소화기 2022 합

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問題一覧

위염 환자이다. 위산의 최대 분비양과 기저 분비량이 모두 증가해 있는데, 이는 혈중 이 물질이 증가해 있는 것이 원인이다. 이 물질은 무엇인가?

가스트린

돌창자(ileum)에 염증이 심한 환자에서 나타날 수 있는 소견은?

bile acid pool 크기의 감소

??세 남자가 반복되는 혈변과 설사로 방문하였다. 대장 내시경 소견은 다음과 같았다. 진단받은 후 치료 과정에서 진행성 다초점 백질뇌병증(Progressive multifocal leukoencephalopathy)이 발생하였다. 새롭게 처방할 약으로 알맞은 것은?

Vedolizumab

45세 남자가 반복적으로 발생하는 복통과 설사, 지방변으로 왔다. 15년 전 십이지장 궤양으로 진단받아 약물치료와 수술을 받은 적이 있었다. 공복혈청 검사에서 가스트린 수치가 1,263pg/mL(정상참고치: 0~90)으로 나왔으며 바륨조영술과 십이지장 조직검사에서는 이상이 없었다. 치료 약물은?

Rabeprazole

48세 남자 횡설수설하며 황달이 발생해 내원. 진단을 위해 필요한 검사는? 공복 혈당 80 AST/ALT 3000 이상으로 상승, ALP, rGGT 는 200 정도로 상승함.

IgM anti-HAV

지난 7월 A중학교의 학생과 교직원 포함 792명 중에 91명 중에서 설사, 뒤무직, 복통, 구토 등의 증상이 발생했다. 이들은 증상이 발생하기 2일 전, 학교 급식으로 닭으로 요리한 삼계탕을 먹었다. 환자들의 분변을 대상으로 배양했을 때 50% 정도에서 다음과 같은 구불구불한 막대 형태의 균이 발견되었다. 해당 균은 섭씨 42도에서 잘 자라는 것으로 알려져 있다. 다음 중 가장 의심되는 원인균은?

Campylobacter jejuni

다음 중 옳은 것을 고르시오

CCK는 작은창자세포의 CCK1 Receptor에 결하여 enterogastrone를 분비시켜 소화효소를 분비를 자극한다.

다음 중 유산균 제제가 증상 개선에 도움이 될 수 있는 상황을 고르시오

고 콜레스테롤혈증 환자의 증상 개선

간 내부에는 모세혈관과 크기가 비슷하지만 독특한 구조와 기능을 갖는 liver sinusoid가 있다. liver sinusoid 세포가 평상시와 간염 바이러스 항원 노출 시 면역 항상성을 유지하는 기전을 간략히 설명하시오. 1) 2) 3)

1) PRR 2) Antigen presentation 3) Leukocyte recruitment

35세 여자가 간헐적인 구토로 병원에 왔다. 수년전부터 소화불량이 심하였으며 최근에 잦은 구토를 한다. 주로 식후 4시간이 지나 담즙이 섞이지 않은 소화되지 않은 음식을 토한다. 좌상복부에서 복부가 팽만되어 있고 팽만부위를 촉진할 때 부드러운 종괴가 만져졌다. 촉진되는 종괴를 눌러 흔들면 물이 찬 가죽주머니같이 출렁거리는 소리가 난다. 검사는?

위내시경 검사

30대 남성이 격렬한 운동 후 피로감으로 병원에 내원하였다. 혈액 검사 결과는 다음과 같다. 진단은? 총 빌리루빈 0.8 AST 110 ALT 127 ALP 50 GGT 40 HBsAg (-) Anti-HCV (-) CPK 1000

횡문근 융해증

64세 남자가 피를 토해 왔다. 어지럽고 기운이 없다고 한다. 혈압 100/60, 맥박 110회/분, 호흡 22회/분, 체온 36.8℃이다. 지난 10년간 매일 소주 1병 이상을 마셨다고 한다. 얼굴은 거무스름하고 어깨, 등, 가슴에 확장된 모세혈관이 관찰되고 이는 붉고 작은 반점을 중심으로 방사상으로 뻗어 거미처럼 보인다. 유방이 여성 유방처럼 커져있다. 손바닥은 정상인보다 빨간색이었다. 왼쪽 갈비뼈 아래로 지라가 만져졌다. 복부에 액파(fluid wave)와 이동둔탁음이 있다. 압통은 없었다. 식도위 내시경검사를 위해 전원하기로 했다. 후송하는 도중 지혈을 유도하기 위해 투여할 수 있는 약제는?

바소프레신

57세 남자가 약 2주 전부터 심해진 구역과 복부 팽만감을 주소로 내원하였다. 평소 매일 소주 2-3병을 15년 이상 마셔왔으며 몇 년전부터 간경변증을 진단받고 금주를 권장 받았으나 계속 음주를 하고 있었다. 이 환자의 이학적 소견은 다음과 같았다. 시행해야 할 가장 적절한 검사는?

