1 ноября

100問 • 1年前

問題一覧

Wohin metastasiert das Bronchialkarzinom bevorzugt?

Leber, Nebenniere, Gehirn, Knochen

Ein Patient zeigt eine Amaurosis fugax links, sowie passagere Halbseitenzeichen rechts etwa eine halbe bis eine Stunde anhaltend. Was ist die wahrscheinlichste zugrundeliegende Veränderung?

Stenose der A. carotis interna links

Bei einer 35-jährigen Patientin besteht eine Hypertonie (155/90 mmHg) trotz medikamentöser 3-fach Therapie. Es bestehen keine Hyperlipidämie und keine erhöhten Entzündungszeichen. In Zusammenschau mit der untenstehenden Abbildung handelt es sich am ehesten um welches Krankheitsbild?

Fibromuskuläre Dysplasie mit einer relevant stenosierten linken Nierenarterie

Wie bezeichnet man die durch den Pfeil gekennzeichnete Struktur in der regio 38?

Sequester

Ein 60-jähriger Bekannter erzählt Ihnen, dass er gerade in einer Ambulanz einer orthopädischen Abteilung gewesen sei und einen Termin zu einer Schulteroperation bekommen hätte. Er berichtet, dass er schon seit ein paar Monaten Schmerzen in der Schulter hat und die physikalische Therapie keinen Erfolg zeigt. Er kann die Schulter fast frei bewegen, und die Kraft ist normal. Er gibt an, nur bei gewissen Bewegungen, wie Innenrotation und bei Überkopfarbeiten starke Schmerzen zu verspüren. Er weiß aber nicht mehr, für welche Operation er vorgemerkt ist. Welche ist die wahrscheinlichste Operation?

Arthroskopie des Schultergelenkes mit subacromialer Dekompression

Welche Tumore findet man im Rektum am seltensten?

Lymphome

Ein 56-jähriger Patient wurde vor 21 Tagen mit der Diagnose einer nekrotisierenden Pankreatitis stationär aufgenommen. Es kommt nun zu einer deutlichen Verschlechterung des Allgemeinzustandes. Das rezente Labor zeigt die Entzündungszeichen massiv erhöht, vorhandene Blutkulturen sind aber negativ. An welche Komplikation ist in dieser Situation typischerweise zu denken?

Infektion der Pankreasnekrose

Eine 45 [42 2015-06]-jährige prämenopausale Patientin hat seit 2 [4 2015-06] Wochen eine dunkle Sekretion über der linken Mamille, die Brust ist sonst palpatorisch unauffällig. In der Galaktographie zeigt sich ein typischer Befund. Wie lautet die Diagnose?

Milchgangspapillom

Sie betreuen eine 42-jährige Patientin mit dialysepflichtiger Niereninsuffizienz auf Grund von Zystennieren, welche bereits operativ entfernt wurden. In einer Laborkontrolle diagnostizieren Sie, nicht unerwartet, einen sekundären (renalen) Hyperparathyreoidismus. Welche der unten angeführten Mechanismen können Ursache für diese Erkrankung sein? (2 richtige Antworten)

Dauernde Hypokalzämie, Vitamin-D-Mangel

Ein 73-jähriger Mann in gutem Allgemeinzustand berichtet über seit mehreren Monaten bestehende Blutbeimengungen im Stuhl. Der Stuhlgang ist regelmäßig, der Stuhl ist geformt und von normaler Farbe und Konsistenz. Eine Colonoskopie wurde noch nie durchgeführt. Die rektale digitale Untersuchung erbringt bis auf Hämorrhoiden II einen altersentsprechend unauffälligen Befund. Welches Vorgehen betrachten Sie als indiziert

Rektoskopie

Ein 60-jähriger Patient kommt wegen seit drei Tagen bestehender, kolikartiger Schmerzen im rechten Oberbauch verbunden mit Übelkeit ohne Erbrechen in die Ambulanz ihres Krankenhauses. Bei der klinischen Untersuchung fällt ein mäßiger Druckschmerz im rechten Oberbauch ohne Loslass-Schmerz oder Abwehrspannung auf. Die Haut und Skleren sind leicht gelblich gefärbt. Er hat kein Fieber. Die sonographische Untersuchung des Abdomens zeigt einen Hydrops der Gallenblase mit mehreren, bis zu 1cm großen Konkrementen in der Gallenblase. Die intrahepatischen Gallenwege sind über die Norm erweitert, der Ductus choledochus ist wegen Darmgas-Überlagerung nicht beurteilbar. Im Blutlabor fällt auf, dass das Bilirubin gesamt auf 2,7mg/dl (Norm 0,3-1,2mg/dl) und die Alkalische Phosphatase auf 341U/l (Norm 40-129U/l) erhöht sind. Weiters sind die Leberenzyme GOT, GPT und gGT mäßig über die Norm erhöht. Die übrigen Laborbefunde sind im Normbereich. Welchen Behandlungsweg schlagen Sie dem Patienten vor?

