половина 20, 21, 22 и тут 10 тество по хирургии

90問 • 1年前

問題一覧

Eine 37-jährige kaukasische Patientin stellt fest, dass ihre Leistungsfähigkeit massiv abnimmt. Zudem sinkt der Blutdruck auf Werte unter 80mmHg systolisch. Sie lässt sich untersuchen, wobei bei der physikalischen Untersuchung eine Hyperpigmentation der Handlinien auffällt. Das Serumkalium ist erhöht. Sie denken in erster Linie an eine:

Addison-Krise

Die Augenabteilung überweist Ihnen einen 55-jährigen Mann wegen chronischer Oberbauchbeschwerden. Unter dem Verdacht auf eine Gastritis veranlassen Sie eine Gastroskopie, deren histologisches Untersuchungsergebnis eine HP-assoziierte Gastritis erbringt. Sie veranlassen richtigerweise folgende Therapie:

Protonenpumpeninhibitor plus Clarithromycin plus Metronidazol

Im Rahmen einer Routinekontrolle bei einem Patienten mit langjähriger höhergradiger Aortenstenose haben Sie die folgenden Befunde erhoben. Welche 3 Befunde davon sind typisch für die Grunderkrankung? (3 richtige Antworten)

Schwindel Spindelförmiges Systolikum mit Punktum Maximum im 2. ICR Konzentrische linksventrikuläre Hypertrophie im Herzecho

Bei einer 45-jährige Frau mit eingeschränkter Nierenfunktion (CKD 4), erhalten Sie am Nachmittag einen Anruf aus dem Labor, da sich neben erhöhten Nierenretentionsparametern auch Elektrolytveränderungen ergaben [Natrium 132 mmol/l (135-145), Chlorid 92 mmol/l (95-110), Phosphat 2,4 mmol/l (0,8-1,6), Kalium 7,5 mmol/l (3,5-5,0), Kalzium 1,8 mmol/l (2,1-2,65)]. Wegen welcher Elektrolytveränderung müssen Sie die Patientin akut kontaktieren, da das Auftreten einer schweren Herzrhythmusstörung drohen kann?

Hyperkaliämie

Eine 18-jährige Patientin, welche noch nie krank war, hatte vor 2 Wochen einen "Harnwegsinfekt", weswegen sie stationär mit Antibiotika behandelt worden ist. Damals hatte sie Fieber bis 40°C, derzeit hat sie kein Fieber, aber einen Gewichtsverlust von 8 kg in den letzten 2 Wochen. Vor 2 Tagen seien Schmerzen in der linken Leiste und eine Schwellung des linken Beins aufgetreten. Seit 1 Monat Einnahme der Pille (Mercilon, Ethinylöstradiol 20 μg, Desogestrel 0,15 mg). Bisher keine operativen Eingriffe. Es sind keine venösen thromboembolischen Erkrankungen in der Familie bekannt. Welcher ist der erste Schritt der Diagnostik?

Duplex-Sonographie

Welchen Zielwert für das LDL-Cholesterin eines Patienten mit peripherer arterieller Verschlusskrankheit, ohne relevante koronare oder cerebrale arterieller Verschlusskrankheit sollten Sie anstreben?

<100 mg/dl

Mit einer 50-jährigen Patientin mit präterminaler chronischer Niereninsuffizienz (Kreatinin 6,5 mg/dl (Normbereich: < 1,2 mg/dl), BUN beträgt 75 mg/dl (Normbereich: 6-25 mg/dl)) wird die für sie geeignete Form der Nierenersatztherapie besprochen. Folgende Verfahren zur Nierenersatztherapie sind dabei für sie geeignet, ausgenommen:

Immunadsorption

Welche der folgenden Symptome sind typische Symptome bei Patienten mit Lebererkrankung?

Fehlende Sekundärbehaarung Spider naevi Dupuytren'sche Kontraktur

Welche sind typische Zeichen einer akuten Linksherzdekompensation?

Hypotonie Orthopnoe Oligurie

Eine hochgradige Trikuspidalklappeninsuffizienz führt selten zu

Lungenödem

Ein 57-jähriger Patient wird wegen eines Leistungsknicks seit ca. 14 Tagen und petechialen Blutungen an den unteren Extremitäten unter der Verdachtsdiagnose einer Leukämie stationär aufgenommen, in weiterer Folge entwickelt der Patient noch vor Einleitung einer Therapie eine schwere Verbrauchskoagulopathie. Um welche Leukämie dürfte es sich am ehesten handeln?

