18 января хирургия

100問 • 1年前

問題一覧

Eine 73-jährige Frau leidet an neu aufgetretener Belastungsdyspnoe. Anamnestisch litt sie an rezidivierenden fieberhaften Pneumonien im letzten halben Jahr, die vom Hausarzt antibiotisch behandelt wurden. In der Computertomographie kommt ein 4 cm breiter Pleuraerguss und eine Pleuraschwarte (Kortex) rechts zur Darstellung. Die Patientin hat derzeit kein Fieber und die Diagnostik des Pleurasekrets liefert keinen Hinweis auf einen Infektionserreger oder Malignität. Welches weitere Procedere ist der Patientin zu empfehlen?

Video-thorakoskopische Exploration, Pleurabiopsie, evtl. Dekortikation

Welche Bereiche im Gesicht sind bedeutend für die funktionelle Rekonstruktion des gelähmten Gesichts? (3 richtige Antworten)

Stirnbereich, Augenbereich, Mundbereich

Aus welchen Bestandteilen ist eine Hüfttotalendoprothese (HTEP) aufgebaut? (3 richtige Antworten)

Femurschaft, Pfanne, Inlay

Eine 55-jährige Frau wird komatös an die Notfallaufnahme eingeliefert und muss notfallmäßig intubiert werden. In der neuroradiologischen Abklärung mittels Computertomographie des Schädels zeigt sich eine ausgeprägte Subarachnoidalblutung. In der zusätzlich durchgeführten computertomographischen Angiographie findet sich als Blutungsursache ein Aneurysma der Arteria communicans anterior. Welche sind die häufigsten neurologischen Komplikationen nach einer Subarachnoidalblutung? (3 richtige Antworten)

Hydrocephalus, Nachblutung, Vasospasmus

Welcher der folgenden Umstände stellt eine absolute Kontraindikation für eine Herztransplantation dar?

Malignom in der Anamnese mit Rezidivfreiheit < 5 Jahre

Anhand welcher klinischen Zeichen können Sie einen inkarzerierten Leistenbruch bei einem männlichen Säugling vermuten?

Prall elastische Schwellung der Leistenregion, druckdolent, gerötet, nicht reponierbar

Ein Patient mit Schmerzen im Bereich der Lendenwirbelsäule kommt zu Ihnen in die Ordination und klagt über ausstrahlende Beschwerden in das rechte Bein bis an den Fußaußenrand. Die Beschwerden bestehen seit 4 Wochen. Der Patient bringt bereits den Befund einer Magnetresonanztomographie, in dem ein Discusprolaps L4/5 mit Tangierung der rechten Nervenwurzel beschrieben ist, mit. Bei der klinischen Untersuchung zeigt sich kein neurologisches Defizit, allerdings ein positver Lasegue Test rechts. Bisher hatte der Patient noch keine medikamentöse oder sonstige Therapie. Der Patient hat keine Nebenerkrankungen. Welche therapeutischen Maßnahmen leiten Sie ein? (2 richtige Antworten)

Orale nichtsteroidale Antiphlogistika, Physiotherapie

Ein Patient kommt nach Einnahme eines potenzsteigernden Mittels in die urologische Ambulanz, da er seit 4 Stunden einen Priapismus hat. Was tun Sie?

Eine Punktion des Schwellkörpers, Ablassen von Blut und Gabe eines Sympathomimetikums

Ein Patient kommt in die Andrologiesprechstunde und klagt über erektile Dysfunktion. Er hat über medikamentöse Therapie gelesen und möchte einen PDE5-Inhibitor verschrieben bekommen. Was ist eine absolute Kontraindikation gegen die Einnahme von PDE5-Inhibitoren?

Gleichzeitige Einnahme von NO-Donatoren

Es kommt ein 55-jähriger Patient zu Ihnen in die chirurgische Ambulanz mit einer seit heute, nach morgendlichem Husten, bestehenden schmerzhaften Schwellung im Bereich des Bauchnabels. Wie lautet die wahrscheinlichste Verdachtsdiagnose?

Hernia umbilicalis

Ein 45-jähriger etwas übergewichtiger Patient kommt in Ihre Ambulanz und berichtet über seit längerer Zeit bestehendes nächtliches Sodbrennen. Seit 4 Wochen nimmt er einmal täglich 40 mg eines Protonenpumpeninhibitors (Säurehemmer) ein, welche ihm sein Hausarzt verordnet hat. Eine eindeutige Besserung trat allerdings nicht ein. Der Patient hat regelmäßig Stuhlgang, kein Erbrechen und palpatorisch ein weiches, schmerzfreies Abdomen. Welche Diagnostik veranlassen Sie initial, um die Beschwerden des Patienten abzuklären?

Gastroskopie

Eine 80-jährige Patientin hat sich eine subcapitale Humerusfraktur ohne Gelenksbeteiligung zugezogen. Sie entscheiden sich für eine konservative Therapie. In welchem Verband würden Sie den Arm ruhigstellen?