ERCP und anschließende elektive Cholezystektomie

Bei einem 69-jährigen Patienten mit heftigem Erbrechen nach akutem Alkoholexzess und bekanntem chronischem Alkoholabusus zeigt ein durchgeführtes CT freie Luft im Mediastinum. Welche Diagnose stellen Sie?

Boerhaave-Syndrom

Ein 50-jähriger, adipöser Mann klagt über Sodbrennen, saures Aufstoßen, retrosternales Druckgefühl, welche seit etwa 10 Jahren intermittierend auftreten und nun seit einigen Wochen verstärkt bestehen. Neuerdings leide er auch unter Heiserkeit und an Husten. Welche diagnostischen Maßnahmen leiten Sie ein? (2 richtige Antworten)

Ösophagogastroduodenoskopie, Manometrie und pH-Metrie der Speiseröhre

Ein 35-jähriger Arbeiter stürzt vom Gerüst und erleidet eine Schienbeinkopffraktur. Es handelt sich um eine Typ C-Fraktur nach AO (Arbeitsgemeinschaft für Osteosynthesefragen) - Klassifikation. Um welche Fraktur handelt es sich hierbei?

Vollständig artikuläre Fraktur

Eine 40-jährige Patientin erleidet nach einem Sturz einen Oberschenkelschaftbruch im Bereich des mittleren Schaftdrittels. Mit welcher Methode würden Sie diese Patientin behandeln?

Oberschenkelverriegelungsnagel

Ein achtjähriges Mädchen verletzt sich beim Springen in der Luftburg. Das in der Unfallambulanz durchgeführte Röntgen des Unterarms (s. Abb.) zeigt folgenden Befund: Was ist die wahrscheinlichste Diagnose?

Monteggia-Fraktur

Womit geht eine Schwanenhalsdeformität des Fingers einher?

Ruptur des zentralen Anteiles der Streckaponeurose über dem DIP-Gelenk

Ein 20-jähriger BMX-Fahrer stürzt bei einem Sprung auf die linke Körperhälfte. Welche Verletzung kann man aufgrund des klinischen Bildes suspizieren?

AC-Luxation Tossy III

Pathophysiologisch kommt es beim Polytrauma im Rahmen des traumatischhämorrhagischen Schockgeschehens zum Auftreten von folgenden drei wichtigen Problemkreisen: (3 richtige Antworten)

Ischämie und Reperfusion, Gewebetrauma, Störungen des Immunsystems

Bei einer schwangeren Patientin wird als Zufallsbefund ein 12mm großer Nierenstein entdeckt. Die Patientin ist asymptomatisch. Welche weitere Vorgehensweise ist hier am ehesten angezeigt?

Konservatives Abwarten

Ein 54-jähriger Mann stellt sich mit einer trockenen Nekrose der rechten Großzehe vor, die seit fast 3 Monaten besteht und sich allmählich verschlechtert; die Gehleistung beträgt wenige Schritte. Der Puls in der rechten Leiste ist nicht zu tasten. An der gesamten rechten unteren Extremität fehlen die Pulse. Links kann man den Puls in der Leiste und hinter dem Kniegelenk tasten. Der Patient ist Raucher; seit einem Myokardinfarkt vor Jahren nimmt der Pat. 100 mg Aspirin täglich. Der Blutdruck ist mit Enalapril eingestellt. In der Magnetresonanzangiographie erkennt man einen kurzen Verschluss der A. iliaca comm. rechts und einen Verschluss der A. femoralis superficialis rechts; links sind keine wesentlichen Veränderungen zu erkennen. Wie ist der weitere Behandlungsablauf?

Perkutane transluminale Angioplastie mit oder ohne Stent

Welche Unterkieferfraktur ist durch die eingezeichnete Frakturlinie schematisch dargestellt?

Kieferwinkelfraktur

Bei einer 35-jährigen, stark adipösen Frau bestehen seit 24 Stunden eine Lumboischialgie S1 beidseits, eine Hypästhesie perianal und gluteal beidseits, eine Plantar- und Dorsalflexionsschwäche an beiden Vorfüßen, sowie eine sonographisch verifizierte Restharnmenge von 600 ml. Im Akut MRI der Lendenwirbelsäule findet sich ein den Großteil des Spinalkanales einnehmender und den Duralsack komprimierender medianer Bandscheibenvorfall L5/1. Wie ist das weitere Vorgehen?

Akute Bandscheibenoperation

Nach der Anlage eines Harnkatheters berichtet ein Patient über eine schmerzhafte und geschwollene Vorhaut. Sie diagnostizieren eine Paraphimose. Wie ist das primäre Vorgehen?

