19 декабря

100問 • 1年前

問題一覧

Ein 66-jähriger Mann kommt in die Ambulanz und berichtet über blutig tingierte Stühle. Welche Differentialdiagnose passt am wenisten zu diesem Symptom?

Magenkarzinom

Ein 23-jähriger Mann sucht die coloproktologische Ambulanz auf. Er hat keine Beschwerden. Seine Mutter (Einzelkind) ist mit 41 Jahren im Anschluß an eine Darmverschlußoperation verstorben. Seine Großeltern mütterlicherseits hat er nicht gekannt. Sein 5 Jahre älterer Bruder wurde vor kurzem am Darm operiert. Er hat einen künstlichen Ausgang erhalten. Auf Anratenseiner Ärzte hat ihm der besagte Bruder nahegelegt, sich untersuchen zu lassen. Welche Erkrankung vermuten Sie?

Familiäre adenomatöse Polypose

Ab dem 40. Lebensjahr wird das regelmäßige Screening mittels Mammografie empfohlen. Die Untersuchung:

Verbessert die Entdeckungsrate von kleineren Karzinomen

Ein 20-jähriger Mann kommt zur ambulanten Vorstellung wegen rezidivierender Schmerzen im rechten Unterbauch. Es besteht ein Zustand nach Appendektomie. Das Abdomen ist unauffällig, aber es findet sich ein Druckschmerz in der rechten Leiste. Laborwerte sind unauffällig. Sie vermuten eine Leistenhernie. Welche der angeführten Untersuchungen ist zur Diagnoseabsicherung angezeigt?

Klinische Untersuchung

Wie bezeichnet man eine sich im Gewebe ausbreitende eitrige Entzündung?

Phlegmone

Eine 54-jährige Frau mit bekannter Hypertonie wird bewusstlos auf der Straße aufgefunden und mit dem Verdacht einer Hirnblutung in die Notfallaufnahme gebracht. Nach der Erstbegutachtung besteht der Verdacht auf Hirntod. Welcher der daraufhin erhobenen Befunde ist für die Diagnose „Hirntod“ eher auszuschließen?

Hyperthermie

Eine 63-jährige Pensionistin leidet unter präterminalem Nierenversagen wegen Zystennieren. Nachdem ihr Ehemann die idente Blutgruppe und eine normale globale Nierenfunktion hat, möchte er eine Nierenlebendspende durchführen. Folgende Untersuchungen benötigen Sie zur Abklärung des Spenders, ausgenommen:

Cystoskopie

Ein 33-jähriger alkoholisierter Bauarbeiter stürzt von einem Gerüst und verletzt sich dabei im Kopfbereich. Der vom Notarzt am Unfallort durchgeführte "Glasgow Coma Scale" dient prinzipiell zur Bestimmung des/der:

Bewusstseinsstörung bzw. -minderung

Ein 43-jähriger Zahnarzt stürzt beim Fahrradfahren auf die linke Schulter. In der Unfallambulanz wird ein Röntgen durchgeführt. Welche Diagnose können Sie aus der ap Aufnahme ableiten?

Subcapitale Oberarmfraktur mit Abriss des Tuberculum majus

Eine 70-jährige Patientin wird wegen einer Oberarmfraktur mit Nervenbeteiligung operativ versorgt. Welcher Nerv ist bei distalen Humerusfrakturen am meisten gefährdet?

N. ulnaris

Bei einem Sturz auf die linke Hand zieht sich eine 21-jährige Studentin eine Verletzung am linken Unterarm zu. Folgende Möglichkeiten sind Therapieoptionen bei distaler Speichenfraktur, ausgenommen:

Tape-Verband

Wie heißt die operative Methode zur Behandlung des Compartment-Syndroms?

Fasciotomie

Ein 3-jähriges Kind hat sich beim Spielen das Bein verdreht und eine beinah unverschobene Unterschenkelfraktur zugezogen. Sie entscheiden sich für eine konservative Behandlung. Wie sieht diese Behandlung aus?