Gilchrist-Verband

Eine 24-jährige Patientin befürchtet vor 2 Stunden eine Haarnadel verschluckt zu haben. Während Sie mit beiden Händen die Frisur mit Haarnadeln befestigte und die nächste Nadel zwischen den Lippen bereithielt, musste sie plötzlich Husten. Ein Thoraxröntgen und die weiterführende Computertomographie zeigen die Haarnadel im Bronchialsystem. Der Radiologe beschreibt die Lokalisation der Nadel im rechten Unterlappenbronchus am Übergang zum mediobasalen Unterlappen-segmentbronchus. Welche ist die weitere Therapie der Wahl?

Bronchoskopie zur Bergung der Nadel

Eine Patientin wird nach einer Subarachnoidalblutung aus einem linksseitigen Arteria cerebri media Aneurysma, welches am 2. Tag nach der Blutung endovaskulär komplikationslos verschlossen wurde, an der Intensivstation betreut. Sie war stets wach und bis auf Kopfschmerz und Meningismus ohne neurologisches Defizit. Am 9. Tag nach der Blutung entwickelt sie plötzlich eine Aphasie und eine rechtseitige Hemiparese. Es wird eine CCT und CTA durchgeführt. Welche ist die wahrscheinlichste Diagnose?

Vasospasmus

Sie behandeln eine 45-jährige Frau, die aufgrund einer dilatativen Kardiomyopathie (CMP) und Herzinsuffizienz im Endstadium (NYHA IV) vor 2 Wochen ein Spenderherz bekommen hat. Die Operation verlief komplikationslos und die Immunsuppressions-Therapie wurde bereits während des Eingriffes initiiert. Im Rahmen des postoperativen Aufenthalts auf der Intensivstation stellen Sie nun aber fest, dass die Auswurfsleistung des Herzens bei 20 % liegt, was den Einsatz einer Extrakorporalen Membranoxygenierung (ECMO) notwendig macht. Trotzdem stirbt die Patientin im Verlauf. Welche ist die wahrscheinlichste Ursache dafür?

Transplantatversagen

Welche der aufgeführten Techniken zur plastisch-chirurgischen Defektdeckung ist geeignet, um einen freiliegenden Knochen zu decken? (3 richtige Antworten)

Mikrovaskuläre Muskellappenplastik, Myocutane Schwenklappenplastik, Gefäßgestielte Muskellappenplastik

Wodurch ist im Röntgen-Bild die Gonarthrose gekennzeichnet?

Gelenkspaltverschmälerung

Welche der unten genannten Eigenschaften sind für das Prostataspezifische Antigen "PSA" charakteristisch? (3 richtige Antworten)

PSA wird in den Drüsenzellen der Prostata gebildet., PSA spielt eine große Rolle in der Nachsorge des Prostatakarzinoms., PSA ist auch bei der Prostataentzündung erhöht.

Eine 65-jährige Frau kommt mit einer aktuellen Magnetresonanztomographie an die neurochirurgische Ambulanz. In den letzten Wochen sei ihr eine Sehstörung aufgefallen und sie sei häufiger gegen Türstöcke gelaufen. In der augenärztlichen Abklärung zeigte sich eine Hemianopsie nach links. In der Magnetresonanztomographie des Schädels zeigt sich eine intrakranielle Raumforderung rechts occipital mit girlandenförmiger Kontrastmittelaufnahme und einer zentralen Nekrose. Wie lautet die wahrscheinlichste Diagnose?

Glioblastom

Welche zwei der folgenden Gefäße kommen routinemäßig am häufigsten in der Herzchirurgie als Bypassgraft zum Einsatz? (2 richtige Antworten)

A. mammaria interna sinstra, V. saphena magna

Die akut aufgetretene klinische Verschlechterung eines Kindes an der Neonatologischen Intensivstation ergibt den klinischen Verdacht einer nekrotisierenden Enterokolitis: Zunahme des Bauchumfanges, gallige Magenreste, Fieber und blutige Stuhlabgänge. Welches bildgebende Verfahren gilt als Goldstandard in der Diagnose dieser Erkrankung zum Nachweis der Pneumatosis intestinalis?

Konventionelle Abdomen leer Aufnahme

Eine 45-jährige adipöse Patientin berichtet über rechtsseitig lokalisierte Oberbauchschmerzen mit krampfartigem Charakter. Diese Beschwerden sind nun erstmalig aufgetreten und bestehen seit wenigen Stunden. Palpatorisch findet sich ein starker Druckschmerz unter dem rechten Rippenbogen und ein leichte Abwehrspannung ebendort. In der klinischen Untersuchung findet sich eine erhöhte Temperatur, im Labor bestehen erhöhte Entzündungszeichen. Welche der folgenden Maßnahmen sollten in der Akutsituation durchgeführt werden? (3 richtige Antworten)

Gabe von Analgetika, Gabe von Antibiotika, Oberbauchsonographie

Ein 65-jähriger Patient konsultiert Sie in der Ambulanz da er seit einigen Monaten über Dysphagie klagt. Er beschreibt eine Zunahme der Beschwerden in den letzten Wochen, wobei es nun fast täglich vorkommt, dass die Nahrung “stecken bleibt”. Manchmal kommt es vor, dass er den Tisch verlassen muss, um die Speisereste zu regurgitieren. Er raucht täglich ca. 1 Packung Zigaretten und hat in den letzten Monaten etwa 7 kg Gewicht verloren. Wie lautet die wahrscheinlichste Diagnose?