Versuch der Reposition der Vorhaut

Ein Patient hatte einen Adam-Stokes-Anfall. Im EKG zeigen sich asynchrone Vorhof- und Ventrikelaktionen mit einer Kammerfrequenz von 20/min bei einer Frequenz von 60/min im Vorhof. Welche Elektroden sollten gelegt werden, damit eine möglichst physiologische Stimulation erfolgen kann? Schrittmachersonde im:

Rechten Vorhof und rechten Ventrikel

Sie haben eine Patientin mit einem invasiv duktalem Mammakarzinom rechts (0,5 cm groß) mit extensiver intraduktaler Komponente in 2 Quadranten. Die Patientin wünscht eine Sofortrekonstruktion mit Eigengewebe. Welche Lappenplastiken kommen in Frage? (2 richtige Antworten)

Myokutaner Latissimus dorsi Lappen, Deep inferior epigastic perforator Lappen (DIEP)

Ein 25-jährige Patientin beklagt, dass sie alle ihrer neuen Schuhe nach kürzester Zeit an der Innenseite der Sohle beim Gehen abwetzt. Sie lassen die Patientin die Schuhe und Socken ausziehen und beobachten ihre Füße im Stehen und lassen sie im Anschluss noch einige Schritte auf und abgehen. Im Stehen sowie beim Gehen knickt der Innenknöchel bei Belastung nach medial ab und das mediale Längsgewölbe sinkt zur Gänze ein. Welche Diagnose stellen Sie?

Knickplattfuß

Eine 78-jährige Patientin in gutem Allgemeinzustand berichtet über Atemnot bei Belastung, die in den letzten 6 Monaten deutlich zugenommen hat. Sie wohnt im 4. Stock ohne Lift, und verspürt auch manchmal einen Druck in der Brust beim Stiegensteigen. Gestern wurde ihr plötzlich schwarz vor Augen und sie stürzte. Bei der physikalischen Untersuchung lässt sich im 2. ICR rechts parasternal ein Systolikum auskultieren. Welche Operation ist bei dieser Patientin am wahrscheinlichsten angezeigt?

Aortenklappenersatz

Sie werden von der Notfallambulanz wegen eines neuaufgetretenen, erstmaligen Spontanpneumothorax bei einem 25-jährigen, männlichen Patienten (BMI: 20kg/m2) als Konsilliar hinzugezogen. Welcher ist der wahrscheinlichste Grund für den Kollaps der Lunge?

Ruptur einer kleinen apikalen Bullae

Am Abend des Ostermontags kommt eine 56-jährige Frau mit abdominellen Beschwerden über die Notfallaufnahme in die chirurgische Ambulanz. Welche der unten genannten Punkte sind typische Anzeichen einer sogenannten "Feiertagspankreatitis"

Lipase von >1200 U/l im Serum, Grey-Turner-Zeichen, Gürtelförmige, in den Rücken ausstrahlende Oberbauchbeschwerden

Eine 38-jährige Patientin kommt 5 Tage nach einer Blinddarmoperation in die chirurgische Ambulanz. Die Nähte sind noch nicht entfernt. Die Patientin gibt Schmerzen im Bereich der Wunde an. Ihre Körpertemperatur beträgt 37,8 °C. Die lokale Inspektion zeigt eine Rötung des Wundgebiets mit Schwellung und Überwärmung. Das Wundsekret im Verband ist übelriechend. Welche ist in dieser Situation die wichtigste Erstmaßnahme?

Entfernung der Nähte

In der allgemeinchirurgischen Ambulanz wird Ihnen eine übergewichtige 35-jährige Patientin vorgestellt, die seit etwa 3 Stunden deutliche Schmerzen knapp unterhalb des rechtsseitigen Rippenbogens angibt. Sie gibt an, kurz vor Schmerzbeginn eine fettreiche Mahlzeit gegessen zu haben. Auf Druck im rechten Oberbauch verschlimmert sich der Schmerz und beim Einatmen stoppt die Patientin abrupt die Inspiration aufgrund heftiger Schmerzen. Welche der folgenden Untersuchungen sollten Sie als nächste zur Diagnosesicherung durchführen?

Sonographie

Eine 62-jährige Patientin wird kaltschweißig und mit starken Bauchschmerzen in die Notfallaufnahme eingeliefert. Anamnestisch besteht eine zweiwöchige hochdosierte Einnahme von Diclofenac. Im Abdomen leer zeigt sich reichlich freie Luft. Welche Diagnose ist am wahrscheinlichsten?

Perforiertes Ulkus ventrikuli

In der Notaufnahme wird Ihnen eine 30-jährige Patientin vorgestellt, welche vor 2 Stunden in suizidaler Absicht Reinigungsmittel getrunken hat. Was ist die korrekte Erstmaßnahme bei Verdacht auf Speiseröhrenverletzung durch Säure?