복부 초음파 검사

간호사가 하루 전에 C 형 간염 환자에게 시술했던 주사바늘에 찔려서 왔다. 다음은 혈액검사 소견이다. 시행해야 할 조치로 맞는 것은? AST 16U/L, ALT 19U/L, Total protein 7.4g/dL, Albumin 4.2g/dL. Total bilirubin 1.2mg/dL, Direct bilirubin 0.3mg/dL Alk-P 204 IU/L, r-GTP 36 IU/L, Prothrombin time 92% (INR 1.1) Sodium 142mEq/L, Potassium 4.0mEq/L WBC 8,500/uL(seg 60%), Hemoglobin 12g/dL, platelet 243,000/uL HBsAg(-), anti-HBs(+), anti-HCV(-), HCV RNA < 15IU/mL

3 개월 후 증상이 없어도 HCV RNA를 반드시 검사한다.

공피증으로 수년 전부터 치료받던 환자가 자주 재발되는 설사 때문에 병원에 왔다. 대변의 양은 많고 tenesmus는 없다. 혈변은 없고 기름지고 무른 변을 자주 본다. 발열은 없고 복부압통은 없다. 혈압 120/80 mmHg, 맥박 70회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.6도 이다. 배청진에서 장음은 증가되어 있고 배에 압통이나 반동압통은 없다. 검사 결과는 다음과 같다. 치료는? 혈액: 혈색소 9.5g/dL, 백혈구 5,700/mm3, 혈소판 157,000/mm3 평균적혈구용적 115fL (참고치, 80-97) 비타민B12 125pg/mL (참고치, 279-996) 엽산 35ng/mL (참고치, 5.4-18.0) 대변: 백혈구 음성, 지방 15g/24시간 (참고치, <6) 대장내시경: 정상

Metronidazole

다음 중 MMC cycle phase3를 유도하는 물질로 적절한 것은?

erythromycin

42 세 남자가 최근 심해진 피로감으로 왔다. 과거 마약중독을 치료받은 적이 있다. 다음은 환자의 혈액검사결과이다. 이 질환의 원인에 대한 설명으로 맞는 것은? Asparatate transaminase (AST) 56U/L, Alanine transaminase (ALT) 36 U/L, Total protein 6.4g/Dl, Albumin 2.9 g/Dl, Total bilirubin 1.2mg/Dl, Direct bilirubin 0.3mg/Dl alk-P 320 IU/L, r-GTP 120IU/L, Prothrombin time 70%(4sec delay/ INR 1.35) WBC 6,500(seg 60%), Hemoglobin 11g/Dl, patelet 93,000/Ul, HBsAg(-), anti-HBS(-), HBeAg(-), anti-Hbe (+), IgG anti-HBc (+), HBV DNA<20IU/Ml, anti-HCV (+), HVC RNA 3.6 X 108 IU/ml

유전자 중에 E1, E2 부위에 hypervariable region 이 있다.

C 형 간염의 치료에 대한 다음 설명 중 옳은 것은?

Interferon 에 ribavirin 을 추가하면 viral breakthrough 를 감소시켜서 SVR 을 높인다.

55세 남자 환자가 검은변으로 왔다. 10년 전 위선암으로 부분위 절제술을 받았다. 한달 전부터 철결핍성 빈혈로 철분제를 복용중이었다. 혈압은 130/80, 맥박은 80회/분, 호흡수 18회/분 체온 36.8℃이었다. 혈액검사 결과이다. 조치는? (분류 부정확)

퇴원 후 외래 추적관찰

수일간 지속된 피로감을 주소로 내원하였다. 특이 기저질환은 동반되지 않았으며, 약물 복용력은 없었다. 혈액 검사 소견은 다음과 같다. Total bilirubin 2.5mg/dL, ALP 259 IU/L, r-GTP 130 anti-HCV(-), FANA(-), … 다음으로 시행해야 할 검사는 무엇인가?

환자는 만성 위염이 있고, CLO test 양성 소견을 보였다. Ppi로 계속 치료하였는데 증상 호전이 없었다. 적절한 치료 방법은? CLO test (+)

PPI에 추가로 amoxicilin과 clarithromycin을 투여한다.

25세 여자가 황달을 주소로 내원하였습니다. AST/ALT: 500정도 상승, ALP, GGT 200정도로 상승함. HBsAg(-) , Anti-HBs(+),Anti-HAV IgM (+), Anti-HCV(-)

불현성 감염자가 주요 감염원이다

82세 여자. 고혈압으로 약물 복용중이다. 최근 속쓰림 및 소화불량 호소하여 내원했다. 내시경 사진은 다음과 같다. forrest classification과 치료가 알맞게 연결된 것은?

2c -PPI

50세 남자가 흑색변을 주소로 내원하였다. vital sign은 정상이다. 위내시경 결과 궤양이 있고 노출된 혈관에 혈전 형성되어 있었다. 알맞은 치료는?

