9 нобря хирургия

通報

問題一覧

Welche typischen radiologischen Veränderungen findet man bei einem Morbus Scheuermann? (3 richtige Antworten)

Keilwirbel, Schmorl’sche Knötchen, Skoliose

Für welche Form von Kniegelenksschädigung kommt eine valgisierende Tibiaosteotomie in Frage?

Beginnende Varusgonarthrose

Zu welcher nuklearmedizinischen Unersuchung weisen sie einen Patienten mit singulärem Lungenrundherd - bei dem die Biopsie den Befund eines nicht-kleinzelligem Bronchuskarzinom ergeben hat - zum weiteren Staging zu?

FDG-PET Szintigraphie

Welche apparative Methode wählen Sie zum Nachweis des Wächterlymphknotens bei einem Mammakarzinom?

Szintigraphie

Eine 45-jährige Frau ohne internistische Begleiterkrankungen und ohne Gerinnungsstörung erleidet in Ruhe einen plötzlichen, peitschenhiebartigen suboccipitalen Kopfschmerz. Sie erbricht wiederholt, beim Eintreffen des Notarztes ist die Patientin meningeal und berichtet vom schlimmsten Kopfschmerz ihres Lebens. Nach Aufnahme im Krankenhaus findet sich im Akut-CT des Schädels eine für den beschriebenen klinischen Verlauf typische [in den untenstehenden Abbildungen radiologisch und pathoanatomisch dargestellte 2013-02] Hirnblutung mit Blutkoageln in allen basalen Zisternen [(siehe Abb.) 2023-03]. Welche Art von Hirnblutung liegt vor?

Subarachnoidalblutung

Ein 9 Monate alter Knabe wird von der Mutter in der kinderchirurgischen Notfallambulanz vorgestellt. Er schreit seit 6 Stunden ununterbrochen, ist nicht zu beruhigen und erbricht grünlich. Beide Hoden sind im Skrotum tastbar. Wie lautet die wahrscheinlichste Diagnose?

Inkarzerierte Hernia inguinalis

Ein Patient stellt sich in der Ambulanz mit einer strangartigen Veränderung in der Hohlhand vor. Im Bereich des 4. Strahles zeigt sich im PIP-Gelenk eine Beugekontraktur von 35 Grad. Anamnestisch besteht die Veränderung seit ca. 3 Jahren. Welche der unten angegebenen Diagnosen ist die wahrscheinlichste?

Morbus Dupuytren

Welcher ist in Österreich der häufigste maligne Tumor des älteren Mannes?

Prostatakarzinom

Wann ist die Implantation eines Cava-Filters indiziert?

Bei hohem Risiko für eine Pulmonalembolie und gleichzeitig vorliegender Kontraindikation gegen eine Antikoagulation

Bei einer 53-jährigen Patientin mit Adipositas und Diabetes mellitus wurde vor 4 Tagen bei einer perforierten Appendizitis eine Appendektomie durchgeführt. Es findet sich nun eine Rötung und Schwellung im Bereich der Wunde. Welche Maßnahmen ergreifen Sie?

Eröffnung, Spülung und Drainage

Welcher der folgenden Tumormarker zeigt sich klassischerweise bei Patienten mit einem hepatozellulären Karzinom (HCC) erhöht?

Alpha Fetoprotein (AFP)

Gezeigt ist eine schematische Darstellung eines Leberquerschnittes wie er mittels radiologischen Schnittbildverfahren erzeugt wird. Benennen Sie das mit dem Fragezeichen versehene Lebersegment:

Ein 58-jähriger Bezirksvorsteher bemerkt 3 Monate nach erfolgreicher Nierentransplantation eine Einschränkung in der täglichen Harnausscheidung sowie mäßige Ödeme an Armen und Beinen. Die Durchuntersuchung ergibt den Befund einer zellulären Abstoßung Grad 1. Was werden sie dem Patienten als Abstoßungstherapie empfehlen?

Steroide i.v.

Ein 52-jähriger Mann bemerkt im Anschluss an einen fieberhaften grippalen Infekt das Auftreten von Aszites und Knöchelödemen. Eine beim Hausarzt durchgeführte Laboruntersuchung zeigt eine geringe Erhöhung der Leberfunktionsparameter sowie einen Normotest von 65%. Die Virologie ergibt schließlich den Befund einer Hepatitis C Infektion. Zwei Jahre später werden bei klinisch stabilem und symptomlosen Verlauf und unveränderten Laborbefunden zwei Tumore mit 2,5 cm Durchmesser in den Lebersegmenten II und VII diagnostiziert. Die Biopsie ergibt ein hochgradig differenziertes hepatozelluläres Karzinom. Welches Vorgehen ist die Therapie der Wahl bei diesem Patienten?