Akute myeloische Leukämie M3

Ein 73-Jähriger Diabetiker kommt wegen einer vor 3 Tagen aufgetretenen Amaurosis fugax am linken Auge in die Angiologische Ambulanz. Die farbkodierte Duplex-Sonographie der Carotiden zeigt links eine 40%ige, rechts eine 30%ige Stenosierung durch atherosklerotische Plaques.

Konservatives Vorgehen mit Gabe eines Thrombozyten-Aggregationshemmers

Ein 58-jähriger Mann, welcher nie krank gewesen ist, hat seit einem Jahr Schmerzen in der rechten Wade nach längerem Gehen. In letzter Zeit kam es zu einer Zunahme der Beschwerden, zuletzt schon nach 2 Häuserblocks zu krampfartige Schmerzen in der linken Wade, die den Patienten zwingen, stehen zu bleiben. Je schneller er geht, desto schneller treten die Schmerzen auf. Wenn der Patient stehen bleibt, bessern sich die Schmerzen nach wenigen Minuten und er kann beschwerdefrei weitergehen. Seine schmerzfreie Gehstrecke beträgt 150 m. Welches Stadium der pAVK hat der Patient (nach Fontaine)?

IIb

Welche klinisch-physikalischen Befunde können auf eine zugrunde liegende idiopathische pulmonale Fibrose hinweisen bzw. sind typisch für eine manifeste idiopathische pulmonale Fibrose? (2 richtige Antworten)

Verminderte Atemverschieblichkeit der Lungenbasen Beidseits basal trockene feinblasige Rasselgeräusche

Ein 23-jähriger Mann, 178 cm groß und 68 kg schwer, kommt wegen Polyurie, Polydipsie und Gewichtsverlust von 7 kg in den letzten 6 Wochen und mit folgenden Befunden zur Aufnahme: Blutzucker 297 mg/dl, HbA1c 13,2%, (Normalwert: < 6%), pH 7,21 (Normalwert 7,35-7,45), Harn: Glucose +++, Aceton +++. Welche Kombination hat die von Ihnen eingeleitete Therapie jedenfalls zu umfassen?

Volumsersatz, Elektrolytsubstitution, Insulin

Eine 59-jährigen Frau sucht Ihre Gynäkologin wegen einer für Brustkrebs suspekten Veränderung der linken Mamma auf. Welche Veränderung gehört eher nicht dazu?

leukoplakia

Ihnen wird ein 55-jähriger Mann mit einem histologisch verifizierten nichtkleinzelligen Lungenkarzinom (Adenokarzinom) im Bereich des rechten Lungenoberlappens (T2) vorgestellt. Welche Untersuchung ist für das Staging nicht relevant?

Gastroskopie

Welches Medikament hat keine Indikation beim Akuten Koronarsyndrom (ACS)?

Tacrolimus

Ein 25-jähriger Patient klagt seit 2 Wochen über ein schmerzhaft geschwollenes Kniegelenk rechts. Das Nativ-Röntgen ist unauffällig. Der behandelnde Orthopäde hat vor 10 Tagen das Kniegelenk bereits 1 mal punktiert. Im Erguss fand sich eine Zellzahl von 8.700 Leukozyten/μl, das CRP liegt bei 5,4 mg/dl (<0,5). Wie lautet die wahrscheinlichste Diagnose?

Reaktive Arthritis

Welche der folgenden Untersuchungen sollten bei jedem/r Diabetiker/Diabetikerin einmal jährlich durchgeführt werden? (3 richtige Antworten)

Funduskontrolle der Augen Mikroalbuminausscheidung im Harn Inspektion der Füße

Sie diagnostizieren bei einer Patientin ein Mammacarcinom im klinischen Stadium IIB. Welcher TNM-Klassifikation entspricht dieses Stadium?