내시경적 클립 지혈술

22세 여자가 1개월 전부터 소화가 잘 안되어 병원에 왔다. 쉽게 피로감을 느끼고 배도 불러진다고 한다. 2 년 전 건강검진에서 간 수치가 높다는 얘기를 들었다고 한다. 1년 전부터 손이 떨리고 3개월 전부터는 침을 흘리고 말할 때도 발음이 정확하지 않다고 한다. 혈압120/75 mmHg, 맥박 70회/분, 호흡수 16회/분, 체온 36.5°C이다. 공 막에 황달이 보였다. 복부는 팽만되어 있고 이동둔탁음이 있었다. 눈 사진이다. 다음 혈액 검사는?

세룰로플라스민(ceruloplasmin)

속쓰림 및 명치 통증으로 내원한 환자의 위 내시경 소견에서 궤양이 발견되었다. CLO test에서 양성이 나왔고 헬리코박터 1주일 제균치료하고 증상이 호전되었다. 이후 시행해야 하는 것은?

4주 후 위 내시경 재검사

36세 여자가 약물 복용력이 있고, 1주 전부터 시작한 오심과 피로감으로 병원에 왔다. 환자의 검사 결과를 유발할 가능성이 가장 높은 약제는?

ibuprofen

68세 남자가 토혈로 응급실로 왔다. 당뇨병과 심근경색으로 약제를 복용하고 있었다. 의식은 명료하였고, 혈압 100/60, 맥박 105회/분, 호흡 20회/분, 체온 36.6℃였다. 코위관 삽입 후 세척에서 검붉은 혈전 찌꺼기 형태의 흡인물이 소량 관찰되었다. 혈액검사 결과와 위내시경 사진이다. 치료는? 혈색소 10.5g/dL, 백혈구 8,3000/mm3, 혈소판 29,000/mm3, 프로트롬빈시간(INR) 1.5

프로톤 펌프 억제제 정주

간세포암을 진단받고 항암치료 받은 환자. 항암치료 전후 혈액 검사 소견은 다음과 같다. 이 환자에게 투여했을 가능성이 가장 높은 약물은? 치료 전 -> 후: ANA에 (+)로 새로 나타나고, 간수치 나빠짐

nivolumab

a line으로 잘랐을 때 꼭 같이 해줘야하는 치료는?

배액술

황달과 피로감으로 병원에 왔다. 혈액검사 결과는 다음과 같다. 가장 효과적인 약제는? 크레아티닌 1.0, ALT 212, ALP 476 HCV Ab (-), HAV IgG (+) IgG, IgM 둘 다 높고, AMA, ANA 둘 다 양성

우르소데옥시콜산과 글루코코르티코이드 병합치료

만성 B형 간염으로 경구용 항바이러스 치료를 시행받고 있는 40세 남자 환자의 약제 치료 시작 및 치료 기간 중 검사소견이다 단, 환자는 치료약제를 꾸준히 복용하였다. [과거] 35세 치료 시작 시 검사소견 ALT: 210U/L, 혈소판 수치 223000/mm3, HBsAg 1500IU/mL, HBeAg/Ab(+/-), HBV DNA 2,560,000 IU//ml, AFP: 6ng/ml, fibroscan 6.5kPa, 간 초음파: mild chronicity (간암 없음) 치료 1년째부터 그 이후로 지속적으로 HBV DNA: < 10IU/ml 유지됨 [현재] 40세 때HBeAg/Ab(-/+)로 처음 전환됨. HBsAg: 600 IU/mL, HBeAg/Ab (-/+), HBV DNA <10 IU/ml, 지속적으로 HBV DNA: <10 IU/mL 지속적으로 유지됨. 이 환자의 약제 지속 및 중단 관련한 설명으로 맞는 것은?

2년 뒤 HBsAg 수치 검사를 하고 투약 중단을 고려해 볼 수 있다.

62세 환자가 내시경 검사에 아래와 같이 위 병변이 발견되어 조직검사를 했는데, 위선암(adenocarcinoma, moderate differentiated)로 진단되었다. 복부 CT로 림프절 전이가 확인되어서 병기가 cT4aN1M0 (stage III)로 진단되었다. 적절한 치료는?

근치적 수술 (gastrectomy with LN resection)

다음 환자에 대해 틀린 설명은? [과거] 45세 소견 ALT 36, 혈소판 수치 275000, 간초음파: mild chronicity(간암 없음), fibroscan 6.0 kPa, HBsAg 500, HBeAg/Ab (-/+), HBV DNA 1050 [현재] 60세 HBsAg 0.04, HBeAg/Ab (-/+), HBV DNA 94, 간초음파: minimal chronicity (간암 없음), Fibroscan 4.5kPa

향후 간암 발생 위험도는 연간 약 2%이다.

56세 남자 환자가 건강검진 내시경 검사에서 사진과 같은 병변이 발견되어 시행한 조직검사 결과 고분화형 선암으로 진단되었다. 위암의 림프절 전이 여부를 볼 수 있는 가장 유용한 검사는?

복부 CT (CT gastrography)

65세 환자가 만성 B형 간염 치료 중에 내성 문제로 약제를 변경하였다가 몇 개월 후 다음과 같은 약제 부작용이 나타났다. 이에 대한 올바른 설명 및 대처로 옳지 않은 것은?