Ösophagogastroduodenoskopie

Eine 59-jährige Frau kommt mit seit 4 Tagen bestehenden Schmerzen im linken Unterbauch in die chirurgische Ambulanz. Das Abdomen ist im linken Unterbauch druckschmerzhaft. Die Blutuntersuchung erbringt ein CRP von 12 mg/dl und eine Leukozytose von 11.000 Leukozyten/ml. Die Computertomographie erbringt eine gedeckt perforierte Sigmadivertikulitis. Der 1 x 1,5 cm haltende Abszess ist interventionell nicht drainierbar. Welches Vorgehen ist in diesem Fall angezeigt? (2 richtige Antworten)

Sigmaresektion mit primärer Anastomose im entzündungsfreien Intervall, Antibiotische Therapie und klinische Überwachung

Bei einer Verlaufskontrolle eines Patienten nach Lebertransplantation bemerken Sie einen mehr als zweifachen Anstieg der Leberenzyme. Wie sollten Sie weiter vorgehen?

Durchführen einer Leberbiopsie

Ein 18-jähriger Patient zieht sich mit einem Stanleymesser eine Schnittverletzung im Bereich des rechten Zeigefingergrundgliedes palmarseitig zu. Die klinische Diagnostik zeigt eine Verletzung der oberflächlichen und tiefen Beugesehne. Welche Therapie schlagen Sie vor?

Primäre operative Beugesehnennaht nach Kirchmayr und funktionelle Nachbehandlung mit Kleinert-Anordnung

Wie werden isolierte Frakturen der II-V Zehe behandelt?

Dachziegelverband für 3 Wochen

Sie behandeln einen Patienten mit einem distalen Oberschenkelbruch. Wohin ist dabei das distale Fragment in typischer Weise abgekippt? Nach:

Dorsal-medial

Eine 26-jährige Turnusärztin fällt im Stiegenhaus auf den linken Ellbogen (s. Abbildung). Wie lautet die Diagnose?

Olecranon-Trümmerbruch

Ein 23-jähriger Mann kommt mit starken Schmerzen im lateralen Rippenbereich und Atemnot in die Unfallambulanz. Am Lungenröntgen zeigt sich eine Serienrippenfraktur und ein Spannungspneumothorax. Welche ist die Therapie der Wahl?

Bülaudrainage

Welches Verletzungsmuster ist einer "Galeazzi Fraktur" zuzuordnen?

Fraktur der distalen Speiche mit Luxation des Ellenköpfchens

Ein 30-jähriger Mann ist gestürzt und hat sich eine geschlossene Unterschenkelschaftfraktur zugezogen. Wie lautet Ihr Behandlungsvorschlag?

Unterschenkelverriegelungsnagel aufgebohrt

Ein 75-jähriger Mann mit einer hochgradig symptomatischen Aortenklappenstenose mit einer Klappenöffungsfläche von 0,7 cm2 sowie einem mittleren Gradienten von 66mmHg wird zur Operation aufgenommen. Er hat eine normale Links- und Rechtsventrikelfunktion, einen Sinusrythmus, blande Koronarien und auch sonst keine Komorbiditäten. Der Patient möchte eine langfristige Antikoagulation vermeiden. Welche Art der Klappenprothese ist für sein Alter am besten geeignet?

Biologischer Klappenersatz

Ein 75-jähriger Mann kommt zu einer Routine-Herzoperation. Es sollen unter Verwendung der Herz-Lungenmaschine drei aorto-koronare Bypässe angelegt werden. Wo wird am wahrscheinlichsten die arterielle Kanüle für die Herz-Lungenmaschine platziert?

Aorta ascendens

Ein 51-jähriger Patient beklagt seit einer Woche plötzlich aufgetretene Schmerzen bei Belastung der linken Hüfte. Anamnestisch war der Patient bisher diesbezüglich beschwerdefrei, er nimmt jedoch seit einer Nierentransplantation vor einem halben Jahr regelmäßig Kortison ein. Welche Verdachtsdiagnose liegt nahe?

Hüftkopfnekrose

Ein 57-jähriger Mann klagt über eine zunehmende Einschränkung der schmerzfreien Gehstrecke im linken Bein. Die Schmerzen in der Wade zwingen den Patienten nach einer Wegstrecke von 30- 40 Metern für einige Minuten stehen zu bleiben und zu rasten, worauf die Schmerzen wieder abklingen. Die Pulse der A. poplitea links und der Knöchelarterien sind nicht zu tasten. Der ABPI beträgt 0,43 links. Angiographisch liegt ein 25 cm langer Verschluss der A. femoralis superficialis links vor, es stellen sich die infragenuale A. poplitea und zwei offene Unterschenkelarterien dar. In welchem klinischen Stadium der arteriellen Verschlusskrankheit nach Fontaine ist der Patient?

Symptomatisches klinisches Stadium IIb

Eine 35-jährige Patientin beklagt, dass sie nach der Geburt ihrer 2 Kinder fast 15 kg zugenommen hat und, dass sie nach längerem Stehen und Gehen Schmerzen in den Füßen bekäme. Sie lassen die Patientin die Schuhe und Socken ausziehen und beobachten ihre Füße im Stehen und beim Gehen. Sie stellen die Diagnose Senk-Spreizfuß. Die Patientin hat bis jetzt noch keine Therapie erhalten. Welche Therapie empfehlen Sie?

