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100問 • 1年前

問題一覧

Bei einem 55-jähriger Mann besteht seit einem Hörsturz vor 4 Jahren eine hochgradige Hörminderung am rechten Ohr, hochfrequenter Tinnitus und Gleichgewichtsstörungen. In der radiologischen Bildgebung findet sich ein Tumor der hinteren Schädelgrube. Wie lautet Ihre Verdachtsdiagnose? (2 richtige Antworten)

Akustikusneurinom, Meningiom des Kleinhirnbrückenwinkels

Eine 20-jährige Frau kommt mit Fieber und Brennen beim Urinieren zu Ihnen in die Ambulanz. Sie verschreiben ein Antibiotikum und bitten um Kontaktaufnahme in drei Tagen nach Erhalt der Urinkultur. Die Patientin erscheint bereits nach zwei Tagen bei Ihnen, da das Fieber auf 40°C gestiegen ist und sie sich subjektiv schlechter fühlt. Die klinische Untersuchung ergibt ein klopfdolentes Nierenlager rechts. Was ist die wahrscheinlichste Verdachtsdiagnose?

Pyelonephritis

Das Karpaltunnelsyndrom ist das häufigste Nervenkompressionssyndrom des Menschen. Wie heißt der dabei eingeengte Nerv?

N. medianus

Was ist der Goldstandard der chirurgischen Therapie der endgradigen Coxarthrose bei Versagen sämtlicher konservativer Therapiemaßnahmen?

Totalendoprothese

Bei einem Patienten mit koronarer Dreigefäßerkrankung steht eine Bypass-Operation an. Hierzu wird vor der OP ein Allen-Test durchgeführt. Wozu dient dieser Test?

Nachweis einer ausreichenden arteriellen Versorgung des Hohlhandbogens

Sie werden abends um 21:56 Uhr von der internistischen Notfallambulanz telefonisch kontaktiert. Die Kollegin bittet, einen Patienten mit einer in der Computertomographie festgestellten perforierten Divertikulitis von chirurgischer Seite aus zu übernehmen. Sie stellen die Indikation zur OP. Intraoperativ zeigt sich die freie Perforation des Colon sigmoideum mit stuhliger 4 Quadranten Peritonitis. Was ist Ihr weiteres chirurgisches Vorgehen?

Diskontinuitätsresektion nach Hartmann

Bei einer 60-jährigen Patientin mit seit mehreren Jahren bestehendem Reflux wird im Rahmen einer Gastroskopie eine Biopsie vom gastroösopagealen Übergang entnommen. Die histologische Aufarbeitung ergibt eine Barrett Dysplasie. Diese ist eine Präkanzerose für folgendes Karzinom:

Adenokarzinom

Ein 45-jähriger Mann wird mit dem Rettungswagen in die Notfallambulanz eingeliefert. Er berichtet über sehr starke retrosternale Schmerzen, welche unmittelbar nach einem explosionsartigen Erbrechen im Anschluss an ein üppiges Mahl mit ausgiebigem Alkoholgenuss aufgetreten sind. In der klinischen Untersuchung zeigt sich ein Hautemphysem am Hals und Oberkörper. Im angefertigten Lungen-Röntgen wird ein Mediastinalemphysem beschrieben. Welche der folgenden Maßnahmen ist nicht korrekt?

Bülau-Drainage beidseits

Welche Blutlaborwerte müssen bei einem Patienten unter laufender thyreostatischer Therapie alle 3-4 Wochen kontrolliert werden? (2 richtige Antworten)

Leukozyten, Leberfunktionsparameter

Wodurch ist die Organspende in Österreich geregelt?

Widerspruchslösung

Im Notdienstsehen Sie einen elfjährigen Jungen mit akut einsetzenden, einseitigen Hodenschmerzen. Die klinische Untersuchung zeigt einen hochgestellten und sehr schmerzhaften Hoden mit negativem Prehn-Zeichen. Wie lautet Ihre Verdachtsdiagnose?

Hodentorsion

Mit welchen bildgebenden Verfahren ist die Diagnose einer Rotatorenmanschettenruptur möglich? (2 richtige Antworten)

MRT, Ultraschall

Ein vor 6 Monaten herztransplantierter 55-jähriger Patient kommt mit zunehmender Dyspnoe und Ödemen in den Beinen in die Herztransplantambulanz. Er hat weder Fieber noch Husten, jedoch berichtet er über zunehmende Abgeschlagenheit, Durchfall und Erbrechen seit einer Woche. Seine Immunsupressiven Medikamente hätte er regelmäßig eingenommen, auch wenn er immer kurz nach Einnahme erbrochen hätte. Welche der folgenden Untersuchungen bestätigen Ihren Verdacht einer Abstossungsreaktion? (2 richtige Antworten)

Herzultraschall, Herzmuskelbiopsie

Welcher klinische Test charakterisiert die Ruptur der Achillessehne?

Thompson

Ein 61-jähriger Patient (92 kg, 173 cm) kommt zu Ihnen aufgrund seit 2 Monaten bestehender Angina Pectoris Symptomatik v.a. nach ausgiebigen Mahlzeiten sowie bei psychischer Belastung.Dies geht oft auch einher mit Angstgefühlen und Schweißausbrüchen. Bei dem Patienten bestehen eine art. Hypertonie und ein Diabetes Mellitus. Außerdem berichtet der Patient, seit Beginn der Symptomatik mit dem Rauchen aufgehört zu haben (davor 80 py). Noch dazu können Sie in Erfahrung bringen, dass sein Vater aufgrund eines Herzinfarktes verstorben sei. Bei ihm sei allerdings sei bislang nichts Kardiales festgestellt worden. Was vermuten Sie am ehesten als Ursache für die jetzigen Beschwerden des Patienten?

