精神

86問 • 1年前

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問題一覧

筋弛緩剤を投与することによりけいれんを起こさせない○○が標準的となり、重症の○○を中心に高い有用性が確認され、治療の選択肢となっている

修正型電気けいれん療法(m-ECT) うつ病

電気けいれん療法(ECT)の適応治療抵抗性の○○

大うつ病

電気けいれん療法(ECT) ○○で○○を行うため、手術室ないしは同等の設備を有する施設で行う

全身麻酔筋弛緩

ECTの副作用 ○○が刺激され血圧低下、徐脈が一過性に出現する。けいれん発作によって○○が優位となり、 ○○、○○、○○、○○が起こる

副交感神経交感神経血圧上昇頻脈不整脈頭蓋内圧上昇

ECTの副作用筋弛緩薬の影響により呼吸抑制が起こる短時間で回復する場合が多いが呼吸状態に注意する

低酸素血症

ECTの副作用麻酔の覚醒時に出現する場合があるが、多くは数分から数時間で消退する

認知機能障害(せん妄・健忘)

ECTの副作用9こ

循環動態の変化低酸素血症認知機能障害頭痛筋肉痛嘔気火傷発熱躁転

ECT 前日○○以降は○○とする嘔吐による窒息や誤嚥性肺炎の予防

21時絶飲食

○○のある薬剤はECTの効果を減退させる

抗けいれん作用

身体合併症 ○○▶︎肝機能障害、肝硬変、食道静脈瘤

アルコール依存症

身体合併症抗コリン作用による○○

低ナトリウム血症

身体合併症錐体外路症状による○○

嚥下運動障害誤嚥

セロトニン5-HT2c受容体、ヒスタミンH1受容体への作用が大きい▶︎○○▶︎○○をまねきやすい

食欲増進・肥満、体重増加 ▶︎代謝異常(脂質異常症)(糖尿病)

非定型抗精神病薬とSSRIの併用 ▶︎○○

リチウム中毒

長期入院患者の身体合併症 ○○の状態になっても○○がやめられない清潔保持の面に無頓着▶︎○○や○○ ○○が不十分習慣化した○○▶︎○○ 大量に水分を摂取して○○

COPD 喫煙慢性湿疹や白癬口腔ケア間食▶︎肥満低ナトリウム血症

加齢性変化が与える影響 ○○、○○、○○が顕在化し、老年期に入って○○や○○を併発

高血圧、脂質異常症、糖尿病心筋梗塞や脳梗塞

低血圧やめまいが生じて○○し骨折

転倒

抗精神病薬の長期服用の結果、○○ ▶︎悪化すると○○

慢性便秘症イレウス

抗精神病薬の服用で咳嗽反射が減退するが、高齢になると喀出する力も弱くなり唾液が気道内に垂れ込み○○

不顕性肺炎

長期入院患者の身体疾患が悪化し重篤な状況になった場合、転院して専門的治療を受けたいのか、慣れ親しんだ病棟で最期を迎えたいのかを話し合う○○

アドバンス・ケア・プランニング(ACP)

機能的または心理的能力の回復を目指して訓練をしたり、代償機能の活用をすることによって、自立した生活、あるいは積極的な人生を営めるようにするための医学的ケアのプロセス．

医学的リハビリテーション

障害児（者）の能力を向上させ着在能力を開発し、自己実現を図れるように支援することを目的にして、適切な教育や指導を通じて必要な支援を行うものである．特別支援教育は教育的リハビリテーションに含まれる。

教育的リハビリテーション

職業指導、職業訓練などを総合的に行うことにより、その人に適した仕事を確保し、それを維持できるようにすること.