Ösophaguskarzinom

Sie sehen eine 40-jährige Patientin mit bekanntem Ovarialtumor sowie mehrerer Polypen im Gastrointestinaltrakt. Bei der klinischen Untersuchung fallen vermehrt Pigmentflecken auf den Lippen sowie der Wangenschleimhaut auf. Die Mutter ist mit 50 Jahren an einem Kolonkarzinom gestorben. Wie lautet die wahrscheinlichste Diagnose?

Peutz-Jeghers-Syndrom

Ein 26-jähriger Mann hat sich beim Skifahren das linke Knie verdreht. Nach der klinischen Untersuchung vermuten Sie eine vordere Kreuzbandläsion, im MRT bestätigt sich der Verdacht. Welchen Unfallmechanismus vermuten Sie?

Valgus-Außenrotationstrauma

Bei einer 54-jährige Patientin wird aufgrund rezidivierender Harndrangsymptomatik eine Zystoskopie durchgeführt und ein ca. 2 cm größer oberflächlicher papillärer Tumor in der Harnblase entdeckt. In welchem Stadium befindet sich dieser Tumor am wahrscheinlichsten? (2 richtige Antworten)

pTa pT1

Ein Patient kommt wegen Nierenkoliken zu Ihnen in die Ambulanz. Die durchgeführte Computertomographie zeigt einen 3mm Stein im rechten mittleren Harnleiterdrittel. Was sind die nächsten Schritte?

Konservativ medikamentöses Vorgehen und Kontrolle im Intervall, da die Wahrscheinlichkeit eines Spontanabganges hoch ist

Eine 55-jährige Patientin kommt im Beisein ihres Mannes in die neurochirurgische Ambulanz. Ihr Mann berichtet, dass ihm in den letzten 2–3 Wochen aufgefallen ist, dass sie zunehmend verwirrter ist, Dinge im Alltag vergisst und teilweise völlig abwesend wirkt. Ihr selbst ist das nicht so bewusst, allerdings berichtet sie über zunehmende Kopfschmerzen in den letzten Wochen, vor allem in der Früh nach dem Aufwachen. Das bereits durchgeführte MRT zeigt folgendes Bild: Welche ist die wahrscheinlichste Diagnose?

Glioblastom

Ein 25-jähriger Patient leidet seit 3 Monaten an einer reversiblen Schwellung des linken Beines. Der Gefäßstatus ist unauffällig. Eine Lymphsequenzszintigraphie zeigt einen verzögerten Lymphabfluss des linken Beines mit Darstellung der Inguinallymphknoten. Welche konservativen Therapiemöglichkeiten gibt es für das Lymphödem Stadium 1 am linken Bein? (3 richtige Antworten)

Manuelle Lymphdrainage, Kompressionsstrumpf, Komplexe Physikalische Entstauungstherapie (KPE)

Bei einer akuten Typ-A Dissektion der Aorta muss man gegebenenfalls den gesamten Aortenbogen zusätzlich zur Aorta Ascendens ersetzen. In welcher Reihenfolge (proximal nach distal) entspringen die Arterien im Normalfall vom Aortenbogen?

Truncus brachiocephalicus - A. carotis communis sin. - A. subclavia sin.

Ein 45-jähriger Patient wird in der Ambulanz aufgrund von geringen belastungsabhängigen Beschwerden im Bereich beider Kniegelenke nach einer Gehstrecke von mehr als 5 km vorstellig. In den mitgebrachten RÖ-Bildern zeigt sich eine geringe Präarthrose medialbetont, in der Ganzbeinaufnahme eine gerade orthograde Beinachse. In den MRT-Bildern erkennt man eine diffuse Knorpelveränderung II° in sämtlichen Kompartmenten, das vordere Kreuzband (VKB) ist intakt. Welche Therapie würden Sie empfehlen

Knorpelaufbauende Infiltrationstherapie

Was ist die typische initiale Symptomentrias bei akut erhöhtem intrakraniellem Druck?

Kopfschmerzen - Übelkeit - schwallartiges Erbrechen

In Ihre Notfall-Ambulanz kommt am Sonntagmorgen um 06:30 Uhr ein 25-jähriger Patient, der nach alkoholinduziertem heftigen Erbrechen plötzlich über starke retrosternale Schmerzen klagt. Er hat Fieber, und im initial abgenommenen Blutbefund zeigt sich eine Leukozytose. Wie lautet die wahrscheinlichste Diagnose?

Boerhaave-Syndrom

Eine 39-jährige Patientin klagt über ein in den letzten Jahren zunehmendes Sodbrennen. Welche ist die objektivste Methode zur Messung von saurem Reflux?