Oberschenkelgips

Sie diagnostizieren bei einem Erwachsenen eine Außenknöchelfraktur. Wie klassifizieren Sie diese Fraktur? Nach:

Weber

Ein 23-jähriger Mann erleidet bei einem Kopfsprung ins seichte Wasser einen instabilen Bruch des 5. Halswirbelkörpers mit einer Spinalkanaleinengung um 50%. Zusätzlich zeigt er motorische und sensible Ausfälle an den beiden oberen Extremitäten. Die korrekte Therapie bei diesem Patienten lautet:

Sofortige Operation und Dekompression

Ein 32-jähriger Mann erleidet beim Fallschirmspringen eine Frakur des Azetabulums. Bei der radiologischen Diagnostik dieser Verletzung spielt welche der folgenden Aufnahme keine wesentliche Rolle?

Kreuzbein-Aufnahme

Folgende Zugangswege gehören als Standard in die Thoraxchirurgie, ausgenommen:

Mediane Laparotomie

Welche Situation eines Stadium III NSCLC hat die beste Prognose?

T3N1

Ein Patient hatte einen Adam Stokes Anfall. Im EKG zeigen sich asynchrone Vorhof- und Ventrikelaktionen mit einer Kammerfrequenz von 20 pro Minute bei einer Frequenz von 60 pro Minute im Vorhof. Wie lautet die wahrscheinlichste Diagnose?

AV Block III

Was ist das wesentliche Ziel der Beckenosteotomie in der Behandlung einer Hüftgelenksdysplasie?

Vergrößerung der knöchernen acetabulären Überdachung

Eine 16-jährige Turnerin beklagt seit einigen Wochen Kniegelenksschmerzen rechts medial, zuletzt ist es überdies zu einem Gelenkserguss gekommen. Nach unauffälligem Röntgen wurde sie bereits von ihrem Hausarzt zum MRT zugewiesen (s. Abbildung). Welche Veränderung ist am wahrscheinlichsten für die Beschwerden verantwortlich?

Osteochondritis dissecans

Ein Kind wird Ihnen drei Tage nach Geburt mit folgendem klinischen Befund der Füße vorgestellt (s. Abbildung). Welche ist die von Ihnen vorgeschlagene Therapie?

Gipsbehandlung

Ein 61-jähriger Mann klagt über beim Tennisspiel (Aufschlagbewegung) plötzlich aufgetretene Schmerzen im Bereich des rechten Schultergelenkes (Schlagarm). Die aktive Abduktion des rechten Armes ist aufgehoben. Das Schultergelenk erscheint entzündungsfrei und hat dem Patienten bislang noch nie Beschwerden bereitet. Welche ist die wahrscheinlichste Diagnose?

Rotatorenmanschettenruptur rechts

Eine 67-jährige Patientin mit einer bekannten PAVK im Bereich beider Beine kann etwa 300m gehen, dann bekommt sie krampfartige Schmerzen im Bereich beider Waden, rechts mehr als links. Um welches PAVK Stadium nach Fontaine handelt es sich?

Stadium IIa

Bei welchem Logenabszess besteht die große Gefahr der Infektionsausbreitung in das Mediastinum?

Parapharyngealer Abszess

Mit welcher Antibiotikagruppe wird die initiale kalkulierte Begleittherapie eines Logenabszesses im MKG-Bereich durchgeführt ?

Aminobenzylpenicilline

Ein 60-jähriger Mann wird nach Subarachnoidalblutung an der Neurochirurgischen Klinik an einem rupturierten Aneurysma der Arteria communicans anterior operiert. Seine Schwester ist an einer Aneurysmablutung verstorben. Die 25-jährige Tochter des Patienten lässt sich wegen der familiären Belastung mittels MR-Angiographie der Hirngefäße untersuchen, wobei ein knapp 3mm großes Aneurysma der Arteria cerebri media rechts diagnostiziert wird. Welches weitere Vorgehen ist vor dem Hintergrund der Anamnese und des MR Befundes nach heutigem Wissensstand erforderlich?

MR- oder CT-angiographische Verlaufskontrollen, Behandlung bei Größenzunahme erwägen

Bereits im pränatalen Ultraschall fällt neben der Magenblase noch eine zweite flüssigkeitsgefüllte Struktur im Oberbauch auf. Postpartal erbricht das Kind. Über eine anschließend gelegte Magensonde kann viel grünes Sekret abgesaugt werden. Das Abdomen ist eingesunken, bisweilen wurde kein Mekonium abgesetzt. Wie lautet die wahrscheinlichste Diagnose?