Koronare Herzerkrankung

Ein Patient mit unerfülltem Kinderwunsch wird in der urologien Ambulanz vorstellig. Die genetische Analyse ergibt ein Karyotyp von 47, XXY. Um welches Syndrom handelt es sich?

Klinefelter Syndrom

Ein 50-jähriger Patientmit einem bekannten Lungenkarzinom wird durch eine zunehmende Verwirrtheit über 3 Wochen und in weiterer Folge einer armbetonten Hemisymptomatik auffällig. Sein behandelnder Onkologe veranlasst die Aufnahme ins Spital und Durchführung einer neuroradiologischen Abklärung. Es zeigt sich in der MRT-Untersuchung eine große etwa 5 cm im Durchmesser haltende RF im Frontallappen, mit ausgeprägtem Ödem und Mittellinienverlagerung. Die letzte Staging-Untersuchung vor einem Monat war unauffällig und zeigte den Primätumor unter Kontrolle und keinen Hinweis für eine Metastasierung. Welche Vorgangsweise bezüglich der neu diagnostizierten Hirnmetastase ist einzuschlagen?

Chirurgische Resektion

Ein 12-jähriges Mädchen wird mit Kopfschmerzen, Übelkeit, Erbrechen und Müdigkeit seit einigen Tagen an der Kinderambulanz vorstellig. In der vergangenen Woche bestand ein fieberhafter Infekt. Dem Mädchen wurde postnatal aufgrund eines posthämorrhagischen Hydrocephalus ein liquorableitendes System (Shunt) implantiert. Welche Diagnose ist am wahrscheinlichsten?

Shuntdysfunktion

Bei einem Patienten wird ein Adenokarzinom des Rektums bioptisch verifiziert. In der Computertomografie Thorax und Abdomen wird das Karzinom klinisch (c) als cT3/cT4 cN+ cM0 gestaged. Welche ist demnach die adäquate Behandlung?

Neoadjuvante Radiochemotherapie (RCT)

Ein 40-jähriger Patient mit jahrelanger NSAR-Einnahme bei chronischen Rückenschmerzen wird mit der Verdachtsdiagnose eines Ulcus im oberen Gastrointestinaltrakt zur Gastroskopie zugewiesen. Welche ist die häufigste Komplikation eines Ulcus im Magen?

Blutung

Bei einer jungen Patientin zeigt sich nach Thyreoidektomie und zentraler Halsdissektion im endgültigen histologischen Befund ein papilläres Schilddrüsenkarzinom pT3, N1 (5/10), Mx. Welche Maßnahme ist daraufhin erforderlich?

Postoperative Radiojodtherapie

Ein 47-jähriger Patient mit onkologischer Grunderkrankung hat im Anschluss an einen proktologischen Routineeingriff einen foudroyant verlaufenden nekrotisierenden Weichteilinfekt perineal bzw. am äußeren Genital erlitten. Er wird wegen der Diagnose „Fourniersche Gangrän“ seit einigen Tagen an der Intensivstation betreut. Welche der folgenden Maßnahmen ist bei diesem Krankheitsbild nicht indiziert?

Abdomino-perineale Rektumexstirpation

Zur Immunsuppression nach Organtransplantation stehen folgende Medikamente zur Verfügung: (3 richtige Antworten)

Cyclosporin A, Tacrolimus, Everolimus

Eine 17-jährige Patientin berichtet von zunehmenden Gelenksschmerzen seit drei Monaten. Sie hätte auch intermittierend Fieber gehabt, war auch beim Hausarzt, der ihr NSAR verschrieben hat. Dies allerdings hätte nicht geholfen. Nach einer Laborkontrolle und einem anschließenden ECHO und Thorax-Röntgen stellt sich heraus, dass die Patientin ein rheumatisches Fieber hat. In der Auskultation hört man ein Diastolikum im 5. ICR re. parasternal. Welche Optionen können Sie der Patientin zusätzlich zur konservativen Therapie empfehlen? (2 richtige Antworten)

Mechanischer Klappenersatz , Mitralklappenvalvuloplastie

Ein 78-jähriger Patient stürzte vor 6 Wochen, wobei er sich leicht den Kopf anschlug. Äußerlich zeigten sich keine Verletzungen, weswegen er auch keinen Arzt aufsuchte. Seit einer Woche verspürt er jedoch zunehmende Kopfschmerzen. Bei der klinischen Untersuchung zeigt sich eine Halbseitenschwäche links. In der Schädel CT erkennen Sie eine hyperdense, konkave, unmittelbar der Kalotte anliegende Raumforderung, welche eine Mittellinienverlagerung verursacht. Wie lautet die wahrscheinlichste Diagnose?

Chronisches Subduralhämatom

Welcher der folgenden Subtypen des Nierenzellkarzinoms ist der häufigste?