職業的リハビリテーション

社会にあるさまざまなサービスを活用することによって社会に参加し、自分の人生を主体的に生きていくため力（社会生活力）を向上させることを目指す支援。

社会的リハビリテーション

精神科リハビリテーションの概念 ○○▶︎○○▶︎○○▶︎○○

疾患▶︎機能・形態異常▶︎能力障害▶︎社会的不利

作業療法(OT) 身体又は精神に障害のある者に対し、主としてその○○又は○○の○○を図るため、手芸、工作その他の作業を行わせることをいう

応用的動作能力社会的適応能力の回復

作業療法身体又は精神に障害のある者、またはそれが予測される者に対し、その○○の獲得を図るため、○○、○○及び○○を促す作業活動を用いて○○・○○・○○を行うこと

主体的な活動諸機能の回復、維持及び開発治療・指導・援助

○○ 困難を抱える状況の総体を○○と呼ばれるコミュニケーション技術の側面からとらえ、そのような技術を向上させることによって困難さを解決しようとする技法である

社会生活技能訓練(SST) ソーシャルスキル(社会技能)

入院患者の約○割が○年以内に退院し、入院日数も徐々に短くなってきている約○割は○○を経験する

8割が1年以内に退院 4割が再入院

精神科医療機関などに併設されたスペースに通って実施する精神科リハビリテーション

精神科デイケア

精神科デイケアの目的

症状の再燃や再入院の防止、社会機能の回復、社会復帰・社会参加の促進など

午前から午後にかけて昼食をはさんで6時間の活動を行っている

デイケア

実施時間は午前または午後いずれかのみの3時間で、昼食は提供されない。短時間の利用であるため、退院後などで体力が戻っておらず。長時間の利用に不安がある場合やデイケアの雰囲気や活動の様子を知りたい場合やデイケアの雰囲気や活動の様子を知りたい場合などに活用しやすい

ショートケア

実施時間は夜間の4時間のみであり、日中は仕事。夜間はデイケアで過ごすという人もいる

ナイトケア

デイケアにおける支援内容5つ

①再発、再入院予防 ②生活リズム改善 ③対人関係の訓練 ④就学、就職支援 ⑤利用者本人と、家族の心の安定

精神保健福祉士(MHSW) 常に権利擁護の視点をもって精神障害者の生活を支援する立場であり、○○をする

医療と地域生活の橋渡し

○○の退院に向けた相談支援や地域援助事業者等の紹介、円滑な地域生活への移行のための退院後の居住の場の確保等の調整などの業務を行う○○を選任

医療保護入院者退院後生活環境相談員

退院後の病状悪化を未然に防ぎ、病状が悪化したときでも可能な限り本人の意向に沿った対応を行えるように、新状悪化の候に気づいたときに本人が行う対処や、支援関係者や家族が行う対処などをあらかじめ確認しておくことが重要。

クライシスプラン

重い精神障害を抱えた人が住み慣れた場所で安心して暮らしていけるように、様々な職種の専門家から構成されるチームが支援を提供するプログラム

ACT

ACTの対象

統合失調症や躁うつ病などを抱えた人治療しても改善されない

精神保健医療福祉の改革ビジョンで〜〜という4つの柱が掲げられた

「国民意識変革」「精神医療体系の再編」「地域生活支援体系の再編」「精神保健医療福祉施策の基盤強化」

精神保健医療福祉の改革ビジョン「〜〜」という方策を推し進めていく

入院医療中心から地域生活中心へ

病棟の出入口は施錠。患者だけでは病棟買外に出られない

閉鎖病棟

病棟の出入口は開放。夜間は施錠

開放病棟

行動制限 ○○ ○○が必要と認める場合でないと行うことができない行動制限内側から患者の意思によっては出ることができない部屋の中へ1人だけ入室させることにより当該患者を他の患者から遮断する行動制限をいい、○○を超えるものに限る

隔離精神保健指定医 12時間

12時間を超える隔離 ○○が必要と認めて行った隔離 12時間以内の隔離 ○○が必要も認めて行った隔離

精神保健指定医医師

隔離の目的 ○○または、○○に危険が及ぶと判断される場合あるいは、著しく○○に害を及ぼすか又は○○を○○される場合に、隔離以外の方法ではその危険を回避することが著しく困難であると判断され、その危険を最小限に減らし、○○た○○を図る