Dünndarmatresie

Ein 13-jähriger Bursche leidet psychisch sehr unter seiner symmetrischen Thoraxwanddeformität, klagt manchmal auch über physische Belastung beim Sport. Welche Therapie empfehlen Sie ihm nach ausreichender Aufklärung und Abklärung mit CT, Lungenfunktion und EKG?

Minimal Invasive Korrektur nach Nuss

Ein 70-jähriger Mann beschreibt Harnstrahlabschwächung und Nykturie. Im transrektalen Ultraschall wird ein Prostatavolumen von 75ml gemessen. Der PSA-Wert liegt bei 2,4 ng/ml. Welches der folgenden Medikamente führt zu einer Reduktion des Prostatvolumens?

5-Alpha-Reduktase-Hemmer

Bei einem Patienten mit einem bioptisch verifizierten Prostatakarzinom wird im Rahmen des präoperativen Stagings ein CT-Thorax/Abdomen durchgeführt. Wo würde man bei einem Prostatakarzinom am ehesten Metastasen vermuten?

Knochen

Bei einer 53-jährigen Frau wird im Rahmen einer Gesundenuntersuchung ein Nierentumor diagnostiziert. Welches ist ein typisches frühes Symptom bei Neoplasien der Niere?

Mikrohämaturie

Eine 60-jährige Patientin kommt wegen einer schmerzlosen Hämaturie in die urologische Ambulanz. In der Zystoskopie findet sich eine Raumforderung an der Blasenvorderwand. Welchem histologischen Typ sind die meisten Harnblasentumoren zuzuordnen?

Urothelkarzinom

Ein 67-jähriger Patient präsentiert sich mit einer schmerzlosen Makrohämaturie. Welcher ist der wichtigste Schritt in der Diagnostik eines Harnblasentumors?

Zystoskopie

Ein 32-jähriger Mann kommt ein Jahr nach operativer Entfernung eines Akustikus-Neurinoms mit einer kompletten und totalen Fazialisparese rechts zu Ihnen. Sie empfehlen ihm:

Crossface-Nerventransplantation und Muskeltransplantation

Eine ältere Dame zeigt Ihnen eine knotige, basaliomverdächtige Läsion am medialen Augenwinkel, ca. 6mm im Durchmesser, verkrustet, zentral ulzeriert, die immer wieder zu Blutungen neigt. Die Läsion bestehe "schon länger, sicher ein bis zwei Jahre". Als Therapie empfehlen Sie:

Exzision und kleine Lappenplastik

Die Eltern zeigen Ihnen ihren 3-jährigen Sohn mit dieser 3 Tage alten Verbrühung an der rechten Schulter. Sie raten ihnen:

Chirurgisches Abtragen der nekrotischen Hautanteile und Spalthautdeckung

Eine 62-jährige Patientin wird mit seit ca. 6 Monaten bestehender, zuletzt zunehmender Dysphagie sowie Regurgitationen vorstellig. Im Kontrastmittel-Schluckröntgen findet sich eine schlaffe Ausweitung des Ösophagus, in der Manometrie fällt ein Fehlen der propulsiven Peristaltik auf. Wie lautet Ihre primäre Verdachtsdiagnose?

Achalasie

Welche Gefahr geht im Rahmen einer Ösophagus-Diagnostik von einem nicht bekannten Ösophagus-Divertikel aus?

Perforation bei einer Gastroskopie.

Ein 51-jähriger Patient wird mit starken, gürtelförmig in den Rücken ausstrahlenden Bauchschmerzen in das Krankenhaus eingeliefert. Beginn der Schmerzen war vor ca. 12 Stunden. Aus der Anamnese ist ein vorangegangenes Geburtstagsfest am Vortag mit reichlich Alkoholkonsum erwähnenswert. Bei der klinischen Untersuchung findet sich ein deutlicher Druckschmerz im Ober- und Mittelbauch mit Abwehrspannung. Die Serum-Lipase ist auf 183 U/l (Norm 21-67 U/l) und die Pankreas-Amylase auf 240 U/l (Norm 8-53 U/l) erhöht. Weiters sind das CRP auf 7.3 mg/dl (Norm <1 mg/dl) und die Leukozyten auf 12.7 G/l (Norm 4,0-10,0 G/l) erhöht. Welche weiterführende Untersuchung ist für die Diagnosestellung notwendig?

