5 декабря

100問 • 1年前

問題一覧

Welches Phosphodiesterase-Isoenzym (PDE) wird bei der Therapie der erektilen Dysfunktion pharmakologisch inhibiert?

Hodenhochstand, Testikuläre intraepitheliale Neoplasie, Positive Familienanamnese

Ein 37-jähriger Mann kommt mit Z.n. tiefer Glasschnittverletzung am ventralen distalen Unterarm vor 1,5 Jahren. Er klagt über komplette Anästhesie der Finger I bis III, Thenaratrophie, und eine massive, elektrisierende Schmerzsensation bei Druck auf die Narbe, die laut seinen Angaben "bis ins Hirn schießt". Als Procedere wählen Sie:

Neuromexzision und Nervenrekonstruktion

Ein 65-jähriger Patient wird Ihnen mit einem 6,5cm großen hepatozellulären Karzinom im rechten Leberlappen, welches durch Biopsie bestätigt wurde, vorgestellt. Das Bilirubin gesamt ist auf 2,1mg/dl (Norm 0,3-1,2mg/dl) erhöht, der Normotest ist auf 55 % (Norm 75-140%) erniedrigt. In der CT Untersuchung werden Zeichen eines zirrhotischen Umbaus der Leber beschrieben, kein Hinweis auf extrahepatische Tumormanifestation. Von interner Seite wird der Patient für eine Operation freigegeben. Welche Information brauchen Sie vor der Entscheidung für eine Leberresektion?

Volumen der Restleber

Ein 23-jähriger Patient kommt aufgrund von Schmerzen rechts gluteal in die chirugische Ambulanz. Bei der klinischen Untersuchung zeigen sich Rötung, Schwellung, starker Druckschmerz sowie eine zirka 6 cm große, eindeutig fluktuierende Resistenz auf der rechten Gesäßbacke. Die Schmerzen sowie die Rötung bestehen seit ungefähr zwei Wochen. Der Patient gibt an, dass er an derartigen Abszessen am Gesäß öfter leide. Derzeitige Temperatur 36,4 °C. Der Hausarzt hätte ihm vor einer Woche Antibiotika verschrieben, welche er regelmäßig eingenommen hat. Welches weitere Vorgehen ergibt sich als Konsequenz?

Inzision

Ein 58-jähriger Patient wurde von Ihnen in einem ausführlichen Gespräch über eine Hemithyreoidektomie links und deren typischen Komplikationen sowie über die allgemeinen Operations-Komplikationen aufgeklärt. Am Tag vor der Operation zeigt eine neue Ultraschalluntersuchung jedoch Knoten auch auf der rechten Seite, weshalb Sie dem Patienten die Durchführung einer Thyreoidektomie empfehlen. Über welche zusätzlichen, möglichen Operationskomplikationen müssen Sie aufgrund des nun ausgeweiteten Eingriffes den Patienten aufklären? (2 richtige Antworten) (5)

Beidseitige Recurrensparese, Erhöhte Wahrscheinlichkeit für Hypoparathyreoidismus

Nach chirugischer Entfernung eines Großteils des Pankreas kommt es am häufigsten zu welchen der folgenden Symptomen? (2 richtige Antworten)

Diabetes mellitus, Steatorrhoe

Welche Spätkomplikationen können nach einer Ösophagusverätzung auftreten? (2 richtige Antworten)

Striktur, Ösophaguskarzinom

Ein 64-jähriger Mann kommt mit Ikterus und hochpathologischen Leberwerten zu Ihnen in die Ambulanz. Sie lassen eine Computertomographie des Abdomens durchführen, dabei zeigt sich eine 3 cm messende Raumforderung im Pankreaskopf mit konsekutiver Weitstellung der Gallenwege und Kontakt zu den lokalen Blutgefäßen. Im Ligamentum hepatoduodenale wird eine 18mm messende Strukturvermehrung beschrieben. Welches Merkmal lässt beim Pankreaskarzinom auf eine potentiell nicht operativ sanierbare Erkrankung schließen?

Tumorinfiltration der Arteria hepatica auf ¼ der Zirkumferenz

Wie bezeichnet man eine von einer Membran umgebene lokale, eitrige Gewebseinschmelzung?

Abszeß

Welche Tumormarker sind in der Nachsorge von Patienten mit colorektalem Karzinom von Bedeutung? (2 richtige Antworten)

CEA, CA 19-9

Ein 52-jähriger Patient klagt seit 24 h über linksseitige Unterbauchschmerzen, Fieber von 38,5°C, Übelkeit und Erbrechen. Im Labor finden sich eine Leukozytose von 16.300 /μl sowie ein CRP von 15 mg/dl. Bei der physikalischen Krankenuntersuchung ist das Abdomen weich, es besteht jedoch ein deutlicher Druckschmerz im linken Unterbauch. Welche der angegebenen Möglichkeiten ist die geeignetste diagnostische Methode in dieser Situation?