Orthotope Lebertransplantation

Eine Patientin nach Lebertransplantation wird in der Ambulanz vorstellig, da sie eine diskrete Gelbfärbung der Skleren, subfebrile Temperaturen, Gewichtszunahme und Knöchelödeme bemerkt. In der daraufhin durchgeführten Biopsie zeigt sich eine schwere vaskuläre Abstoßung des Transplantats. Welche der folgenden Therapien sollte bei diesem Befund unverzüglich begonnen werden?

Antithymozytenglobulin

Bei der AC-Luxation Tossy III kommt es zur:

Zerreißung der AC- und CC-Bänder

Welche Vorraussetzungen sind für eine erfolgreiche Sehnentransplantation an der Hand erforderlich? (3 richtige Antworten)

Intakte Sehnengleitbahn, Funktionsfähiger Muskel, Passiv freie Gelenksbeweglichkeit

Eine Grünholzfraktur im Kindesalter zeichnet sich aus durch:

Erhaltenes Periost

Welche Schienenbehandlung wird nach Beugesehnenrekonstruktionen eingesetzt?

Was trifft auf das akute Compartmentsyndrom des Unterschenkels zu? (2 richtige Antworten)

Es kann durch eine Unterschenkelfraktur ausgelöst werden., Es kann zu Muskelnekrosen und verbleibenden Kontraktursyndromen führen.

Folgende Behandlungen sind zur Versorgung einer Oberarmschaftfraktur geeignet, ausgenommen: (2)

Oberarmgips , Desault-Verband

Welche sind die drei klassischen Kardinalsymptome der Aortenklappenstenose? (3 richtige Antworten)

Dyspnoe, Angina pectoris, Synkope

Welche der folgen Aussagen treffen auf kindliche Teratome zu? (3 richtige Antworten)

Die Tumorlokalisation definiert gonadale und extragonadale Teratome., Histopathologisch findet man Zellen mesodermalen und ektodermalen Ursprungs., Das häufigste extragonadale Teratom ist das Steißbeinteratom.

Eine Mutter klagt über den stark nässenden Nabel ihrer 2 Wochen alten Tochter. Die Nabelschnur sei vor etwa 4 Tagen abgefallen, seither muss die Mutter den Body des Säuglings mehrmals täglich wechseln. Sie untersuchen das Mädchen, finden am Abdomen keine Auffälligkeiten, der Nabel ist nicht gerötet, der Nabelgrund erscheint unauffällig. Sie kleben einen Urinbeutel auf den Nabel. Nach etwa einer Stunde finden sich dort etwa 2ml klare Flüssigkeit. Sie führen eine Ultraschalluntersuchung durch und finden einen Verbindungsgang vom Nabel in das Blasendach. Wie lautet Ihre Diagnose?

Urachusfistel

Sie haben einen 63-jährigen Patienten mit einem Analkarzinomrezidiv, Zustand nach Bestrahlung. Eine endständige Kolostomie wurde bereits angelegt. Es ist nun eine Exstirpation des Rektumstumpfes mit weiter Resektion der Analregion perineal geplant. Der zu erwartende perineale Defekt wird eine Ausdehnung von 7 x 5 cm haben. Welche Lappenplastik ist Ihre 1. Wahl zur Defektdeckung?

Myokutaner Rektus abdominis Lappen

Welche Tumorerkrankung im Kopf-/Halsbereich geht häufig mit einer Epstein-Barr-Virusinfektion einher?

Lymphoepitheliales Karzinom

Ein 58-jähriger Mann mit terminaler Herzinsuffizienz erhält eine Herztransplantation. Welches der folgenden Pharmaka muss der Patient einnehmen um eine Abstoßungsreaktion zu verhindern?

Cyclosporin

Ein 53-jähriger Mann mit einer hochgradigen Aortenklappenstenose erhält einen Aortenklappenersatz mit einer mechanischen Aortenklappe. Die Einnahme eines Medikaments mit welchem Wirkmechanismus ist zwingend erforderlich, um eine regelrechte Funktion der mechanischen Aortenklappe zu gewährleisten?

Vitamin-K-Antagonist

In welchen Situationen wird ein akuter Hydrozephalus typischerweise mit der Implantation einer externen Liquorableitung behandelt? (3 richtige Antworten)

Bei Entzündlichen Veränderungen des Liquors, Bei Ventrikelblutung, Bei der Infektion eines liegenden Shunts

Ein 76-jähriger Mann mit jahrelanger Kreuzschmerzanamnese klagt über diffuse radikulär nicht zuordenbare Schmerzen in beiden Beinen nach einer kurzen Gehstrecke. Auf dem Weg zum Supermarkt muss er nach jeweils ca. 50 m schmerzbedingt Pausen einlegen. Vor einigen Monaten haben diese Schmerzen spontan begonnen und im Lauf der Zeit an Intensität zugenommen. Seit 5 Jahren ist bei dem Patienten ein Diabetes mellitus Typ 2 bekannt, sonst bestehen keine wesentlichen Vorerkrankungen. Wie lautet Ihre Verdachtsdiagnose?