Kontrastmittel-CT

Bei einem 58-jährigen, sonst gesunden Patienten, wurde im Rahmen einer Durchuntersuchung wegen Blutauflagerungen auf dem Stuhl ein resektables Rektumkarzinom im mittleren Drittel diagnostiziert. Das lokale radiologische Staging lautet T3 N+, es wurden keine Fernmetastasen gefunden. Die optimale Therapieempfehlung lautet:

Radio(chemo)therapie gefolgt von Operation.

Eine 24-jährige Frau kommt in die Notfallaufnahme mit Schmerzen im rechten Unterbauch. Der Schmerz begann am Vortag mit generellem Unwohlsein sowie leichten Bauchschmerzen. Am nächsten Morgen hatten sich die Schmerzen in den rechten Unterbauch verlagert. Zum Zeitpunkt der Begutachtung hatte Sie keinen Appetit, subfebrile Temperatur 37,9° C, Leukozyten 11,9 sowie eine Abwehrspannung im rechten Unterbauch. Welche ist die wahrscheinlichste klinische Diagnose?

Akute Appendizitis

Eine 65-jährige Patientin klagt bei Ihrem Hausarzt über Gelenks- und Knochenschmerzen, häufige Kopfschmerzen und eine depressive Verstimmung. All diese Beschwerden hat sie schon seit längerem, meint aber es würde immer schlimmer. Anamnestisch war die Patientin bis auf einen Nierensteinabgang vor vier Jahren immer gesund. Da die Patientin regelmäßig bei Gesundenuntersuchungen war, kontrolliert der Hausarzt die alten Befunde. Ihm fallen dabei immer wieder leicht erhöhte Kalziumwerte auf. Bei vom Diagnosezentrum angegebenen Normalwerten bis 2,6 mmol/l zeigt die Patientin Kalziumwerte von 2,7-2,9 mmol/l. Was sollte der Hausarzt als nächstes veranlassen?

Parathormon Bestimmung + Calciumbestimmung

Die Radiojodtherapie ist bei einigen Erkrankungen ergänzend zur Chirurgie sinnvoll und sehr effektiv, bei anderen Erkrankungen kann sie den chirurgischen Eingriff sogar unnotwendig machen. Bei welcher der unten angeführten Erkrankungen ist eine Radiojodtherapie jedoch nicht indiziert?

Medulläres Schilddrüsenkarzinom

Welche der folgenden Zeichen sind typisch für ein Mammakarzinom? 1. Einseitige Hauteinziehung 2. Tastbare Läsion 3. Großer Tumor über 4 cm 4. Sternförmiger Herd in der Mammographie 5. Beidseitige weißliche Galaktorrhoe

1,2 und 4

Ein 58-jähriger Mann leidet seit mehreren Jahren an Obstipation. Seit ca. 3 Monaten klagt er über vor allem beim Stuhlgang auftretende ziehende Schmerzen im Bereich des linken Scrotums, welche sich aber auch bei körperlicher Anstrengung bemerkbar machen. Bei der klinischen Untersuchung fällt eine druckschmerzhafte Schwellung ebendort auf. Welche ist die wahrscheinlichste Diagnose?

Leistenhernie

Die Technik der offenen Wundbehandlung bei infizierten Wunden beinhaltet Folgendes, außer

Wundnaht.

Was versteht man unter einem "Schockindex"?

Quotient aus Pulszahl und systolischem Blutdruck.

Ein 31-jähriger Dachdecker fällt bei der Arbeit aus 4 m Höhe vom Dach. Abgesehen von Schmerzen am Ellbogen hat er keine nennenswerten Verletzungen. Ein in der Ambulanz angefertigtes Röntgenbild zeigt eine Verrenkung des Ellbogens. Operationsindikationen nach Ellbogenverrenkung sind folgende, ausgenommen:

Gut reponierbare Verrenkung.