Computertomographie Abdomen

Ab welcher Zeit nach einer frischen Verletzung gilt eine Wunde als infiziert?

6 Stunden

Welche der folgenden endogenen oder exogenen Faktoren gelten als Risikofaktoren für das Auftreten eines Mammakarzinoms? (3 richtige Antworten)

Frühe Menarche, späte Menopause, Adipositas, Hormonersatztherapie >10 Jahre

Eine 20-jährige Frau erleidet bei einem Verkehrsunfall ein stumpfes Bauchtrauma und offene Frakturen an beiden Unterarmen. Während der klinischen Untersuchung wird die Patientin kreislaufinstabil. Die Ultraschalluntersuchung zeigt reichlich freie Flüssigkeit im Abdomen sowie einen komplexen Milzriss. Wie lautet die korrekte Therapie der Patientin?

Sofortige Laparotomie zur Milzexstirpation

Die direkte Einschränkung der respiratorischen Funktion bei Lungenkontusion verstärkt die Hypoxie und damit die Zellschädigung. Eine Lungenkontusion erhöht bei PolytraumapatientenInnen die Inzidenz von: (2 richtige Antworten)

ARDS, Multiorganversagen

Die Behandlung einer drittgradig offenen Unterschenkelfraktur umfasst: (2 richtige Antworten)

Antibiotika i.v., Gedeckte Reposition und Fixateur externe

An welchem Knochen kann eine sogenannte Entenschnabelfraktur auftreten?

Calcaneus

Ein 40-jähriger Mann erleidet bei einem Sturz aus großer Höhe einen instabilen Bruch des 9. Brustwirbelkörpers mir einer Spinalkanaleinengung von mehr als 50 %. Die neurologische Untersuchung des Patienten ergibt motorische und sensible Ausfälle an beiden Beinen. Wie lautet die korrekte Therapie bei diesem Patienten?

Sofortige Operation und Entlastung des Rückenmarks

Welche der folgenden Komplikationen zählen zu den häufigsten Todesursachen bei komplexen Beckenringverletzungen? (3 richtige Antworten)

Blutungsschock, Sepsis, Multiorganversagen

Eine 18-jährige Frau rutscht beim Eislaufen aus und erleidet eine Außenknöchelfraktur Typ Weber B mit deutlicher Dislokation. Welche der unten angeführten Behandlungsmethoden sind in der stationären Akutversorgung zulässig? (2 richtige Antworten)

Geschlossene Reposition und Unterschenkelspaltgips, Offene Reposition und interne Fixation mit Platte

Womit kann eine Fraktur eines Mittelfußknochens behandelt werden? (3 richtige Antworten)

Gipsverband, Bohrdraht, Verplattung

Ein 25-jähriger Mann stürzt bei Bauarbeiten von einem Kran und erleidet dabei Verletzungen im Beckenbereich. Welche Verletzungssituation zeigt die angefertigte Beckenübersichtsaufnahme (siehe Abbildung)?

Ruptur der Symphyse und pertrochantäre Oberschenkelfraktur links

Welche ist die häufigste Ursache einer Nierenkolik?

Harnleiterstein

Eine Aortendissektion TYP B nach der Stanford Klassifikation bedeutet, dass die Dissektionslamelle in welchem Abschnitt der Aorta beginnt?

Aorta descendens

Ein 35-jähriger Patient mit Typ I Diabetes, der bei Ihnen in Betreuung ist, kommt am Montag in Ihre Ordination. Er gibt an, sich am Freitag während einer Dienstreise nach unerträglichen Unterkieferschmerzen einer Weisheitszahnextraktion unterzogen zu haben. Die Schmerzen sind über das Wochenende abgeklungen, aber er hat seit gestern Schüttelfrost, Temperaturen über 39,2°C und seit heute früh Schluckbeschwerden. Bei der physikalischen Untersuchung zeigen sich eine Tachykardie mit 110/min und ein Knistern in der supraklavikulären Region rechts. Mund-Rachenraum und die Extraktionstelle sind unauffällig. Welche wäre Ihre Verdachtsdiagnose?

Mediastinitis

Sie sehen das Thoraxröntgen eines Neugeborenen mit respiratorischer Insuffizienz und Zyanose. Wie lautet die wahrscheinlichste Diagnose?