Claudicatio spinalis bei lumbaler Vertebrostenose

Der gestielte Musculus latissimus dorsi wird für welche Indikationen eingesetzt? (2 richtige Antworten)

Rekonstruktion nach Mammakarzinom, Rekonstruktion der Ellbogenbeugung

Bei einem 63-jährigen, 175 cm großen und 70 kg schweren Patienten zeigt sich in einer Computertomographie ein 8 cm messendes Aneurysma der Aorta ascendens als Zufallsbefund. Dieses Aneurysma ist isoliert auf die Aorta ascendens beschränkt, der Patient ist asymptomatisch und die Aortenklappe zeigt keinerlei Abnormitäten. Welche ist die Therapie der Wahl?

Operativer Ersatz der Aorta ascendens

Herr L. kommt in die Ambulanz wegen rezidivierenden Hämoptysen. Er hat in den letzten Wochen 5 kg Gewicht verloren. Im Thoraxröntgen findet sich eine als hoch suspekt befundete Verschattung im linken Oberfeld. Sie vermuten als wahrscheinlichste Diagnose ein Bronchuskarzinom. Die durchgeführten Staginguntersuchungen ergeben ein Adenokarzinom im Frühstadium (T1bN0M0). Herr L. ist in einem guten Allgemeinzustand und hat keine signifikanten Komorbiditäten. Was ist die Therapie der Wahl für das Bronchuskarzinoms im Frühstadium?

Chirurgische Entfernung des tumorbefallenen Lungenlappens

Ein Patient stellt sich mit einer linksseitigen Nierenkolik in der urologischen Notfallambulanz vor. Welche Untersuchung gibt Ihnen genaue Auskunft über die Lokalisation eines Uretersteins?

Nativ-CT der ableitenden Harnwege

Eine 35-jährige Patientin, hat am Arbeitsplatz plötzlich starke Kopf und Nackenschmerzen. Ihre Arbeitskollegen bemerken, dass sie in weiterer Folge verwirrt ist und nicht mehr adäquat reagiert. Die Patientin wird mit der Rettung an der Notfallaufnahme eingeliefert. Dort wird zusätzlich ein Meningismus festgestellt und eine CCT durchgeführt. Es wird eine intrakranielle Blutung festgestellt und die Patientin an der Univ. Klinik für Neurochirurgie zur Aufnahme gebracht. Dort findet eine weitere neuroradiologische Abklärung statt. Was ist die wahrscheinlichste Diagnose?

Subarachnoidalblutung durch Aneurysmaruptur

Eine 55-jährige Patientin hat eine hochgradige Mitralinsuffizienz Grad 4. Welche Operationsmöglichkeiten gibt es? (2 richtige Antworten)

Mitralklappenersatz mit mechanischer Klappenprothese, Mitralklappenrekonstruktion mit Klappenring

Bei einem Patienten ist aufgrund eines 5mm Harnleitersteines eine Ureterorenoskopie geplant. Im Aufklärungsgespräch müssen Sie welche mögliche Spätkomplikation erwähnen?

Harnleiterstenose

Welches der angeführten Kriterien ist als eindeutiger Hinweis auf ein malignes Geschehen bei der nativradiologischen Beurteilung einer knöchernen Läsion in langen Röhrenknochen zu werten?

Codman Dreieck

Ein 75-jähriger Mann mit einer hochgradigen Aortenklappenstenose wird in die chirurgische Ambulanz zugewiesen. Er hat seit einem halben Jahr zunehmende Belastungsdyspnoe und berichtet auch über eine Synkope in der Vorwoche. Er möchte sich jedoch nicht operieren lassen. Dieser Patient hat ein hohes Risiko welches der folgenden Akutereignisse zu erleiden?

Plötzlicher Herztod

Ein Patient in normalem Allgemein- und Ernährungszustand kommt mit der Zuweisung ’solider Lebertumor’ an Ihre Abteilung, sie möchten eine weitere Abklärung einleiten. Abgesehen von klinischen Tests möchten Sie eine Biopsie durchführen lassen. Der Herd ist etwa 5 cm groß und liegt ventral rechts in etwa 2–3 cm Tiefe. Er ist im CT, MRT und Ultraschall zu sehen. Welche Methode ist für die Biopsie die erste Wahl?