Bei einem Sturz auf die linke Hand zieht sich eine 21-jährige Studentin eine Verletzung am linken Unterarm zu. Welche der folgenden Möglichkeiten ist keine OP-Indikation bei distaler Speichenfraktur?

Abkippung < 15°.

Ein 25-jähriger Motorradfahrer erleidet nach einem Verkehrsunfall eine Oberschenkelfraktur. Folgende Aussagen treffen in Bezug auf die Oberschenkelfraktur zu, ausgenommen:

Oberschenkelfrakturen sind häufig offene Frakturen.

Sie behandeln eine 50-jährige Patientin mit einer beinahe unverschobenen Schienbeinkopffraktur. Sie entscheiden sich für eine konservative Behandlung. Wie lange soll die Ruhigstellung dauern?

8-12 Wochen.

Sie behandeln einen etwa 30-jährigen Patienten mit einer Talusfraktur. Welche Komplikation befürchten Sie am meisten

Avaskuläre Talusnekrose

Ein reifes Neugeborenes speichelt nach der Geburt und wirkt dyspnoeisch. Eine Magensonde lässt sich nicht vorschieben. Wie lautet die Diagnose?

Ösophagusatresie

Ein 4-jähriges Mädchen hat Erdnüsse gegessen, musste plötzlich husten und bekam auch schlecht Luft. Im Krankenhaus wird ein Lungenröntgen durchgeführt. Über der rechten Lunge zeigen sich abgeschwächte Atemgeräusche. Wie lautet die wahrscheinlichste Diagnose?

Fremdkörperaspiration

Bei einer kompletten Daumenamputation mit hoher Infektwahrscheinlichkeit (schmutzige Axt) würden Sie folgendes Vorgehen wählen:

Osteosynthese, Gefäßnaht, Sehnennaht, Nervennaht, Weichteiladaptation

Ein 33-jähriger Hobbyfußballer berichtet über "giving way"-Attacken seit dem letzten Training, bei dem er Opfer eines schweren Fouls wurde. Welche Form der Kniegelenksverletzung ist dafür am wahrscheinlichsten verantwortlich?

Kreuzbandruptur

Eine 46-jährige Verkäuferin beklagt seit Monaten beim Stehen in hohen Schuhen zunehmende Schmerzen am Großzehenballen, klinisch stellen sich ihre Füße wie folgt dar (s. Abbildung). Wie lautet Ihre Diagnose?

Hallux valgus

Ein 12-jähriges Mädchen berichtet über seit einigen Wochen immer öfter auftretende Schmerzen in der LWS nach dem Balletttraining, vor allem die Reklinationsbewegungen sind schmerzhaft. In der weiteren Abklärung zeigt sich folgendes Röntgen (s. Abbildung). Welche ist die wahrscheinlichste Ursache ihrer Schmerzen?

Spondylolyse

Ein 12-jähriger Bub beklagt seit etwa 2 Wochen kontinuierlich zunehmende Schmerzen im Bereich des rechten Schultergelenkes. Die Schmerzen sind plötzlich, aber ohne Unfall aufgetreten. Am proximalen Oberarm zeigt sich eine harte schmerzhafte Schwellung, die dem Patienten noch nie zuvor aufgefallen ist. Was ist Ihre Verdachtsdiagnose anhand des durchgeführten MRTs (s. Abbildung)?

Osteosarkom des rechten Humerus

Was versteht man unter einer Sleeve-Lobektomie? Eine

Lobektomie mit manschettenartigem Anteil des Stammbronchus.

Eine 53-jährige Patientin wird in stabilem Zustand mit Reizhusten mit der Rettung vom Zahnarzt zugewiesen. Aufnahmediagnose ist Aspiration einer Zahnkrone bei der Zahnbehandlung. Im Lungenröntgen wird eine dichte Verschattung im rechten Bronchialsystem als Fremdkörper identifiziert. Welches therapeutische Verfahren sollten Sie wählen?

Bronchoskopische Entfernung des Fremdkörpers

Welches Verfahren wird heute an erster Stelle zur Diagnostik der extrakraniellen Carotisstenose verwendet?

Doppler-/Duplexsonographie.