Entecavir로 전환한다.

66세 여자환자가 1년간의 소화불량으로 내원하였다. 내시경 소견에서 들문에 종양이 관찰되어 위절제술을 시행하였다. 조직검사 후 H&E 염색 사진과 c-kit에 대한 면역조직화학염색 사진이다. 악성종양의 위험도를 높이는 요인은?

종양의 크기와 분화도

B형 간염 환자. 5년 전부터 엔테카비어를 복용하던 중 결혼을 앞두고 상담을 위해 내원하였다. 혈액검사 소견은 다음과 같다. 적절한 치료는?

테노포비어 DF로 변경

62세 여자가 속쓰림으로 시행한 위내시경 검사상 불규칙적인 위점막의 얇은 궤양소견이 관찰되었다. 조직검사결과 위말트림프종으로 진단되었다. 동시에 시행한 CLO 검사는 양성이었으며, 추가로 시행한 복부 및 흉부 CT 검사상 특이소견 관찰되지 않았다. 이 환자에게 우선적으로 시행하여야 하는 치료로 가장 옳은 것은?

헬리코박터 제균치료

어머니가 B형 간염이며 술을 주 1회 소주 한병 정도 마시는 20대 여성이 엔테카비어 쓰며 B형 간염 치료하다가 결혼을 앞두고 있어 임신을 예정 중인데, MRI에서 다음과 같은 소견을 보였다. 적절한 항바이러스 치료는?

테노포비어 DF daily

Distal gastrectomy를 시행할 시 절제하지 않고 남겨두어야 하는 혈관은?

Short gastric a.

다음은 B형 간염 가족력이 있고 항바이러스 치료 경력이 없는 45세 남자 환자의 혈액 및 영상 검사이다. 다음 처치로 알맞은 것은? AST/ALT 45/80 T-Bil 10mg/dL ALP/gGTP 174/102 혈소판 수치 223000 HbeAg/Ab(-/+) HBV DNA 1510 IU/mL, Fibroscan 5.2kFa

식이요법과 운동을 병행한다.

45세 남자가 건강검진상 발견된 위암으로 왔다. 내시경 검사상 위 식도위 경계부 3cm 하방 소만부에 위치한 5x4cm 크기의 Borrman type 3형 위암이었고 조직검사상 고분화샘암종이 나왔다. 복부 컴퓨터 단층 촬영에서 원격전이는 없었다. 치료는?

위전절제술(total gastrectomy)

Distal gastrectomy를 시행한 환자가 빈혈증상을 보였다. 혈중 Intrinsic factor 농도가 낮았는데, 이는 위 점막을 구성하는 세포 중 어느 세포의 소실에 의한 것인가?

Parietal cell

어떤 남자가 건강검진 결과 anti-HCV가 양성으로 나와 치료받으러 옴. 음주는 주 4-5회, 소주 2병 정도였으며 당뇨약을 복용 중이었다. 적절한 약제는? genotype 1b (혈액검사 특이소견으로 Creatinine이 1.6 정도로 약간 높긴 했는데, 애매했음.)

HARVONI : Ledipasivir / sofobuvir 24주

알코올성 간염의 위험인자에 대한 설명 중 옳은 것은?

장 내 세균총의 변화로 인한 간염증 악화 및 간세포 사멸과 간섬유화 활성화가 큰 연관이 있다.

위절제술을 받은 환자가 3시간 후에 식은땀, 어지러움의 증상으로 내원했다. 증상 개선을 위해 도움이 되는 것은?

고혈당 음식 피하기

전신 위약감 및 오심증상과 구토로 응급실에 내원하였다. 매일 2병 이상의 소주를 마셨다. 복부진찰에서 간 크기가 커져 있었고 공막 황달 소견이 보였다. MDF 검사 40점, MELD 30점 대. 초음파 소견은 다음과 같다. 경구 프레드니솔론 40mg을 매일 투약하였다. 투약 1주일 후 검사한 Lille score 점수에서 0.65로 확인되었다. 이후 가장 적절한 조치는?

프레드니솔론 투약 중단 및 간이식 진행

59세 남자가 위내시경 검사에서 위 유문부에 4cm 크기의 종괴가 관찰되었다(그림 1). 위내시경 초음파 소견은 그림2와 같다. 치료는?

위쐐기절제술

79세 여자가 검사를 했는데 2cm의 종괴를 발견하여 조직검사를 했다. 치료는? Tubular adenoma with high grade dysplasia

내시경절제술

16세 여자환자가 간기능 검사 이상으로 내원하였다. 특이적인 통증은 없었으며 BMI가 95백분위수 이상이었다. 체온은 36.5도 일 때, 다음 중 가장 알맞은 진단은? TB/DB 1/0.1

비알콜성 지방간 질환

남자가 황달로 내원하였다. 음주는 하지 않았고, 간질환은 없었다고 하였다. 의식은 명료. 혈액검사는 다음과 같다. 다음 중 환자의 예후를 예측하는데 있어 가장 중요한 지표는? AST 7270, ALT 8950, 암모니아 280, PT 25%, B형 간염 표면 항원 (+), anti-HCV (-), HAV IgM (-)

PT 25%

위 절제술 7일 후 내원. CT소견 주어짐. 진단은? (lab test: 발열, 백혈구 상승 있었던 것으로 기억)

복강 내 농양

60세 남자가 식사후 약 1시간 이내에 반복되는 복통, 소화불량, 어지럼증 및 힘빠짐을 주소로 내원하였다. 환자는 1년전 위암으로 위아전절제술 및 위-소장 문합술을 시행받았다. 혈액검사 및 단순엑스선 검사에서는 특이소견이 없었다. 이 환자의 처치로 맞는 것은?

