腱板(棘上筋)損傷

42問 • 1年前

小松凜

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◎解剖回旋筋腱板は前方から( )、( )、( )、( )の4つの腱からなる

肩甲下筋、棘上筋、棘下筋、小円筋

◎解剖棘上筋起始:( ) 停止:上腕骨( ) 支配神経:( ) 作用:肩関節( )

肩甲骨棘上窩、大結節、肩甲上神経、外転

◎解剖棘下筋起始:( ) 停止:上腕骨( ) 支配神経:( ) 作用:肩関節( )

肩甲骨棘下窩、大結節、肩甲上神経、外旋

◎解剖小円筋起始:( ) 停止:上腕骨( ) 支配神経:( ) 作用:肩関節( )

肩甲骨外側縁、大結節、腋窩神経、外旋

◎解剖肩甲下筋起始:( ) 停止:上腕骨( ) 支配神経:( ) 作用:肩関節( )

肩甲下窩、小結節、肩甲下神経、内旋

◎解剖棘上筋および( )は構造･機能的に弱く障害がおきやすい

腱板疎部

◎解剖腱板疎部→( )と( )の間

棘上筋、肩甲下筋

◎特徴･( )筋が損傷しやすい →上肢( )時にもストレスを受けるため･断裂部位は( )から( )cm近位部に多い→( )が乏しいため ※単独損傷は30%、2腱以上の複数腱断裂は70%(単独損傷のうち( )断裂は90%、 ( )断裂は6%、( )断裂は3%である)

棘上筋、下垂安静、大結節、1.5~3、血行、棘上筋腱、棘下筋腱、肩甲下筋腱

◎発生機序直達外力肩部の( )

打撲

◎発生機序介達外力･手や肘を衝いた際、上腕骨大結節が( )に衝突･投球、投てきによる( ) ･中高齢者では( )によって日常生活の動きでも損傷することがある

肩峰、使いすぎ、退行性変形

◎症状疼痛(受傷時痛) ( )痛み→数時間安静で( )、その後数時間後に( )を発すことが多い

鋭い、軽減、激痛

◎症状疼痛(運動痛) ( °~ °)の間で疼痛 ( °)で上腕を( )で疼痛

外転60°~120°、屈強90°、内外旋

◎疼痛(圧痛) (2つ)

大結節, 三角筋前部線維･中部線維

◎疼痛症状で当てはまるものはどれ？

夜間痛

◎陥凹触知完全断裂では( )に一致して陥凹触知

圧痛部

◎陥凹触知 2腱以上の断裂で断裂径が3cm以上を( )断裂といい、5cm以上を( )断裂としている

大、広範囲

◎陥凹触知もっとも多い断裂形態は、三角形や半円形を呈する( )断裂

三角

◎機能障害 ( )、( )運動制限 ( )位保持不能

屈曲、外転、外転

◎筋力低下、脱力感 ( )断裂のものは筋力低下を認めないものもあるが、( )の進行に伴い筋力低下が進行する ※( )の脱力感も訴える

小、筋萎縮、上肢

◎筋萎縮 ( )性のものでみられる

陳旧

◎問診のポイント ①( )の有無、受傷日の確認、( )の経過、 ( )の有無、既往歴、( )などを問診に入れる

外傷、受傷後、夜間痛、利き手

◎問診のポイント ②主訴は( )、( )、( )などであり、この点を問診のポイントとする

自動挙上不能、夜間痛、動作時痛

◎問診のポイント ③( )に痛みはあるか、( )かなどを聞く

挙上、力が入らないか

◎問診のポイント ④動作時痛は( )を握っているとき、( )のものを取るときなど、内容を分けて具体的に聞く。

ハンドル、後ろ

◎問診のポイント ⑤腋をしめると物が持てるが、( )から離すと持てなくなる場合、腱板損傷の特徴的症状といえる

体幹

◎視診のポイント ①外傷性では、受傷直後の疼痛や患部出血のため( )は困難である

上肢挙上

◎視診のポイント ②変性を基盤としているものでは( )が少なく( )運動での可動域も比較的保たれる。

痛み、他動

◎視診のポイント ③発症( )に有痛弧や挙上制限がみられる

直後

◎視診のポイント ④そのほか( ･ )動作、( )距離、用便時の始末など( )を調査する

結滞･結髪、指椎間、ADL

◎視診のポイント ⑤陳旧例（受傷2～3週間後）では、特に( )筋、( )筋に筋萎縮がみられる

棘上、棘下

◎触診のポイント ①肩の上に手を置き、患者に( )を行わせると( )に｢グチュグチュ｣という( )が触知されることが多い

自動挙上、肩峰下滑液包、雑音

◎触診のポイント ②圧痛部位は大結節、三角筋前部線維・中部線維以外にも、( )筋筋腹、結節間溝、肩甲骨内上角、( )、広背筋、上腕( )頭筋などがある。 ( )に圧痛が少ないことや( )が移動しないことなどが肩関節周囲炎と異なる点である。

