ICU(森)

選択肢3〜4

ICU(森)

23問 • 1年前選択肢3〜4

ak z

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問題一覧

PICSは※ICU【在室中】あるいは※ICU【退室後】に生じる

※退院後も【長期】にわたって続くため予防が重要

PICS予防のためには、ABCDEFGHバンドルという取り組みがある

ー

CAM-ICU

せん妄スクリーニング【今患者がせん妄化どうか】

ICDSC

せん妄スクリーニング【ある時間帯にせん妄だったか】

せん妄とは

【脳急性機能不全】※多臓器不全メカニズム【急性】に起こり【一過性】で【可逆的】な意識障害

せん妄3因子

①直接因子 ②準備因子 ③誘発因子

せん妄直接因子※3つ

①身体疾患 ②薬剤(副作用/離脱) ③手術

せん妄準備因子※7つ

①高齢 ②認知機能障害 ③重篤な身体疾患 ④頭部疾患の既往 ⑤せん妄の既往 ⑥アルコール多飲 ⑦侵襲度の高い手術前

せん妄誘発因子※4つ

①身体的要因 (疼痛/便秘/尿閉/脱水/不動化/ドレーン類/拘束/視力·聴力低下) ②精神的要因 (不安·抑うつ) ③環境変化 (ICU入室/明るさ/騒音) ④睡眠

右胸水貯留の酸素化改善

※左側臥位(健側)を下にすることで血流と換気をマッチングさせ呼吸回数を増加させる

バイタルサイン※ショックに陥る危険性大

収縮期血圧【90】mmHg未満 ※平常時【30】mmHg以上の低下

侵襲による体液の移動

①Alb、Na、水分がサードスペースに移動 ②【循環血液量が減少】→脱水

高カリウム血症/低カリウム血症になると※心停止や不整脈が誘発

※インスリン投与 →低カリウム血症になる！ ※腎機能障害 →高カリウム血症に注意！

出血からの輸液血液希釈→凝固因子不足 ※出血助長！

ー

気管吸引 ①開放気管吸引 ②閉鎖気管吸引(推奨) ※気道を大気に開放することなく閉鎖回路の中で吸引する

ー

気管チューブのカフ目的※

①肺内ガス漏れ防止 ②口腔内分泌の流れ込み防止 ※不顕性誤嚥予防

カフ圧管理口腔内(カフ上)吸引カフ圧チェック

カフ圧設定【20〜30】cmH2O

気管吸引(注意) 吸引中息を吐けない→高2酸化炭素血症

一緒に酸素も吸引→低酸素血症吸引チューブ→気道粘膜損傷吸引圧に伴う→肺胞虚脱·無気肺吸引刺激負荷→脳圧亢進 ※心負荷→血圧·心拍増加

人口呼吸器の目的※3つ

①酸素化の改善 ②適切な換気量の維持 ③呼吸仕事量の軽減

ICU種類※5つ

①CCU：冠疾患集中治療室 ②SCU：脳卒中集中治療室 ③HCU：高度治療室 ④NICU：新生児集中治療室 ⑤PICU：小児集中治療室

クローズドICU

※集中治療医がすべて治療方針を決定

オープンICU

※主治医がすべて治療方針を決定

集中治療の専門的な看護(資格)

・集中ケア認定看護師・クリティカルケア認定看護師・急性重症患者看護専門看護師

解剖(藤木)

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解剖(荒武)

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解剖(荒武国試)

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概論Ⅰ

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コミュニケーション

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食事

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排泄

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環境

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呼吸・循環

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論理学

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教育心理学

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救急・死の看取り

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レクレーション

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与薬・採血

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病態学(中島)

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カウンセリング(岩切)

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教育心理学Ⅱ

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病態学(野口)

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論理学Ⅱ

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解剖(過去問)

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解剖後半(人体構造)

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解剖後半(神経系)

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解剖後半(循環器)

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内分泌(川野)

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終末期

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微生物学Ⅰ

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フィジカルアセスメント(宇都)

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診察/検査・穿刺

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創傷管理技術

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英語

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循環器(野村)

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看護過程(末永)