Kongenitale Zwerchfellhernie links

Ein 7 Monate altes Kind kommt in deutlich reduzierten Allgemeinzustand in die Notfallambulanz. Anamnestisch bekannt sind ein plötzlich aufgetretenes Erbrechen, kolikartige abdominelle Schmerzen und Himbeergelee-artige Stühle seit einem Tag. Die klinische Untersuchung ergibt eine tastbare druckdolente Resistenz im rechten Abdomen mit diffuser Abwehrspannung. In der durchgeführten Ultraschalluntersuchung des Abdomens wird eine Kokarde, bzw. ein sogenanntes "Schießscheiben-Phänomen" beschrieben. Wie lautet Ihre Verdachtsdiagnose? [/Wie ist die wahrscheinlichste Verdachtsdiagnose? 2022-02]

Ileokolische Invagination

In welche Lymphknotenstationen erfolgt die primäre Metastasierung von Peniskarzinomen?

Inguinal

Bei der Routinemammographie finden sich in einer Brust multifokale Mikrokalkareale. Die Biopsie ergibt ein DCIS (duktales Carcinoma in situ). Sie empfehlen der Patientin:

Subcutane Mastektomie und Sentinel node-Biopsie

Folgende Symptome sind typisch für den Verlauf einer chronischen Polyarthritis/rheumatoiden Arthritis, ausgenommen:

Discusprolaps

Eine 10-jährige Patientin mit chronischen Schmerzen im rechten Hüftgelenk wird bei Ihnen vorstellig. Klinisch auffällig ist eine erhöhte Innenrotation in 90° Beugung. Im Beckenübersichtsröntgen finden Sie bei zentriertem Hüftgelenk einen pathologisch verminderten CE-Winkel, sowie einen erhöhten CCD Winkel rechts. Welche Diagnose stellen Sie?

Hüftdysplasie

Welche diagnostischen Maßnahmen sollten beim Ulcus cruris unbedingt durchgeführt werden? (3 richtige Antworten)

Überprüfung der Fußpulse, Erhebung des Venenstatus, HbA1c

Wie heißt das Krankheitsbild bei dem das Os metatarsale I in Varusstellung steht und die Großzehe nach lateral abweicht?

Hallux valgus

Welche Maßnahme erfordert ein akutes Unterschenkelkompartmentsyndrom?

Faszienspaltung

Zur oralen Therapie der erektilen Dysfunktion werden unter anderem Sildenafil, Vardenafil und Tadalfil eingesetzt. Bei gleichzeitiger Einnahme welcher Medikamentengruppe besteht eine Kontraindikation gegen diese Therapie?

NO-Donatoren

Was versteht man unter autologer Chondrozytentransplantation? Die Transplantation von:

Nach Biopsie gezüchteten Knorpelzellen bei ein und demselben Patienten

Ein 67-jähriger Mann klagt über Schmerzen im Bereich der linken Hüfte. Beim Gehen imponieren die Beschwerden, die sich dann in den linken Gluteus projizieren, auch als Müdigkeit. Fallweise sind auch sogenannte Kreuzschmerzen auffällig, Lagewechsel oder Aufstützen mit den oberen Extremitäten bringen keine Besserung. Das Stiegensteigen wird als äußerst anstrengend empfunden. Der Patient muss kurzfristig rasten, kann dann jedoch seinen Weg fortsetzen. Seit der Jugend besteht ein St. p. Unterschenkelfraktur links. Neurologische Defizite bestehen keine. Bei einer Körpergröße von 1,84 m wiegt der Patient 105 kg. Welche Untersuchung führen Sie durch bzw. ordnen Sie an?

Pulsstatus

Welcher radiologische Befund ist mit dem Buchstaben A gekennzeichnet?

Karies

Ein Patient erleidet ein Decelerationstrauma. Der Patient klagt über Schmerzen im Thorax, ist aber sonst kreislaufstabil und wird voll ansprechbar auf der Unfallchirurgie im Schwerpunktkrankenhaus aufgenommen. Im Schockraum wird ein Blutdruck von 120/90mmHg rechts, 110/80mmHg links und an der unteren Extremität von 80/40mmHg festgestellt. Welche diagnostische weitere Maßnahme setzen Sie, um rasch zu einer Diagnose zu kommen?

CT der Thoraxorgane

Ein 45-jähriger Mann kommt zwei Tage nach percutaner Stoßwellenlithotripsie wegen eines Kelchsteines links, mit Flankenschmerzen, Makrohämaturie und Schwindel zur Kontrolle. Er hatte 7 Tage vor der Behandlung wegen eines grippalen Infektes 1000 mg Acetylsalicylsäure pro Tag für insgesamt 3 Tage eingenommen. Welche ist die wahrscheinlichste Ursache für seine Beschwerden?