T2, N1, M0

Welche der folgenden Krankheitsbilder sind absolute Kontraindikationen für die Durchführung einer Ergometrie? (3 richtige Antworten)

Fieberhafter Infekt Rezente Myokarditis Hochgradige Aortenstenose

Sie legen eine Prüfung über Innere Medizin ab, dabei werden Sie über systemische Vaskulitiden gefragt. Welche der folgenden Diagnosen wird nicht dazu gezählt?

Fibromyalgie Syndrom

Welche der folgenden Symptome gehören zur B-Symptomatik? (3 richtige Antworten)

Nachtschweiß Fieber > 38 Grad Celsius Gewichtsverlust ≥ 10 % des Ausgangsgewichtes innerhalb von 6 Monaten

Folgende Symptome/Veränderungen können als Hinweis für das Vorliegen einer Zirrhose gewertet werden, ausgenommen:

Leukozytose

Ein 24-jähriger Mann sucht wegen Husten und anfallsweiser Atemnot seit 8 Wochen einen Internisten auf. Dieser diagnostiziert ein persistierendes mittelschweres allergisches Asthma bronchiale. Welche der folgenden therapeutischen Möglichkeiten würden Sie dem Patienten am ehesten empfehlen?

Langwirksame inhalative Beta2-Mimetika und inhalative Glukokortikoide als Dauertherapie

Bei einem 56-jährigen Patienten mit einer bekannten chronisch renalen Insuffizienz mit einer Kreatininclearance von 22 ml/min fällt eine hyporegenerative Anämie mit einem Hämoglobin von 9,3 g/dl auf. Welche Erythrozytenindices sind aufgrund der geschilderten Befunde zu erwarten?

Hypochrom normozytär

Ein 70-jähriger Hypertoniker kommt wegen Schweißausbrüchen und Nervosität in die Ambulanz. Seine frühere Anamnese beinhaltet eine langjährige Bluthochdruckkrankheit, einen negativen Thallium-Persantin-Scan vor 4 Monaten, eine erfolgreiche Kardioversion vor 4 Monaten, die durch eine Behandlung mit Lanitop und Amiodaron zu einem stabilen Sinusrhythmus mit einer Herzfrequenz von 85/min geführt hat. Der Patient hat 6 kg Gewicht in drei Monaten verloren. Blutbild und einfache Laborwerte sind unauffällig. Welche ist die wahrscheinlichste Diagnose?

Hyperthyreose

Bei einer 75-jährigen Frau, die wegen Hypertonie seit 4 Monaten eine Therapie mit einem Thiazid-Diuretikum (Indapamid) erhält, werden im Rahmen einer Routinekontrolle Laborparameter kontrolliert. Welcher der folgenden, außerhalb des Referenzbereiches gelegenen, Werte kann eine Nebenwirkung dieser Therapie darstellen?

Hyponatriämie

Welche der folgenden Medikamente würden Sie einem Patienten mit Herzinsuffizienz nicht verordnen? (2 richtige Antworten)

Alpha-Blocker Kalzium-Antagonist

In welcher Situation müssen die empfohlene Dosisintensität und das Therapieintervall einer Chemotherapie nicht konsequent berücksichtigt werden?

Therapie mit palliativer Intention

Welche sind typische Zeichen des septischen Schocks? (3 richtige Antworten)

Systolischer Blutdruck <90mmHg trotz ausreichender Volumengabe Leukozytose oder Leukopenie Tachykardie

Welche der im folgenden angeführten Erkrankungen können eine Hyponatriämie versursachen? (2 richtige Antworten)

Hypothyreose Nebennierenrindeninsuffizienz

Welche der folgenden Medikationen können eine Obstipation auslösen? (3 richtige Antworten)

Trizyklisches Antidepressivum Antiparkinsonmittel Opiat

Eine 87-jährige Pensionistin ruft die Rettung wegen Palpitationen und Atemnot. An der Notfallaufnahme eines Spitals wird ein Blutdruck von 80/65mmHg bei einer arrhythmischen Herzfrequenz von 140/min festgestellt. Die Patientin ist schweißig und blass. Welche ist die wahrscheinlichste Diagnose der zugrundeliegenden Rhythmusstörung?