Klarzelliges Nierenzellkarzinom

Ein 11-jähriges Mädchen kommt in Begleitung ihrer Mutter zu Ihnen in die Ambulanz. Die Mutter meint dass das Kind „schief“ steht und eine „schlechte“ Haltung habe. Bei der klinischen Untersuchung fällt Ihnen auf, dass die eine Schulter 3 cm höher steht als die andere. Die Schulterblätter stehen auch unterschiedlich hoch. Wenn sich das Kind langsam vorbeugt sieht man den Rippenbogen auf der einen Seite höherstehend. Das Mädchen hat keine Schmerzen und ist neurologisch unauffällig. Sie veranlassen ein Röntgen der gesamten Wirbelsäule, da sie folgende Diagnose vermuten:

Thorakale Skoliose

Bei einem 63-jährigen Patienten wird im Rahmen einer Operationsfreigabe zur Hüftoperation ein Lungenrundherd im rechten Oberlappen entdeckt. Im darauf durchgeführten CT-Thorax zeigt sich ein 4 cm großer, spikulierter Rundherd im rechten Oberlappen sowie ein suspekter hilärer Lymphknoten. Daraufhin erfolgt eine Biopsie des suspekten Lymphknotens. Die histologische Aufarbeitung ergibt ein nicht-kleinzelliges Lungenkarzinom. Welche Untersuchung veranlassen Sie zur Komplettierung des Tumor-Stagings?

PET-КТ

Welche operative Therapie ist bei einer fortgeschrittenen Coxarthrose indiziert?

Hüfttotalendoprothese

Ein Kind wird vom Kinderarzt an die Neurochirurgische Ambulanz geschickt, da bei der Mutter-Kind-Pass Untersuchung aufgefallen ist, dass der Kopfumfang rapide zugenommen hat. Außerdem fällt bei der klinischen Untersuchung auf, dass ein Sonnenuntergangsphänomen besteht. Welche ist die wahrscheinlichste Diagnose?

Hydrocephalus

Bei einer 22-jährigen Patientin mit Oberbauchschmerzen werden im Rahmen einer Gastroskopie Biopsien des Corpus sowie des Antrums entnommen. Die histologische Aufarbeitung ergibt eine Typ-A-Gastritis. Wodurch wird diese ausgelöst?

Autoimmunantikörper

Eine junge Patientin (25j) berichtet, dass sie ständig erschöpft ist und dass ihre Leistungsfähigkeit in den letzten Wochen deutlich gesunken ist. Außerdem bekommt sie plötzlich Hitzewallungen und Schweißausbrüche sowie Herzrasen. Zudem hat sie Gewicht verloren, obwohl sie mehr isst als sonst. Bei der klinischen Untersuchung fallen eine vergrößerte Schilddrüse sowie ein feinschlägiger Tremor der Hände auf. Welche sind die wahrscheinlichsten Differentialdiagnosen? (2 richtige Antworten)

Funktionelle Autonomie, Immunhyperthyreose vom Typ Morbus Basedow

Welche Faktoren können die Wundheilung negativ beeinflussen? (3 richtige Antworten)

Hohes Alter, Mangelernährung, Periphere Durchblutungsstörungen

Sie werden nachts um 21:03 Uhr von der Gynäkologischen Normalstation telefonisch kontaktiert. Der Kollege bittet Sie, eine Patientin mit dem Verdacht auf einen Ileus von chirurgischer Seite aus näher zu begutachten. Die Patientin ist derzeit aufgrund eines Rezidivs eines peritoneal metastasierten Ovarialkarzinoms stationär aufgenommen. Sie hatte die letzten Tage zunehmende kolikartige Bauchschmerzen und Nausea. Der letzte Stuhl war vor 5 Tagen. Aufgrund von Emesis wurde eine Magensonde gesetzt, welche in der 24 h Tagesbilanz 3,7 L stuhlig förderte. Das Abdomen imponiert in der klinischen Untersuchung aufgetrieben und druckschmerzhaft mit beginnender peritonealer Abwehrspannung. Welche Maßnahme ist als nächste durchzuführen?

Veranlassen einer akuten Computertomografie des Abdomens

Bei welcher Erkrankung im Endstadium besteht keine Indikation zur Lungentransplantation?

Lungenkarzinom

Ein 25-jähriger Patient kommt zu Ihnen in die Unfallambulanz. Er berichtet, vor 2 Jahren eine traumatische Schulterluxation gehabt zu haben, welche mit gedeckter Reposition und Ruhigstellung im Gilchristverband für 3 Wochen behandelt wurde. In der Folge habe er nun rezidivierende Luxationen auch ohne adäquates Trauma. Im Röntgen sind keine knöchernen Verletzungen erkennbar. Welche Therapie ist langfristig sinnvoll?

Operation

Ein 21-jähriger Patient wird mit dem Leitsymptom Thoraxschmerz bei Ihnen vorstellig. Der Schmerz habe vor 1 Stunde plötzlich eingesetzt und sei gefolgt von Dyspnoe (bei Aufnahme SpO2-Monitoring 91 % bei Raumluft). Sie veranlassen unter anderem ein Thoraxröntgen. Welche Diagnose stellen Sie?

Pneumothorax

Ein 58-jähriger Patient klagt seit 2 Wochen über massive Schmerzen in der rechten Leiste, vor allem bei Belastung. Die Schmerzmedikamente helfen nicht sehr. Der Patient nimmt blutdrucksenkende Medikamente und hat zuletzt wegen einer Exazerbation einer rheumatischen Grunderkrankung Cortison in höheren Dosen eingenommen. Er ist Raucher und trinkt manchmal bis zu 4 Flaschen Bier am Tag. Ein Beckenübersichts-Röntgen der Hüfte zeigt bis auf eine beginnende Arthrose keine Auffälligkeiten. Die Entzündungswerte im Blut sind unauffällig. Welche weiterführende Untersuchung ist am sinnvollsten?