棘下、腱板疎部、三、肩甲骨鳥口突起、圧痛点

◎固定ストレスがかからない肢位で固定 →棘上筋なら( )位腱板を( )させ、断裂部の断端を接近させるために( )位での固定、また外転( )° 以上に保持できる外転副子を用いるのが望ましい

外転、弛緩、ゼロポジション、90、

◎固定 ※ゼロポジションとは ( )でかつ、肩甲棘と上腕骨がまっすぐ一直線になる肢位を指す →肩の関節（）が最も安定し、臨床医学的にも重要なポジション

肩甲骨面、肩甲上腕関節

◎保存療法疼痛や( )が少ない場合には保存的治療が行われるまた全身状態および( )などの理由で手術が受けられない場合にも保存的治療が選択される

機能障害、高齢

◎保存療法保存治療には投薬、( )などへの注射、理学療法、( )療法などがあるが、すべて対症療法であり、( )治療にはなりえない

肩峰下滑液包、物理、根治的

◎保存療法たとえ受傷後に( )位固定を行っても腱断端は原位置には戻らず、( )と( )に挟まれて変性しやすく、( )が痛出して断裂部の治癒を障害するといわれており、 ( )による腱板断裂の修復はむずかしい

外転、肩峰、大結節、関節液、固定

◎保存療法腱板断裂の保存的治療は腱板の修復ではなく、( )や( )を獲得することにある

除痛、代償機能

◎スポーツによる腱板断裂スポーツ障害の場合には、( )断裂や( )断裂といった通常では少ない断裂の形をとることが特徴である。これらの原因は、投球時には腱板が収縮しながら伸展されるといった( )性収縮が働くためと、前述の腱板部損傷を合併すると、投球動作中の前後の( )性により、( )筋腱に大きなストレスが加わるためである。

不全、縦、遠心、不安定、棘下

◎スポーツによる腱板断裂またバレーボールのアタック動作やテニスのサーブなどでは、急激な力が( )の後上方に加わるため( )筋腱と( )筋腱の間に縦方向の断裂が生じる（longitudinal tear）加えて投球動作時に( )と( )筋腱が衝突して断裂を生じるという(posterosuperiorimpingement)も報告されている

上腕骨骨頭、棘上、棘下、関節窩、棘上

◎スポーツによる腱板断裂多くの場合には( )筋や( )筋の筋萎縮が出現し、( )神経麻痺との鑑別を要す診断は関節造影や MRIで行うが、小さな病変なので見逃さないように注意が必要である棘上筋テストは( )性にでる場合が多い

棘下、棘上、肩甲上、陽

◎スポーツによる腱板断裂治療法は、まず( )や( )禁止、関節内圧減圧法(joint distension)、カフェクササイズ(腱板訓練)(cuff exercise) などの保存的治療が選択される期間をおいた関節造影の結果では、約半数が断裂の( )や( )をみている腱板完全断裂(縦断裂を含む)や不全断裂の保存的治療が無効なものなどでは、手術的治療が適応となる

安静、投球、消失、縮小、

構造

構造

構造

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柔整Ⅲ

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吉田足趾

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吉田下腿

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ぶんちゃん穴埋めプリント(前半-1)

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ぶんちゃん穴埋めプリント(前半-2)

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玉井

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佐々木足趾骨折

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佐々木足趾脱臼

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佐々木距腿関節脱臼

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佐々木膝

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柔道整復学IV

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疾病の科学Ⅱ 前半

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疾病の科学Ⅱ 後半

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柔道整復学IV予想問題

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疾病の科学Ⅱ予想問題

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ざわざわ

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じゅんじゅん

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ぶんぶん

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内科学1

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内科学2

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スポーツと食事3

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スポーツと食事4

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スポーツと食事5･6

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スポーツと食事7

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スポーツと食事8

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スポーツと食事9

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スポーツと食事10

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スポーツと食事11

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スポーツと食事12

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スポーツと食事13

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スポーツと食事14

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公衆衛生用薬、一般用検査薬

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漢方処方製剤

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生薬製剤①

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評価の基礎

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一般臨床【28回】

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整形Ⅱ授業内スライド

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リハ医学授業内スライド

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上腕骨二頭筋長頭腱損傷

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肘内側側副靱帯損傷

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肘内障

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母指MP関節側副靭帯損傷

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マレットフィンガー

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顎関節脱臼

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肋骨骨折

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中間試験

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期末試験

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一般臨床【29回】

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一般臨床【30回】

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一般臨床【31回】

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一般臨床【32回】

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現場実習

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病理学【32回】

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第1回

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第2回

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第3回

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第4回

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第5回

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第6回

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第7回

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第9回

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第10回

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第11回

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第12回

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第13回

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第14回

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第15回

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頭部・頚部

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体幹部(胸部・腹部・背部)

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頭部・頚部

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頭部・頚部

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上肢(肩部〜手部)

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下肢(臀部・股関節部〜足部)

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体幹部(胸部・腹部・背部)

体幹部(胸部・腹部・背部)

上肢(肩部〜手部)

上肢(肩部〜手部)