Vorhofflimmern

Eine 80-jährige insulinpflichtige Diabetikerin sucht aufgrund einer neu aufgetretenen Diarrhoe mit 10 wässrigen Stühlen seit einem Tag die Notfallaufnahme auf. Bis vor 2 Wochen war die Patientin stationär auf der Dermatologie aufgrund einer Bauchwandphlegmone aufgenommen, hatte damals Clindamycin intravenös erhalten und nach der Entlassung weiterhin oral eingenommen. Sie setzen das Antibiotikum ab und veranlassen eine Stuhluntersuchung. Bei Verdacht auf eine Clostridium difficile-assoziierte Diarrhoe beginnen Sie eine antimikrobielle Therapie mit: (2 richtige Antworten)

Metronidazol oral oder intravenös Teicoplanin oral

Ein 60-jähriger Patient ohne weitere Grundkrankheiten wird am Dienstagnachmittag mit der Rettung in die Notfallaufnahme gebracht. Laut der begleitenden Frau geht es ihm bereits seit Montag schlechter. Er hat seitdem Atemnot beim Stiegen steigen, dabei sei er beim Sonntagspaziergang noch ganz leicht mit auf den Kahlenberg hinaufgegangen. Seit heute Morgen hat er Fieber und atemabhänige Schmerzen rechts thorakal. Das vom Notarzt durchgeführte EKG ist unauffällig. Welche ist die wahrscheinlichste Diagnose?

Pneumonie

Bei einer 37-jährigen bisher gesunden Frau, die keine Medikamente nimmt, entwickeln sich im Laufe von 2 Jahren eine stammbetonte Adipositas (Gewichtszunahme 15 kg), Vollmondgesicht, Muskel- und Hautatrophie, Striae distensae rubrae an den Flanken und Oberschenkeln. Weiters hat die vorher schlanke, eher hypotone Frau nunmehr eine Grenzwerthypertonie. Zum Ausschluss/zur Bestätigung des Vorliegens eines Cushing-Syndroms veranlassen Sie zunächst:

Dexamethason-Kurztest

Welche der folgenden Aussagen treffen für Kohlenmonoxyd zu? (3 richtige Antworten)

Kohlenmonoxyd ist geruchlos. Kohlenmonoxyd ist farblos. Kohlenmonoxyd verursacht Bewusstlosigkeit

Welche der folgenden Faktoren erhöhen das Erkrankungsrisiko für ein Nierenzellkarzinom?

Nikotinabusus von Hippel-Lindau-Syndrom

Bei einer 63-jährigen Patientin soll eine Chemoembolisation der Leber durchgeführt werden. Wo liegt die optimale Stelle zur arteriellen Punktion? Im Bereich der:

A. femoralis communis unterhalb des Leistenbandes

Eine 54-jährige Patientin mit Mitralklappenersatz und Vorhofflimmern soll eine geplante Colonoskopie wegen okkulten Bluts im Stuhl bekommen. Folgende Vorgehensweise sind bei ihm angebracht, ausgenommen:

Colonoskopie trotz Antikoagulation mit Marcoumar

Sie diskutieren mit einer 35-jährigen Frau die Gefahren eines Mammacarcinoms. Dabei sprechen Sie auch über Risikofaktoren. Welcher der folgenden Möglichkeiten ist als Risikofaktor nicht etabliert? (2)

MALT-Lymphome bei Verwandten 1. Grades Fernöstlicher Lebensstil

Bei einem 52-jährigen Patienten wird ein Colorectales Karzinom (CRC) diagnostiziert. Leider finden sich auch Metastasen in Lunge und Leber. Der Patient möchte explizit wissen, wie lange die durchschnittliche Lebenserwartung optimal behandelter Patienten mit metastasiertem CRC ist. Ihre Antwort darauf lautet:

24 Monate

Bei einer 35-jährigen Patientin wird mittels Nierenbiopsie die Diagnose einer IgA-Nephropathie gestellt. Das Serumkreatinin beträgt 0,65 mg/dl (normal: <1,2 mg/dl), die Proteinurie 2 g/Tag (normal: < 0,15 g/Tag). In welchem Stadium der Niereninsuffizienz befindet sich die Patientin?

CKD 1

Eine 18-jährige Patientin mit bekanntem SLE klagt über Ödeme der Lider und Beine und zunehmende Belastungsdyspnoe. Neben der Bestimmung von Serum-Kreatinin und BUN liefert das Harnsediment wichtige diagnostische Hinweise. Welcher der folgenden Parameter im Harnsediment ist nicht typisch für eine (Lupus-)Nephritis?

