1121_2_이과 증상과 검사법(이동희)

14問 • 2年前

問題一覧

이 검사는 다음과 같이 시행한다. 피험자에게 시선을 의사에게 고정하라고 한 후, 갑자기 고개를 손으로 돌렸을 때 시선이 의사에게 그대로 고정되는지 확인한다. 이상이 있을 경우 돌리는 순간 시선이 고정되지 않고 안구가 고개를 따라간다. 회전자극에 대한 반고리관을 검사할 수 있다.(이동희)

두부충동검사

청력 검사 방법 중 객관적인 청력을 청취할 수 있지만 주파수에 대한 민감도가 낮은 방법은? 해당 검사는 다음 그림과 같이 시행한다.(이동희)

청성뇌간반응검사

67세 남자 환자가 아침에 일어나면서 발생한 회전성의 어지럼증을 주소로 내원하였다. 환자는 일주일 전 교통사고로 머리에 수상을 입고 CT 등의 검사를 받은바 있으며 당시 특이 소견은 없다는 얘기를 들었다고 한다. 고개를 돌릴 때 심해지는 양상이며, 지속시간은 1분 정도였다. 어지럼증 발생 시 이명이나 난청 등의 증상은 없었고 구역과 구토는 동반되었다. 이학적 검사를 시행하였을 때 고개를 우측 아래쪽으로 돌렸을 때 다음과 같은 안진과 함께 어지럼증이 발생하였다. 이 환자의 어지럼증의 원인이 되는 해부학적 구조물은?(이동희)

semicircular canal

다음 설명에 맞는 청각검사는 하나 고르시오. (이동희 교수님) 이 검사는 소리 자극에 의해 달팽이관, 청신경, 뇌의 청각 영역 등의 청신경계에서 발생하는 전위를 측정하여 청각계의 전기생리학적 특성을 분석하여 청력역치를 측정하거나 청신경계의 이신경학적 병변을 긴단하는 검사방법이다. 주로 click을 사용하여 검사하는데, 신생아청력선별검사, 유소아 등 의사소통이 어려운 환자의 청력검사, 청성뇌신경계의 종양 등의 발견, 뇌수술 중 청각 기관의 기능 감시, 뇌사의 진단 등에 유용하게 쓰일 수 있다.

청성뇌간반응검사

다음은 3개월 이상의 반복적인 우측 이루, 우측 난청을 주소로 하는 45세 남자 환자의 우측 고막 사진과 우측 순음청력검사 결과이다. 이 환자에서 우측 Rinne검사를 했을 때의 결과는?(이동희)

음성

다음 응급실 내원 환자를 진단하는데 가장 유용한 검사법들의 조합으로 가장 올바른 것을 고르시오.(이동희) 45세 남자가 갑자기 발생한 어지러움 및 균형장애로 응급실로 내원하였다. 어제 자고 일어나면서 갑자기 회전감을 동반하지 않는 어지럼과 함께 구역, 구토가 발생하였다. 혼자서 길을 걸을 때 똑바로 걷지 못하였고 우측으로 쏠리는 경향을 보였다. 누워있거나 앉아 있으면 증상이 경감되었다. 어제 인근 개인의원에서 진료를 받고 하루치 약을 복용하여 증상이 부분적으로 호전되었으나 아직도 심한 현훈을 호소하였다. 좌측으로 향하는 자발안진이 관찰되었고, 시고정을 하면 안진이 감소되었으며, 좌측을 주시하면 안진이 증가하고 우측을 주시하면 안진이 감소하였으나 안진의 방향은 항상 좌측이었다.

Alternate cover test, Romberg 검사, 두부충동검사

58세 남자 환자가 아침에 일어나면서 발생한 회전성의 어지럼증을 주소로 내원하였다. 환자는 우측으로 고개를 돌릴 때 심해지는 양상이며, 지속시간은 1분 정도였다. 어지럼증 발생 시 이명이나 난청 등의 증상은 없었고, 구역과 구토는 동반되었다. 이학적 검사를 시행하였을 때 고개를 우측 아래쪽으로 돌렸을 때 다음과 같은 안진과 함께 어지럼증이 발생하였다. 이 환자의 어지럼증의 원인이 되는 해부학적 구조물은?(이동희)

우측 후반고리관

57세 남자가 수년간 우측 귀에서 있었던 간헐적 이루의 재발을 주소로 내원하였다. 이번 화농성 이루는 10일 전부터 나오고 있었다고 말하였다. 검이경으로 관찰한 우측 고막소견이 그림1과 같고, 순음청력검사상 우측 청력 결과는 그림2와 같았다. 이 환자의 진단명과 치료방법, 예후에 대한 설명으로 가장 옳은 것을 하나 고르시오. (이동희)

만성 화농성 중이염으로서 완치하려면 고실성형술과 같은 수술적 치료가 필요하고 수술후에 난청은 호전될 수 있다.