24h-pH-Metrie

Eine 71-jährige [/ 65-j. 2013-09 etc.] postmenopausale Patientin wurde bei einem invasiv lobulären [/ ductalen 2013-09 etc.] Mammakarzinom G1 pT1c (1,3 cm), pN0 (0/1 Sentinel) M0, R0, Östrogenrezeptor +++, Progesteronrezeptor +++, Her2 neu negativ links mittels Quadrantenresektion und Sentinellymphknotenextirpation links behandelt. Welche weitere Therapie braucht die Patientin? (2 richtige Antworten)

Endokrine Therapie [mit Aromatasehemme, Adjuvante Strahlentherapie

Ein Patient kommt in die chirurgische Ambulanz mit einer seit heute morgen bestehenden schmerzhaften Schwellung im Bereich des Bauchnabels. In der klinischen Untersuchung stellt sich der Verdacht auf eine inkarzerierte Nabelhernie. Im Ultraschall bestätigt sich der Verdacht auf inkarzerierte Netzteile mit einer 1 × 1 cm messenden Bruchpforte. Welcher ist der nächste Behandlungsschritt?

Akute Operation

Ein 40-jähriger Patient mit einem Körpergewicht von 100 kg wird in der Ambulanz vorstellig. Er berichtet von belastungsabhängigen Beschwerden im Bereich beider Kniegelenke nach einer Gehstrecke von mehr als 5 km. In den mitgebrachten Rö-Bildern zeigt sich eine geringe Präarthrose medialbetont, in der Ganzbeinaufnahme eine geringe O-Bein-Stellung von 2°. In den MRT-Bildern erkennt man eine diffuse geringe Knorpelveränderung medialseitig, das vordere Kreuzband ist intakt. Welche Therapie ist am ehesten zu empfehlen? (3 richtige Antworten)

Knorpelaufbauende Infiltrationstherapie , Gewichtsreduktion, Physiotherapie

Welche sind gutartige Nierentumore? (2 richtige Antworten)

Bosniak II Zyste, Onkozytom

Wie soll ein abgetrennter Finger zur Replantation vom Unfallort ins Spital transportiert werden?

Abgepackt in Eiswasser

Ein adipöser 62-jähriger Patient mit insulinabhängigem Diabetes, Hypertonie und einer Raucheranamnese von 30 pack years kommt zu Ihnen mit dem Zufallsbefund eines thorakalen Aortendurchmessers von 4,8 cm. Welche ist die Vorgehensweise der ersten Wahl?

Engmaschige Verlaufskontrolle alle 3 Monate

Eine 40-jährige Frau wird von einer niedergelassenen Neurologin mit rezenten Computer- und Magnetresonanztomographie-Bildern des Schädels an die neurochirurgische Ambulanz überwiesen. Seit einer Woche klagt die Patientin über deutliche frontal betonte Kopfschmerzen. Auf den Bildern zeigt sich ein 5 cm großes Kovexitätsmeningeom rechts frontal mit deutlichem perifokalen Ödem und Knocheninfiltration. Welche ist die primäre Therapie der Wahl?

Totalresektion des Meningeoms mitsamt Dura und infiltriertem Knochen

Welcher ist der wichtigste Risikofaktor für die Entstehung eines abdominellen Aortenaneurysmas?

Rauchen

Welche Sehne, die zur Aufrechterhaltung des medialen Längsgewölbes beiträgt, ist beim Krankheitsbildes des erworbenen Plattfußes betroffen?

Sehne des M. tibialis posterior

Was ist Cyclosporin?

Ein Calcineurininhibitor

Welches Gas wird zur Erzeugung eines Pneumoperitoneums bei laparoskopischen Operationen gewöhnlich verwendet?

Kohlendioxid

Ein 43-jähriger Patient mit Schmerzen in der rechten Leiste wird mit einem auswärtigen Ultraschall einer 4 cm großen Hernia inguinalis ohne Einklemmungszeichen vorstellig. Sie stellen die Indikation zur elektiven Sanierung und entscheiden sich für eine OP nach Lichtenstein. Diese erfolgt über:

Netzimplantation

Ein 40-jähriger morbid adipöser Patient kommt zu Ihnen in die Ambulanz. Sie stellen nach ausführlicher Aufklärung die Indikation zu einer Sleeve Gastrektomie. Diese bariatrische Operationsmethode wirkt über:

Restriktion

Bei einem 20-jährigen Patienten, welcher vor der Aufnahme bei einer Party exzessiv Alkohol getrunken hat, wird eine Ösophagusperforation diagnostiziert. Welche der folgenden Symptome sind häufig mit einer Ösophagusperforation assoziiert? (3 richtige Antworten)

Tachykardie, Retrosternaler Schmerz, Hautemphysem

Eine 70-jährige Patientin wird wegen einer Oberarmschaftfraktur mit Nervenbeteiligung operativ versorgt. Welcher Nerv ist bei Frakturen im mittleren Drittel des Oberarmes am meisten gefährdet?