Nitrit

Folgende Medikamente dienen zur Prophylaxe der venösen Thrombose, ausgenommen:

Clopidogrel

Wo finden sich am häufigsten Aneurysmen der arteriellen Strombahn?

Aorta abdominalis

Welche der folgenden Methoden eignen sich zur Behandlung der akuten Varizenblutung? (3 richtige Antworten)

Varizenligatur Somatostatin i.v. Varizensklerosierung

Eine 60-jährige Patientin klagt über starke proximal betonte Myalgien und Muskelschwäche sowie Krankheitsgefühl. Welche Diagnose sollte umgehend ausgeschlossen werden?

Polymyalgia rheumatica

Ein 65-jähriger Mann kommt wegen einer Claudicatio intermittens Symptomatik im Bereich der linken Wade in die Angiologische Ambulanz. Die beschwerdefreie Gehstrecke beträgt 200m, der Patient ist Raucher, an weiteren Risikofaktoren ist eine behandelte Hypertonie bekannt. Bei der klinischen Untersuchung sind der Puls der A. poplitea und die distalen Fußpulse am linken Bein nicht palpabel, der ABI (ankle-brachial index) beträgt 0,7. Der Patient ist mit seiner Gehleistung sehr unzufrieden und möchte auf jeden Fall eine Revaskularisation. Was sollten Sie als nächstes veranlassen? [/ Was veranlassen Sie als nächstes? 2011-09]

Farbkodierte Duplex-Sonographie

Zu welcher Form der interstitiellen Lungenerkrankungen gehört die Sarkoidose?

Granulomatöse interstitielle Lungenerkrankung

Folgende Krankheitserreger sind kanzerogen, ausgenommen:

Influenza A Virus

Welche Lokalisation ist untypisch für das Auftreten von Metastasen im Rahmen eines Lungenkarzinoms?

Nieren

Sie begutachten einen Patienten mit Leberzirrhose und drittgradigem Aszites. Das Serum-Albumin beträgt 27 mg/dL (normal: > 35 mg/dL), das Bilirubin 2,5 mg/dL (normal: < 1,2 mg/dL), das Serum-Kreatinin 1,8 mg/dL (normal: < 1,2 mg/dL) war zuletzt steigend. Folgende Therapieoptionen sind in dieser Situation angezeigt, ausgenommen:

Kombinierte Leber-/Nierentransplantation

Eine 36-jährige Frau kommt wegen einer seit ca. 48 Stunden zunehmenden schmerzhaften Schwellung des linken Unterschenkels mit der Rettung in Ihr Krankenhaus. Sie ist vor 2 Tagen von einer Geschäftsreise aus den Vereinigten Staaten zurückgekehrt, der Rückflug dauerte 9 Stunden. Sie war bisher gesund, hatte aber bereits zweimal einen Spontanabort. Welche ist die wahrscheinlichste Ursache ihrer jetzigen Erkrankung

Antiphospholipidantikörpersyndrom

Eine 52-jährige schlanke Frau, die bisher gesund und bei den seltenen Kontrollen ihres Blutdrucks eher hypoton war, sucht Sie nunmehr mit einer schwer therapierbaren Hypertonie (Dreifachkombination, trotzdem RR häufig 170/100mmHg) auf. Die Routine-Laborwerte (Serum- und Harn-Elektrolyte, Nierenfunktionsparameter, Harn Stix und Sediment, TSH) waren zum Zeitpunkt der Erstdiagnose normal. Zum Ausschluss/Bestätigung einer renovaskulären Hypertonie veranlassen Sie:

MR-Angiographie der Nierenarterien

Was streben Sie bei einem Patienten mit ischämischem Ruheschmerz an?

Revaskularisation

Welche der folgenden Erkrankungen stellt kein Risiko für die Entstehung eines Diabetes dar?