Bei einer Patientin mit hochgradiger Aortenklappenstenose wurde ein Gradient über der Aortenklappe von 75 mmHg gemessen. Sie ist in den letzten Wochen mehrfach synkopiert. Im EKG ist ein normofrequentes Vorhofflimmern nachgewiesen. Welches Vorgehen ist sicher nicht indiziert?

Implantation eines DDD-Schrittmachers.

Ein 60-jähriger Patient präsentiert sich mit einer schmerzlosen Makrohämaturie. Es besteht ein Nikotinabusus von 40 Zigaretten/Tag seit 40 Jahren. Welche der folgenden diagnostischen Maßnahmen ist bei der Abklärung der Makrohämaturie bei diesem Patienten nicht notwendig?

Isotopennephrogramm

Bei einem Patienten mit einem bioptisch verifizierten Nierenzellkarzinom wird im Rahmen des präoperativen Stagings ein CT-Thorax/-Abdomen durchgeführt. Wo würde man bei einem Nierenzellkarzinom am ehesten Metastasen vermuten?

Lunge

Ein 55-jähriger langjähriger Raucher wird vom Facharzt wegen einer papillären Raumforderung in der Blase zur weiteren Therapie vorgestellt. Vorausgesetzt es handelt sich um einen nicht-muskelinvasiven Tumor ohne Hinweis auf Fernmetastasen, welche wäre die beste Therapieoption?

Transurethrale Resektion des Blasentumors.

Eine Patientin berichtet über rezidivierende Harnwegsinfekte und fragt Sie in diesem Zusammenhang nach dem häufigsten Infektionsweg. Was wäre die korrekte Antwort?

Aufsteigende Infektion durch die Harnröhre.

Welche Erkrankung vermuten Sie, wenn bei einem Patienten mit unerfülltem Kinderwunsch folgende Befunde erhoben werden können: fester kleiner Hoden, Gynäkomastie, Luteotropes Hormon und Follikelstimulierendes Hormon hoch über dem Normwert, Testosteronwert erniedrigt, häufige Knochenbrüche?

Klinefelter-Syndrom.

Ein 75-jähriger Mann nimmt nach Myocardinfarkt Thrombozytenaggregationshemmende Medikamente ein. Vor drei Wochen kam der Patient in einem Pflegeheim zu Sturz und stieß mit dem Kopf gegen eine Türe. Der Patient überstand das Bagatelletrauma ohne äußere Verletzungen und ohne initiale neurologische Ausfälle. Seit einer Woche fallen eine diskrete motorische Halbseitensymptomatik, eine Wortfindungsstörung und eine vermehrte Tagesmüdigkeit auf. Im Zuge der neuroradiologischen Abklärung mittels Schädel-CT findet sich eine intracranielle Blutung. Welcher Blutungstyp ist vor dem Hintergrund der Anamnese und der beschriebenen Klinik am wahrscheinlichsten?

Chronisches Subduralhämatom

Ein 40-jähriger Patient wird unter der Verdachtsdiagnose Schlaganfall an die Notaufnahme eines Krankenhauses gebracht. Er ist wach, ansprechbar, mit schwerer, armbetonter, linksseitiger Hemiparese. In der Anamnese sind arterielle Hypertonie sowie Nikotinabusus bekannt. Im Schädel-CT kann der Verdacht auf Insult nicht bestätigt werden, stattdessen findet sich eine intracerebrale Blutung von unter 3 cm Durchmesser im Bereich der vorderen Stammganglien rechts. Das Hämatom ist wenig raumfordernd und nicht in den Seitenventrikel eingebrochen. Welches Vorgehen ist vor dem Hintergrund der neurologischen Symptomatik und des beschriebenen CT-Befundes indiziert?

Stationäre Aufnahme, konservatives Management.

Ein Patient mit kariösem Zahnstatus kommt mit Fieber und einer prallen, druckdolenten perimandibulären Schwellung rechts, die seit 3 Tagen zunimmt, in die Ambulanz. Der Ultraschallbefund beschreibt einen ausgedehnten perimandibulären Abszess. Welche typische Konstellation im Laborbefund erwarten Sie?

Leukozytose mit Erhöhung des CRP.

Wie bezeichnet man bei einer chronischen Osteomyelitis im Unterkiefer die harte Knochenschale um ein abgestorbenes Knochenstück?