MRT der Hüfte

Eine 75-jährige Frau berichtet über wiederholte Schwindelanfälle in den vergangenen Wochen. Bereits zweimal wurde ihr dabei schwarz vor den Augen und sie stürzte. Im Herzultraschall zeigt sich eine geringgradige Aortenklappenstenose mit deutlicher Verkalkung der Aortenklappensegel, sowie ein hypertropher linker Ventrikel mit guter systolischer Funktion. Im Carotis-Ultraschall finden sich hämodynamisch nicht relevante Plaques an der A. carotis interna beidseits, jedoch eine 80 %-ige Stenose der A. carotis externa rechts. Im 24-h-EKG zeigt sich als Grundrhythmus ein Sinusrhythmus, sowie einmalig ein AV-Block III mit einer Pause von 3 s. Welches Vorgehen ist bei dieser Patientin angezeigt?

Schrittmacherimplantation

Welche der folgenden Untersuchungen gehören zur urologischen Basis-Diagnostik? (2 richtige Antworten)

Ultraschall, Harnstreifentest

Aus welchem Foramen tritt der Nervus facialis aus der Schädelgrube?

Foramen stylomastoideum

Eine 35-jährige Frau ohne internistische Begleiterkrankungen und ohne Gerinnungsstörung erleidet ohne vorangegangenes Trauma beim Vorbeugen einen heftigen Kreuzschmerz mit Ausstrahlung in beide Beine. Die Schmerzen zeigen im Verlauf des Tages unter Einnahme schmerzmildernder oraler Medikation keine wesentliche Besserung. Am nächsten Morgen kommt es zum Auftreten einer beidseitigen Schwäche der Vorfußhebung und -senkung sowie zu einer progredienten Störung des Berührungsempfindung gluteal, perianal und genital. Die Patientin sucht deshalb die Notaufnahme eines Krankenhauses auf, wo im Rahmen der Abklärung zusätzlich eine Restharnmenge von 600 ml diagnostiziert wird. Welchen Befund erwarten Sie im Akut MRI der Wirbelsäule?

Massenprolaps L5/S1 median mit Kompression der Fasern der Cauda equnia

Ein 18-jähriger Mann stürzt beim Eishockey ohne Helm mit dem Kopf auf das Eis und bleibt bewusstlos liegen. Der Teamarzt eilt aufs Eis, und der Mann erlangt sein Bewusstsein langsam wieder. Trotzdem wird der rasche Transport ins Krankenhaus veranlasst. Am Transport in das Krankenhaus kommt es zu einer neuerlichen Vigilanztrübung, beim Eintreffen im Krankenhaus ist der Patient bereits bewusstlos. Es erfolgt eine sofortige Intubation und Durchführung einer CCT. Im Zuge dieser entwickelt der Patient eine Anisokorie re > li. Im CT des Schädels zeigt sich neben einer temporalen Kalottenfraktur rechts eine intracranielle Blutung. Welcher Blutungstyp ist vor dem Hintergrund der Anamnese, des klinischen Verlaufes und der Kalottenfraktur am wahrscheinlichsten?

Akutes epidurales Hämatom

Im Ultraschall des rechten Hodens sehen sie eine suspekte Raumforderung. Welche Tumormarker nehmen Sie nun ab? (3 richtige Antworten)

AFP, βHCG, CA19-9

Wo finden sich bei der Bouchardarthrose degenerative Veränderungen?

Im proximalen Interphalangealgelenk der Langfinger

Welche der folgenden Maßnahmen ist bei Verätzung der Speiseröhre durch Säure zu unterlassen?

Induziertes Erbrechen

Ein 37-jähriger Patient zeigt Ihnen seinen schmerzenden Zeigefinger. Er schildert Ihnen, dass er letzte Nacht vor pochenden Schmerzen nicht schlafen konnte. Sie diagnostizieren eine akute Infektion im Sinne eines Panaritiums. Welche mögliche Anzeichen haben Sie zu der Diagnose dieser Infektion geführt? (3 richtige Antworten)

Calor, Functio laesa, Rubor

Welcher ist der primäre Metastasierungsort eines papillären Schilddrüsenkarzinoms?

Lymphknoten

Welche Strukturen müssen bei einer Lebertransplantation anastomosiert werden? (3 richtige Antworten)

V. cava, V. portae

Welche Strukturen müssen bei einer Lebertransplantation anastomosiert werden? (3 richtige Antworten)

V. cava, A. hepatica, V. portae

Ein 68-jähriger Patient mit seit Jahren bekannten Knieschmerzen kommt zu Ihnen in die Ambulanz und bringt ihnen folgende Röntgenbilder mit. In einer ebenfalls vorliegenden Ganzbeinstandaufnahme zeigt sich eine mechanische Varusdeformität von 7 Grad. Sie vermessen einen medialen proximalen Tibiawinkel von 89 Grad. Der Patient ist schon seit Jahren bei einem niedergelassenen Orthopäden in Behandlung und berichtet, dass konservative Therapiemaßnahmen keine Besserung der Beschwerden mehr erbringen. Welche operative Therapie können sie dem Patienten anbieten?