Hepatitis

Glukagon like Peptide 1 (GLP-1) Analoga und Dipeptidyl-Peptidase IV (DPP IV) Hemmer bewirken: (2 richtige Antworten)

Steigerung der Insulin Sekretion Hemmung der Glukagon Sekretion

Welche Aszitesparameter weisen auf eine spontan-bakterielle Peritonitis (SBP) hin? (2 richtige Antworten)

Leukozyten > 500/ml Eiweiß > 3 g/dl

Eine 68-jährige Patientin sucht Sie zur Routinekontrolle bei bekannter höhergradiger Mitralinsuffizienz in Ihrer Ordination auf. Klinisch gibt die Patientin keine Beschwerden an, lediglich gelegentlich Palpitationen. Bei der echokardiographischen Untersuchung fällt eine mittelgradig reduzierte linksventrikuläre Funktion sowie ein erhöhter systolischer pulmonalarterieller Druck auf, welche beide im Vergleich zur Voruntersuchung vor 6 Monaten noch nicht vorlagen. Wie sollten Sie weiter bei der Behandlung der Patientin vorgehen

Rascher chirurgischer Mitralklappenersatz

Sie behandeln eine 56-jährige Patientin mit dem Vollbild eines metabolischen Syndroms und erreichen dabei mit Simvastatin in einer Dosierung von 40 mg nicht den Zielwert für LDL-Cholesterin. Sie verschreiben der Patientin daher:

Atorvastatin

Welche Symptome sind typische Befunde bei Rechtsherzinsuffizienz?

Halsvenenstauung, lebervergroßerung, Ödeme der unteren Extrimitet

Bei einer 54-jährigen Patientin mit seit längerer Zeit bekannter eingeschränkter Nierenfunktion [Serumkreatinin 5,2 mg/dl (normal 1,2 mg/dl)] wird bei einem Parathormon von 320 pg/ml (normal 15-65 pg/ml) die Diagnose eines sekundären Hyperparathyreoidismus gestellt. Welche der angeführten Möglichkeiten ist eine Ursache für einen sekundären Hyperparathyreoidismus?

Hyperphosphatämie

Im EKG finden sich im Rahmen eines Myokardinfarktes ST-Hebungen in den Ableitungen II, III, aVF. Welches ist das Infarktgefäß?

RCA

Welche der folgenden Anwendungen ist die Hauptindikation für Digitalis bei chronischer Linksherzinsuffizienz?

Bei Vorhofflimmern, wenn durch optimierte Beta-blocker Therapie keine ausreichende Frequenzkontrolle erreicht werden kann

Die Basistherapie der stabilen Angina Pectoris umfasst mehrere Medikamente. Für alle folgenden Medikamente konnten in klinischen Studien bei regelmäßiger Einnahme positive Effekte auf die Prognose gezeigt werden außer für:

Calciumantagonisten

Ein 24-jähriger Mann sucht wegen seit 2 Wochen bestehendem Husten und anfallsweiser Atemnot den Hausarzt auf. Anamnestisch sind eine atopische Dermatitis in der Kindheit und ein Nikotinabusus zu erheben, im Status finden sich ein verlängertes Exspirium und Giemen. Die vom Hausarzt veranlasste Lungenfunktion mit Blutgasanalyse lässt welches Ergebnis am ehesten erwarten?

Einschränkung des forcierten exspiratorischen Volumens (FEV1)

Ein 65-jähriger Mann klagt über seit einem Jahr bestehende progrediente, belastungsabhängige Schmerzen im Bereich der rechten Wade. An kardiovaskulären Risikofaktoren sind ein Nikotinabusus, einer arterielle Hypertonie, ein insulinpflichtiger Diabetes mellitus und eine Hyperlipidämie bekannt. Welche der folgenden Diagnosen steht am wenigsten in Zusammenhang mit der beschriebenen Symptomatik

Polymyalgia rheumatica

Was versteht man unter Feminisierung des Alters?

Das Überwiegen des Frauenanteils in den älteren und alten Bevölkerungsgruppen in den industrialiserten Ländern

Welche Laborveränderungen sind charakteristisch für einen akuten hämolytischen Ikterus? (3 richtige Antworten)

Erhöhtes indirektes Bilirubin Erniedrigtes Haptoglobin Retikulozytose

Was ist die Voraussetzung für eine sinnvolle und kosteneffektive Vorsorgeuntersuchung zur Früherkennung einer Tumorerkrankung?