N. radialis

Bei einem 70-jährigen Patienten wurde vor 2 Wochen einer inoperables Lungenkarzinom diagnostiziert und eine Chemo-/Radiotherapie eingeleitet. Im Rahmen der Staging-Untersuchung wurden 2 sehr kleine, zerebrale (frontal, occipital) je ca 1 cm im Durchmesser haltende Hirnmetastasen diagnostiziert, die keine neurologische Symptomatik verursachen. Aus internistischer Sicht war er bislang bis auf eine milde Hypertonie gesund. Welche Vorgangsweise bezüglich der neu diagnostizierten Hirnmetastasen ist die Therapie der Wahl?

Gamma-Knife Radiochirurgie

Eine 60-jährige Sekretärin sucht Sie mit Missempfindungen am rechten Daumen, Zeigefinger, Mittelfinger und dem radialseitigen Ringfinger auf. Sie berichtet, dass sie in der Nacht häufig aufgrund von Schmerzen aufwacht und dann den Arm "ausschütteln" muss. Aktivitäten, wie Auto- oder Radfahren, verstärken die Beschwerden. Beim Beklopfen des beugeseitigen Handgelenks gibt sie elektrisierende Schmerzen in den Fingerspitzen an. Was ist die Diagnose der Patientin?

Karpaltunnelsyndrom

Die klinische Untersuchung eines Neugeborenen Kindes der 37. Schwangerschaftswoche zeigt eine Thorax Asymmetrie links und auskultatorisch ein fehlendes Atemgeräusch links. In den ersten Minuten nach der Geburt muss das Kind auf Grund einer rasch zunehmenden respiratorischen Insuffizienz intubiert werden. Wie lautet die primäre Verdachtsdiagnose anhand des vorliegenden Röntgenbildes?

Zwerchfellhernie

Welche chronische Erkrankung konnte in Österreich seit Einführung der Sonographie des Bewegungsapparates im Rahmen der Mutter-Kindpassuntersuchungen deutlich reduziert werden?

Hüftdysplasie

Welche der folgenden Faktoren sind Risikofaktoren für die Entwicklung einer sternalen Wundinfektion nach aorto-koronarer Bypassoperation? (3 richtige Antworten)

Verwendung bilateraler Arteria mammaria interna, Präoperativ HbA1C > 9 bei Insulin-Dependent Diabetes mellitus (IDDM), COPD Gold III

Ein Patient, welcher vor 1 Woche beim Skifahren gestürzt ist, präsentiert sich bei Ihnen in der Ambulanz mit Schwellung, Erguß im Kniegelenk und anhaltenden Schmerzen. Das mitgebrachte Röntgen zeigt keine pathologischen Veränderungen. Bei der klinischen Untersuchung ist der Lachmann Test positiv. Für welche Verletzung spricht der positive Lachmann Test?

Vordere Kreuzbandläsion

Eine 55-jährige Frau mit bekannten Mamma Karzinom wird aufgrund von Symptomen des erhöhten intrakraniellen Drucks von einer Neurologin an die neurochirurgische Ambulanz überwiesen. Die von der Neurologin veranlasste Computertomographie des Schädels zeigt eine 4 cm große Raumforderung im Kleinhirn rechts mit deutlichem perifokalen Ödem, Kompression des IV. Ventrikels und Verschlusshydrocephalus. Welche typischen Symptome sind bei der Patientin als Folge des erhöhten intrakraniellen Drucks zu erwarten? (3 richtige Antworten)

Übelkeit, Erbrechen, Kopfschmerzen, Vigilanzstörung

Ein Patient leidet an benigner Prostatahypertrophie. Welches Medikament würden Sie verschreiben?

5-Alpha-Reduktasehemmer

Welche sind Kontraindikationen für eine Herztransplantation? (3 richtige Antworten)

Patientenalter >70 Jahre, Insulinabhängiger Diabetes, Malignome

Ein 55-jähriger Patient mit dilatativer Cardiomyopathie und hochgradig reduzierter Ventrikelfunktion kommt aufgrund rezidivierender Atemnot zur Aufnahme. Im EKG zeigt sich ein Linksschenkel-Block mit deutlich verbreitertem QRS-Komplex bei normofrequentem Rhythmus. Im Herzecho findet sich eine deutlich asynchrone Bewegung des linken Ventrikels. Die medikamentöse Herzinsuffizienztherapie ist ausgereizt. Welche ist die beste therapeutische Option?

CRT - D (Cardiac Resynchronisation Therapy Dreikammer-System mit Defibrillations-Funktion)

Ein Patient mit linksseitigem Flankenschmerz und Temperatur bis 39 °C sucht die urologische Ambulanz auf. Es liegt eine Hydronephrose III° links vor. Im CT zeigt sich ein Stein im mittleren Drittel des linken Ureters. Blutbefunde: CRP: 20 mg/dl, Leukozyten: 17000 G/l. Welche Akutmaßnahmen müssen getroffen werden? (2 richtige Antworten)

Entlastung der gestauten Niere mittels perkutaner Nephrostomie, Hochdosierte intravenöse Therapie mit einem Breitbandantibiotikum

Ein 22-jähriger Patient mit Schmerzen in beiden Leisten wird mit einem auswärtigen Ultraschall einer 2 cm großen Hernia inguinalis rechts sowie einer 3 cm großen Hernia inguinalis links ohne Einklemmungszeichen vorstellig. Sie stellen die Indikation zur elektiven Sanierung beider Leisten. Welche der folgenden Operationsmethoden ist am sinnvollsten?