Totenlade

Welche Präkanzerose ist meist harmlos und nach Ausschaltung der Noxe häufig reversibel?

Präleukoplakie

Welche der hier angeführten Erkrankungen geht nicht mit einem erhöhten Karzinom-Risiko im Bereich des Ösophagus einher?

Zenker-Divertikel

Bei Versagen der Ösophagus-Dilatation als Therapie der Achalasie sollte einem Patienten folgende Operationsmethode angeboten werden:

Laparoskopische Kardiomyotomie

Eine 35-jährige, übergewichtige Patientin kommt wegen seit gestern bestehender, heftiger, kolikartiger Schmerzen im rechten Oberbauch verbunden mit Übelkeit, ohne Erbrechen, in die Ambulanz Ihres Krankenhauses. Bei der klinischen Untersuchung fällt ein deutlicher Druckschmerz im rechten Oberbauch, ohne Loslass-Schmerz oder Abwehrspannung auf. Die Haut und Skleren sind normal gefärbt. Die sonographische Untersuchung des Abdomens zeigt multiple kleine Konkremente in der Gallenblase, keine Dreischichtung der Gallenblasenwand, die intra- und extrahepatischen Gallenwege sind nicht erweitert. Im Blutlabor fallen ein Cholesterin von 280mg/dl (Norm 150-199mg/dl) und eine gGT von 66U/l (Norm <55U/l) auf, die übrigen Laborwerte sind im Normbereich. Welchen Behandlungsweg schlagen Sie der Patientin vor?

geplante Cholezystektomie nach Termin

Ein 51-jähriger Patient wird mit starken, gürtelförmig in den Rücken ausstrahlenden Bauchschmerzen in das Krankenhaus eingeliefert. Beginn der Schmerzen war vor ca. 12 Stunden. Bei der klinischen Untersuchung findet sich ein deutlicher Druckschmerz im Ober- und Mittelbauch mit Abwehrspannung. Die Serum Lipase ist auf 301 U/l (Norm 21-67 U/l) und die Pankreas-Amylase auf 218 U/l (Norm 8-53 U/l) erhöht. Weiters sind das CRP auf 9.3 mg/dl (Norm <1 mg/dl) und die Leukozyten auf 13.7 G/l (Norm 4,0-10,0 G/l) erhöht. In der CT des Abdomens finden sich eine fokale Parenchymnekrose des Pankreas, peripankreatische Flüssigkeitsansammlung und ödematös aufgelockertes Mesenterium. Wovon machen Sie die weitere Behandlung hauptsächlich abhängig?

Funktion Herz - Kreislauf - Niere

Eine 55-jährige, übergewichtige Frau kommt wegen akuter Oberbauchschmerzen in die Chirurgische Ambulanz. Die Schmerzen sind vor 3 Tagen erstmals aufgetreten, periodisch wiederkehrend, seit heute aber kontinuierlich. Bei der klinischen Untersuchung fällt eine Gelbfärbung der Skleren auf. Die Blutanalyse ergibt ein Bilirubin von 8 mg/dl (norm. <1,2mg/dl). Die Sonographie des Abdomens zeigt eine prall gefüllte, vergrößerte, aber steinfreie Gallenblase, der Durchmesser der Ductus choledochus beträgt 16 mm (norm. 9 mm). Welches der angeführten Untersuchungsverfahren ist als nächster Schritt angebracht?

ERCP

Welche der folgenden Untersuchungen ist zur Abklärung eines positiven Stuhluntersuchungsergebnisses auf okkultes Blut am ehesten indiziert?

Colonoskopie

Bei welcher der angeführten Erkrankungen würden Sie am wenigsten Schmerzen vermuten?

Rektumkarzinom

Welcher der unten angeführten Schmerzen ist nicht typisch für eine akute Appendizitis?

Nüchternschmerz

Welcher der nachfolgenden Begriffe gehört nicht zu der Definition einer abdominellen Hernie?

Bruchband

Eine 62-jährige Frau wird nach intrakranieller Blutung als potentielle Organspenderin gemeldet. Die neurologische Untersuchung ergibt den Befund über das Vorliegen des Hirntodes. Eine Organentnahme zu Transplantationszwecken wäre zulässig, wenn

kein Widerspruch vorliegt.