Perirenales Hämatom

Welche der folgenden Harnwegsinfekterreger bilden Urease? (3 richtige Antworten)

Proteus mirabilis, Klebsiella pneumoniae, Staph. saprophyticus

Eine 45-jährige Patientin wird unter der Verdachtsdiagnose Gehirnblutung an die Notaufnahme eines Krankenhauses gebracht. Sie berichtet von wiederholten stechenden suboccipitalen Kopfschmerzen während der vergangen Woche. Heute sei es zu einem ungleich heftigeren peitschenhiebartigen Kopfschmerz mit kurzer Bewusstlosigkeit gekommen. Im Zuge der neuroradiologischen Abklärung mittels CT findet sich eine schwere Subarachnoidalblutung, in der CT-Angiographie ein 8mm großes Aneurysma der Arteria cerebri media rechts. Noch vor der Transferierung auf die Intensivstation verliert die Patientin das Bewusstsein, erleidet einen generalisierten epileptischen Anfall, entwickelt eine rechtsseitige Mydriasis und muss schnappatmend intubiert werden. Was hat vor dem Hintergrund der Anamnese und der beschriebenen Klinik zu diesem Verlauf geführt?

Nachblutung aus dem Aneurysma

Was bedeutet ein positives Trendelenburgzeichen?

Absinken des Beckens im Einbeinstand auf die Spielbeinseite

Ein 65-jähriger Mann erscheint bei Ihnen mit Harndrang, Fieber und Brennen beim Urinieren. Bei der klinischen Untersuchung fällt eine massiv druckdolente Prostata auf, in der Ultraschalluntersuchung der Blase deutliche Restharnbildung. Wie lautet die wahrscheinlichste Diagnose?

Akute Prostatitis

Auf welchem Wundgrund kann Spalthaut erfolgreich transplantiert werden? (3 richtige Antworten)

Freiliegender Muskel, Rosig granulierter Wundgrund, Dermis mit punktuellen Blutungen

Wann muss ein Bandscheibenvorfall akut operativ behandelt werden?

Bandscheibenvorfall mit neurologischem Defizit

Einer Ihrer Patienten muss sich aufgrund eines bioptisch verifizierten invasiven Adenokarzinoms des Ösophagus einer elektiven Ösophagusresektion unterziehen. Welche sind die möglichen Rekonstruktionsarten nach elektiver Resektion? (3 richtige Antworten)

Magenhochzug, Coloninterponat, Dünndarminterposition

Ein in Asien aufgewachsener Patient kommt zu Ihnen in die Ambulanz nachdem in einer Oberbauch Sonographie, wegen unspezifischer Oberbauchschmerzen, ein 15 cm großer Tumor im rechten Leberlappen festgestellt wurde. Bei dem Patienten besteht eine Hepatitis C-Zirrhose. Im CT zeigen sich zusätzlich lokale hepatale Satellitenmetastasen, die arteriell hypervaskularisiert sind. Sonst finden sich keine tumorsuspekten Läsionen im Thorax oder Abdomen. Welches ist die wahrscheinlichste Verdachtsdiagnose?

Hepatozelluläres Karzinom

Ein 17-jähriger Automechanikerlehrling sucht wegen einer druckschmerzhaften Schwellung im Bereich des Daumenendgliedes der rechten Hand die chirurgische Ambulanz auf. Es wird die Diagnose eines subkutanen Panaritiums mit lokaler Fluktuation aber ohne Zeichen einer fortgeleiteten Entzündung gestellt. Welches therapeutische Vorgehen ist bei diesem Patienten angezeigt?

Inzision, Lascheneinlage

Ein 64-jähriger Mann mit diagnostizierter Raumforderung im Bereich des Caput pankreatis, weitgestellten intra- und extrahepatalen Gallenwegen sowie mehreren hypodensen Arealen in der Leber kommt in Ihre Ambulanz. Es wird eine ERCP durchgeführt und ein Stent platziert. In der Leberbiopsie finden sich Zellen eines niedrig differenzierten Adenokarzinoms. Was ist die beste Therapieoption bei diesem Patienten, um das Überleben zu verlängern?

Systemische Chemotherapie

Was versteht man unter einer "Pipkin"- Fraktur?

Fraktur des Hüftkopfes

Ein 25-jähriger Patient mit traumatischer Luxation des Schultergelenkes vor 2 Jahren. Seither rezidivierende Schulterluxationen auch ohne adäquates Trauma. Keine knöcherne Verletzungen im Röntgen erkennbar. Welche Therapie ist langfristig sinnvoll?

Operation

Eine 75-jährige Patientin erlitt nach einem Sturz eine mediale Schenkelhalsfraktur Garden I. Was besagt diese Klassifikation?

Die zu erwartende Kopfnekrosegefährdung ist gering

Ab welchem Wundalter verbietet sich die primäre Versorgung einer Wunde?