24세 남자 환자가 3일 전 아침에 자고 일어나면서 발생한 좌측 난청을 주소로 내원하였다. 환자는 증상 발생 이전에 특별한 병력이 없었다. 좌측 이명을 호소하였고 약간의 어지럼을 호소하였으나 현훈은 아니었다. 우측 청력은 잘 들린다고 (…)측 이개, 외이도, 고막은 정상 소견이었고, 안진은 관찰되지 않았다. 이 환자에서 시행한 Weber 검사와 Rinne 검사결과는 ( )(이)었다. 이상의 결과를 종합하여 좌측 돌발성 감각신경성 난청 및 이명으로 진단하여 스테로이드를 처방하였다. 위의 지문에서 괄호 안에 들어갈 검사 결과로 적절한 것은? (이동희)

Weber 검사 (우측 편위), Rinne 검사(우측 양성, 좌측 양성)

다음 설명에 해당하는 청력검사의 이름과 결과지 해석이 올바르게 연결된 것을 하나 고르시오. -> 이 청력검사는 pure tone을 전기적으로 발생시켜 각 주파수별로 청력역치를 측정하는데, 청력손실의 유무, 정도, 유형, 양상을 검사한다. 이 청력검사에서 “청력역치”는 주파수별로 피검자가 들을 수 있는 최소음의 강도 (dHBL)로 정의된다.(이동희)

[동영상 문제] 다음은 현훈을 주소로 응급실에 내원한 환자의 안구 움직임에 대한 동영상이다. 의사 환자를 마주본 상태에서 환자의 눈에 Frenzel 안경을 씌우고 환자의 좌측 눈을 바라보고 있다. 이러한 좌측안구 움직임의 이름과 방향이 올바르게 연결된 것을 하나 고르시오.(이동희)

안진 - 좌측방향

중추성 어지러움과 말초성 어지러움에 대한 설명 중 틀린 것은?(이동희)

중추성 어지러움은 청력 이상 및 이명을 동반한다

다음은 좌측 귀가 안들린다고 호소하는 환자에게서 음차검사를 시행하고 있는 예시이다. 다음과 같은 음차 검사 결과를 보이는 환자의 청력검사로서 나올 수 없는 검사 결과를 하나 고르시오. 1번 그림처럼 512Hz 순음을 내는 음차를 이마 정중앙에 대었을 때 환자는 '좌측 귀에서 소리가 들린다' 고 하였다. 2번 그림처럼 음차를 귀 뒤편 유양돌기에 대었을 때 환자는 '좌측 귀에서 소리가 들린다'고 하였고 더 이상 소리가 안들린다고 했을 때 음차를 귓구멍에 대고 '들리냐'고 물으니 환자는 '안들린다'고 하였다. (이동희)

병력: 71세 여자가 갑자기 발생한 어지러움 및 균형장애로 응급실로 왔다. 내원 3일전 부엌에서 일하던 도중 갑자기 회전감을 동반하지 않는 어지럼과 함께 우측으로 몸이 기울어지는 증상이 발생하였다. 균형장애로 혼자서 걷지 못하였고, 눈을 끄고 앉아 있을 때에도 우측으로 몸이 기울어졌다. 2일 전 이근 개인의원에서 진료를 받고 약을 복용하였으나 호전되지 않아서 응급실로 내어ㅜㄴ하였다. 두통이나 상하지 위약감, 감각장애 등은 호소하지 않았으나, 구역 및 구토를 호소하였다. 과거력에서 10년 전 고혈압 및 당뇨 진단 받고 약물 복용 주이었다. 이학적검사: 내원 당시 신경학적 검사에서 동공 크기는 양안에서 3mm로 대칭적이었고, 대광반사도 정상이었다. 눈꺼풀쳐짐이나 안구운동이상도 관찰되지 않았으며, 기타 뇌신경 검사, 운동 및 감각기능 검사도 모두 정상이었다. 소뇌기능검사에서 사지의 실조증은 없었으나, 기립시 몸통이 우측으로 쓰러지는 체측방 돌진이 관찰되었다. 좌측으로 향하는 자발안진이 관찰되었고, 시고정을 하여도 안진의 감소가 없었으며, 우측을 주시할 때에는 안진의 방향이 우측으로 바뀌었다, 적합한 검사는?(이동희)

MRI

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