Was ist ein klinisches Zeichen der Commotio cerebri?

Retrograde Amnesie

Die Akuttherapie bei einem Spannungs-Pneumothorax ist:

Drainage

Wozu führt die Abrissfraktur des Tuberculum majus des Humerus mit einer Dislokation von mehr als 5 mm? Zu:

Einer Bewegungseinschränkung und Schmerzen bei Außenrotation

Wozu führt die Abrissfraktur des Tuberculum majus des Humerus mit einer Dislokation von mehr als 5 mm? Zu:

Einer Bewegungseinschränkung und Schmerzen bei Außenrotation

Eine 80-jährige Patientin stürzt und erleidet eine pertrochantäre Oberschenkelfraktur. Welches klinische Zeichen kommt bei dieser Patientin nicht vor?

Innenrotation des betroffenen Beines

Ein 35-jähriger Mann hat sich bei einem Verkehrsunfall eine drittgradig offene Unterschenkelfraktur zugezogen. Es herrscht eine prekäre Weichteilsituation vor. Wie würden Sie den Patienten behandeln?

Fixateur externe

Ein 41-jähriger Mann stürzt aus etwa 1 m Höhe auf das linke Bein und hat jetzt Schmerzen im Sprunggelenk. Welches ist Ihr erster diagnostischer Schritt?

Natives Röntgen in zwei Ebenen

Im pränatalen Ultraschall fällt bei einem Feten eine gut durchblutete Struktur vor der fetalen Bauchwand auf. Die Kindesmutter ist 45 Jahre alt. Zusätzlich wurden ein Chromosomendefekt und ein Herzfehler diagnostiziert. Wie lautet die Diagnose bezüglich der Raumforderung?

Omphalocele

Eine 40-jährige Frau bemerkt einen Knoten in der Brust bei der Selbstpalpation. Bei der ärztlichen Routineuntersuchung vor zwei Monaten war alles unauffällig. Die Mammografie ergibt eine hohe Malignomwahrscheinlichkeit. Die Patientin fragt sich, ob der Knoten vor zwei Monaten übersehen wurde. Die Wahrscheinlichkeit einer Klage ihrerseits ist groß bei:

Mangelnder Kommunikation zwischen Patient und Arzt

Ein Elektriker erleidet eine Hochvoltverletzung (15 kV) mit einer Stromeintrittsmarke an 2 Fingern sowie einer Stromaustrittsmarke an der großen Zehe. 4 Stunden post Trauma ist er wach und ansprechbar, hat an beiden Stellen keine Schmerzen. Labor: CRP 0,73 / Leukos 6,34 / CK 9500 / Myoglobin 4600. Es besteht ein erhöhter Logendruck in der Beugerfaszie des linken Unterarmes. Wie sollte das weitere Procedere aussehen?

Fasziotomie des betroffenen Arms, intensivstationäre Aufnahme und kardiales Monitoring

Was ist das wesentliche Ziel der Spreizhose in der Behandlung einer Hüftgelenksdysplasie beim Neugeborenen?

Zentrierung des Hüftkopfes, um den Druck auf den knorpeligen Erker zu verringern

Ein 23-jähriger sehr sportlicher Patient beklagt seit wenigen Wochen wiederkehrende, zum Teil plötzlich einschießende Schmerzen im Bereich des Kniegelenkes rechts hauptsächlich medial. Vorübergehend kann er dabei sein Knie kaum bewegen. An welche Pathologie denken Sie primär?

Meniscusruptur medial

Was sind die Komponenten der Klumpfuß-Deformität?

Equinus - Varus - Adductus, Spitzfuß-Supination-Adduktion

Was ist die häufigste Ätiologie der Skoliose?

Idiopathisch

Welche Veränderung im Bereich der Hände ist nicht typisch für die rheumatoide Arthritis?

Radialdeviation

100

Welches der Lungenkarzinome gehört nicht zur histologischen Klassifikation der Nicht-Kleinzelligen-Bronchuskarzinome (NSCLC)?

Neuroendokrines Karzinom

терапия 6-7 сентбря

Алексей Муха · 80問 · 1年前

терапия 6-7 сентбря