Medialer unikondylärer Kniegelenksersatz

Eine 45-jährige Patientin wird in der Ambulanz vorstellig. Sie klagt über tropfenweisen Harnverlust und berichtet über eine begleitende Drang- und Dysuriesymptomatik. Der Harnstreifentest zeigt pH: 7 Leukozyten: 75 Leuk/µl, Nitrit: positiv Erytrozyten: 25/ µl. Post-miktionell zeigt sich eine leere Harnblase im Ultraschall. Welche Therapieoption ist für diese Patientin am ehesten geeignet?

Antiobiotikatherapie

Ein 21-jähriger Patient mit dem Leitsymptom Thoraxschmerz wird bei Ihnen vorstellig. Der Schmerz habe vor 1 Stunde plötzlich eingesetzt und sei gefolgt von Dyspnoe (bei Aufnahme SpO2-Monitoring 91% bei Raumluft). Zur unmittelbaren Behandlung wird eine Thoraxdrainage nach Monaldi eingebracht. Wo ist diese zu platzieren? (2 richtige Antworten)

Im 2.-3. Interkostalraum in der Medioklavikularlinie, Am Oberrand der Rippe

Eine 23-jährige Patientin stellt sich in der Notfallambulanz mit starken Unterbauchschmerzen und Brennen bei der Miktion seit circa drei Stunden vor. Welcher ist Ihr erster diagnostischer Schritt?

Harnstreifentest

Ihr Patient gibt an, dass er vor allem nachts Schmerzen und Kribbeln im Bereich der rechten Hand an den Fingern 1-3, manchmal auch 4, hat. Welche Untersuchung werden Sie veranlassen, um die wahrscheinlichste Verdachtsdiagnose zu erhärten?

Nervenleitgeschwindigkeit des Nervus medianus

Welches der folgenden Gefäße, wenn es bei einer Aortokoronaren Bypassoperation verwendet wird, weißt die längsten Offenheitsraten (> 90% nach 5 Jahren) auf?

Arteria thoracica interna sinistra

Ein 6-jähriges Mädchen wird von den Eltern auf die Notfallambulanz der Kinderklinik gebracht. Es klagt seit einer Woche über starke Kopfschmerzen. Heute morgen hat es zusätzlich zweimal erbrochen. Es wird ein Schädel-MRT durchgeführt, in welchem sich ein 4 cm haltender Tumor in der Pinealisregion zeigt. Welcher Tumormarker sollte vor einem chirurgischen Eingriff abgenommen werden, um einen strahlensensiblen Keimzelltumor zu diagnostizieren?

AFP

Welche konservative Therapie ist bei einer geringgradigen Coxarthrose (Grad I°) indiziert?

NSAR

Zu welchen pathologischen Veränderungen am Herzen oder an herznahen Gefäßen kann es als Folge eines Herzinfarktes kommen? (2 richtige Antworten)

Papillarmuskelabriss, Bildung eine Herzwandaneurysmas

Sie betreuen auf der chirurgischen Normalstation eine 42-jährige Patientin, die aufgrund einer intraductalen papillär-muzinösen Neoplasie (IPMN) des Pankreas eine pyloruserhaltende partielle Duodenopankreatektomie (PPDP) erhalten hat. Sie sehen im Labor, dass am 8. postoperativen Tag das CRP im Serum nach wie vor erhöht ist (25 mg/dl) und in der Drainageflüssigkeit ist Amylase nachweisbar. Welche ist die wahrscheinlichste Differentialdiagnose?

Pankreasfistel

Eine 29-jährige Patientin sucht die Notfallambulanz mit starken Schmerzen in der Perianalregion und Fieber auf. In der physikalischen Krankenuntersuchung fällt Ihnen in Steinschnittlage bei 3 Uhr ein geröteter Tumor auf, der auf Berührung die Schmerzen der Patientin verstärkt. Welche Verdachtsdiagnose trifft am ehesten zu?

Periproktitischer Abszess

Ein 54-jähriger Patient, der schon seit Jahren an Bluthochdruck leidet, stellte sich vor 2 Wochen in ihrer Ambulanz mit ungewollter Gewichtsabnahme vor. Anamnestisch lassen sich ein 10-jähriger Nikotinabusus, sowie zunehmende Probleme bei der Nahrungsaufnahme mit Globusgefühl (Schluckschwierigkeiten und Hochwürgen) erheben. Sie haben eine Gastroskopie veranlasst, bei der ein Ösophaguscarcinom diagnostiziert wurde. Die Histologie ergibt die Diagnose eines Adenocarcinoms (AEG I), und mithilfe einer Computertomographie wurden Fernmetastasen ausgeschlossen (rT2NxM0). Welche ist die Therapie der Wahl?

Primäre Resektion (Ösophagektomie)

Welche Schilddrüsenkarzinome gehören zu den differenzierten Karzinomen, die von Thyreozyten ausgehen? (2 richtige Antworten)

Papilläres Schilddrüsenkarzinom, Follikuläres Schilddrüsenkarzinom

Sie betreuen nun schon seit mehreren Jahren einen 46-jährigen Patienten, der vor einem Jahr aufgrund eines hepatocellulären Karzinoms eine Lebertransplantation erhalten hat. Zusätzlich litt der Patient vor der Lebertransplantation an einem Alkoholabusus, war aber vor der Transplantation über 6 Monate abstinent. Im Routinelabor fallen erhöhte Transaminasen (GOT, GPT) und Cholestaseparameter (Bilirubin, alkalische Phosphatase, gamma-GT) auf. Welche möglichen Ursachen sollten Sie ausschließen? (3 richtige Antworten)

Gallenwegstriktur, Alkoholkonsum, Chronische Abstoßung

Wie hoch ist bei einem 60-jährigen Patienten 10 Jahre nach Implantation einer primären Knietotalendoprothese die kumulative Inzidenz für eine Revision?