TAPP (transabdominale Peritoneumplastik)

Eine Patientin klagt über eine starke Gewichtsabnahme (12 kg), Herzrasen, Schlaflosigkeit, vermehrtes Schwitzen und Tremor in den letzten 8 Monaten. Sie denken an eine Überfunktion der Schilddrüse (Hyperthyreose). Welche Laborparameter bestimmen Sie daher als erstes?

TSH, fT3, fT4

Bei einem 30-jährigen Patienten mit Oberbauchschmerzen werden im Rahmen einer Gastroskopie Biopsien des Corpus sowie des Antrums entnommen. Die histologische Aufarbeitung ergibt eine Typ-B-Gastritis. Diese wird ausgelöst durch:

Helicobacter pylori

Welche sind Phasen der Wundheilung? (3 richtige Antworten)

Entzündungsphase, Proliferationsphase, Reepithelisierungsphase

Welche Eigenschaften sind für die Colitis ulcerosa typisch? (3 richtige Antworten)

Nur die oberen Wandschichten des Dickdarms (Mukosa und Submukosa) sind betroffen., Sie geht mit einem erhöhten Karzinomrisiko einher., Das Rektum ist meistens am schwersten betroffen.

Sie haben von der Hausärztin einen Patienten mit einem hepatozellulären Karzinom (HCC) zur weiterführenden Therapie zugewiesen bekommen (1 Läsion < 5 cm). Nach den Child-Pugh-Kriterien hat der Patient eine alkoholische Child-B-Zirrhose. Eine chirurgische Resektion der HCC-Läsion kommt aufgrund der gegebenen Befundkonstellation nicht in Frage. Welche anderen Therapieverfahren können Sie dem Patienten anbieten? (3 richtige Antworten)

Transarterielle Chemoembolisation (TACE), Selektive interne Radiotherapie (SIRT), Orthotope Lebertransplantation (oLTX)

Ein 32-jähriger Patient ist als Kfz-Fahrer in einen Verkehrsunfall verwickelt worden. Im Schockraum zeigt er sich wach und ansprechbar. Er kann auf Aufforderung beide untere Extremitäten nicht bewegen. Beide Patellasehnenreflexe sind pathologisch gesteigert. Welcher Teil des Nervensystems ist bei diesem Patienten mit größter Wahrscheinlichkeit verletzt?

Rückenmark

Eine schmale, längsverlaufende Narbe über dem Mittelfinger beugeseitig nach einer Schnittverletzung hat zu einer Beugekontraktur des Fingers geführt. Welches chirurgische Verfahren ist die Behandlung der Wahl?

Narbenausschneidung und Anlage von Z-Plastiken

Bei einem 75-jährigen Patienten bestehen belastungsabhängige Beschwerden im Bereich des rechten Hüftgelenks. Trotz mehrfacher intensiver konservativer Therapieversuche war die Gehstrecke zuletzt auf 200 m eingeschränkt. In den mitgebrachten RÖ-Bildern zeigt sich eine ausgeprägte Coxarthrose mit subchondraler Sklerose acetabulär und Entrundung des Hüftkopfes. Welche Therapie sollten Sie empfehlen?

Implantation einer Hüfttotalendoprothese

Ein 45-jähriger Mann stellt sich an der neurochirurgischen Ambulanz vor. Seit etwa 3 Jahren leidet der Patient an einem rechtsseitigen Tinnitus. Zusätzlich ist dem Patienten aufgefallen, dass er am rechten Ohr immer schlechter hört. Der Patient hat daraufhin eine HNO-Ärztin aufgesucht, die eine deutliche Hörminderung rechts diagnostiziert hat. Zur weiteren Abklärung erfolgte eine Magnetresonanztomographie des Schädels (siehe Abb.). Wie lautet die wahrscheinlichste Diagnose?

Akustikusneurinom

Wofür wird ein Heimlich-Ventil verwendet?

Für die Behandlung eines Pneumothorax

Der Ambulanz wird ein 4 Monate altes Kind zugewiesen, weil der Kinderarzt ein Holosystolicum mit Punctum maximum über dem 3.–4. ICR links parasternal festgestellt hat. Die Mutter berichtet, dass das Kind seit 2 Wochen unruhig ist, viel schwitzt, schnell atmet, Trink-Schwierigkeiten hat und nicht an Gewicht zunimmt. Das EKG zeigt das typische Bild einer Linksherzhypertrophie. Die Familienanamnese ist unauffällig. Welche ist die wahrscheinlichste Ursache für die Beschwerden des Kindes?

Ventrikelseptumdefekt

Bei der klinischen Untersuchung bei Unterschenkelgipswechsel eines Patienten nach Außenknöchelfraktur fällt Ihnen auf, dass der Patient den Vorfuß nicht heben kann. Um welche Pathologie handelt es sich am wahrscheinlichsten?

Nervus peronäus Läsion

Welche ist die typische Lokalisation des traumatischen Aortenaneurysmas?