Unterstützende Modelleinlagen nach Maß

Nach einer transurethralen Blasentumorresektion kommt ein Patient zur Befundbesprechung. Histologisch ist es ein muskelinvasiver Blasentumor. Das bereits erfolgte Staging-CT zeigt keine Metastasierung. Was empfehlen Sie?

Radikale Cystektomie

Ein Patient erleidet ein Decelerationstrauma. Der Patient klagt über Schmerzen im Thorax, ist aber sonst kreislaufstabil. Der Patient wird voll ansprechbar mit Schmerzen im Thorax auf der Unfallchirurgie aufgenommen. Im Schockraum wird ein Blutdruck von 120/90mmHg rechts 110/80mmHg links und an der unteren Extremität 80/40mmHg festgestellt. Im Thorax-Röntgen zeigen sich eine Verschattung links, ein erweitertes oberes Mediastinum und ein normaler Herzschatten sowie mehrere Rippenbrüche. Welche ist die wahrscheinlichste Diagnose?

Aortenruptur in loco typico

Ein Patient weist nach ECMO (Extra Corporaler Membran Oxygenierung) Einbau in die linke Leiste bei einer Herzoperation postoperativ ein geschwollenes hartes linkes Bein auf. Das Myoglobin liegt bei 30000 μg/l (Normwert 55 μg/l), der Hb liegt bei 9,8 g/dl (Normwert 13,5–17,5 g/dl), die Leukozyten sind 12000/μl (Normwert 4000–10000/μl). Was ist ihre erste Verdachtsdiagnose?

Kompartementsyndrom

Ein 60-jähriger Mann ohne wesentliche internistische Begleiterkrankungen wird seit Jahren wegen Schwäche und zunehmender Quadrizepsatrophie im linken Bein behandelt. Im LWS- MRI fand sich wiederholt ein Bandscheibenvorfall L3/4 mediolateral links, welcher trotz seiner vergleichsweise geringen Größe als Ursache der Beschwerden angesehen wurde. Wegen gürtelförmig ausstrahlender Thoraxschmerzen links wurde der Patient an der Notfallaufnahme eines Krankenhauses aufgenommen und eine kardiale Ursache der Beschwerden ausgeschlossen. Bei der neurologischen Durchuntersuchung fiel eine spastische Steigerung der Muskeleigenreflexe an beiden unteren Extremitäten links vor rechts auf. In der MRI-Bildgebung der gesamten Neuroachse [Gehirn und Rückenmark] fand sich ein die vorliegende Symptomatik ausreichend erklärender Befund. Welcher der genannten Befunde kann die Beschwerden erklären

Großer thorakaler Bandscheibenvorfall Th7/8 mediolateral links

Eine junge Mutter wird mit ihrem 3-jährigem Sohn in der Ambulanz vorstellig und berichtet, dass dieser vor etwa einer Stunde eine Münze verschluckt habe. Klinisch präsentiert sich der Knabe in ausgezeichnetem Allgemeinzustand und völlig beschwerdefrei. Sie veranlassen eine Röntgenaufnahme des Thorax und Abdomen und sehen folgendes Bild. Wie gehen Sie weiter vor?

Sie veranlassen eine sofortige Gastroskopie in Intubationsnarkose zur Fremdkörperbergung.

Ein 45-jähriger Patient wird mit starken rechtsseitigen Flankenschmerzen in der Notfallambulanz vorstellig. Harnstreifentest zeigt pH: 5, Leukozyten: 25 Leuk/μl, Nitrit: negativ, Erytrozyten: 100 Ery/μl. Im Ultraschall wird eine Hydronephrose der rechten Niere festgestellt. Welche weitere Diagnostikmethode ist für diesen Patienten am besten geeignet?

Natives Spiral-Computertomogramm

Sie betreuen im Nachtdienst einen Patienten, der am Vortag wegen eines Pleuraempyems stationär aufgenommen worden war. Die besorgten Angehörigen wollen Auskunft. Welche der unten angeführten Therapieoptionen des Pleuraempyems sind zielführend? (2 richtige Antworten)

Anlage einer Thoraxdrainage bei einem Pleuraempyem, Operative Sanierung (Dekortikation) bei einem Pleuraempyem im Spätstadium

Sie möchten einen Patienten in gutem Allgemein- und Ernährungszustand zu einer CT– gezielten Biopsie der Leber schicken. Was müssen Sie im Vorfeld abklären?

Gerinnung, Blutbild, Kreatinin

Ein 35-jähriger Patient gibt an, dass er bei einem Ausfallschritt beim Tennisspielen einen Schmerz im rechten Knie verspürt hat. Am nächsten Morgen war das Knie geschwollen und er konnte es vor Schmerzen nicht mehr belasten. Bei der klinischen Untersuchung zeigt sich ein deutlicher Kniegelenkserguß. Bei der Punktion des Kniegelenks entleeren sich 40 ml klar-seröse Flüssigkeit. Welche Verdachtsdiagnose stellen Sie?