< 10 %

Nach einem schweren Schädelhirntrauma wurde bei einem auf der neurologischen Intensivstation liegenden, intubierten Patienten eine Hirndrucksonde angelegt. Der Patient zeigt nun seit 2 Stunden Hirndruckwerte über 25 mmHg. Der diensthabende Neurochirurg wird konsultiert mit der Fragestellung, den Druck zu senken. Welche der folgenden Interventionen werden zur Senkung des intrakraniellen Drucks angewendet? (3 richtige Antworten)

Maschinelle Beatmung mit Hyperventilation, Erhöhung der Blutosmolarität, Kopfhochlagerung

Über welchen Sensibilitätsverlust müssen Sie eine Patientin bei einer Nervus suralis Entnahme aufklären? (2 richtige Antworten)

Laterale Fußkante, Ferse

Bei einer 60-jährigen Patientin wurde ein Nierenstein entdeckt. Welches Medikament kann bei der Pathogenese der Steinbildung eine Rolle spielen?

Vitamin D

Bei welcher Erkrankung treten häufig bilaterale Akustikusneurinome auf?

Neurofibromatose Typ 2

Ein Patient mit chronischen Beschwerden im Bereich der Lendenwirbelsäule kommt zu Ihnen in die Ordination und klagt über seit kurzem in das rechte Bein bis an den Fußaußenrand ausstrahlende Schmerzen. Zusätzlich besteht seit einigen Tagen auch eine Schwäche beim Heben des rechten Fußes. Welche bildgebende Diagnostik sollten Sie zur Erhärtung Ihrer klinischen Verdachtsdiagnose einleiten?

Magnetresonanztomographie

Eine 69-jährige Pensionistin wird aufgrund von Dyspnoe bei Belastung und St. p. einmaliger Synkope bei Ihnen vorstellig. Sie gibt an, zusätzlich auch Brustschmerzen zu spüren, wenn sie Hausarbeit macht. Im ECHO wird eine Aortenklappenstenose festgestellt. Welche der folgenden Werte sind für die Indikationsstellung zur chirurgischen Sanierung notwendig? (3 richtige Antworten)

Klappenöffnungsfläche [cm2], Maximale Flussgeschwindigkeit – Vmax [m/s], Maximaler Druckgradient – Pmax [mmHg]

Welche der folgenden Untersuchungen ist für den Nachweis von Bakterien im Harn geeignet?

Harnkultur

Welche benignen Pankreastumore stellen immer eine absolute OP Indikation dar? (2 richtige Antworten)

Intraductal papillär-zystische Neoplasie (IPMN), Muzinöses Zystadenom (MCA)

Eine Raumforderung in der Leber wird mittels Kontrastmittel-CT abgeklärt. Sie ist 4 cm groß, im Segment II/III der Leber welche in der arteriellen Phase Kontrastmittel aufnimmt und in der portalvenösen Phase das Kontrastmittel wieder auswäscht. Das Labor zeigt ein Alpha-1-Fetoprotein (AFP) im Serum von 432 µg/l (Norm: <10 µg/l). Für welche Verdachtsdiagnose ist diese Befundkonstellation typisch?

Hepatozelluläres Karzinom (HCC)

Bei einer 39-jährigen Patientin besteht seit mehreren Jahren Sodbrennen, welches mit konservativer Therapie nicht in den Griff zu bekommen ist. Sie entscheiden sich zur Durchführung einer laparoskopischen Fundoplikatio. Diese wird durch folgenden Operationsschritt definiert:

Bildung einer Manschette um den distalen Ösophagus

Ein 27-jähriger Patient erlitt bei einem Arbeitsunfall auf einer Baustelle eine scharfe Amputationsverletzung des Daumens. Der Patient wurde bereits erstversorgt und der Daumenstumpf verbunden. Wie erfolgt der korrekte Transport des Amputates?

Trocken in einem sterilen Beutel, umhüllt von einem zweiten Beutel mit Eiswasser

Wo werden die temporären Schrittmacher-Drähte am Ende einer herzchirurgischen Operation eingenäht? (2 richtige Antworten)

Epikardial am rechten Vorhof, Epikardial am rechten Ventrikel

Ein Patient wurde wegen eines Prostatakarzinoms radikal prostatektomiert. Welcher Tumormarker wird für die Verlaufskontrolle verwendet?

PSA

Bei einer 45-jährigen Frau wurde ein 5 cm großes Konvexitätsmeningeom links frontal mit deutlichem perifokalen Ödem und Knocheninfiltration chirurgisch entfernt. Bei der Operation zeigte sich erschwerend eine Infiltration der Arachnoidea. Die Patientin hat sich gut von der Operation erholt und ist zum Zeitpunkt der Nahtentfernung beschwerdefrei. Im histologischen Befund zeigt sich nun ein „anaplastisches Meningeom (Grad 3)“. Wie sollten Sie nun weiter vorgehen

Einleiten einer postoperativen Strahlentherapie

Was bedeutet es, wenn die Symptome eines Patienten mit Herzinsuffizienz mit NYHA (New York Heart Association)-Stadium IV kategorisiert werden?

