1218_6_패혈성 쇽의 진단과 치료(최수미) ★

20問 • 2年前

問題一覧

60 세 여자, 3 일 전부터 발열이 있었으나 몸살로 생각하고 지내다가, 내원 당일 고열과 의식저하로 응급실에 왔다. 당뇨병으로 경구혈당강하제 복용 중이다. 혈액검사 결과이다. 1 시간 동안 생리식염수를 1L 투여 후 활력징후는 혈압 70/50mmHg, 맥박 129 회/분, 호흡 24 회/분, 체온 39.1°C이다. 다음 중 가장 먼저 시행할 치료는? 백혈구 24,7000mm3(호중구 92%), 혈색소 10.5g/dL, 혈소판 82,000/mm3 혈당 213mg/dL, 혈액요소질소/크레아티닌 43/1.5mg/dL

노르에피네프린

60세 여자 황달, 우상복부 통증, 발열로 응급실로 왔다. 총담관암으로 총담관스텐트 시술 후 입퇴원을 반복하였던 환자이다. 활력징후는 혈압 80/50mmHg, 맥박 129회/분, 호흡 24회/분, 체온 39.0도이다. 한달 전 혈액과 담즙에서 Pseudomonas aeruginosa가 배양되었던 자이다. 경험적으로 투여할 수 없는 항생제는?

Tigecycline

38 세 여자, 3 일 전부터 발열, 오한, 근육통, 오늘 갑자기 호흡곤란과 의식저하로 응급실에 왔다. 혈압 80/50mmHg, 호흡 28/분, 맥박 120/분, 체온 38.2°C이다. 신체검사에서 손바닥과 발바닥에 압통을 동반한 피부병변이 다음과 같다(사진). 이 환자에서 치료로 적절한 것은? 동맥혈 산소포화도 90% 백혈구 22,000/ μL (중성구 85%), 혈색소 8.9 g/dL, 혈소판 80,000 / μL 적혈구침강속도 120 mm/시간, C-반응단백질 50 mg/dL (정상 < 0.5 mg/dL)

Lactated Ringer’s solution을 30ml/kg을 첫 3시간 동안 투여한다.

70세 남성, 뇌출혈로 개두술 시행 7일째, 흡인성 폐렴으로 piperacillin/tazobactam 투여 중 갑자기 혈압 70/50mmHg, 맥박 129회/분, 호흡수 34회/분, 체온 39.1°C가 되었다. 혈액 배양에서 gram positive cocci가 자란다고 중간보고가 되었다. 환자가 발작(seizure)을 하며 산소 포화도가 80%로 기도삽관 후 인공호흡기 치료를 하려고 한다. 적절한 것은?

중증 ARDS에서는 prone ventilation을 하루 12시간이상 유지한다.

패혈증의 조기 진단을 위한 screening tool 중 Surviving Sepsis Campaign 2021 개정안에서 단일 도구로 사용하지 않도록 권고한 것은?

quick Sequential Organ Failure Assessment (qSOFA)

60세 여자, 3일 전부터 발열이 있었으나 몸살로 생각하고 지내다가, 내원 당일 고열과 의식저하로 응급실에 왔다. 당뇨병으로 경구혈당강하제 복용 중이다. 혈액검사 결과이다. 1시간 동안 생리식염수를 1L 투여 후 활력징후는 혈압 70/50mmHg, 맥박 129회/분, 호흡 24회/분, 체온 39.1℃이다. 백혈구 24,7000mm3(호중구 92%), 혈색소 10.5g/dL, 혈소판 82,000/mm3 혈당213mg/dL, 혈액요소질소/크레아티닌43/1.5mg/dL 다음 시행해야 할 처치 중 생존율을 높일 수 있는 근거가 명확한 것은?

노르에피네프린

다음 중 패혈성 쇽 환자에서 수액투여를 결정할 때 가장 정확한 가이드가 되는 지표는?

맥박압변이

노인요양병원에서 생활하는 89세 여자가 의식수준이 떨어지는 증상으로 응급실을 방문했다. 환자는 150cm / 55kg 정도의 체구를 지녔고, 지병으로 파킨슨병과 고혈압, 당뇨를 앓고 있었다. 묻는 말에 대답을 잘 못했고, 혈압은 80/50 mmHg, 맥박은 128회/분, 호흡수는 32회/분, 체온은 35.5℃ 맥박산소포화도는 72%였다. 산소마스크를 씌우고 5L/min으로 산소를 투여하니 맥박산소포화도는 98%가 되고 흉부 X-ray 사진은 다음과 같다. 이 환자에게 앞으로 시행되어야 할 처치를 우선순위에 따라 3가지를 고르시오. 풀자!