体幹部(胸部・腹部・背部)

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上肢(肩部〜手部)

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下肢(臀部・股関節部〜足部)

下肢(臀部・股関節部〜足部)

下肢(臀部・股関節部〜足部)

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問題一覧

◎解剖回旋筋腱板は前方から( )、( )、( )、( )の4つの腱からなる

肩甲下筋、棘上筋、棘下筋、小円筋

◎解剖棘上筋起始:( ) 停止:上腕骨( ) 支配神経:( ) 作用:肩関節( )

肩甲骨棘上窩、大結節、肩甲上神経、外転

◎解剖棘下筋起始:( ) 停止:上腕骨( ) 支配神経:( ) 作用:肩関節( )

肩甲骨棘下窩、大結節、肩甲上神経、外旋

◎解剖小円筋起始:( ) 停止:上腕骨( ) 支配神経:( ) 作用:肩関節( )

肩甲骨外側縁、大結節、腋窩神経、外旋

◎解剖肩甲下筋起始:( ) 停止:上腕骨( ) 支配神経:( ) 作用:肩関節( )

肩甲下窩、小結節、肩甲下神経、内旋

◎解剖棘上筋および( )は構造･機能的に弱く障害がおきやすい

腱板疎部

◎解剖腱板疎部→( )と( )の間

棘上筋、肩甲下筋

棘上筋、下垂安静、大結節、1.5~3、血行、棘上筋腱、棘下筋腱、肩甲下筋腱

◎発生機序直達外力肩部の( )

打撲

肩峰、使いすぎ、退行性変形

◎症状疼痛(受傷時痛) ( )痛み→数時間安静で( )、その後数時間後に( )を発すことが多い

鋭い、軽減、激痛

◎症状疼痛(運動痛) ( °~ °)の間で疼痛 ( °)で上腕を( )で疼痛

外転60°~120°、屈強90°、内外旋

◎疼痛(圧痛) (2つ)

大結節, 三角筋前部線維･中部線維

◎疼痛症状で当てはまるものはどれ？

夜間痛

◎陥凹触知完全断裂では( )に一致して陥凹触知

圧痛部

◎陥凹触知 2腱以上の断裂で断裂径が3cm以上を( )断裂といい、5cm以上を( )断裂としている

大、広範囲

◎陥凹触知もっとも多い断裂形態は、三角形や半円形を呈する( )断裂

三角

◎機能障害 ( )、( )運動制限 ( )位保持不能

屈曲、外転、外転

◎筋力低下、脱力感 ( )断裂のものは筋力低下を認めないものもあるが、( )の進行に伴い筋力低下が進行する ※( )の脱力感も訴える

小、筋萎縮、上肢

◎筋萎縮 ( )性のものでみられる

陳旧

◎問診のポイント ①( )の有無、受傷日の確認、( )の経過、 ( )の有無、既往歴、( )などを問診に入れる

外傷、受傷後、夜間痛、利き手

◎問診のポイント ②主訴は( )、( )、( )などであり、この点を問診のポイントとする

自動挙上不能、夜間痛、動作時痛

◎問診のポイント ③( )に痛みはあるか、( )かなどを聞く

挙上、力が入らないか

◎問診のポイント ④動作時痛は( )を握っているとき、( )のものを取るときなど、内容を分けて具体的に聞く。

ハンドル、後ろ

◎問診のポイント ⑤腋をしめると物が持てるが、( )から離すと持てなくなる場合、腱板損傷の特徴的症状といえる

体幹

◎視診のポイント ①外傷性では、受傷直後の疼痛や患部出血のため( )は困難である

上肢挙上

◎視診のポイント ②変性を基盤としているものでは( )が少なく( )運動での可動域も比較的保たれる。

痛み、他動

◎視診のポイント ③発症( )に有痛弧や挙上制限がみられる

直後

◎視診のポイント ④そのほか( ･ )動作、( )距離、用便時の始末など( )を調査する

結滞･結髪、指椎間、ADL

◎視診のポイント ⑤陳旧例（受傷2～3週間後）では、特に( )筋、( )筋に筋萎縮がみられる

棘上、棘下

◎触診のポイント ①肩の上に手を置き、患者に( )を行わせると( )に｢グチュグチュ｣という( )が触知されることが多い

自動挙上、肩峰下滑液包、雑音

棘下、腱板疎部、三、肩甲骨鳥口突起、圧痛点

外転、弛緩、ゼロポジション、90、

肩甲骨面、肩甲上腕関節

機能障害、高齢

◎保存療法保存治療には投薬、( )などへの注射、理学療法、( )療法などがあるが、すべて対症療法であり、( )治療にはなりえない

肩峰下滑液包、物理、根治的

外転、肩峰、大結節、関節液、固定

◎保存療法腱板断裂の保存的治療は腱板の修復ではなく、( )や( )を獲得することにある

除痛、代償機能

不全、縦、遠心、不安定、棘下

上腕骨骨頭、棘上、棘下、関節窩、棘上

棘下、棘上、肩甲上、陽

安静、投球、消失、縮小、