Ultraschall

Eine 65 jährige Frau beklagt seit 6 Monaten zunehmende Schmerzen während dem Gehen im rechten Großzehenrundgelenk. Vor allem das Abrollen über die Großzehe ist sehr schmerzhaft. Klinisch zeigt sich das Großzehengrundgelenk verbreitert. Bei der Untersuchung gibt die Patientin Druckschmerz über dem dorsalen Gelenksspalt sowie Schmerzen bei Dorsalextension der Zehe an, die im Vergleich zur Gegenseite deutlich eingeschränkt ist. Welche ist die wahrscheinlichste Diagnose?

Hallux rigidus

Ein Patient kommt wegen eines im Ultraschall zufällig entdeckten kleinen nicht tastbaren Knotens im linken Schilddrüsenlappen in Ihre Ambulanz. Der US-Befund spricht von einer 9 mm hypodensen Läsion im linken SD-Lappen und einer 8mm Läsion im rechten SD-Lappen. Die Anamnese und die Familienanamnese ist in Bezug auf die Schilddrüse unauffällig. Er bringt verschiedene Laborchemische Vorbefunde mit (Normalwerte in Klammern): • TSH: 2,8 μU/ml (0,44–3,77) • Calcium 2,4 mmol/l (2,10–2,65) • Calcitonin 26 pg/ml (< 5) Eine SD-Szintigraphie zeigt eine unauffällige, gleichmäßige Speicherung in beiden Lappen. Welche Untersuchung ist Ihrer Meinung nach nun notwendig?

Pentagastrintest

Wie bezeichnet man eine eitrige Entzündung in einem präformierten Körperhohlraum?

Empyem

Bei einem Patienten mit Zustand nach Appendektomie vor 15 Jahren wird nun ein Bridenileus mit Erweiterung der Dünndarmschlingen auf 6 cm Durchmesser festgestellt. Welche Maßnahmen sollen getroffen werden? (3 richtige Antworten)

Setzen einer Magensonde, Nahrungskarenz und i.v. Flüssigkeitssubstitution, Laparotomie und Adhäsiolyse innerhalb der nächsten Stunden

Ein 47-jähriger Raucher berichtet über starke epigastrische Schmerzen, welche seit etwa 7 Tagen bestehen und an Intensität zunehmen. Der Patient berichtet über häufige Schmerzmitteleinnahme (NSAR) in letzter Zeit nach einer Knieverletzung. Der durchgeführte Hämocculttest ist negativ, der Hämoglobin-Wert im Normalbereich. Ihre Verdachtsdiagnose ist ein akutes, nicht blutendes Magenulkus ohne Perforation. Nennen Sie die Behandlung der Wahl:

Primär konservative Therapie mit PPI

Viele Lebertumore und besonders das Hepatozelluläre Karzinom (HCC) zeigen sich beinahe ausschließlich arteriell versorgt, wobei das nicht-tumoröse Leberparenchym hingegen sowohl eine arterielle, als auch eine portalvenöse Blutversorgung aufweist. Welche der folgenden Therapiemaßverfahren macht sich genau diese Tatsache zu Nutze?

Transarterielle Chemoembolisation (TACE)

Bei einer 45-jährigen prämenopausalen Patientin wurde ein inflammatorisches Mammakarzinom G3 von 3 cm DM laterocranial in der linken Brust diagnostiziert. Wie ist das weitere Vorgehen? (3 richtige Antworten)

Staging der Patientin mittels Thorax/Abdomen-CT, Neoadjuvante Chemotherapie, Staging der Patientin mittels Ganzkörper-Knochenscan

Welche Untersuchung wird zur Wahl der Spenderniere bei geplanter Lebendspende zur Feststellung eines Seitenunterschiedes der Nierenfunktion herangezogen?

Isotopennephrogramm

Wie bezeichnet man die Fraktur des Außenknöchels oberhalb der Syndesmose mit Verschiebung des Talus nach lateral?

Fraktur Typ Weber C

Ein 25-jähriger Mann ist polytraumatisiert mit Lungenkontusionen, Milzruptur und einer Fraktur des Oberschenkels. Wie würden Sie den Oberschenkel stabilisieren?

Fixateur externe

Eine 75-jährige Patientin in schlechtem Allgemeinzustand wird als Fußgängerin von einem PKW angefahren. Die Diagnostik ergibt ein Schädel-Hirn Trauma (Grad 2), Lungenkontusionen beidseits und eine offene Unterschenkelfraktur rechts (Grad 3). Welches Verfahren wird zur primären Frakturstabilisierung angewendet?