6 Stunden

Wodurch ist die Maisonneuve-Fraktur auf einem radiologischen Bild gekennzeichnet?

Hohe Fibula gebrochen, zusätzlich Erweiterung des distalen Tibiofibulargelenkes

Nach welcher neoplastischen Erkrankung sollte bei einer Patientin mit neu diagnostizierter Myasthenia gravis mittels Computertomographie oder Magnetresonanztomographie gesucht werden?

Thymom

Ein 85-jähriger Patient wird mit Hemisymptomatik links und intermittierenden Sprachstörungen seit einer Woche in der Ambulanz vorstellig. Das durchgeführte CCT (siehe Abb.) zeigt welche Pathologie?

Chronisches Subduralhämatom

Ein 75-jähriger Patient bemerkt eine Sehstörung auf dem rechten Auge, eine Halbseitensymptomatik links, und eine Sprachstörung, sowie eine Gangunsicherheit. Der Patient ist Rechtshänder. Die Symptome lösen sich innerhalb von weniger als 24 Stunden auf. Der Brachialisblutdruck ist seitengleich 145/90 mmHg. Vor drei Jahren hat der Patient einen Myocardinfarkt durchgemacht. Der Patient nimmt seither 100 mg Thrombo-Ass täglich. Welche Diagnose halten Sie für die wahrscheinlichste?

TIA (Transitorische ischämische Attacke)

Ein 43-jähriger Mann präsentiert sich mit einer stark geröteten, schmerzhaften und geschwollenen Fingerkuppe des rechten Mittelfingers. Anamnestisch gibt er an, sich vor 6 Tagen an einem Rosendorn gestochen zu haben. Welcher Behandlungsschritt ist primär indiziert?

Inzision und Drainage

Eine 35-jährige Patientin mit hochgradiger Mitralklappeninsuffizienz und bereits eingeschränkter Ventrikelfunktion kommt zu Ihnen in die Ambulanz. Es bestehen keine weiteren Begleiterkrankungen. Die Koronarangiographie ist bland. Welche therapeutische Strategie sollte als erstes angestrebt werden?

Mitralklappenrekonstruktion

Ein männlicher Säugling mit einer asymptomatischen Schwellung im Bereich der rechten Leiste, welche sich bis ins Skrotum ausdehnt, wird zur Begutachtung an die Kinderchirurgische Ambulanz zugewiesen. Diese Schwellung wurde von den Eltern seit einer Woche beobachtet. Welche möglichen Differentialdiagnosen kommen für Sie in Frage? (2 richtige Antworten)

Hydrocele, Indirekte Leistenhernie

Eine 50-jährige Frau klagt über Schmerzen im Bereich des Vorfußes bei Belastung, es haben sich Haut-Schwielen plantarseitig gebildet, die Zehen kommen unauffällig zur Darstellung. Welche Diagnose ist am ehesten in Erwägung zu ziehen?

Metatarsalgie

Welcher radiologische Befund ist mit dem Buchstaben B (siehe Abb.) gekennzeichnet?

Parodontitis apicalis

Ein 50-jähriger Patient wird mit starken linksseitigen Flankenschmerzen in der Notfallambulanz vorstellig. Die urologische Abklärung zeigt einen 2mm Harnleiterstein im Bereich des distalen Harnleiters ohne Hydronephrose. Der Patient ist fieberfrei. Was ist die initiale Therapiewahl?

Schmerztherapie und Observanz

Nach einer ureterorenoskopischen Steinextraktion aus dem rechten Harnleiter fiebert der Patient an. Die Symptomatik verschlechtert sich zusehends. Sie denken an eine beginnende Urosepsis aufgrund der ureterorenoskopischen Manipulation. Nach welchen weiteren Zeichen suchen Sie, um ihre Verdachtsdiagnose zu erhärten? (2 richtige Antworten)

Abfall der Thrombozyten, Steigende Entzündungsparameter

Eine 50-jährige Patientin wird mit einer Routine-Mammographie vorstellig, im Rahmen derer ein 1cm im Durchmesser haltendes Mikrokalkareal rechts laterokranial entdeckt wurde. Radiologisch wurde der Befund als BIRADS-IV eingestuft. Der klinische Tastbefund ist negativ, die Patientin völlig beschwerdefrei. In der Familienanamnese ist kein Mammakarzinom bekannt. Welches Vorgehen ist angezeigt? (2)

Histologische Befundabklärung, Biopsie

Eine 35-jährige, übergewichtige Patientin kommt wegen heftiger, kolikartiger Schmerzen im rechten Oberbauch in die Ambulanz ihres Krankenhauses. Bei der Erhebung der Anamnese erfahren Sie, dass die Patientin diese Beschwerden seit gestern hat, in Verbindung mit Übelkeit, ohne Erbrechen, kein saurer Reflux. Sie hat kein Fieber. Bei der klinischen Untersuchung fällt ein deutlicher Druckschmerz im rechten Oberbauch, ohne Loslass-Schmerz oder Abwehrspannung auf. Die Haut und Skleren sind normal gefärbt. Welche weiterführende Untersuchung ist, neben dem Blutlabor, für die Diagnosestellung notwending?