Meniskusläsion oder Ruptur

Was für eine Untersuchung würden Sie bei Verdacht auf eine Kolonperforation auf keinen Fall machen?

Bariumirrigoskopie

Eine Patientin konsultiert Sie mit einem Mammographiebefund bei welchem ein suspekter Mikrokalk festgestellt wurde. Es findet sich ein unauffälliger Tastbefund. Was werden Sie dementsprechend veranlassen?

Stereotaktische Biopsie des suspekten Areales

Ein 46-jähriger Mann kommt mit seit 2 Tagen bestehenden perianalen Schmerzen in die chirurgische Ambulanz. Bei der analen Inspektion findet sich linksseitig eine prallelastische, schmerzhafte Schwellung mit Verdacht auf einen Abszess. Welches therapeutische Vorgehen ist primär angezeigt?

Inzision in Narkose

Ein 36-jähriger Patient mit einem 2,5 cm großen Nebennierentumor links wird Ihnen vom Hausarzt zugewiesen. Im Laborbefund sehen Sie ein Kalium von 3,1 mmol/l (NW 3,5 - 4,5 mmol/l) und ein Natrium von 155 mmol/l (NW 135 - 145 mmol/l). Der Blutdruck ist 165/95 mmHg und der Puls 75/min. Wie lautet Ihre [/ die wahrscheinlichste 2023-02] Verdachtsdiagnose?

CONN-Syndrom

Ein 23-jähriger Patient wird mit einer schmerzhaften Schwellung in der rechten Leiste vorstellig. Es besteht der Verdacht auf eine inkarzerierte Leistenhernie. Was müssen Sie in dieser Situation berücksichtigen? (3 richtige Antworten)

Ohne weitere Behandlung kann es zu einem Ileus kommen., Ohne weitere Behandlung kann es zu einer Darmnekrose kommen., Es ist ein akuter chirurgischer Eingriff notwendig.

Österreich ist ein Struma-Endemiegebiet. In schwierigen Budgetverhandlungen mit der Krankenhausleitung haben Sie die Zusicherung bekommen, bei jedem Patienten bei der Erstvorstellung eine Kontrolle der Schilddrüsenfunktion durchführen zu dürfen. Aus Kostengründen dürfen Sie jedoch nur einen Wert bestimmen. Für welchen Wert entscheiden Sie sich?

Thyreotropin (TSH)

Ein 51-jähriger Mann kommt mit drei im Durchmesser ca. 2 cm haltenden, oberflächlichen Lebertumoren in die chirurgische Ambulanz. Die Tumore sind in der letzten Kontroll-Computertomographie aufgefallen, nachdem bei dem Patienten vor zwei Jahren ein Colonkarzinom entfernt wurde. In der Blutuntersuchung ist das Carzinoembryonale Antigen (CEA) seit der letzten Kontrolle angestiegen. Welche Befunde deuten auf das Vorliegen von colorektalen Lebermetastasen hin? (3 richtige Antworten)

Anstieg des CEA, Das anamnestisch bekannte Colonkarzinom, Das Neuauftreten von Tumoren in der Leber

Ein 20-jähriger Patient mit 146 kg bei 1,80m Körpergröße kommt in Ihre Sprechstunde, um sich nach Übergewichtsoperationen zu erkundigen. Welche Operationsmethoden können Sie dem Patienten anbieten? (3 richtige Antworten)

Gastric Banding, Magenbypass, Sleeve resection

Ein 32-jähriger Mann wird, nach erfolgreicher Reanimation nach einem Tauchunfall, in das regionale Krankenhaus gebracht. Bei der Aufnahme zeigt sich eine schwere funktionelle cerebrale Schädigung und ein hypoxisches Hirnödem. Welcher der erhobenen Befunde schließt die Diagnose eines Hirntodes aus?

Hypothermie < 34°C

Ein 40-jähriger Mann wird nach einem Sturz von der Leiter mit Verdacht auf eine instabile Beckenverletzung eingeliefert. Bei der klinischen Untersuchung zeigen sich reichlich Blut an der Glans penis sowie ein ausgeprägtes Skrotalhämatom. Welcher hochgradige Verdacht ergibt sich aufgrund des klinischen Befundes?

Verletzung der Harnblase bzw. Harnröhre

Eine 70-jährige Patientin wird wegen einer Oberarmfraktur mit Nervenbeteiligung operativ versorgt. Welcher Nerv ist bei [distalen 2008-09 etc.] Humerusfrakturen im distalen Drittel am meisten gefährdet?

N. radialis

Worauf muss man bei der klinischen Untersuchung des Kniegelenkes unbedingt achten? Die Stabilitätsprüfung des Kniegelenkes muss:

Im Seitenvergleich durchgeführt werden

Eine 50-jährige Patientin verspürte beim Bettenmachen ein "Schnalzen" im rechten Zeigefingerendglied. Das aktive Strecken im Zeigefingerendglied ist bei der klinischen Untersuchung nicht möglich. Im Röntgen zeigte sich keine Fraktur. Wie lautet Ihre [/ die wahrscheinlichste 2022-06] Verdachtsdiagnose?