Häufige, im Frühstadium heilbare Tumorerkrankung

Eine 72-jährige Frau wird von ihrem Hausarzt in die Ambulanz wegen rezidivierender Fieberschübe überwiesen. Sie lebt mit ihrem Mann und 25 Katzen auf einem ehemaligen Bauernhof. Auf die Frage, seit wann sie diese Fieberschübe (Maximum 38,4°C) habe, kann sie nur eine vage Antwort geben. Eigentlich fühle sie sich schon seit einiger Zeit nicht wohl, ihr wäre immer wieder kalt, und irgendwie bekäme sie auch bei Belastung weniger Luft. Das Lungenröntgen und mitgebrachte EKG sind unauffällig, ebenso sind die Blutwerte bis auf eine Thrombozytenzahl von 128 G/l wenig auffällig, die Blutsenkungsrate ist 76/111. Da sie keine Auslandsreisen in den letzten 10 Jahren angibt, sind Ihre nächste Untersuchungen welche?

Auskultation der Herztöne, wiederholte Blutkulturen und Herzecho

Welche drei Kriterien führen zur Diagnose Reizdarmsyndrom? (3 richtige Antworten)

Besserung nach Defäkation, Mehr schmerzen bei Diärrhoe, Meher schmerzen bei hartem stuhl

Welche der folgenden Therapiemaßnahmen ist am wenigsten geeignet zur Behandlung des septischen Schocks?

Diuretikagabe bei Oligurie/Anurie

Ein 65-jähriger, bislang weitgehend gesunder Patient sucht wegen einer Reihe von Problemen den Arzt auf. Bei einer Laboruntersuchung werden deutlich erhöhte Nierenwerte im Serum festgestellt. Das Kreatinin beträgt 9 mg/dl (Normbereich: < 1,2 mg/dl), der BUN beträgt 110 mg/dl (Normbereich: 6-25 mg/dl). Welches der von ihm angeführten Symptome ist nicht auf die Urämie (Nierenversagen) zurückzuführen?

Doppelbilder

Ein Patient wird, bei akuter kardialer Dekompensation im Rahmen einer chronischen Linksherzinsuffizienz, stationär aufgenommen. Im Labor finden sich ein Serum-Kreatinin von 2,8mg/dl und ein Kalium von 6,2 mmol/L. Welche der folgenden Therapiemaßnahmen ist kontraindiziert?

Gabe von Spironolacton

Ein 45-jähriger Patient liegt zur Observanz nach akutem ST-Hebungsinfarkt im LAD-Stromgebiet auf Ihrer Bettenstation, welcher mittels Angioplastie und 3-fach drug-eluting Stent Implantation versorgt wurde. Welche medikamentöse Therapie ist im Rahmen der Sekundärprophylaxe nach ST-Hebungs-Infarkt empfohlen? (3 richtige Antworten)

ACE-Hemmer Plättchenaggregationshemmer Beta-Blocker

Eine 72-jährige Patientin sucht Sie in Ihrer Ordination zur routinemäßigen Gesundenuntersuchung auf. Im Status fällt Ihnen ein raues, spindelförmiges Systolikum auf, weswegen Sie eine echokardiographische Untersuchung durchführen. Hierbei zeigt sich eine höhergradige asymptomatische Aortenstenose. Wie sollten Sie weiter bei der Behandlung der Patientin vorgehen?

Optimierung der medikamentösen Therapie und regelmäßige Kontrollen alle 6-12 Monate

Ein 45-jähriger Flüchtling aus Afghanistan kommt in die Ambulanz mit Schmerzen über der rechten Tibia. Er hatte vor vielen Jahren eine Schussverletzung des rechten Beines und wurde deswegen auch operiert. Seit längerem bemerkt er immer wieder ziehende Schmerzen im Unterschenkel. Es ist ihm auch aufgefallen, dass er im Bereich der Narbe eine Verhärtung hat, die gelegentlich anschwillt und etwas sezerniert. Die Laborparameter sind weitgehend unauffällig. Der Patient hat derzeit kein Fieber. Die Narbe ist leicht gerötet aber sonst unauffällig. Wie lautet die wahrscheinlichste Verdachtsdiagnose?