Fixateur externe

Welche konservative Therapie kann bei der Behandlung oraler Leukoplakien eingesetzt werden? Chemoprophylaxe mit:

Retinoiden

Eine 22-jährige Patientin hat sich eine tief 2. gradige Verbrennung im Ausmaß von 7% KOF am rechten Unterschenkel zugezogen. Es soll eine tangentiale Nekrosektomie und Hauttransplantation vorgenommen werden. Über welche Punkte müssen Sie die Patientin vor der Operation jedenfalls aufklären? (2 richtige Antworten)

Nicht Anheilen des Hauttransplantates, Notwendigkeit der Bettruhe postoperativ

Ein 15-jähriges Mädchen wird mit plötzlich einsetzenden, vernichtenden abdominellen Schmerzen, welche erst vor ca. einer Stunde begonnen haben, in der Notaufnahme vorgestellt. Der Abdomen-Schall zeigt eine 6 cm große Raumforderung im Unterbauch, welche keine Gefäßversorgung zeigt. Welche Therapie würden Sie anwenden?

Laparoskopie, Devolvierung eines torquierten Ovars

Eine 45-jährige Patientin mit bekannter hochgradiger Mitralinsuffizienz erlitt in den letzten 4 Wochen drei Episoden von tachycardem Vorhofflimmern. Die Linksventrikelfunktion ist auf 40 % gesunken (davor normal). Welche chirurgische Option sollte angestrebt werden?

Mitralklappenrekonstruktion

Eine 81-jährige Frau mit bekanntem Vorhofflimmern wird mit seit 3 Tagen bestehender Übelkeit und Schmerzen im gesamten Abdomen aufgenommen. Die Patientin berichtet, dass sich die Beschwerden vor 2 Tagen gebessert hätten; nunmehr wieder deutliche Verschlechterung. Bei Auskultation herrscht "Grabesstille" im Abdomen. Operationsnarbe im rechten Unterbauch. Das Serumkreatinin beträgt 2,2 mg /dl; Das Serumlaktat beträgt 5,5 mg /dl.; Leukozyten: 9,5. In der "Abdomen Leeraufnahme im Stehen" finden sich 3 Dünndarmspiegel im rechten Unterbauch; aber keine freie Luft. Welche Diagnose vermuten Sie?

Mesenterialembolie

Bei einer Routinesonographie wird bei einem 40-jährigen Mann an der linken Niere eine Raumforderung festgestellt. Im CT zeigt sich ein oberflächlicher, 1,5 cm im Durchmesser haltender hochgradig malign imponierender Nierentumor am unteren Nierenpol. Welche Therapie ist durchzuführen

Laparoskopische Nierenteilresektion links

Bei einem 64-jährigen Patienten mit Karzinomanamnese wurden zwei intrazerebrale subkortikale Kontrastmittel-aufnehmende Herde im MRT nachgewiesen. Der größere misst 4 cm, der kleinere 1 cm im Durchmesser. Welche Therapieoptionen stehen für die größere Hirnmetastase grundsätzlich zur Verfügung? (3 richtige Antworten)

Operative Entfernung, Ganzhirnbestrahlung, Fokale Herdbestrahlung

Sie behandeln einen 25-jährigen Patienten nach Motorradunfall mit komplizierter Unterschenkelfraktur, bei dem die Tibia im distalen Unterschenkeldrittel auf einer Strecke von 12 cm freiliegt. Die Breite des Weichteildefekts beträgt 6 cm. Welches Verfahren zur definitiven Defektdeckung ist ihre 1. Wahl?

Freie Lappenplastik

Wie bezeichnet man eine Fraktur, deren Verlauf durch die rote Linie (siehe Abb.) gekennzeichnet ist?

Le Fort III Fraktur

Die Neonatologie benachrichtigt Sie über eine soeben stattgefundene Sectio bei vorzeitigem Blasensprung der Mutter in der 32. Schwangerschaftswoche. Von Seiten der Gynäkologie wurde den Kinderärzten übergeben, dass pränatal sonografisch ein "double-bubble" diagnostiziert wurde. Das Frühgeborene hat 1700 Gramm Geburtsgewicht und weist äußerlich keine Fehlbildungen auf und ist kardiorespiratorisch mit CPAP-Beatmung stabil. Das Abdomen imponiert eingesunken ohne Druckdolenz oder Resistenzen. Die Neonatologen legen eine Magensonde, welche etwa 2 ml grünlichen Schleim fördert. Das Kind wird total parenteral ernährt und es wird ein Röntgenbild (siehe Bild) angefertigt. Wie lautet Ihre Verdachtsdiagnose?

Duodenalatresie

Bei der Organtransplantation ist es unumgänglich, dass das Spenderorgan einer Ischämiezeit ausgesetzt wird. Ab wann beginnt diese Zeit im Falle des Herzens kritisch zu werden? Nach:

4 Stunden

Eine 67-jährige Frau kommt wegen schmerzloser Makrohämaturie in die Ambulanz. Welches Krankheitsbild dürfen Sie differentialdiagnostisch nicht außer Acht lassen?

Blasentumor

Welche Untersuchungskombination eignet sich am besten für das Staging bei Patienten mit nicht-kleinzelligem Bronchuskarzinom?