自らの生命または、身体の安全他人器物を破損患者の保護精神の鎮静

隔離の適応10つ ①他の患者との○○を著しく損なう場合 ②○○または○○が著しく切迫している患者 ③他人に対して、○○や○○が著しくあらゆる方法でも防ぎきれない患者 ④○○があり、危険性が著しくあらゆる方法でも防ぎきれない患者 ⑤○○・○○・○○・○○が目立ち一般病室での治療、看護が著しく困難な患者 ⑥○○・○○・○○が著しく強く、なおかつ病状の○○および○○である患者 ⑦○○の検査および処置などのために、隔離が必要な患者 ⑧裁判所の嘱託により○○を必要とする人 ⑨○○・○○・○○により身体的悪影響を及ぼす恐れのある患者 ⑩患者本人の○○による場合

①人間関係 ②自殺企図自傷行為 ③暴力行為迷惑行為 ④器物破損行為 ⑤急性精神運動性興奮・不穏・多動・爆発性 ⑥幻覚・妄想・昏迷急性期増悪期 ⑦身体合併症治療 ⑧鑑定留置 ⑨異食・過食・多飲 ⑩意思

隔離が漫然と行われることがないように○○は○○診察を行い、診療録に診察結果を記載

医師毎日1回

隔離定期的な会話等によってスタッフの○○と○○を確保。また○○では入室しない

注意深い臨床的観察適切な医療及び保護一人

隔離中最も多い事故

自殺・自殺未遂

隔離事故防止頻回な観察○分毎 ○○は観察の補助

30分ごと監視カメラ

○○ 衣類又は綿入り帯等を使用して、一時的に当該患者の身体を拘束し、その運動を抑制する行動の制限をいう

身体拘束

身体拘束 ○○が必要と認める場合でなければ行うことができない行動の制限

精神保健指定医

身体拘束の目的身体的拘束以外によい○○がなく、患者の命の安全が保障できない場合、拘束によって○○と○○を図る

代替方法患者の保護と精神の鎮静

身体拘束の適応 ①○○又は○○が著しく切迫している場合 ②○○又は○○が顕著である場合 ③①②のほか、精神障害のためにそのまま放置すれば患者の○○にまで危険が及ぶ恐れがある場合

①自殺企図又は自殺行為 ②多動不穏 ③生命

身体拘束は制限の程度が強く、○○や二次的な○○や事故を生じる可能性がある

精神的苦痛身体障害事故

身体拘束時の事故防止 ①身体拘束中の○○・○○

身体的障害・事故

身体拘束時の事故防止 ②十分な○○ 患者・家族に十分に説明し協力を得る ○○にて知らせ理解を求める診療録への記載(○○・○○・○○・○○・○○) 看護記録への記載

インフォームド・コンセント書面開始日・時刻・理由と症状・拘束部位・精神保健指定医のサイン

身体拘束時の事故防止 ③○○

十分な観察とケア

行うことが出来ない行動制限！！ ○○の制限刃物、薬物などの異物が同封されていると判断される患者宛の郵便物の場合 ▶︎○○が開封し、異物を取り出した後に渡す ▶︎診療録に当該措置をとった旨を記載 ○○の制限遵守事項:○○等は○○できる場所に設置 ▶︎○○内にも設置 ▶︎○○、○○の電話番号を電話機の側に掲示

信書の発受患者自身電話及び面会公衆電話自由に24時間利用都道府県精神保健福祉主管部局地方法務局人権擁護主管部局

入院する際、入院の種類に関わらず、入院の種類、入院中の制限や権利、退院の請求等について、十分な説明が○○及び○○にて告知され、本人に手渡されることになっている ▶︎○○

口頭及び書面告知義務

○○・○○ 処遇や治療に納得がいかない場合、たとえば、病状が改善したにも関わらず処遇が改善されない、病状について十分な説明が受けられない、退院を求めたが納得のいく説明もなく入院が継続しているなどの場合。 ○○に対し「○○」や「○○］をする権利がある。連絡先は病院内の見やすい場所に掲示され、公衆電話に、請求の窓口となる機関の電話番号・住所が掲示されている。たいていの地域では、都道府県または政市の精神保健福祉センター等が窓口になってる。