Chronische Osteomyelitis

In der plastisch chirurgischen Ambulanz berichtet ein 45-jähriger Patient von seit einem Jahr zunehmenden Schmerzen und Taubheit der ulnaren Handkante rechts. Eine Schmerztherapie und Ruhigstellung mittels Schiene hätten nicht geholfen. Es besteht eine reduzierte 2-Punkt-Diskrimination der Finger 4 und 5 rechts sowie am ulnarseitigen Handrücken. Außerdem ist das Hoffman-Tinel-Zeichen des Nervus ulnaris im Sulcus auslösbar. In der Elektroneurographie zeigt sich eine reduzierte Summen-Potenzial-Amplitude, die Sonographie zeigt den Nerven vor dem Eintritt in den Kanal verdickt. Welche therapeutische Maßnahme empfehlen Sie dem Patienten?

In situ Dekompression

Ein 55-jähriger Mann wird vom niedergelassenen Hausarzt mit einer Computertomographie des Schädels an die neurochirurgische Ambulanz überwiesen. Der Mann kommt gemeinsam mit seiner Gattin. Diese berichtet, dass ihr in den letzten Wochen häufiger Sprachstörungen bei ihrem Mann aufgefallen sind. Er habe Dinge nicht mehr benennen können. In der Computertomographie zeigt sich eine große intrakranielle Raumforderung links temporal mit hochgradigem Verdacht auf Vorliegen eines Glioblastoms. In der Ambulanz bespricht die diensthabende Neurochirurgin die Situation mit dem Patienten und der Gattin und erklärt Ihnen die nächsten Schritte. Wie ist das weitere Procedere?

Abklärung mittels Magnetresonanztomographie und Planung einer neurochirurgischen Operation

Ein morbid adipöser 40-jähriger Patient mit langjährigen frustranten Versuchen, auf konventionelle Weise abzunehmen, möchte mit Ihnen über die verschiedenen bariatrischen Operationsmethoden sprechen. Der Magenbypass wirkt über:

Kombination von Restriktion und Malabsorption

Im Rahmen Ihrer Tätigkeit in der Ambulanz sitzt Ihnen eine Patientin gegenüber, die von neu aufgetretenem Herzrasen berichtet. In der physikalischen Krankenuntersuchung fällt Ihnen ein Exophtalmus auf, weiters trägt die Patientin einen Schal, da sie sich für ihren „dicken Hals“ schämt. Welches Krankenbild ist mit dieser Trias assoziiert?

Morbus Basedow

Ein Gastroenterologe überweist ihnen einen Patienten mit einem bioptisch verifizierten Rektumkarzinom (G3) im unteren Rektumdrittel (4cm ab ano). Sie möchten nun das weitere diagnostische Prozedere planen. Welche präoperativen Untersuchungen sind jedenfalls notwendig? (2 richtige Antworten)

MRT des kleinen Beckens, Staging CT Thorax/Abdomen

Welche der folgenden Untersuchungen ist nötig, um ein Vorliegen einer Abstoßungsreaktion nach einer Herztransplantation eindeutig zu diagnostizieren bzw. zu bestätigen?

Endomyokardbiopsie

Welche maligne Erkrankung tritt innerhalb eines Jahres nach Herztransplantation am häufigsten auf?

Plattenepithelkarzinom der Haut

Ein 65-jähriger Patient berichtet über abgeschwächten Harnstrahl, Restharngefühl und Nykturie seit 3 Monaten. Der PSA-Wert liegt bei 2.1 ng/ml. Der Harnbefund ist unauffällig. In der digital rektalen Untersuchung tasten Sie keine suspekten Areale. Es sind keine Vorerkrankungen bekannt. An welcher Erkrankung leidet der Patient höchstwahrscheinlich?

Benigne Prostatahyperplasie

Ein 35-jähriger Patient wird in der Ambulanz vorstellig aufgrund von belastungsabhängigen Beschwerden im Bereich des rechten Kniegelenks nach einer Gehstrecke von mehr als 1 km. In den mitgebrachten RÖ-Bildern zeigt sich eine isolierte mediale Präarthrose, in der Ganzbeinaufnahme eine O-Bein-Fehlstellung von 8°. In den MRT-Bildern erkennt man eine isolierte Knorpelveränderung III° medialseitig, das vordere Kreuzband (VKB) ist intakt. Welche Therapie sollten Sie empfehlen?

Umstellungsosteotomie

терапия 6-7 сентбря

Алексей Муха · 80問 · 1年前

терапия 6-7 сентбря