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呼吸器(宇都)

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血液・造血器

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消化器(荒木)

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腎泌尿器(前回)

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生化学(南)

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清潔・衣生活

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微生物学Ⅱ

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総合医療論

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情報科学

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脳神経(日高)

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皮膚科Ⅰ

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腎泌尿器(過)

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内分泌(壱岐)

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生化学(四肢択一)

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皮膚科Ⅱ

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消火器(外山)

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循環器(小川)

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皮膚Ⅲ

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成人看護概論(戸高)

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臨床看護(上林山)

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小児看護(方)

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循環器(桑原)

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老年看護(酒井)

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小児看護(各)

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在宅(久島)

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栄養

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小児(概)

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総合医療論(玉置)

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基礎看護(方)育子

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基礎看護(方)上村

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老年概論(歯)青山

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病態学(外科)國枝

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脳神経上田

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運動器石田

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母性(概)松井

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PICSは※ICU【在室中】あるいは※ICU【退室後】に生じる

※退院後も【長期】にわたって続くため予防が重要

PICS予防のためには、ABCDEFGHバンドルという取り組みがある

ー

CAM-ICU

せん妄スクリーニング【今患者がせん妄化どうか】

ICDSC

せん妄スクリーニング【ある時間帯にせん妄だったか】

せん妄とは

【脳急性機能不全】※多臓器不全メカニズム【急性】に起こり【一過性】で【可逆的】な意識障害

せん妄3因子

①直接因子 ②準備因子 ③誘発因子

せん妄直接因子※3つ

①身体疾患 ②薬剤(副作用/離脱) ③手術

せん妄準備因子※7つ

①高齢 ②認知機能障害 ③重篤な身体疾患 ④頭部疾患の既往 ⑤せん妄の既往 ⑥アルコール多飲 ⑦侵襲度の高い手術前

せん妄誘発因子※4つ

①身体的要因 (疼痛/便秘/尿閉/脱水/不動化/ドレーン類/拘束/視力·聴力低下) ②精神的要因 (不安·抑うつ) ③環境変化 (ICU入室/明るさ/騒音) ④睡眠

右胸水貯留の酸素化改善

※左側臥位(健側)を下にすることで血流と換気をマッチングさせ呼吸回数を増加させる

バイタルサイン※ショックに陥る危険性大

収縮期血圧【90】mmHg未満 ※平常時【30】mmHg以上の低下

侵襲による体液の移動

①Alb、Na、水分がサードスペースに移動 ②【循環血液量が減少】→脱水

高カリウム血症/低カリウム血症になると※心停止や不整脈が誘発

※インスリン投与 →低カリウム血症になる！ ※腎機能障害 →高カリウム血症に注意！

出血からの輸液血液希釈→凝固因子不足 ※出血助長！

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気管吸引 ①開放気管吸引 ②閉鎖気管吸引(推奨) ※気道を大気に開放することなく閉鎖回路の中で吸引する

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気管チューブのカフ目的※

①肺内ガス漏れ防止 ②口腔内分泌の流れ込み防止 ※不顕性誤嚥予防

カフ圧管理口腔内(カフ上)吸引カフ圧チェック

カフ圧設定【20〜30】cmH2O

気管吸引(注意) 吸引中息を吐けない→高2酸化炭素血症

一緒に酸素も吸引→低酸素血症吸引チューブ→気道粘膜損傷吸引圧に伴う→肺胞虚脱·無気肺吸引刺激負荷→脳圧亢進 ※心負荷→血圧·心拍増加

人口呼吸器の目的※3つ

①酸素化の改善 ②適切な換気量の維持 ③呼吸仕事量の軽減

ICU種類※5つ

①CCU：冠疾患集中治療室 ②SCU：脳卒中集中治療室 ③HCU：高度治療室 ④NICU：新生児集中治療室 ⑤PICU：小児集中治療室

クローズドICU

※集中治療医がすべて治療方針を決定

オープンICU

※主治医がすべて治療方針を決定

集中治療の専門的な看護(資格)

・集中ケア認定看護師・クリティカルケア認定看護師・急性重症患者看護専門看護師