Vorliegen einer Herzerkrankung, die zu Beschwerden bei allen körperlichen Aktivitäten und auch in Ruhe führt

Eine 55-jährige, leicht übergewichtige Patientin leidet seit einigen Monaten an saurem Aufstoßen vor allem nachts. Die regelmäßige Einnahme eines Protonenpumpeninhibitors (Säureblocker) morgens vor dem Essen, welche der Hausarzt vor ca. 2 Monaten verordnete, linderte die Symptome vollständig. Die Patientin wurde rezent weiter abgeklärt. Hierbei zeigten sich in der Gastroskopie lediglich eine kleine Hiatushernie und keine Zeichen einer Ösophagitis. Die weiterführende Abklärung erbrachte eine gastroösophageale Refluxerkrankung. Welche Therapiemöglichkeiten erachten Sie in diesem Fall als sinnvoll? (2 richtige Antworten)

Weiterführende Therapie mit Protonenpumpeninhibitoren, Chirurgische Therapie durch Fundoplikatio

Ein 35-jähriger Patient sucht die Notfallambulanz mit krampfartigen Schmerzen in der Perianalregion auf. Weiters schildert er Ihnen rezidivierende hellrote Blutauflagerungen auf dem Stuhl. Er gibt an, üblicherweise alle 5 Tage Stuhlgang zu haben, die Defäkation ist erschwert. In der physikalischen Krankenuntersuchung zeigt sich bei 6 Uhr in Steinschnittlage ein strichförmiger Einriss der Schleimhaut, der auf Berührung blutet und schmerzt. Welche Verdachtsdiagnose ist am wahrscheinlichsten?

Analfissur

Welchen Tumormarker kann das medulläre Schilddrüsenkarzinom (MTC) neben Calcitonin noch produzieren?

Carcinoembryonales Antigen (CEA)

Sie haben Dienst in der Notfallaufnahme. Um 23 Uhr stellt sich ein 55-jähriger Patient mit einer Schwellung im Bereich des Nabels bei Ihnen vor. Der Patient gibt an, die Schwellung im Nabel wäre akut nach mehrmaligem Husten aufgetreten und seither schmerzhaft. Anamnestisch lässt sich ein Nikotinabusus mit 20 pack years, ein BMI von 28 sowie st.p. laparoskopischer Cholezytektomie vor 3 Jahren erheben. Bei der klinischen Untersuchung können Sie eine derbe Schwellung im Bereich des Nabels tasten, welche sich nicht mehr zurückschieben lässt. Bereits ein leichter Druck darauf ist für den Patienten schmerzhaft. Welche weitere Behandlung sollte in diesem Fall durchgeführt werden?

Indikation zur akuten Operation wegen Verdacht auf Inkarzeration

Bei einem 67-jährigen Patienten nach Whipple OP kommt es am ersten postoperativen Tag zu schwallartigem Erbrechen. Die erste Maßnahme bei diesem Patienten sollte folgende sein:

Setzen einer Magensonde

Sie haben heute mittags einen Patienten nach Lebertransplantation auf der Intensivstation übernommen. Der Patient zeigt sich nun, 6 Stunden nach der Transplantation, instabil und benötigt Katecholamine zur Kreislaufunterstützung. Zusätzlich fällt Ihnen auf, dass die Drainage innerhalb von 20 min 300 ml blutig gefördert hat. An welche weiteren Maßnahmen sollten Sie am ehesten denken? (2 richtige Antworten)

Hämatokrit und Hämoglobinbestimmung im Blut (Blutgasanalyse), CT Abdomen mit arterieller Kontrastmittelsequenz

Welche Therapie ist im Bereich von zirkulären Verbrennungen primär indiziert?

Escharotomie

Ein 56-jähriger Handwerker wird in der Ambulanz vorstellig und berichtet, dass er seit einem halben Jahr nicht mehr mit den Fingern der rechten Hand in den Handschuh schlüpfen kann. Beim klinischen Status entdecken Sie eine 30°ige Kontraktur im MCP-Gelenk des 4. und 5. Fingers. Außerdem ist der Patient nicht in der Lage, seine Hand flach auf den Tisch zu legen. Welche sind die pathogenetischen Ursachen dieses klinischen Erscheinungsbildes? (2 richtige Antworten)

Kollagenproliferation in der Palmaraponeurose, Sekundäre Kontraktur in Beugestellung durch Fibromatose

Ein 40-jähriger Patient wird in der Ambulanz vorstellig aufgrund von belastungsabhängigen Beschwerden im Bereich des rechten Hüftgelenks nach einer Gehstrecke von mehr als 200 m trotz mehrfacher intensiver konservativer Therapieversuche. In den mitgebrachten RÖ-Bildern zeigen sich keine Arthrosezeichen, der Hüftkopf erscheint normal konfiguriert. In den MRT-Bildern erkennt man ein deutliches Hüftkopfödem, der Knorpel zeigt femoral und acetabulär keine Veränderungen. Welche Therapiemöglichkeiten sollten Sie in Betracht ziehen? (3 richtige Antworten)

Entlastende Mobilisierung mit 2 Unterarmstützkrücken für 6 Wochen, Bohrung des Hüftkopfes, Durchblutungsfördernde Ilomedintherapie

Welches ist das Leitsymptom der Hüftdysplasie beim Neugeborenen?