소량의 식사를 천천히 먹도록 지도한다

음주력 없고, 당뇨병 앓던 남자 내원. 초음파 소견과 fibroscan 소견. ALT 155, 알부민 4.0, ALP 77, 감마글루타밀전달효소 129, 타 수치 복구 실패 간염 바이러스(ABC) 모두 음성

프로트롬빈 시간

삼킬 때 음식물이 걸린 것 같은 증상으로 내원한 환자. 검사소견은 다음과 같다. 치료법은?

풍선확장술

Kupffer cell에 의해 활성화되며 섬유화에 중요한 역할을 하는 세포는?

Stellate cell

68 세 남자가 삼킴곤란을 주소로 방문하였다. 환자는 3 개월 전부터 고기를 먹을 때 가슴이 답답하였으나, 특별한 검사 없이 경과를 보았다. 한 달 전부터 밥을 먹을 때도 비슷한 증상이 나타나 최근에는 밥을 물에 말아먹는다고 한다. 일주일 전부터 죽 정도만 넘겼으며 3 개월 전에 비해 5 킬로그램이 감량되었다. 20 년 전부터 거의 매일 술과 담배를 하였다. 진단을 위해 필요한 검사는?

상부위장관내시경

50세 남자환자가 3일동안 지속되는 혈변(흑색변)으로 내원하였다. 20대에 만성 C형 간염을 진단받았으나 치료하지 않았으며 이후 매일 소주를 1병씩 마시다가 1년전 간경화를 진단받았다. 아래는 환자의 검사결과이다. 응급실 당직 선생님은 환자에 대해 아래와 같이 치료를 계획하였다. 가장 적절한 치료는? 130/90 110 20 36.5도 Tb 2.4 / ammonia 80 / AST/ALT 200/100

출혈에 대해 혈관수축제 Terlipressin을 사용한다.

70세 남자가 갑자기 배 전체가 아프다며 내원하였다. 혈압 100/70, 맥박은 110회/분, 호흡수 30 회/분, 체온 38.8도였다. 통증이 매우 심하여 침대에 똑바로 눕지 못하고 있었다. 순차 진찰에서 복부 전체에 압통과 반동압통, 복부강직이 있었다. 환자의 흉부 촬영사진은 다음과 같다. 다음 조치는?

응급수술

25세 남자. 20대에 만성 B형 간염을 진단받았으나 치료없이 지냈으며 계속 음주했다. 검사 소견 US: Regenerative nodules 관찰 transient elastography 30kPa 이 환자에서 의심되는 질환과 환자의 혈액검사에서 나쁜 예후를 시사하는 소견은?

간경변증 – Sodium 120mmol/L

간경변 환자가 간성뇌증으로 응급실에 내원하였다. 혈액검사 소견은 다음과 같다. ALT 400, PT prolongation 5초 잔존 간기능을 알 수 있는 검사 항목을 모두 고르시오. [3가지]

프로트롬빈 시간, 알부민, 총빌리루빈

18세 남성이 과식을 한 후 하루에 10번 구토를 하여 병원에 내원했다. 중학생 때 appendectomy를 받은 적이 있다고 하며, 영상소견은 다음과 같다. 치료는?

L tube 통한 decompression

50세 환자가 체중증가 복부팽만 하지부종으로 내원하였다. 이 환자의 치료로 가장 알맞은 것은? WBC 4000/mm3, 혈소판 50,000/mm3, 총빌리루빈 1.0mg/dL, AST 15U/L, ALT ? , INR 1.5, 암모니아 56, HBV DNA ?, HBsAg (+), anti HCV (-)

이뇨제 투여

기관지 천식을 앓고 있는 45 세 남자 환자가 연하곤란과 연하통을 주소로 내원하였다. 신체 검사와 혈액검사는 정상이었다. 환자의 상부 위장관 내시경 결과(그림 가)와 조직검사(그림 나) 사진이다. 치료는?

fluconazole

35세 환자가 연하곤란으로 내원하였다. 연하곤란은 고형식과 유동식 모두 동시에 발생하였으며 신체검사 및 혈액검사는 정상이었다. 상부위장관 조영술(그림 가)과 고해상도 식도내압검사(그림 나)를 시행하였다. 환자의 진단은?