Aortenisthmus

Bei welcher Symptomatik wird der Uhrglasverband angewendet?

Wenn beim Schlafen das Auge nicht geschlossen werden kann.

Welche der unten genannten Eigenschaften sind für die Varikozele richtig? (3 richtige Antworten)

Die Prävalenz beträgt 15–20 % bei jungen Männern , Entsteht durch die Erweiterung des Plexus pampiniformis, Varikozelen gehören zu den Hauptursachen für Fertilitätserkrankungen

Eine 50-jährige Patientin hatte am Arbeitsplatz plötzlich einen peitschenschlagartigen starken Kopfschmerz, wie sie ihn noch nie zuvor verspürt hatte. In weiterer Folge wird sie zunehmend verwirrter und schläfriger und kollabiert vor den Augen ihrer Arbeitskollegen. Bei Eintreffen des Notarztes ist sie bedingt ansprechbar, aber weiterhin somnolent und zeigt einen ausgeprägten Meningismus. Die Patientin wird mit der Rettung an die Notfallaufnahme gebracht, wo eine sofortige CT des Gehirns veranlasst wird. Es wird eine intracranielle Blutung festgestellt und die Patientin an der Univ. Klinik für Neurochirurgie zur Aufnahme gebracht. Welche ist die wahrscheinlichste Diagnose?

Aneurysmaruptur

Ein 70-jähriger, aktiver Patient kommt erstmals in die Ambulanz aufgrund von belastungsabhängigen Beschwerden im Bereich beider Hüften seit einigen Monaten, welche auf Behandlung mit NSAR einen deutliche Besserung zeigen. In Ruhe und der Nacht ist der Patient weitgehend beschwerdefrei. Anamestisch besteht kein Trauma oder eine angeborene Fehlstellung im Bereich der Hüften. Welche Verdachtsdiagnose stellen Sie?

Coxarthrose

In der Notfallambulanz wird ein 55-jähriger Patient mit plötzlich aufgetretenem, rechtsseitigen Thoraxschmerz vorstellig. Der Patient berichtet, eine ähnliche Symptomatik hätte er bereits vor etwa zwei Jahren gehabt. Zudem kam es aber in den letzten Stunden zu deutlicher Atemnot. Als Nebendiagnosen bestehen bei dem Patienten ein arterieller Hypertonus, Diabetes mellitus Typ II, Hypothyreose, St. p. Polytrauma vor 20 Jahren, sowie eine COPD bei langjährigem Nikotinabusus. Ein bei Aufnahme durchgeführtes Thoraxröntgen zeigt einen 3 cm breiten Pneumothorax rechts. Welche der Nebendiagnosen des Patienten erhöht das Risiko für einen Pneumothorax deutlich?

COPD

Was ist eine Spondylolisthese?

Abgleiten eines Wirbelkörpers gegenüber dem Nachbarwirbel

Welche ist die häufigste Erkrankung der Wirbelsäule im Wachstumsalter?

Morbus Scheuermann

In der Vorbereitung zu einer Leberresektion stellen Sie fest, dass der verbleibende Leberparenchymrest kleiner als 30% des Gesamtvolumens sein wird. Mit welcher Therapie/Maßnahme kann man das verbleibende Volumen vergrößern?

Pfortaderembolisation (PVE)

Eine kurative Operation bei Kolonkarzinom umfasst die Resektion des Tumors mit gesundem Darm oral und aboral des Tumors sowie Mitentfernung des zugehörigen, regionalen Lymphfettgewebes. Das Resektionsausmaß orientiert sich an der:

Arteriellen Versorgung

Welche der folgenden Symptome sind typischerweise mit einem Zenkerdivertikel assoziiert? (3 richtige Antworten)

Dysphagie, Foetor ex ore, Globusgefühl

Eine junge Patientin wird mit einer Schwellung am Hals, Schluckbeschwerden und Fieber vorstellig. Bei der klinischen Untersuchung fallen Druckschmerzen über der Schilddrüse und eine Lymphknotenschwellung am Hals auf. Wie lautet Ihre Verdachtsdiagnose?

Akute Thyreoiditis

Im postoperativen Verlauf diagnostizieren Sie bei einem Patienten eine subkutane Wundinfektion. Welchen Schritt führen Sie als nächstes durch?

Einige Nähte entfernen und die Wunde mit Kochsalzlösung spülen

Barbiturat-Intoxikation, Hypothermie

Ein 72-jähriger Patient klagt seit 2 Monaten über ziehende Schmerzen im rechten Oberarm. Sie veranlassen ein Röntgenbild in 2 Ebenen. Dabei zeigt sich eine osteolytische Veränderung im rechten Humerus. Der Patient war bisher immer gesund aber etwas adipös. In den letzten Monaten hat er 15 kg abgenommen, ohne Diät oder Sport. Welche ist die wahrscheinlichste Ursache für die knöchernen Veränderungen?

Knochenmetastase

In der Urologischen Notfallambulanz warten 5 Patienten auf Sie. Nur einer davon leidet an einem wirklichen Notfall und muss zuerst behandelt werden. Welches der folgenden Krankheitsbilder stellt einen urologischen Notfall dar?