Abdomen-Sonographie.

Bei einem 70-jährigen Patient mit Anlauf- und Ruheschmerzen im Bereich der Kniegelenke, mit zunehmender Bewegungseinschränkung und subjektivem Instabilitätsgefühl ist am ehesten welche Diagnose in Erwägung zu ziehen?

Gonarthrose

Wie bezeichnet man die Fraktur des Ellenschaftes kombiniert mit Verrenkung des Speichenköpfchens?

Monteggia-Fraktur

Welche ist die Methode der Wahl bei der Versorgung der Unterschenkelschaftfraktur?

Verriegelungsnagel

Was ist die reguläre Versorgung einer Oberschenkelfraktur bei Kindern, die jünger als 2 Jahre sind?

Heftpflaster-Overhead-Extension (Badenheurer-Extension)

Welche Reihenfolge ist richtig, bei einem Verdacht auf einen fieberhaften Harnwegsinfekt? 1. Sonographie der Nieren und der Blase, 2. Mittelstrahlurinuntersuchung, 3. Antibiotikagabe, 4. Blutuntersuchung (Serum, Blutbild).

2 - 1 - 4 - 3

Bei einem 67-jährigen Patienten mit Raucheranamnese wird ein Tumor mit Verdacht auf Bronchuskarzinom festgestellt, welcher in den linken Hauptbronchus einwächst. Der Tumor wird wegen Infiltration der Aorta und Lymphknoten als inoperabel eingestuft. Welchen diagnostischen Eingriff sollten Sie zur histologischen Probeentnahme wählen?

Transbronchiale Tumorbiopsie

Ein 54-jähriger Mann, der als Bankbote beschäftigt ist, klagt über eine zunehmende Einschränkung der Gehstrecke von zuletzt auf 20 m im linken Bein. Die Schmerzen in der Wade zwingen den Patienten, nach der angegebenen Gehstrecke für einige Minuten stehen zu bleiben und zu rasten, worauf die Schmerzen wieder abklingen. Der Patient raucht seit der Jugend 25 Zigaretten täglich. Die Pulse der A.poplitea links und der Knöchelarterien sind nicht zu tasten. Angiographisch liegt ein 25 cm langer Verschluss der A. femoralis superficialis vor; es stellen sich die infragenuale A. poplitea und zwei offene Unterschenkelarterien dar. Der ABPI beträgt links 0.59. Welches Stadium der arteriellen Verschlusskrankheit liegt vor?

STADIUM II B

Eine 81-jährige Frau wird mit Übelkeit und Schmerzen im gesamten Abdomen aufgenommen, das Abdomen ist gebläht und druckempfindlich. Digital-rektal ist die Ampulle leer. Auskultatorisch herrscht Grabesstille im Abdomen. Operationsnarben fehlen. Die Beschwerden haben gestern begonnen; es kam [dann 2019-05] zu einer kurzfristigen spontanen Besserung, in der Folge jedoch wiederum zur Verschlechterung des klinischen Zustandsbildes. Es liegt eine Arrhythmia perpetua vor, das Serumkreatinin beträgt 2,2 mg/dl, das Lactat beträgt 5,5 mg/dl. In der Abdomenleeraufnahme im Stehen sind 3 Dünndarmspiegel im rechten Unterbauch feststellbar. Welche Diagnose vermuten Sie? (2)

Paralytischer Ileus , Mesenterialembolie

Ihr Patient leidet aufgrund einer viralen Myokarditits an akuter Herzinsuffizienz. Aufgrund des beginnenden kardiopulmonalen Schocks haben Sie den Patienten auf die Akutliste zur Herztransplantation gesetzt. Nennen Sie ein Ihnen theoretisch zur Verfügung stehendes mechanische Herzunterstützungssystem!

ECMO

Ein 50-jähriger Mann wird mit aneurysmatischer Subarachnoidalblutung an einer neurochirurgischen Klinik aufgenommen. Im Zuge der Akutoperation werden ein akuter Hydrocephalus durch Implantation einer externen Ventrikeldrainage und das rupturierte Aneurysma durch mikrochirurgische Klippung behandelt. Die externe Ventrikeldrainage kann nach Tagen entfernt werden. Vier Wochen nach der Blutung treten Tagesmüdigkeit und Kopfschmerzen auf, im CCT findet sich eine progrediente Zunahme der Ventrikelweite. Wie lautet Ihre Verdachtsdiagnose?