F18-FDG PET Szintigraphie und CT

Welche Tumorerkrankung im Kopf-/Halsbereich geht häufig mit einer HPV (humane Papillomaviren)-Infektion einher?

Larynxkarzinom

Eine 60-jährige Patientin mit bekanntem metastasiertem Mammakarzinom und Pleurakarzinose leidet unter Dyspnoe. Pleurapunktionen von bis zu 2 Litern malignem Pleuraerguß führen zur deutlichen Linderung der Dyspnoe. Die Punktionen werden einmal wöchentlich durchgeführt. Die Patientin erhält ambulante Chemotherapie an der onkologischen Abteilung. Welche lebensqualitätsverbessernde Behandlungsoption ist zu erwägen?

Pleurodese

Eine 64-jährige Frau beschreibt bei Arbeiten mit den Armen über dem Kopf (z.B. Wäscheaufhängen) Muskelkrämpfe des linken Armes sowie ausgeprägten Schwindel. Zusätzlich liegt eine Blutdruckdifferenz zwischen beiden Armen vor. In welchem Gefäß ist die Stenose lokalisiert?

Linke A. subclavia vor dem Abgang der linken A. vertebralis

Die Gattin eines 80-jährigen Patientes berichtet über zunehmende Gangstörung und Gedächtnisstörung ihres Mannes seit längerer Zeit. Zusätzlich lässt sich eine Harninkontinenz erheben. Die Bildgebung mittels MRT zeigt weite äußere und innere Liquorräume ohne erkennbare Liquorzirkulationsbehinderung. Auf diagnostische Lumbalpunktion bessert sich die Symptomatik des Patienten vorübergehend. Was ist die typische Therapie eines solchen "Normaldruckhydrocephalus"?

Implantation eines liquorableitenden Systems (Shunt)

Eine Patientin kommt zu Ihnen in die Ambulanz nach elektiver laparoskopischer Cholezystektomie wegen Cholezystolithiasis. In der Histologie findet sich jedoch ein Gallenblasenkarzinom des Stadiums T2. Wie ist Ihr weiteres Vorgehen?

Zentrale Leberresektion mit Lymphadenektomie

Bei einer 52-jährige Patientin sind in den letzten Wochen mehrmals Episoden vorgekommen, in denen sie verwirrt war, einmal kam es zu Sprachstörungen und einmal wurde sie kurz bewusstlos. Sie gibt an, nachts einen süßen Tee trinken zu müssen. Wegen der aufgetretenen Verwirrtheit war sie schon in psychiatrischer Begutachtung. Nach der Bewusstlosigkeit wurde vom Notarzt ein Blutzuckerwert von 58 mg/dl festgestellt. Seither besteht der Verdacht auf einen Insulinproduzierenden Tumor. Welche Untersuchung sollte nun zuerst durchgeführt werden?

Hungerversuch über 72 Stunden

Eine 19-jährige Patientin mit anamnestisch bekanntem chronischen Nikotinabusus und exzessivem Alkoholkonsum am vorhergehenden Abend klagt über epigastrischen Schmerz und Inappetenz. Welche ist die wahrscheinlichste Verdachtsdiagnose?

Gastritis acuta

Welche Diagnose passt am ehesten zu dieser Mammographie? (schräger Strahlengang)

Mikrokalk

Ein 25-jähriger Patient wird mit einer seit drei Tagen bestehenden Schwellung in der rechten Leiste vorstellig. Welche der folgenden Befunde deuten auf eine inkarzerierte Leistenhernie hin? (3 richtige Antworten)

Starker Druckschmerz im Bereich der Schwellung, Erweiterte Dünndarmschlingen mit Luft/Flüssigkeitsspiegel, Rezidivierendes Erbrechen

Ein 28-jähriger Mann, der seit 5 Jahren an Morbus Crohn leidet, klagt unter laufender medikamentöser Therapie über rezidivierende Bauchkrämpfe im rechten Unterbauch. Im durchgeführten Enteroklysma-CT findet sich eine 20 cm lange Stenose im terminalen Ileum mit prästenotischer Dilatation. Welches operative Vorgehen ist indiziert?

Ileocoecalresektion

Eine 43-jährige Patientin klagt über moderaten Bauchschmerz seit etwa 10 Monaten. Der Schmerz verschlechtert sich kurz nach dem Essen. Anamnestisch ist jahrelanger Alkoholabusus eruierbar. Ein initial durchgeführtes Abdomenröngten zeigte diffuse retroperitoneale Verkalkungen. Wie lautet die wahrscheinlichste Diagnose?