Achalasia

환자는 10년전에 간경변을 진단받았고, B형 간염으로 항바이러스제를 복용하고 있었으며 ~ 생체징후는 130/90 - 110 – 20 – 36.6이다. 다음은 혈액검사 및 복수천자검사 소견 혈액검사 AST/ALT 180/105, Albumin 2.9, platelet 45000, 기타 수치 복구 실패 복수검사 WBC 1200(neutrophil 50%) 응급실 당직 선생님은 환자에 대해 아래와 같이 치료를 계획하였다. 가장 적절한 치료는?

알부민을 투여하기로 하였다.

45세의 남자가 건강검진으로 시행한 상부위장관내시경 검사에서 위식도접합부에 약 0.7cm 길이의 반원형으로 올라온 원주상피화생상피가 관찰되어 왔다. 흡연은 하지 않았으며 음주는 소량만 하였다. 키 174cm, 체중 65kg이었다. 아버지에 70세에 위암으로 진단받은 가족력이 있었다. 처치는?

경과 관찰

간내 종괴로 내원. 일상생활은 가능. 혈액 검사 소견 알부민 2.75g/dl, tb 2.63mg/dl, AST/ALT 139/93U/L, INR 1.34, AFP 833ng/ml, PIVKA II 53mAU/ml, CA19-9 68U/ml, HBsAg(-), HBsAb 6.32, anti-HCV Ab +, HCV DNA 6.5 x 10^6 IU/ml 술 못함, 당뇨/고혈압 없음. 치료전 CT. 간문맥침습은 없음 direct acting antiviral 치료로 HCV RNA 음성되었고, 6회 경동맥화학 색전술을 시행 후 알부민 3.1g/dl, total bilirubin 2.1mg/dl, AFP 29ng/ml, PIVKA-II 57mAU/ml 이었다. 치료 후 CT/MRI 소견이다. (수치 여전히 5cm 초과) 이 환자에게 해볼 수 있는 치료는?

방사선 색전술

식도 종양으로 진단받은 환자에서 사진과 같이 식도 절제 후 위를 이용해 대체하는 수술을 시도하였다. 다음 수술에서 반드시 결찰하지 않고 남겨야 하는 혈관은?

우위대망동맥

간세포암종의 예방에 대해 맞는 것은?

C형간염으로 간경변이 있는 환자는 DAA 치료 이후 SVR을 달성해도 주기적으로 간초음파와 AFP 검사가 필요하다.

다음 영상에 표시된 병변이 위치하는 간의 구역은?

6구역

다음 수술 사진에서 가리키는 신경으로 경부 림프절 절제 시 반드시 주변 림프절을 제거해야하는 것은? (수술 사진인데, 영상이나 교안에 없었음 ㅠ)

recurrent laryngeal nerve

다음과 같은 수술의 높은 치료 반응과 관련된 인자는?

전형적인 증상

건강한 59세 남자 환자의 건강검진 초음파에서 발견된 간의 종괴로 내원하였다. 환자는 B형 간염 보균자로 지속적으로 초음파 및 종양표지자 검사를 받아왔으나 최근 2년 간 개인사정으로 검사 받지 못했다고 한다. 혈압 115/70mmHg, 심박수 68회/분, 호흡 14회/분, 체온은 36.7도였다. 내원하여 검사한 혈액 및 복부 CT 소견이다. CT 검사상 간의 4, 5, 8분절에 걸쳐진 5.5cm 단일 종괴 병변이 관찰되었다. 가장 적절한 치료는? Hb 13.7g/dL, WBC 5600, Platelet 211000, albumin 4.64, PT(INR) 1.12 AST 38 ALT 51, TB 0.54 HBsAg(+), HBsAb(-), HBeAg(-), HBeAb(-), HBc Ab IgG(+) AFP 474, PIVKA II 735

간중앙이구역절제술

67세 여자 환자로 1개월 전부터 시작된 황달 증상으로 내원했다. 내원 시 혈압은 120/80 심박수 72 호흡수14 체온 36.5이었다. 그 후 진행한 혈액 검사 소견은 아래와 같다. 내원하여 검사한 복부 컴퓨터 단층 촬영 사진 검사상, 간내 담관의 확장 소견 보여서 경피적 담관배액술 시행 후, 3주뒤, AST 41, ALT 35, TB 1.31, ALP 42, r-GTP 35로 호전되어, 다음 사진과 같은 수술을 진행하였다. 환자의 진단명으로 알맞은 것은?

간문부담관암

45세 남자가 심함 구토 이후 호흡 곤란, 어깨 총증으로 내원하였다. 흉부단순영상촬영에서는 기종벽이 관찰되었다. 진단은?

boerhaave syndrome

만성 B형 간염 보균자인 67세 여자환자가 외래에서 추적관찰 중 시행한 검사실 소견 및 영상학적 검사결과가 다음과 같을 때 가장 적절한 치료는?

간절제술

55세 여자가 5일간 흑색변으로 왔다. 뇌경색과 고혈압을 진단받고 치료 중이었다. 상부위장관 내시경 결과이다. Forrest classification과 치료가 적절하게 연결된 것을 고르시오.