Subkutaner Strecksehnenausriss

Eine 85-jährige Frau stürzt und erleidet dabei eine mediale Schenkelhalsfraktur Typ Garden I/Pauwels I. Wie soll die Patientin versorgt werden

Verschraubung mittels Dynamischer Hüftschraube

Was ist die am häufigsten verwendete Operationstechnik bei dislozierten Olecranonfrakturen?

Zuggurtung

Durch welche Faktoren wird beim Polytrauma das Ausmaß früher und auch später pathophysiologischer Veränderungen mitbestimmt? (3 richtige Antworten)

Verletzungsschwere, Ausmaß der Gewebeschädigung, Dauer der Zirkulationsstörung

Wie hoch ist die Rate von schwerwiegenden Komplikationen bei verschiedenen angiographischen Eingriffen circa?

1-5%

Sie haben einen Patienten zu einer ultraschallgestützten Leberbiopsie geschickt. Der Patient kommt zurück auf die Station. Welche Tests sind, neben Blutbild und Gerinnung, nach 4 Stunden durchzuführen?

Thorax-Rö, Ultraschall Abdomen

Eine 50-jährige Frau wird von einem Kraftfahrzeug niedergestoßen und erleidet ein schweres Schädelhirntrauma mit initialer Bewusstlosigkeit. Noch vor Eintreffen des Notarztes kommt es zu einer einseitigen Mydriasis. Die Patientin ist intubationspflichtig. Nach Einlieferung in das Krankenhaus findet sich im Akut-CT des Schädels eine (in der untenstehenden Abbildung pathoanatomisch dargestellte) raumfordernde Hirnblutung. Welche Art von Hirnblutung liegt [am ehesten 2023-02] vor?

Subduralhämatom

Wie bezeichnet man eine Fraktur, deren Verlauf durch die Linie, auf welche die zwei Pfeile zeigen (siehe Abb.), gekennzeichnet ist?

Le Fort I Fraktur

Die Eltern der 13 Monate alten Sophie kommen abends mit dem Kleinkind in die Notfallambulanz und zeigen Ihnen eine Windel mit etwas hellem Stuhl und hellroten Beimengungen. Die Eltern berichten über mehrere Schreiattacken seit dem Mittagessen, in denen sich das Mädchen nur schwer beruhigen ließ. Das Mädchen wirkt in gutem Allgemeinzustand etwas blass. Während Sie den Bauch untersuchen, beginnt das Kind zu schreien. Im Bereich des rechten Mittelbauches können Sie eine Resistenz tasten. Sie veranlassen einen Ultraschall des Abdomens; hierbei zeigt sich im rechten Unterbauch eine Kokarde (siehe Abb). Wie lautet Ihre Verdachtsdiagnose?

Ileozökale Invagination

Eine ansonsten gesunde 25-jährige Patientin präsentiert sich mit 2 Tagen bestehender Dysurie und Pollakisurie. Welcher der folgenden Erreger ist der häufigste Keim bei unkomplizierten Harnwegsinfekten?

Escherichia coli

Ein 45-jähriger Mann wird für eine Herztransplantation gelistet. Welche der folgenden Befunde passen zum typischen Bild der terminalen Herzinsuffizienz? (3 richtige Antworten)

Dilatation des linken Ventrikels, Mitralklappeninsuffizienz, Pulmonale Hypertonie

Bei einem 70-jährigen Patienten zeigt sich ein Ulcus im Bereich des rechten Unterschenkels. Der Patient berichtet außerdem, dass seine Füße oft kalt seien. Welche Ursache kommt am ehesten für das bestehende Ulcus cruris in Frage?

PAVK (periphere arterielle Verschlusskrankheit)

Welche Tumormarker werden zur Diagnostik und Therapiekontrolle bei Keimzelltumoren des Hodens eingesetzt? (2 richtige Antworten)

Alpha-Fetoprotein (AFP), Beta-humanes Choriongonadotropin (Beta-HCG)

Wann ist die Wächterlymphknoten-Szintigraphie (Sentinel lymph node scintigraphy) bei Patienten mit Mammakarzinom indiziert?

Bei unifokalem Tumor <3cm

Eine 50-jährige Frau, sportlich aktiv, klagt nach dem Nordic Walken und Schwimmen immer wieder über Schmerzen in der rechten Schulter, zeitweise so stark, dass sie den Arm nicht mehr über Schulterhöhe anheben kann. Vor allem nachts in Rechtsseitenlage waren die Schmerzen so stark, dass auch Schmerzmittel keine Linderung mehr brachten. Sie suchte Ihren Orthopäden auf, welcher sie zum Röntgen beider Schultern überwies. Der Röntgenbefund ergab knöchern unauffällige Verhältnisse des Schultergelenks, allerdings mit einer ca. 1×0,5cm großen wolkig-dichten Verschattung im Verlauf der Sehne des Musculus supraspinatus über dem Tuberculum majus der rechten Schulter. Welche ist die wahrscheinlichste Diagnose?