광범위 항생제, Ringer’s lactate 1L, 혈액배양

울혈성 심부전으로 치료중인 60세 남자가 2일전 시작된 고열과 인후통, 기도이물감, 호흡곤란응 주소로 내원하였다. 고름이 잡힌 편도가 심하게 부어있고 구강과 인후에 발적이 심하였다. 환자는 기운 없어보이나 의식은 명료하고 호흡수는 20회/분, 혈압 118/76, 맥박 132회/분, 체온은 39.5도, 맥박 산소포화도는 97%였다. 이 환자에서 우선적으로 시행해야 할 처치를 3가지 고르시오.

광범위 항생제, 기관내 삽관과 기계환기, 혈액배양

패혈성 쇽 환자에서 승압제 투여량을 결정할 때 가장 정확한 가이드가 되는 지표는? 풀자!

평균동맥압

1) 광범위 항생제, 2) NE, 3) Dobutamine, 4) Hydroxyethyl starch 500ml, 5) Ringer’s lactate 1L, 6) 기관내 삽관과 기계환기 7) 흉부/복부 단층촬영, 8) 뇌 단층촬영, 9) 심전도, 10) 혈액배양, 11) 동맥혈가스분석, 12) 중심정맥과 삽입 노인요양병원에서 생활하는 82세 여자가 의식이 감소하는 증상으로 응급실을 방문했다. 환자는 150cm / 55kg 정도의 체구를 지녔고 지병으로 고혈압과 당뇨를 앓고 있었다. 묻는 말에 대답을 잘 못했고, 혈압은 76/50mmHg, 맥박은 125회/분, 호흡수는 30회/분, 체온은 37.5도, 맥박 산소포화도는 85%였다. 즉시 산소마스크를 씌우고 정맥로를 확보해서 Ringer’s lactate액 1L를 빠르게 투여하니 혈압 82/50mmHg, 맥박 120회/분이다. 흉부 X-ray 사진은 다음과 같다. 이 환자에게 앞으로 시행되어야 할 처치를 우선순위에 따라 3가지를 고르시오. 풀자!

1,2,10

1) 광범위 항생제, 2) NE, 3) Dobutamine, 4) Hydroxyethyl starch 500ml, 5) Ringer’s lactate 1L, 6) 기관내 삽관과 기계환기 7) 흉부/복부 단층촬영, 8) 뇌 단층촬영, 9) 심전도, 10) 혈액배양, 11) 동맥혈가스분석, 12) 중심정맥과 삽입 평소 건강하던 55세 여자가 2일전 시작된 고열과 인후통, 호흡곤란을 주소로 내원하였다. 고름이 잡힌 편도가 심하게 부어있고 구강과 인후에 발적이 심하였다. 환자는 기운 없어 보이나 의식은 명료하고 호흡수 26회/분, 혈압 90/55 mmHg, 맥박 132/분, 체온은 39.5 C, 맥박산소포화도 95%이었다. 이 환자에게 우선적으로 시행해야 할 처치를 4가지 고르시오.

1,5,7,10

평소 건강히 지내던 키 163cm, 체중 60kg인 32세 여자가 내원 하루 전부터 지속되는 고열과 오한, 하복부 통증을 주소로 내원하였다. 혈압은 80/60mmHg, 맥박 130회/분, 호흡수 25회/분, 체온 39.8 ℃이었다. 환자는 기운 없이 축 처져 있으며 피부는 얼룩덜룩하고 입술과 점막은 바짝 말라 있었으며 최근 10시간가량 소변을 보지 않았다. 이 환자에게 올바른 수액요법은? 풀자!

Ringer’s lactate액 1800mL를 빠르게 투여한다

1) 광범위 항생제, 2) NE, 3) DA, 4) Hydroxyethyl starch, 5) 기관내 삽관과 기계환기, 6) 흉부/복부 단층촬영, 7) 뇌 단층촬영 8) 심전도, 9) 혈액배양, 10) 동맥혈가스분석, 11) 담요로 보온 88세 남자가 의식이 감소하는 증상으로 응급실을 방문했다. 환자는 대답을 잘 못했고, 혈압은 76/50mmHg, 맥박은 125회/분, 호흡수는 30회/분, 체온은 35.2도, 맥박산소포화도는 92%이었다. 즉시 정맥로를 확보하여 Ringer’s lactate액 1L를 빠르게 투여하니 혈압 92/61mmHg 맥박 120회/분이다. 이 환자에게 앞으로 시행되어야 할 처치를 우선순위에 따라 2가지 고르시오. 풀자!