処遇改善請求・退院請求都道府県知事処遇改善請求退院請求

精神科病院に入院中の方に適切な医療が提供されているか、人権侵害がおこなわれていないかについて調査・審査をする審査会の委員は医師、法律家、有職者等

精神医療審査会

精神保健福祉法精神科病院に入院中の者に対する行動の制限がその症状に応じて最も制限の少ない方法により行われているかどうかを審議するため、○○を設けていること

行動制限最小化委員会

精神療法教示、対話、訓練を通して、○○、○○、○○などに変容をもたらす

認知、情緒、行動

患者の生活史のなかで、両親や権威者などに示してきた感情や態度が治療者に再現されること

転移

治療者が患者に対して無意識に抱く感情

逆転移

傾聴、受容、共感、支持に基づく陽性転移

支持的精神療法

フロイトが開始した療法

精神分析療法

脱感作とよばれる○○

リラクゼーション

人の不安や葛藤をあるがままに受け入れる

森田療法精神療法のひとつ

心拍、筋緊張などの生理現象を音など知覚可能な状態に変換する

バイオフィードバック

強いストレスで認知の歪みが生じやすい適応的・現実的な視点が存在することを系統的に患者が理解できるようにする

認知療法

自己暗示、自己催眠によってリラクゼーションを図る

自律訓練法精神療法のひとつ

人の気分は認知に影響を受ける治療者と共に検証し、気分の改善を図る

認知行動療法

認知行動療法ふたつ

行動的技法認知的技法

他者とのコミュニケーションに問題を抱えている際、その伝え方を再考する方法

アサーション・トレーニング

そのときの気分の状態に左右されずに、正の感情を生起するような行動を増やしていくことで気分の改善を図る方法

行動活性化

現実的な問題に対して解決を試みる技法

問題解決技法

出来事に対して浮かんだ考えが非現実的過剰に悲観的になっていないかを検証する

認知的技法認知行動療法

患者家族と専門家が双方向的なコミュニケーションをとりながら病気などに関する知識スキルを獲得することで主体的に症状管理再発予防社会生活機能改善ができるように支援する

心理教育

心理教育の実施の際、目標を設定し、面接回数や頻度、時間、各回の目標、進め方などを決め、それに則って進めていく

構造化

クライエントが安心して自己探索し、自己理解・自己受容を促進できるように、重要な意義を持つカウンセラーの心構え

カウンセリング・マインド

カウンセリングスキル 3つ

誠実さ共感的理解(人間的尊重) 受容

信頼関係

ラポール

成人2呼吸器

成人2呼吸器

成人胃がん

成人胃がん

成人1

成人1

成人1の2

成人1の2

成人① 消化器

成人① 消化器

成人　　運動器　膝

成人　　運動器　膝

泌尿器

泌尿器

精神3年

精神3年

精神3年生②

精神3年生②

精神3年③

精神3年③

精神3年④

精神3年④

精神3年⑤

精神3年⑤

精神6

精神6

精神中間2回目

精神中間2回目

精神過去問(ファイルに残り書いた)

精神過去問(ファイルに残り書いた)

母性看護学援助法

母性看護学援助法

母性看護学援助法2

母性看護学援助法2

母性3

母性3

母性4

母性4

母性5

母性5

母性⑥

母性⑥

母性7

母性7

母性8

母性8

母性9

母性9

母性産褥①

母性産褥①

母性産褥2

母性産褥2

産褥3

産褥3

新生児

新生児

新生児2

新生児2

問題一覧

修正型電気けいれん療法(m-ECT) うつ病

電気けいれん療法(ECT)の適応治療抵抗性の○○

大うつ病

電気けいれん療法(ECT) ○○で○○を行うため、手術室ないしは同等の設備を有する施設で行う

全身麻酔筋弛緩

ECTの副作用 ○○が刺激され血圧低下、徐脈が一過性に出現する。けいれん発作によって○○が優位となり、 ○○、○○、○○、○○が起こる

副交感神経交感神経血圧上昇頻脈不整脈頭蓋内圧上昇

ECTの副作用筋弛緩薬の影響により呼吸抑制が起こる短時間で回復する場合が多いが呼吸状態に注意する

低酸素血症

ECTの副作用麻酔の覚醒時に出現する場合があるが、多くは数分から数時間で消退する

認知機能障害(せん妄・健忘)