Instabilität

Welche Grunderkrankung ist die häufigste Indikation für eine Herztransplantation?

Koronare Herzkrankheit

Ein 37-jähriger Patient leidet seit 6 Wochen an Nackenschmerzen, die in den rechten Arm bis in den Zeigefinger und Mittelfinger ausstrahlen. Der Patient verspürt auch ein Kribbel- und Taubheitsgefühl in den oben genannten Fingern. Bei der neurologischen Untersuchung merken Sie, dass er eine Kraftgrad 4/5 Parese im Trizeps sowie einen Ausfall des Trizepssehnenreflexes hat. Eine Schädigung welcher nervalen Struktur verursacht die Symptomatik bei diesem Patienten?

C7 Nervenwurzel

Ein Patient mit fortgeschrittenem Prostatakarzinom und ossärer Metastasierung klagt über plötzlich aufgetretene starke Schmerzen lumbal. Welcher diagnostische Schritt ist als erster zu setzen?

Radiologische Abklärung der Wirbelsäule

Bei einem 60-jährigen Patienten mit chronischem Alkoholabusus, welcher in verwahrlostem Zustand und Zeichen einer Sepsis in die Notfallambulanz eingeliefert worden war, wurde aufgrund der Verdachtsdiagnose „Fourniersche Gangrän“ eine ausdehnte chirurgische Nekrosektomie im Bereich der Perinealregion durchgeführt. Danach erfolgte eine weitere Betreuung an der Intensivstation. Anhand welcher Zeichen stellen Sie die Diagnose „Fourniersche Gangrän“? (3 richtige Antworten)

Klinisch-radiologisches Bild einer nekrotisierenden Fasciitis, Lufteinschlüsse im betroffenen Unterhautgewebe, Reduzierte Immunsituation des Patienten

In der Rektumambulanz konsultiert Sie ein 24-jähriger Mann mit einem palpatorisch kastaniengroßen Analabszess bei 5 Uhr Steinschnittlage. Der Patient berichtet von seit gestern bestehendem Fieber über 38 Grad Celsius. Anamnestisch ist ein M. Crohn bekannt. Wie sollten Sie weiter vorgehen?

Stationäre Aufnahme und anale Inspektion mit Therapie in Narkose

Eine 60-jährige Patientin wird abends von der Rettung in die Notfallambulanz gebracht. Sie klagt seit 5 Stunden über Schmerzen im Bereich des gesamten Abdomens, welche auf orale Schmerzmedikation keine Besserung gezeigt haben. Anamnestisch können Sie eruieren, dass rezent eine Gastroskopie bei Oberbauchbeschwerden mehrere Ulzerationen im Antrum ventriculi sowie Duodenum gezeigt hat, die Patientin wartet noch auf den histologischen Befund. Zusätzlich nimmt sie nicht-steroidale Antirheumatika aufgrund eines Bandscheibenvorfalls. In der physikalischen Krankenuntersuchung zeigt sich ein bretthartes Abdomen, der stärkste Druckschmerz im Epigastrium. Neben erhöhten Entzündungsparametern zeigt sich in der von Ihnen veranlassten Röntgendiagnostik freie Luft im Abdomen. Welches Vorgehen ist die logische Konsequenz?

Anmelden einer Notfall-Operation

Sie empfehlen einem 56-jährigem Patienten aufgrund von suspekten kalten Knoten in der Schilddrüse die Durchführung einer Thyreoidektomie. Er fragt Sie nach Komplikationen dieses Eingriffes. Welche können Sie ihm nennen? (3 richtige Antworten)

Nachblutung, Verletzung der Nebenschilddrüse, Verletzung des Nervus laryngeus recurrens

Bei einem 76-jähriger Mann wird nach einer Subarachnoidalblutung der Hirntod festgestellt, weshalb er als potentieller Organspender gemeldet wird. Wann dürfen Sie als diensthabender Chirurg in Österreich eine Organentnahme zu Transplantationszwecken durchführen?

Wenn kein Widerspruch im Widerspruchsregister vorliegt.

Ein 56-jähriger Handwerker wird in der Ambulanz vorstellig und berichtet, dass er seit einem halben Jahr nicht mehr mit den Fingern der rechten Hand in den Handschuh schlüpfen kann. Beim klinischen Status entdecken Sie eine 30°-ige Kontraktur im MCP-Gelenk des 3., 4. und 5. Fingers. Außerdem ist der Patient nicht in der Lage, seine Hand flach auf den Tisch zu legen. Welche Therapie ist bei diesem Patienten am ehesten indiziert?

Fasziektomie

100

Ein 75-jähriger Patient wird in der Ambulanz vorstellig aufgrund von sehr ausgeprägten Beschwerden im Bereich des rechten Kniegelenks und daraus resultierender Immobilität. Anamnestisch besteht ein Zustand nach Verkehrsunfall. In den mitgebrachten RÖ-Bildern zeigt sich eine ausgeprägte Panarthrose mit ausgeprägten posttraumatischen knöchernen Destruktionen im Bereich der Femurkondylen. In der Ganzbeinaufnahme zeigt sich eine X-Bein-Fehlstellung von 20°. Welche Therapie sollten Sie empfehlen?

Implantation einer Knietotalendoprothese

терапия 6-7 сентбря

Алексей Муха · 80問 · 1年前

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