1121_5_내이질환, 어지럼(서재현)

16問 • 2年前

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40세 남자가 1시간 전부터 발생한 회전성 어지럼과 우측 귀의 청력저하를 호소하면 응급실에 내원하였다. 이 환자의 주 증상을 고려하였을 때, 다음 보기의 감별질환들 중 가장 우선적으로 염두에 두어야 할 질환은 무엇인가?(서재현)

내이염

55세 남자 환자가 금일 새벽에 갑자기 발생한 현훈을 주소로 내원하였다. 아래 (A) 그림과 같이 좌측으로 이학적 검사를 했을 때 회전성 현훈과 함께, 3~10초 정도의 짧은 잠복시간, 5~30초 정도의 지속시간, 땅으로 향하는 외회전성 및 상향 안진이 관찰되었다. 반대측으로 이학적 검사를 했을 때에는 현훈이나 안진이 없었다. 이 질환의 원인이 되는 이석(otoconia)은 어디에서 떨어져 나온 것인지 그림 (B)에서 고르시오 (서재현)

양성 돌발성 체위성 현훈(이석증)의 설명으로 틀린 것은? (17, 16, 14) (장기홍)

안진은 수 시간 지속하는 것이 일반적이다.

메니에르병의 증상이 아닌 것은? (17, 16)(장기홍)

전음성 난청

메니에르병의 특징적 증상이 아닌 것은? (12, 11, 10, 9, 8, 7)(장기홍)

(편)두통

돌발성 난청에 대한 설명 중 틀린 것은? (14, 10)(장기홍)

난청의 종류는 전음성 난청이다

돌방성 난청에 대한 설명으로 옳지 않은 것은?(장기홍)

난청은 주로 양쪽에 발생한다.

72세 남자 환자가 수개월동안 간헐적으로 발생하는 어지럼을 주소로 내원하였다. 환자는 진료실에 혼자서 걸어 들어왔다. 자려고 뒤로 누울 때(특히 우측으로 누울 때)와 머리를 들어서 천장을 바라볼 때 1분 정도 지속되는 현훈, 갑자기 일어서면 핑 도는 현기증, 걸을 때 비틀거림이었다고 환자가 어지럼 양상을 말했다. 처음보다 증상이 악화되지 않고, 고만고만한 상태를 유지한다고도 하였다. 이 환자를 진료할 때 필요한 병력 청취, 이학적 검사 및 검사실 검사로서 가장 부적절한 것을 하나 고르시오.(장기홍)

응급 MRI

64세 여자 환자가 최근 자다가 일어날 때 발생하는 회전성 어지럼증을 주 증상으로 내원하였다. 어지럼증의 지속시간은 5초 이내였으며,좌측으로 고개를 돌릴 때 더 심하다고 하였다. 이학적 검사상 좌측으로 고개를 땅으로 돌리는 검사시 땅으로 향하는 안진이 관찰되었다. 응급실에서 시행한 MRI 상 이상 소견은 없었다.이와 같은 증상을 유발하는 내이의 기관은 어디인가?(장기홍)

세반고리관 (semicircular canal)

말초성 어지러움과 중추성 어지러움의 설명으로 틀린 것은? (12, 8)(장기홍)

중초성 어지러움 시 대개 청력감소나 이명이 존재한다.

다음은 내이질환에 대한 설명이다. 옳은 조합은?(장기홍) 가. 돌발성 난청은 인접한 세 개의 주파수에서 30dB이상의 hearing loss가 3일 이내에 발생한 난청을 말한다 나. 이독성 약물에 의한 내이의 손상은 청각기관에 주로 발생하며 난청을 일으키며 전정기관에 대한 독성은 없다 + or 아스피린은 비가역적 청력 소실을 일으키는 약물이다. 다. 작업장에서 90dB의 소음 노출시 하루 약 8시간 이상 노출되지 않도록 한다 라. 노인성난청의 치료원칙은 부신피질 호르몬의 투여이다

가다

다음은 메니에르병에 대한 설명이다. 옳은 조합은?(장기홍) 가. 회전감 있는 현기증, 난청, 이명을 3대 주 증상으로 하는 임상적 질환이다. 나. 3회 이상의 1시간 이상 지속되는 자발 현기증 병력이 있고, 청력검사로 기록된 난청이 2회 이상 존재하며 동측의 이명이나 이충만감이 존재할 때 확실한(certain) 메니에르 병으로 진단할 수 있다. 다. 회복기의 치료는 식이요법으로 하루 1g정도로 염분섭취를 제한하며 술 커피 담배를 피하고 회피요법으로 스트레스를 회피하고 충분한 수면을 취한다. 라. 청성뇌간반응검사가 병의 진행과정에 따른 내이의 상태를 알아볼 수 있는 가장 좋은 검사 방법이다.

가다

다음 돌발성난청에 대한 설명으로 옳은 것은? (06)(장기홍)

소뇌교각 질환의 배제를 위해 측두골 MRI의 시행이 필요하다.

메니에르병에 대한 설명으로 옳은 것은? (08)(장기홍) 가. 회전감 있는 현기증, 난청, 이명은 3대 주증상이다. 나. 일반적으로 효과가 있다고 보고된 약물은 betahistine과 이뇨제이다. 다. 회복기의 치료는 식이요법, 1g이하의 염분섭취 제한, 술-커피-담배 피하고, 스트레스 회피, 충분한 수면이다. 라. 진단에 가장 중요한 검사는 전기와우도검사(ECOG)로 그 값이 40~50%이상 증가할 경우 의의가 있다

가나다

메니에르병에 대한 설명 중 옳지 않은 것은? (07,변06,변05)(장기홍)

진단에 가장 중요한 것은 병리 청취보다는 전기와우도 검사상 SP/AP 값의 증가소견이다.

메니에르씨병에 대한 설명 중 잘못된 것은? (05)(장기홍)

대부분의 경우 병력청취는 진단에 도움이 안된다.

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