ECTの副作用9こ

循環動態の変化低酸素血症認知機能障害頭痛筋肉痛嘔気火傷発熱躁転

ECT 前日○○以降は○○とする嘔吐による窒息や誤嚥性肺炎の予防

21時絶飲食

○○のある薬剤はECTの効果を減退させる

抗けいれん作用

身体合併症 ○○▶︎肝機能障害、肝硬変、食道静脈瘤

アルコール依存症

身体合併症抗コリン作用による○○

低ナトリウム血症

身体合併症錐体外路症状による○○

嚥下運動障害誤嚥

セロトニン5-HT2c受容体、ヒスタミンH1受容体への作用が大きい▶︎○○▶︎○○をまねきやすい

食欲増進・肥満、体重増加 ▶︎代謝異常(脂質異常症)(糖尿病)

非定型抗精神病薬とSSRIの併用 ▶︎○○

リチウム中毒

COPD 喫煙慢性湿疹や白癬口腔ケア間食▶︎肥満低ナトリウム血症

加齢性変化が与える影響 ○○、○○、○○が顕在化し、老年期に入って○○や○○を併発

高血圧、脂質異常症、糖尿病心筋梗塞や脳梗塞

低血圧やめまいが生じて○○し骨折

転倒

抗精神病薬の長期服用の結果、○○ ▶︎悪化すると○○

慢性便秘症イレウス

抗精神病薬の服用で咳嗽反射が減退するが、高齢になると喀出する力も弱くなり唾液が気道内に垂れ込み○○

不顕性肺炎

アドバンス・ケア・プランニング(ACP)

医学的リハビリテーション

教育的リハビリテーション

職業指導、職業訓練などを総合的に行うことにより、その人に適した仕事を確保し、それを維持できるようにすること.

職業的リハビリテーション

社会的リハビリテーション

精神科リハビリテーションの概念 ○○▶︎○○▶︎○○▶︎○○

疾患▶︎機能・形態異常▶︎能力障害▶︎社会的不利

作業療法(OT) 身体又は精神に障害のある者に対し、主としてその○○又は○○の○○を図るため、手芸、工作その他の作業を行わせることをいう

応用的動作能力社会的適応能力の回復

主体的な活動諸機能の回復、維持及び開発治療・指導・援助

社会生活技能訓練(SST) ソーシャルスキル(社会技能)