III – 경구 PPI

대장내시경과 복부 MRI 검사 결과이다. 대장내시경을 통한 조직검사에서 선암 (adenocarcinoma)로 진단되었다. 다른 장기에는 전이가 없을 경우 가장 적절한 치료는?

대장절제술 + 간절제술 + 항암화학요법

??세 여자가 3일전 검은색 대변으로 병원에 왔다. 최근 위의 통증으로 진통제를 처방받았다. Vital sign은 안정적이다. DRE 검사는 다음과 같다. 검사실 소견에서 혈색소가 약간 낮았다. 다음에 실행할 검사로 알맞은 것은?

상부위장내시경

37세 남자. 별다른 증상없이 건강검진에서 발견된 간 종고를 주소로 내원하였다. 과거력 상 특별한 질환은 없었다. 내원당시 혈압 120/70, 맥박 74, 체온 36.6였다. 복부 이학적 검사상 장음은 정상이었고 특이소견은 없었다. 간초음파상 다음과 같은 소견의 hyperechoic lesion이 간우엽에 관찰되었고, 복부 CT 상 7분절에 다음과 같은 조영증강 소견을 보이는 5.5cm의 종양 외에 다른 비정상 소견은 없었다. 다음 단계로 적절한 선택은?

경과 관찰

Xx세 여자가 삼킴 시 통증, 등등 기타 비특이적 증상을 주소로 병원에 내원하였다. 조직검사 소견이 다음과 같을 때 가장 합당한 내시경 소견은?  Increased eosinophilsin esophageal mucosa > 15 eosinophils per HPF

5세 남자가 상복부 불편감을 호소했다. 다음은 (1) 위조영술과 (2) 내시경 결과이다. 할 수 있는 검사는?

조영증강 CT

60세 남자 만성 B형 간염. 간내 종괴가 있는 환자. 과음 음주력 토혈로 내원하였다. BCLC C 이 환자의 상태에서 BCLC 병기에 FDA 승인되어 사용 가능한 1차 치료제는?

렌바티닙

남성의 X ray 소견이다. 진단명은?

평활근종

간세포암종을 진단받은 65세 여자 환자의 진단시점 소견은 아래와 같다. 이 환자는 sorafenib 치료를 받았으나 약물 부작용으로 3주 후 치료가 중단되었다. 이 환자의 임상 경과 및 치료 선택 설명으로 옳은 설명은? <간기능 및 혈액 검사 (진단시점)> Child-Pugh score 5, 알파태아단백 100ng/mL <3주 후 소견> Child-Pugh score 6, 알파태아단백 200ng/mL

다음 치료 후 진행성 종양일 때 cabozantinib을 선택할 수 있다.

75세 남자환자가 위 유문부에 2.5cm 크기의 융기성 병변이 있어 내시경적 절제술을 시행했다. 현미경 소견 사진이다. 진단은? (A: 저배율, B: 고배율)

샘종

ABO 혈액형 부적합 고형 장기 이식에 널리 쓰이는 면역억제제는?

Rituximab

기저질환은 없었으며 음주는 평소 하지 않던 환자. 의식은 강한 자극을 주어야 차리는 정도. 적절한 치료는? 총 빌리루빈 22.0mg/dL, PT(INR)=4.5, Ceruloplasmin 28(참고치, 25-63) 타 수치 복구 실패

응급 간이식

43세 남자가 2주간의 연하곤란과 가슴쓰림을 주소로 내원했다. 식도 생검조직의 현미경 사진이 다음과 같을 때, 진단에 대한 설명으로 옳은 것은? (복구 실패로 인해 작년 문제를 긁어 왔으나, 실제 시험에서도 거의 유사하게 나왔습니다)

현미경 관찰에서 얕은 궤양을 일으키고 혈관내피세포나 기질세포에 특징적인 핵 및 세포질 내 봉입체를 보인다.

55세 남자가 간암으로 확대 우간 절제술(extended right hepatectomy)을 받고 수술 후 5일이 된 환자의 의식이 stupor해지고, 검사소견 상 PT INR 3.5, serum total bilirubin 10mg/dL, serum Cr 3mg/dL이었다. 이 환자에 대해 적절한 치료는?

liver transplantation

18세 남자가 5개월 전 개인외과의원에서 치루로 절개배농 수술을 받은 후 상처가 치유되지 않아 내원하였다. 4개월 전부터 하루 3~4차례 묽은 변을 보았고 배꼽주위 복통과 4kg 체중감소가 있었다. 검사실 및 대장내시경 소견이다. 진단을 위한 다음 검사로 적절한 것은? 백혈구11,000/mm3, 혈색소 11.5g/dL, 혈소판 420,000/mm3 알부민 3.7g/dL(참고치 >= 3.5), CRP 2.5mg/dL(참고치 < 0.3) 대변 칼프로텍틴 720ug/g(참고치<= 50) 대장내시경: 결장 및 직장에 이상소견 없음

컴퓨터 단층 촬영

47 세 남자가 10 년 전 광범위 궤양성 대장염 진단받고 메살라진 치료받아오던 중, 최근 감시 대장내시경(surveillance colonoscopy)에서 하행결장 및 구불결장의 다발성 융기병변이 발견되었다. 현재 설사나 혈변 등의 증상은 없고 검사실 및 조직검사 소견은 다음과 같다. 적절한 치료는?

