成人 胃がん

迷走神経 唾液 アミラーゼ

ペプシン 胃酸 粘液

迷走神経 アセチルコリン 胃酸 ペプシノゲン

ガストリン 胃酸

セクレチン コレシストキニン

3 3 5

多量の塩分摂取 ヘリコパクター・ピロリ感染 喫煙

壁深達度 リンパ節転移 遠隔転移

粘膜層または粘膜下層に留まっている

腹痛、吐き気、食欲不振、体重減少 嚥下困難 嘔吐

血行性転移

播種性転移

リンパ行性転移

内視鏡的粘膜切除術(EMR) 内視鏡的粘膜下層剥離術(ESD)👈事例

静脈

出血 誤嚥性肺炎 遅発性穿孔

初期反応▶︎ ショック絶望 精神不安▶︎不安抑うつ 適応▶︎楽しい情報、楽観的

1800➗24🟰75ml/時間 75➗60🟰1.25ml/分 1.25×20🟰25滴/分

血栓塞栓症予防と治療中および治療後の出血を予防するため

降圧剤 抗不整脈薬 血糖降下薬

弾性ストッキングの装着 間欠的空気圧迫装置の装着 下肢の足背屈運動

脛骨 膝窩 大腿 腸骨 下大

下肢の腫脹、色調 表在静脈の怒張 ホーマンズ徴候

患者誤認防止のため

治療時のセデーションによる意識レベル低下に伴う誤嚥や内視鏡チューブ挿入時の義歯の破損が起こる可能性がある。 金属類や湿布は高周波治療装置使用による火傷の危険がある

嘔吐、出血 出血など排泄物による汚染

意識レベル低下 傾眠傾向 不穏状態

14.15 9〜13 3〜8

低下 上昇

出血性ショック

60×0.08🟰4.8kg 4.8×0.2🟰0.96kg

①身の置き所がない ②意識レベルは低いが昏睡に陥ってはいない ③顔面蒼白、チアノーゼ ④脈拍触れにくい、頻脈 ⑤収縮期血圧60mmHg以外 ⑥呼吸促迫、尿量減少

20mmHg

1:1.5:1

治療後の腹痛は内視鏡時の送気により腸管が拡張し、腸管内圧が上昇している 排ガス後も強い痛み、腹壁のはりが減少しない▶︎穿孔

観便

腹膜炎症状 看護▶︎鎮痛薬使用しても軽減しない場合、穿孔、腹膜炎を疑い、触診して固さを確認して主治医に報告。 血液検査により穿孔による炎症反応がないか、WBC、CRPの上昇確認

治療的ドレナージ 胃内容物の体外への誘導

50〜55cm 外鼻孔〜外耳孔の長さ➕外耳孔〜喉頭隆起➕喉頭隆起〜心窩部

転倒・転落防止 誤嚥防止▶︎咽頭麻酔の影響 ベッド周囲の環境整備 安静 清潔

自己観便

●食事は1日3食規則正しく摂取 ●長時間の空腹を避け胃液濃縮による胃粘膜障害を避ける ●退院後2週間は胃液分泌亢進をきたすものを控える(肉、コーヒー、硬い生野菜、過度の香辛料、濃い味、漬物、酢の物、柑橘類等) ●極端に熱いもの冷たいもの❌ ●消化に良いものをゆっくり噛み、腹八分目

●アルコールは血行が良くなるため創部からの出血原因となる。最低2週間は禁酒 ●喫煙は胃粘膜の血流を悪化させ胃酸分泌を促すため、最低２週間の禁煙