Tendinitis calcarea des rechten Schultergelenkes

Welche Differentialdiagnose ist anhand des vorliegenden Röntgenbildes im Bereich der linken Hüfte am ehesten in Erwägung zu ziehen?

Sekundäre Dysplasiecoxarthrose

Eine 88-jährige Patientin kommt zur Operation: Die Indikation zur Operation ist eine hochgradige symptomatische Aortenklappenstenose mit einer Klappenöffnungsfläche von 0,4 cm2 und einem mittleren Gradienten von 100mmHg. Die Patientin hat eine gute Ventrikelfunktion und keine relevanten Stenosierungen. Welche Art der Herzklappenprothese ist für die Patientin die beste Wahl?

Biologische Klappenprothese

Ein 67-jähriger Mann kommt mit dem sonographischen Zufallsbefund eines 3 cm im Durchmesser haltenden Lebertumors im rechten Leberlappen und Gallenblasensteinen in die chirurgische Ambulanz. Weiters ist eine chronische Hepatitis C bekannt. Sie veranlassen eine Computertomographie und eine Blutuntersuchung. Nach Vorliegen der Befunde klären Sie den Patienten über Ihren Verdacht auf ein Leberzellkarzinom auf. Welche Befunde weisen auf diese Diagnose hin? (3 richtige Antworten)

Erhöhtes Alphafetoprotein (AFP), In der Computertomographie verstärkte Kontrastmittelaufnahme in der arteriellen Phase, hronische Hepatitis C

Wofür ist das Rovsing-Zeichen typisch?

Appendizitis

Welche Bestandteile des Nahrungsbreis werden bei ausgedehnter Resektion im Bereich des terminalen Ileums schlecht resorbiert, und können postoperativ zu Durchfällen führen?

Gallensäuren

Welche Maßnahmen sollten primär bei einer subkutanen Wundinfektion ergriffen werden? (3 richtige Antworten)

Entfernung einiger Nähte und Eröffnen der Wunde, Spülen der Wunde, Einlegen einer Drainage/Lasche

Welche ist die Therapie der Wahl beim periproktitischen Abszess?

Inzision und Drainage

Welche weitere Therapie würden Sie am ehesten bei einer Patientin, prämenopausal mit einem Mammakarzinom von über 5 cm Durchmesser und sehr großer Brust empfehlen?Operation ohne vorherige Behandlung

Neoadjuvante Chemotherapie

Eine 45-jährige etwas adipöse Patientin mit akuten Oberbauchschmerzen sucht die Notfallambulanz auf. Sie berichtet über plötzlich aufgetretene Schmerzen im rechten Oberbauch, welche sich nun beidseits bis in den Rücken ausbreiten. In der abgenommennen Labor-Chemie zeigen sich erhöhte Cholestaseparameter sowie eine erhöhte α-Amylase und Lipase. Die Entzündungszeichen liegen im Normbereich. Wie lautet Ihre Verdachtsdiagnose?

Lithogene Pankreatitis

Eine 42-jährige Patientin wird aufgeregt bei Ihnen vorstellig. Bei ihr wurde als Zufallsbefund eine 2,5 cm große Raumforderung in der rechten Nebenniere (auswärtige Computertomographie) entdeckt. Sie hat Angst vor einem Karzinom und drängt auf eine baldige Biopsie um eine Diagnose zu erhalten. Warum erklären Sie Ihr, dass eine primäre Punktion eines Nebennierentumors kontraindiziert ist?

Gefahr einer Katecholaminausschüttung bei Phäochromozytom - lebensbedrohliche hypertensive Krise möglich.

Wofür ist ein Humeruskopfhochstand am Schulterröntgen eines Patienten mit monatelangen Schulterschmerzen ein typisches Zeichen?

Rotatorenmanschettenläsion

Bei einem 32-jährigen Mann ist nach einem schweren Verkehrsunfall eine instabile Beckenringverletzung mit Zerreißung der Symphyse diagnostiziert worden. Zum Ausschluss einer Harnblasenverletzung ist welche der folgenden Untersuchungen (siehe Abbildung) durchgeführt worden?

Retrograde Urethrozystographie

Womit ist die nicht-dislozierte Fraktur des Speichenköpfchens zu behandeln?

Filmulinverband

Auf welche Weise wird eine Dissektion der Aorta descendens meist behandelt?

Implantation eines Stentgrafts

100

Welche Medikamente werden zur Therapie der benignen Prostatahyperplasie eingesetzt? (2 richtige Antworten)

Tamsulosin, Finasterid

терапия 6-7 сентбря

Алексей Муха · 80問 · 1年前

терапия 6-7 сентбря