Posthämorrhagischer Okklusionshydrocephalus

Ein Frühgeborenes der 28. SSW wird am 10. Lebenstag mit akut einsetzenden blutigen Stuhlabgängen auffällig. Die klinische Untersuchung ergibt ein druckdolentes distendiertes Abdomen mit einem begleitenden Bauchwanderythem. Die erhobenen Laborbefunde zeigen eine metabolische Azidose sowie Leukozytose und Thrombozytopenie mit einem Anstieg von CRP und Interleukin 8. Welche Diagnose stellen Sie in Zusammenschau mit der Anamnese und dem intraoperativen Befund (siehe beigef. Bild)?

Nekrotisierende Enterokolitis

Eine 63-jährige Frau sucht die Brustambulanz wegen einer geröteten geschwollenen Verhärtung der rechten Brust auf. Mit 50 Jahren hatte sie eine Mammographie, da diese unauffällig war, hat sie die Untersuchung nicht wiederholt. Sie biopsieren die Läsion und stellen ein inflammatorisches Mammakarzinom fest. Welcher ist daher Ihr nächster [/ der nächste therapeutische 2023-02] Schritt?

Sie beschließen, eine modifiziert radikale Mastektomie durchzuführen.

Welche Substanz muss nach einer Magenbypass Operation routinemäßig und lebenslang substituiert werden?

Vitamin B12

Eine 49-jährige Patientin kommt zur jährlichen Routinekontrolle nach einer Schilddrüsenoperation vor 2 Jahren. Damals wurde eine Thyreoidektomie durchgeführt, der histologische Befund zeigte eine gutartige Knotenstruma. Als Hormonsubstitution nimmt die Patientin 125 mikrogramm L-Thyroxin täglich ein (Gewicht: 68kg). Die Dosierung wurde im Rahmen eines gynäkologischen Eingriffs vor 5 Monaten umgestellt und seither nicht kontrolliert. Das nun gemessene TSH ist 0,01U/l (Normwert=1,5-4,5U/l). Der Patientin geht es gut, sie leidet unter keinerlei Symptomen einer Hyper- oder Hypothyreose. Wie lautet Ihre Befundinterpretation und welche Konsequenzen müssen Sie ziehen?

L-Thyroxin ist überdosiert. Dosisreduktion und Kontrolle in 6-8 Wochen notwendig.

Bei einem 65-jährigen Mann mit schmerzlosem Ikterus (Bilirubin 6,8mg/dl, Normalbereich 0,2-1 mg/dl) und Gewichtsverlust von 5 kg in den vergangenen 3 Monaten findet sich in der Computertomographie des Abdomens ein 4,5 cm großer Tumor im Bereich des Pankreaskopfes. Aufgrund der Tumorinfiltration in umgebende Blutgefäße wird die Erkrankung als lokal nicht resektabel eingestuft, die Implantation eines Stents in die Gallenwege mittels ERCP gelingt nicht. Welches Operationsverfahren ist in dieser Situation [am ehesten 2022-02] indiziert?

Hepatico-Jejunostomie

Ein 60-jähriger Patient kommt wegen seit drei Tagen bestehender, an Stärke zunehmender Schmerzen im rechten Oberbauch, verbunden mit Übelkeit jedoch ohne Erbrechen, in die Ambulanz ihres Krankenhauses. Bei der klinischen Untersuchung fallen ein deutlicher Druckschmerz im rechten Oberbauch, verbunden mit Loslass-Schmerz und einer lokalen Abwehrspannung auf. Die Haut und Skleren sind normal gefärbt. Die Körpertemperatur wird mit 37,8 Grad Celsius gemessen. Die sonographische Untersuchung des Abdomens zeigt zwei große Konkremente in der Gallenblase, eine Dreischichtung der Gallenblasenwand mit umgebender Flüssigkeitsansammlung, die intra- und extrahepatischen Gallenwege sind nicht erweitert. Im Blutlabor fallen ein C-reaktives Protein von 12,3mg/dl (Norm <1mg/dl), Leukozyten 14,9 G/l (Norm 4,0-10,0 G/l) und Fibrinogen 579 mg/dl (Norm 180-390 mg/dl) auf. Die übrigen Laborbefunde sind im Normbereich. Welche Diagnose stellen Sie?

Cholezystolitiasis mit akuter Cholezystitis

Bei einem 68-jährigen Mann in gutem Allgemeinzustand wurde ein nicht fernmetastasiertes Karzinom im distalen Colon ascendens diagnostiziert. Welche ist die Therapie der Wahl?