전대장절제술 (total proctocolectomy)

특별한 증상 없는 42세 남자, T1 in phase, out phase 사진이다. 진단은?

지방간

3년전 궤양성 대장염 진단받고 mesalamin 3.0g 복용하며 유지치료 중인 43세 여자가 1달전부터 증상이 악화되어 내원하였다. 하루 7회 이상의 혈성설사를 보았으며, 복통, 대변절박증, 4kg의 체중감소가 있었다. 경구 스테로이드 (prednisolone 40mg)를 4주간의 큰 호전을 보이지 않았다. s결장내시경 및 검사실 소견이다. 적절한 치료는? 백혈구 10,200/ml, 혈색소 8.0g/dL, 혈소판 430,000/ml, 아스파르테이트 아미노전이효소 18U/L, 알라닌 아미노전달효소 11U/L, 알부민 3.0g/dL,(참고치 ; 3.5g/dL 이상), C-반응단백질 4.2mg/dL (참고치 <0.3), ESR 45mm/hr

종양괴사인자억제제

간의 영상검사법 중 간세포암을 가장 민감하게 진단할 수 있는 검사는?

간세포특이조영제 자기공명영상(MRI)

우연히 발견된 종괴를 갖고 있는 45세 여자의 역동적 CT(A: 동맥기, B: 문맥기, C: 평형기) 영상이다. 화살표로 표시된 종괴의 가장 적절한 진단은?

혈관종

32세 남자가 두 달 전부터 시작한 하루 10회 이상의 혈성설사 및 복통, 대변 절박증을 주소로 내원하였다. 체온은 37.8였고, 맥박수는 분당 94회였으며 약 4kg 체중감소가 있었다. 구불결장내시경 소견이다. 이 환자에게 가장 적절한 치료는?

경정맥 스테로이드 제제

100

다음 중 육안소견과 조직소견이 일치하는 것은?

1) hemangioma - hemangioma

감각기 2022 총괄

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소화기 2022-2

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1128_3_약물발진, 홍반 및 두드러기(박영민)

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2022_응급 중환자 종합평가

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1211_2_응급의료체계(최경호) ★

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1211_4_BLS(최세민) ★

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1211_5_ACLS(이운정) ★

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1211_6_ACLS(이운정) ★

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1211_7_심정지후증후군(공애경)

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1211_8_대량재해(최경호) ★

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1212_1_독성학(소병학) ★

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1212_2_환경응급의학1(우선희) ★

고태성 · 7問 · 2年前

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1212_3_환경응급의학(김대희) ★

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1212_4_소아응급의학개론(배우리)

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1212_5_응급의료(성폭력,가정폭력,학대)(송환)

고태성 · 18問 · 2年前

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1213_1_산소요법(김효준)

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1213_2_기도 관리(서권휘)

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1213_3_혈역학감시(전준표) ★

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1213_4_중환자실에서의 환자 감시 2(전준표) ★

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1213_5_중환자실의 감염병과 감염관리(박선희) ★

고태성 · 6問 · 2年前

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1213_6_중환자실의 감염병과 감염관리(2)(박선희) ★

고태성 · 6問 · 2年前

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1214_1_중환자실의 구조와 운영(김은영) ★

고태성 · 30問 · 2年前

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1214_2_중환자의 중증도 분류 및 평가(채민석)

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1214_3_중환자 영양요법(김은영) ★

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1214_4_중환자실의 진정진통(정홍수) ★

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1214_6_급성대사장애(하정훈) ★

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1218_1_쇽의 진단과 치료(최훈) ★

고태성 · 31問 · 2年前

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1218_2_저혈량쇽의 진단과 치료(최훈) ★

고태성 · 29問 · 2年前

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29問 • 2年前

1218_5_패혈쇼크의 진단과 치료(최수미) ★

고태성 · 9問 · 2年前

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1218_6_패혈성 쇽의 진단과 치료(최수미) ★

고태성 · 20問 · 2年前

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20問 • 2年前

1220_1_비침습적 양압환기(김세원) ★

고태성 · 17問 · 2年前

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1220_2_비침습적 양압환기법(김세원) ★

고태성 · 24問 · 2年前

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24問 • 2年前

1220_3_침습적 기계환기보조요법(김석찬) ★

고태성 · 26問 · 2年前

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26問 • 2年前

1220_4_비침습적 기계환기보조요법(김석찬) ★

고태성 · 32問 · 2年前

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1221_1_ATLS(조항주) ★

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1221_2_ATLS(조항주) ★

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1221_3_외상체계 및 권역외상센터의 역할(조항주) ★

고태성 · 7問 · 2年前

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7問 • 2年前

1221_5_중환자 연명치료의 유보 및 중단(김석찬) ★

고태성 · 8問 · 2年前

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8問 • 2年前