Chronische Pankreatitis

Eine 38-jährige Volksschullehrerin erhält wegen einer Leberzirrhose auf Basis einer Autoimmunhepatitis eine Lebertransplantation. Nach komplikationslosem postoperativen Verlauf verlässt sie das AKH mit guter Graftfunktion. Nach 2 Monaten wird sie in der Ambulanz vorstellig, da sie seit 2 Tagen einen leichten Ikterus der Skleren sowie eine rasche Gewichtszunahme und Knöchelödeme feststellt. Im daraufhin durchgeführten Labor zeigen sich eine massive Erhöhung der Lebertransaminasen (GOT, GPT) und eine diskrete Erhöhung von Bilirubin, alkalischer Phosphatase und Gamma-GT. Wie lautet daher Ihre Verdachtsdiagnose?

Akute Abstoßung

Was kann die Ursache für eine Verschmälerung des acromio-humeralen Raumes sein?

Massive Ruptur der Rotatorenmanschette

Was ist die Therapie der Wahl bei einem geschwollenen, geröteten, pochenden und schmerzhaften Finger?

Operative Revision, i.v. Antibiose, Ruhigstellung

Welches klinische Symptom zeigt beim Kompartmentsyndrom am sichersten eine Verschlechterung an?

Starker Schmerz

Eine 84-jährige Patientin ist im Heim liegend neben dem Bett vorgefunden worden. Bei der Ankunft in der Ambulanz zeigt sich das rechte Bein verkürzt und außenrotiert, die Patientin kann das Bein nicht von der Liege abheben. Was ist ihre erste Verdachtsdiagnose?

Schenkelhalsfraktur

Ein 37-jähriger Bauarbeiter gerät mit seinem linken Unterarm in eine Mischmaschine und erleidet dabei eine komplexe Unterarmverletzung mit Durchtrennung der Arteriae radialis und ulnaris sowie der begleitenden Venen, eine Durchtrennung des Nervus medianus und ulnaris sowie eine Durchtrennung mehrerer Beugesehnen. Bei der Operation dieser Verletzung erfolgt die Versorgung dieser Strukturen in folgender Reihenfolge:

Gefäße - Nerven - Sehnen

Eine 21-jährige Frau erleidet bei einem Verkehrsunfall eine Fraktur des Acetabulums. Bei dieser Verletzung (siehe Abbildung) handelt es sich prinzipiell um eine Fraktur der/des

Hüftpfanne

Welche Röntgenbilder werden bei Verdacht einer Fraktur des Ulnaschaftes im mittleren Drittel bei einem Erwachsenen benötigt

Unterarmröntgen und Röntgen der angrenzenden Gelenke

Ein 55-jähriger Patient hat seit 5 Tagen Beschwerden im rechten Kniegelenk, die plötzlich beim Aufstehen aus der tiefen Hocke aufgetreten sind. Klinisch zeigen sich keine Entzündungszeichen, jedoch ein deutliches Beugedefizit, ein erheblicher Gelenkerguss und ein Schmerz am medialen Gelenkspalt der bei Außenrotation deutlich zunimmt. Welche Diagnose trifft am ehesten zu?

Degenerativer Einriss des medialen Meniscus

Ein 8-jähriger Bursche kommt mit seiner Mutter in die Ambulanz und berichtet seit drei Stunden starke Schmerzen im rechten Hoden zu haben. Der Ultraschall des Hodens ist nicht eindeutig. Sie denken an eine Hodentorsion, sind sich aber nicht ganz sicher. Was teilen Sie der Mutter des Burschen mit?

Die operative Freilegung des Hodens ist notwendig

Eine 50-jährige Patientin wird von Facharzt mit therapieresistenter Dranginkontinenz zugewiesen. Trotz verschiedener anticholinergischer Therapien besteht weiterhin eine Dranginkontinenz ohne Belastungskomponenten. Die Patientin ist sehr unzufrieden und klagt über massive Einschränkung der Lebensqualität. Welche Therapieoption ist für diese Patientin als nächster Schritt am besten geeignet?

Botulinumtoxin-A Injektion

Der dargestellte Patient (siehe Abb.) hat nach einem Raufhandel eine Amaurosis der betroffenen Seite entwickelt. Die Computertomografie zeigt eine Einengung des Canalis opticus. Welche Therapie wählen Sie? [/ Welche Therapie ist die geeignetste? 2021-02]

Sofortige Operation

Ein 67-jähriger Mann klagt über Schmerzen im Bereich der linken Hüfte; beim Gehen imponieren die Beschwerden auch als Müdigkeit, die sich dann in den linken Gluteus projizieren. Fallweise sind auch sogenannte Kreuzschmerzen auffällig; Lagewechsel oder Aufstützen mit den oberen Extremitäten bringen keine Besserung. Das Stiegensteigen wird als äusserst anstrengend empfunden. Der Patient muss kurzfristig rasten, und kann dann jedoch seinen Weg fortsetzen. Seit der Jugend besteht ein St. p. Unterschenkelfraktur links. Neurologische Defizite bestehen keine. Bei einer Körpergröße von 1.84 m wiegt der Patient 105 kg. Welche differentialdiagnostische Überlegung stellen Sie an?