Hemikolektomie rechts

Ein 65-jähriger adipöser Patient kommt in die Ambulanz mit seit 2 Tagen bestehenden Schmerzen im linken Unterbauch. Anamnestisch berichtet der Patient, dass bereits vor 2 Jahren eine ähnliche Attacke bestanden hat. Dies hätte sich aber ohne Medikamente wieder normalisiert. Klinisch besteht ein Druckschmerz im linken Unterbauch. Zusätzlich hat der Patient subfebrile Temperatur sowie eine Leukozytose. Welche ist die wahrscheinlichste Diagnose?

Divertikulitis

Welche ist die häufigste Ursache für eine Peritonitis?

Perforation eines inneren Hohlorganes

Eine 45-jährige Frau klagt über zeitweise auftretende, stechende Schmerzen im Oberbauch, vor allem während sportlicher Betätigung. In der daraufhin durchgeführten Sonographie und Computertomographie des Abdomens findet sich ein 7x5 cm großes, exzentrisch wachsendes, kavernöses Hämangiom der Leber. Welche der nachfolgend genannten Maßnahmen ist bei dieser Diagnose [am ehesten 2021-06] angezeigt?

Leberteilresektion

Bei einem Non-Heart Beating Donor kann man 4 Kategorien unterscheiden. Welche der unten angeführten gehört nicht dazu?

Schädel-Hirn Trauma

Ein hochimmunisierter Patient erhält über Eurotransplant ein Organangebot mit einem HLA-Mismatch von 2-1-1. Der präoperativ durchgeführte Crossmatch ergibt einen positiven Befund. Aufgrund welcher zu erwartenden immunologischen Reaktion raten Sie von der Transplantation ab?

Akute humorale Abstoßung

Welche Frakturen treten beim Morbus Bechterew gehäuft auf?

Halswirbelkörperfrakturen

Ein ca. 50-jähriger somnolenter und nach Alkohol riechender Mann wird in den Schockraum eingeliefert. Der Oberarzt bittet die Turnusärztin, rasch eine objektive Beurteilung der Bewusstseinslage bei dem Patienten durchzuführen. Was sollte sie erheben?

Glasgow Coma Scale

Ein 11-jähriger Knabe erleidet bei einem Verkehrsunfall eine instabile Beckenringverletzung. Die durchgeführte Sonographie bei dieser Verletzung dient in erster Linie zur Feststellung von:

Flüssigkeitsansammlungen im Abdomen und kleinen Becken

Folgende sind OP-Indikationen bei einer Oberarmschaftfraktur, ausgenommen:

Hämatomverschwellung

Ein 50-jähriger Mann hat sich im Rahmen eines Verkehrsunfalls eine komplexe Beckenringverletzung zugezogen. Nach initialer Stabilisierung konnte der Patient nach einer Woche operativ versorgt werden. Welche Operation (siehe Abbildung) wurde durchgeführt?

Verplattung und Verschraubung

Welche Therapie gehört nicht zu den Behandlungsmethoden des Kniescheibenbruches?

Extension

Welche sind die häufigsten Nebenwirkungen einer Radikalen Prostatektomie? (3 richtige Antworten)

Unwillkürlicher Harnverlust, Erektile Dysfunktion, Verlust des Samenergusses

Ein 60-jähriger Patient mit chronischen, zunehmenden Schmerzen im rechten Hüftgelenk wird bei Ihnen vorstellig. Klinisch findet sich ein Streckdefizit des Hüftgelenks mit resultierender Beckenkippung und Hyperlordose. Abduktions- und Rotationsbewegungen der Hüfte sind kaum möglich. Welche Verdachtsdiagnose stellen Sie?

Manifeste Coxarthrose

Ein 65-jähriger Mann erscheint bei Ihnen mit Hodenschmerzen, Schwellung im rechten Hemiscrotum, Fieber und Brennen beim Urinieren. Wie lautet die wahrscheinlichste Diagnose?

Epididymitis

Ein 45-jähriger Mann kommt zur Routinedurchuntersuchung. In der Sonographie der Nieren fällt ein zirka 1,2cm großer Stein in der unteren Kelchgruppe der linken Niere auf. Im IV Pyelogramm bestätigt sich der Verdacht, und es zeigt sich ein schattengebendes Konkrement. Welche ist die Therapie der Wahl?

Percutane Stosswellenlithotrypsie

100

Wodurch äußerst sich eine Durchtrennung des Nervus facialis? (2 richtige Antworten)

Inkompletter Lidschluß, Herabhängen des Mundwinkels

терапия 6-7 сентбря

Алексей Муха · 80問 · 1年前

терапия 6-7 сентбря