入院患者の約○割が○年以内に退院し、入院日数も徐々に短くなってきている約○割は○○を経験する

8割が1年以内に退院 4割が再入院

精神科医療機関などに併設されたスペースに通って実施する精神科リハビリテーション

精神科デイケア

精神科デイケアの目的

症状の再燃や再入院の防止、社会機能の回復、社会復帰・社会参加の促進など

午前から午後にかけて昼食をはさんで6時間の活動を行っている

デイケア

ショートケア

実施時間は夜間の4時間のみであり、日中は仕事。夜間はデイケアで過ごすという人もいる

ナイトケア

デイケアにおける支援内容5つ

①再発、再入院予防 ②生活リズム改善 ③対人関係の訓練 ④就学、就職支援 ⑤利用者本人と、家族の心の安定

精神保健福祉士(MHSW) 常に権利擁護の視点をもって精神障害者の生活を支援する立場であり、○○をする

医療と地域生活の橋渡し

医療保護入院者退院後生活環境相談員

クライシスプラン

ACT

ACTの対象

統合失調症や躁うつ病などを抱えた人治療しても改善されない

精神保健医療福祉の改革ビジョンで〜〜という4つの柱が掲げられた

「国民意識変革」「精神医療体系の再編」「地域生活支援体系の再編」「精神保健医療福祉施策の基盤強化」

精神保健医療福祉の改革ビジョン「〜〜」という方策を推し進めていく

入院医療中心から地域生活中心へ

病棟の出入口は施錠。患者だけでは病棟買外に出られない

閉鎖病棟

病棟の出入口は開放。夜間は施錠

開放病棟

隔離精神保健指定医 12時間

12時間を超える隔離 ○○が必要と認めて行った隔離 12時間以内の隔離 ○○が必要も認めて行った隔離

精神保健指定医医師

自らの生命または、身体の安全他人器物を破損患者の保護精神の鎮静

隔離が漫然と行われることがないように○○は○○診察を行い、診療録に診察結果を記載

医師毎日1回

隔離定期的な会話等によってスタッフの○○と○○を確保。また○○では入室しない

注意深い臨床的観察適切な医療及び保護一人

隔離中最も多い事故

自殺・自殺未遂

隔離事故防止頻回な観察○分毎 ○○は観察の補助

30分ごと監視カメラ

○○ 衣類又は綿入り帯等を使用して、一時的に当該患者の身体を拘束し、その運動を抑制する行動の制限をいう

身体拘束

身体拘束 ○○が必要と認める場合でなければ行うことができない行動の制限

精神保健指定医

身体拘束の目的身体的拘束以外によい○○がなく、患者の命の安全が保障できない場合、拘束によって○○と○○を図る

代替方法患者の保護と精神の鎮静

①自殺企図又は自殺行為 ②多動不穏 ③生命

身体拘束は制限の程度が強く、○○や二次的な○○や事故を生じる可能性がある

精神的苦痛身体障害事故

身体拘束時の事故防止 ①身体拘束中の○○・○○

身体的障害・事故

インフォームド・コンセント書面開始日・時刻・理由と症状・拘束部位・精神保健指定医のサイン

身体拘束時の事故防止 ③○○

十分な観察とケア

信書の発受患者自身電話及び面会公衆電話自由に24時間利用都道府県精神保健福祉主管部局地方法務局人権擁護主管部局

口頭及び書面告知義務

処遇改善請求・退院請求都道府県知事処遇改善請求退院請求

精神医療審査会

行動制限最小化委員会

精神療法教示、対話、訓練を通して、○○、○○、○○などに変容をもたらす

認知、情緒、行動

患者の生活史のなかで、両親や権威者などに示してきた感情や態度が治療者に再現されること

転移

治療者が患者に対して無意識に抱く感情

逆転移

傾聴、受容、共感、支持に基づく陽性転移

支持的精神療法

フロイトが開始した療法

精神分析療法

脱感作とよばれる○○

リラクゼーション

人の不安や葛藤をあるがままに受け入れる

森田療法精神療法のひとつ

心拍、筋緊張などの生理現象を音など知覚可能な状態に変換する

バイオフィードバック

強いストレスで認知の歪みが生じやすい適応的・現実的な視点が存在することを系統的に患者が理解できるようにする

認知療法

自己暗示、自己催眠によってリラクゼーションを図る

自律訓練法精神療法のひとつ

人の気分は認知に影響を受ける治療者と共に検証し、気分の改善を図る

認知行動療法

認知行動療法ふたつ

行動的技法認知的技法

他者とのコミュニケーションに問題を抱えている際、その伝え方を再考する方法

アサーション・トレーニング

そのときの気分の状態に左右されずに、正の感情を生起するような行動を増やしていくことで気分の改善を図る方法

行動活性化

現実的な問題に対して解決を試みる技法

問題解決技法

出来事に対して浮かんだ考えが非現実的過剰に悲観的になっていないかを検証する

認知的技法認知行動療法

心理教育

心理教育の実施の際、目標を設定し、面接回数や頻度、時間、各回の目標、進め方などを決め、それに則って進めていく

構造化

クライエントが安心して自己探索し、自己理解・自己受容を促進できるように、重要な意義を持つカウンセラーの心構え

カウンセリング・マインド

カウンセリングスキル 3つ

誠実さ共感的理解(人間的尊重) 受容

信頼関係

ラポール