Beckengefäßverschluss

Eine 68-jährige Pianistin klagt über zunehmende Gangunsicherheit seit einigen Monaten. Bei den täglichen Klavierübungen verspürt sie ein Kribbeln entlang der Ulnarseite beider Unterarme zu den kleinen Fingern sowie eine Ungeschicklichkeit beim Niederdrücken der Tasten. In letzter Zeit bemerkt Sie eine Blasenentleerungsstörung; Mastdarm- und Sexualfunktion sind unauffällig. Welche Ursachen kommen für die Symptomatik der Patientin in Frage? (3 richtige Antworten)

Zervikaler Bandscheibenvorfall, Tumor des zervikalen Rückenmarkes , Zervikale Vertebrostenose

Eine 45-jährige Patientin kommt in die thoraxchirurgische Ambulanz mit einem neu diagnostizierten Bronchuskarzinom im Frühstadium (T1aN0M0). Die Patientin war sonst "immer gesund" und hat eine unauffällige Lungenfunktion. Ein primär chirurgisches Vorgehen ist somit indiziert. Welche Operation wird der Patientin vorgeschlagen [/ ist der Patientin vorzuschlagen

Lobektomie des betroffenen Lungenlappens mit radikaler mediastinaler Lymphadenektomie

Welcher ist der häufigste maligne Hauttumor des Menschen?

Basalzellkarzinom

Ein 80-jähriger Mann weist einen posttraumatischen Defekt mit Knochenexposition an der Tuberositas tibiae auf. Er leidet unter DM II und raucht 20 Zigaretten pro Tag. Welche Defektdeckung ist für diesen Patienten am besten geeignet?

Mediale Gastrocnemiuslappenplastik

Eine 70-jährige Patientin mit atypischer Angina pectoris Symtomatik wird einer Herzkatheter-Untersuchung unterzogen. Es zeigt sich keine relevante Koronarstenose. Im durchgeführten Echokardiogramm zeigt sich eine Aortenklappenstenose mit einem mittleren Gradienten von 55mmHg bei noch normaler Ventrikelfunktion. Welche Maßnahme leiten Sie ein?

Implantation einer biologischen Aortenklappe

Ein Patient mit fortgeschrittenem zentralen N. bronchi klagt über Kopfschmerzen und Kopfdruck, sowie Atemnot. Bei einer CT-Kontrolle wird eine obere Einfluss-Stauung durch tumorbedingte Kompression der V. cava superior diagnostiziert. Welche der genannten Maßnahmen ist zur Behandlung der Einfluss-Stauung in diesem Fall am besten geeignet?

Implantation eines stents in der vena cava superior ( stent PTA)

Eine 40-jährige Patientin wird aufgrund migräneartiger, langjähriger, schwer therapierbarer Kopfschmerzen vom Neurologen zur MRT (ohne MR-Angiographie) zugewiesen. Aufgrund eines unklaren Befundes wird die Patientin in unserer Ambulanz vorgestellt und eine weiterführende CTA Untersuchung durchgeführt. Welche vaskuläre Pathologie zeigt sich als Befund?

Basilaris-Tip Aneurysma

Welche der folgenden Diagnosen erfordert eine Notfall-Herzoperation?

Dissektion der Aorta ascendens

Ein 16-jähriger Patient wird mit einer langsam wachsenden, schmerzarmen Schwellung im Bereich des distalen Oberschenkel bei Ihnen vorstellig. Im durchgeführten Nativröntgen zeigt sich folgendes Bild (s.u.). Welche Diagnose ist anhand dieses Röntgenbildes am ehesten in Erwägung zu ziehen?

Osteochondrom

Eine 39-jährige Frau erscheint bei Ihnen mit Brennen beim Urinieren, Fieber und Flankenschmerzen rechts. In der Harnuntersuchung fällt ein Harnwegsinfekt auf, in der Sonographie der Niere eine vergrößerte rechte Niere mit einer Hydronephrose Grad II, die linke Niere war unauffällig. Welche ist die zielführende bildgebende Untersuchung?

CT (Leer+Kontrastmittel) der ableitenden Harnwege

Aus welchem Gewebetyp entstehen Karzinome? Aus:

Ektodermalem Gewebe

100

Bei welchen Symptomen handelt es sich um obstruktive Miktionsbeschwerden? (3 richtige Antworten)

Abgeschwächter Harnstrahl, Harnverhalt, Verlängerte Miktionszeit

терапия 6-7 сентбря

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