1,9

1) 광범위 항생제, 2) NE, 3) DA, 4) Hydroxyethyl starch, 5) 기관내 삽관과 기계환기, 6) 흉부/복부 단층촬영, 7) 뇌 단층촬영 8) 심전도, 9) 혈액배양, 10) 동맥혈가스분석, 11) 담요로 보온 만성폐쇄성 폐질환을 앓고 있는 78세 남자가 고열과 호흡곤란을 주소로 내원하였다. 혈압은 80/65mmHg, 맥박은 98회/분, 체온은 36.5도, 맥박산소포화도는 잘 측정이 되지 않았다. 환자는 곧 입술이 새파래지며 의식을 잃었다. 이 환자에서 가장 먼저 시행해야 할 처치를 1가지 고르시오.

1) 광범위 항생제, 2) NE, 3) DA, 4) Hydroxyethyl starch, 5) 기관내 삽관과 기계환기, 6) 흉부/복부 단층촬영, 7) 뇌 단층촬영 8) 심전도, 9) 심장초음파, 10) 동맥혈가스분석, 11) 얼음팩 평소 비교적 건강하던 86세 남자가 복부 통증과 의식이 감소하는 증상으로 응급실을 방문했다. 환자는 졸린 듯 대답을 잘 못했고, 복벽은 경직되어 있었으며 혈압은 76/50 mmHg, 맥박은 125회/분, 호흡수는 30회/분, 체온 은 39.8도 C, 맥박산소포화도는 96% 이었다. 즉시 정맥로를 확보하면서 혈액배양 및 혈액검사를 의뢰하고 0.9% 식염수 1L를 빠르게 투여하였음에도 혈압 82/61 mmHg, 맥박 120회/분이 되었다. 이 환자에게 앞으로 시행되어야 할 처치를 우선순위에 따라 2가지 고르시오. 풀자!

1,2

1) 광범위 항생제, 2) NE, 3) DA, 4) Hydroxyethyl starch, 5) 기관내 삽관과 기계환기, 6) 흉부/복부 단층촬영, 7) 뇌 단층촬영 8) 심전도, 9) 심장초음파, 10) 동맥혈가스분석, 11) 얼음팩 평소 비교적 건강하던 86세 남자가 복부 통증과 의식이 감소하는 증상으로 응급실을 방문했다. 환자는 졸린 듯 대답을 잘 못했고, 복벽은 경직되어 있었으며 혈압은 76/50 mmHg, 맥박은 125회/분, 호흡수는 22회/분, 체온은 39.8도 C, 맥박산소포화도는 96% 이었다. 즉시 정맥로를 확보하면서 혈액배양 및 혈액검사를 의뢰하고 0.9% 식염수 1L를 빠르게 투여하자 혈압 105/70 mmHg, 맥박 116회/분이 되었다. 이 환자에게 앞으로 시행되어야 할 처치를 우선순위에 따라 2가지 고르시오.

1,6

1) 광범위 항생제, 2) NE, 3) DA, 4) Hydroxyethyl starch, 5) 기관내 삽관과 기계환기, 6) 흉부/복부 단층촬영, 7) 뇌 단층촬영 8) 심전도, 9) 심장초음파, 10) 동맥혈가스분석, 11) 얼음팩 만성폐쇄성 폐질환을 앓고 있는 78세 남자가 고열과 호흡곤란을 주소로 내원하였다. 혈압은 150/95 mmHg, 맥박 98 회/분, 호흡수는 35회/분, 체온은 39.5도 C, 맥박산소포화도는 85% 이었다. 이 환자에서 시행해야 할 처치를 우선순위에 따라 2가지 고르시오.

5,10

패혈성 쇽 환자에서 충분한 수액 투여 후에도 혈압이 낮을 경우 혈압을 증가시키기 위해 1차적으로 추천되는 심혈관 약제는? 풀자!

Norepinephrine

패혈성 쇽 환자에서 항생제치료에 대해 바르게 설명한 것은?

지역사회에 유행하는 감염질환을 고려하여 항생제를 선택한다.

감각기 2022 총괄

고태성 · 101問 · 2年前

감각기 2022 총괄