Akute Harnverhaltung

Es wird Ihnen eine 58-jährige Patientin mit Hämoptysen zugewiesen. Das durchgeführte CT-Thorax zeigt einen 6cm großen Tumor im Apex des linken Oberlappens mit Infiltration der 1. und 2. Rippe. Nach CT-gezielter Punktion wird die Diagnose eines Pancoast-Tumors etabliert. Was ist ein weiteres charakteristisches Symptom des Pancoast-Tumors?

Armschmerz durch Infiltration des Plexus brachialis

Welche der folgenden Blutgefäße werden routinemäßig in der Bypass-Chirurgie als homologer Gefäßersatz verwendet? (3 richtige Antworten)

Arteria radialis, Arteria mammaria interna, Vena saphena magna

Ein 28-jähriger Mann sucht eine niedergelassene HNO-Ärztin auf. In den letzten Jahren sei ihm eine zunehmende Gleichgewichtsstörung und Schwindelsymptomatik sowie eine Hörstörung und Tinnitus beidseits aufgefallen. Im Hörtest wird eine deutliche Hörminderung beidseits festgestellt. In der daraufhin durchgeführten Magnetresonanztomographie zeigt sich folgendes Bild. Wie lautet die wahrscheinlichste Diagnose?

Akustikusneurinome

Welche Regel hilft das prozentuale Flächenausmaß einer Verbrennung beim Erwachsenen abzuschätzen?

Neunerregel

Welche Ursachen können zur Entstehung eines Lymphödems am Arm führen? (3 richtige Antworten)

Axilladissektion, Bestrahlung, Lymphknotenmetastasen

Nach einer Thyreoidektomie klagt ein Patient über Heiserkeit. Welche ist die häufigste Ursache einer postoperativen Heiserkeit?

Rekurrensparese

Sie haben einen Patienten von der Gastroenterologie mit einer therapierefraktären Colitis ulcerosa zugewiesen bekommen. Mit welcher Behandlung könnten Sie aus chirurgischer Sicht den Patienten heilen?Totale Proktokolektomi

Totale Proktokolektomi

Sie sitzen in der Ambulanz und ein Patient mit kolorektalen Lebermetastasen kommt zur Verlaufskontrolle nach 3 Zyklen neoajduvanter Chemotherapie mit XELOX. Der Patient überreicht Ihnen die Computertomographie (CT) Bilder, welche Sie für die kommende Tumorboard Besprechung einspielen lassen. Vorab schauen Sie sich die Bilder selbst an (siehe unten) und vergleichen diese zwischen vor (linkes Bild) und nach (rechtes Bild) Chemotherapie Gabe. Wie würden Sie das Ansprechen (weißer Pfeil) nach den Response Evaluation Criteria In Solid Tumors (RECIST) Kriterien beurteilen?

Partial response (PR)

Welche Risikofaktoren beziehungsweise klinischen Erscheinungsbilder können das Entstehen eines Plattenepithelkarzinom des Ösophagus begünstigen? (3 richtige Antworten)

Alkohol- und Nikotinabusus, Beeinträchtigung der Leberfunktion, Chronisch obstruktive Lungenerkrankung (COPD)

Sie sind auf der Intensivstation für eine 43-jährige Patientin mit St.p. Status epilepticus zuständig. Die Patientin musste Aufgrund eines Kreislaufstillstandes im Rahmen des Anfalls 25 Minuten vom Notarzt reanimiert werden. Bei Aufnahme zeigte sich im Schädel-CT ein hypoxisches Hirnödem mit ausgedehnten Hirndruckzeichen. Nach vier Tagen frustraner, intensivmedizinischer Behandlung und weiterer klinischer Verschlechterung wird die Möglichkeit einer Organspende in Erwägung gezogen. Nach Erfüllung der gesetzlichen Bestimmungen wird die Patientin zur Organspende freigegeben und an Eurotransplant als Organspenderin gemeldet. Auf der benachbarten Intensivstation ist ein Patient mit terminaler Herzinsuffizienz in Betreuung, der bei Eurotransplant für eine Herztransplantation gelistet ist. Dennoch wird das Spenderherz von Eurotransplant nicht an diesen Empfänger vergeben. Was sind Voraussetzungen bzw. Allokationskriterien für eine Organtransplantation im Eurotransplantraum? (3 richtige Antworten)

Kompatible Blutgruppe, Zeit auf der Warteliste, Kompatible Organgröße

100

Ein 67-jähriger Patient mit COPD, Nikotinabusus (70 pack-years) und Depression wird mit chronischem Husten, Hämoptysen und stechendem linksseitigem Thoraxschmerz bei Ihnen vorstellig. Ihnen fällt auf, dass der Patient eine Ptosis, Miosis und Enophthalmus des linken Auges aufweist. Welche Verdachtsdiagnose ist die wahrscheinlichste?

Pancoast-Tumor

терапия 6-7 сентбря

Алексей Муха · 80問 · 1年前

терапия 6-7 сентбря