 기관에 있으나 측정기는 이산화탄소를 감지하지 못함)가 발생할 수 있다. ㄹ. 식도감지기로 확인시 중증 비만, 임신말기, 천식지속상태나 기관 분비물이 심한 경우는 기관이 들러붙어 튜브 끝이 식도에 있는 것으로 오인될 가능성이 있다.

ㄱ,ㄴ,ㄷ,ㄹ

다음중 전문인명 구조술시 시행하는 기관 삽관과 관련한 설명으로 옳은 것은? [08미상, 07미상] ㄱ. 기관내 삽관을 시행시 권장되는 환자의 자세는 목은 굽히고 머리를 고리뒤통수관절 (atlantooccipital joint)에서 신전시키는 것이다. ㄴ. 기관튜브는 성인도 체구의 차이가 있으면 다양한 크기를 준비하고 일반적인 기관튜브의 크기는 성인여성 7mm, 남성 8mm 이다. ㄷ. 후두경을 적절히 사용해 성대가 보이면 기관내 틈으로 삽입하는데 커프가 성대를 2cm 지나는 위치에서 멈춘다. 평균 체격인 성인의 경우, 튜브의 깊이는 튜브에 표시된 대로 확인하며 앞니에서부터 19~23cm 위치이다. ㄹ. 튜브의 깊이를 확인한 후 기도를 막을 수 있는 정도의 공기로 커프를 팽창시키는데 보통 10ml 정도를 사용한다.

ㄱ,ㄴ,ㄷ,ㄹ

감각기 2022 총괄

고태성 · 101問 · 2年前

감각기 2022 총괄