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成人① 消化器

成人① 消化器
70問 • 1年前
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    問題一覧

  • 1

    大腸の種類

    上行結腸 横行結腸 下行結腸 S状結腸 直腸

  • 2

    結腸の機能 ○○の形成貯留 ○○・○○の吸収 ○○の分泌による○○の中和 ○○による内容物の発酵 運動(○○・○○)

    糞便 水・電解質 粘液、便 腸内常在菌 分節、蠕動

  • 3

    直腸の機能

    糞便の貯留・排泄

  • 4

    盲腸、上行結腸、横行結腸(右3分の2)を支配している動脈

    上腸間膜動脈

  • 5

    横行結腸(左3分の1)、下行結腸、S状結腸、上部直腸を支配している動脈

    下腸間膜動脈

  • 6

    中部直腸、下部直腸を支配している動脈

    内腸骨動脈

  • 7

    上腸間膜動脈・下腸間膜動脈は○○で、大腸の運動を○○

    交感神経系 抑制

  • 8

    迷走神経、骨盤神経は○○で、大腸の運動を○○

    副交感神経系 促進

  • 9

    大腸がんの好発部位

    S状結腸癌 直腸がん

  • 10

    大腸内視鏡検査の体位

    左側臥位

  • 11

    大腸がんの進行度を表す

    TNM分類 T 壁深達度 N リンパ節転移 M 遠隔転移

  • 12

    大腸癌の転移・湿潤 ○○･･･門脈を介して肝臓への転移が多い ○○･･･リンパ流に乗って所属リンパ節に転移 ○○･･･腹壁を破った癌細胞が腹腔内に散布され転移

    血行性転移 リンパ節転移 播種性転移

  • 13

    事例の大腸がんの深達度のT3とはどのくらい

    がんが固有筋層を超えているが漿膜下層または外膜までにとどまる

  • 14

    炭酸ガスでお腹を膨らませること

    気腹

  • 15

    気腹による横隔膜挙上 高二酸化炭素血症 二酸化炭素がトロッカー刺入部から皮下に入り込む(皮下気腫) が原因で起こる合併症

    換気量減少 無気肺 皮下気腫

  • 16

    換気量減少 無気肺 皮下気腫 は何が原因で起こる

    気腹による横隔膜挙上 高二酸化炭素血症 皮下気腫

  • 17

    気腹の影響 腹腔内圧上昇で循環灌流が障害 交感神経興奮、迷走神経反射、高炭酸ガス血症、術体位により下肢静脈血がうっ滞

    心拍出量低下 静脈灌流障害 深部静脈血栓症

  • 18

    長時間手術、手術体位の影響 筋肉と骨とに囲まれた区域の内圧が上昇し循環・神経障害をきたす

    下肢コンパートメント症候群

  • 19

    切開部とトロッカー挿入部が近接

    創感染

  • 20

    皮膚切開 気腹による急激な横隔膜伸展 長時間の同一体位

    術後疼痛 肩痛

  • 21

    手術操作に伴う臓器損傷

    後出血 臓器損傷

  • 22

    腹腔内への炭酸ガス注入で臓器が冷やされる

    低体温

  • 23

    体温が下がった時に筋肉を動かすことで熱を産生させ、体温を保とうとする生体反応▶︎酸素消費量の増加、血圧上昇を招く

    シバリング

  • 24

    麻酔(腸蠕動運動の低下) 腸管への機械的刺激 腸管が外気に触れる 交感神経刺激 活動不耐

    術後イレウス

  • 25

    術後の癒着などで腸の一部分が詰まって閉塞し、通過障害を起こしている状態

    閉塞性イレウス

  • 26

    癒着による索状物、腸捻転などが原因で腸管に血行障害が起きた状態

    絞扼性イレウス

  • 27

    閉塞性イレウスと絞扼性イレウス

    機械的イレウス

  • 28

    麻酔薬や手術操作の影響で、腸管の運動が麻痺してしまう状態

    麻痺性イレウス

  • 29

    腸管が痙攣のように収縮して腸内容物が流れにくくなってしまう病態

    痙攣性イレウス

  • 30

    麻痺性イレウスと痙攣性イレウス

    機能的イレウス

  • 31

    栄養状態不良 吻合部の血行障害 吻合部の緊張過多 腸管内の便残像

    吻合部縫合不全

  • 32

    術直後の排液

    血性

  • 33

    術後一日目以降の排液

    淡血性〜漿液性

  • 34

    術後合併症発症時 ドレーン排液の色 原因 血性▶︎○○ 緑色〜茶褐色▶︎○○ 混濁▶︎○○

    出血 腸液漏出 感染・縫合不全

  • 35

    S状結腸切除術後ドレーン ○○に留置

    ダグラス窩

  • 36

    術後ドレーンの目的

    観察ドレーン 術後出血、縫合不全などの早期発見

  • 37

    ダグラス窩ドレーン 注意する排液の性状

    便汁

  • 38

    術中、腸管内に残便が認められた場合、○○が挿入される事もある 目的は

    経肛門ドレーン 縫合不全予防 観察ドレーン

  • 39

    経肛門ドレーン 注意する排液の性状

    血液

  • 40

    術中術後の経鼻胃管の目的

    胃内容物の排出

  • 41

    術中術後の膀胱留置カテーテルの目的

    循環血液量の目安、尿の排泄 電解質や腎機能のアセスメント・管理

  • 42

    術後疼痛により交感神経○○▶︎末梢血管○○▶︎血圧・心拍○○▶︎心筋酸素量○○▶︎心負荷▶︎○○

    交感神経興奮 末梢血管収縮 血圧心拍上昇 心筋酸素量増大 心負荷 不整脈

  • 43

    術後疼痛により呼吸器系は

    低酸素血症 無気肺

  • 44

    術後疼痛により免疫系は

    創治癒遅延 感染

  • 45

    術後疼痛により消化器系は

    腸蠕動低下 消化液分泌減少

  • 46

    術後の疼痛管理

    硬膜外鎮痛法(PCA)

  • 47

    硬膜外カテーテル留置中の合併症

    硬膜穿刺後頭痛 硬膜外血腫 カテーテルの切断・自然抜去 尿閉・排尿困難 硬膜外腔感染 知覚・運動障害

  • 48

    疼痛閾値を高める援助

    創部の保護 痛みを増強させない喀痰喀出方法 カテーテル・ドレーン類の整理 安楽な体位や体動の工夫 創に負担をかけない姿勢 マッサージ、リラクゼーション、睡眠の確保

  • 49

    早期離床の意義 呼吸器合併症の予防 ・横隔膜が下がり呼吸面積が広がる▶︎○○

    肺胞でのガス交換促進

  • 50

    早期離床の意義 呼吸器合併症の予防 ・活動に伴う酸素消費量の増加▶︎

    呼吸運動増加・気道内分泌物の排出

  • 51

    早期離床の意義 循環器合併症の予防 ・毛細血管の血流促進▶︎○○

    創治癒促進

  • 52

    早期離床の意義 ・血圧変動をなくす▶︎○○

    起立性低血圧を防ぐ

  • 53

    早期離床 静脈うっ滞を防ぎ○○や○○予防

    深部静脈血栓症 肺血栓塞栓症

  • 54

    早期離床 消化管合併症予防 ・腸蠕動を促し排ガスを誘発▶︎○○ ・消化管運動を促進▶︎胃管の早期抜去▶︎経口摂取 ・腹圧がかかり自然排尿が促される

    腸閉塞の予防

  • 55

    早期離床の意義 骨・筋肉・関節の衰退を停止 精神活動を活発にし、○○などを防ぐ

    術後せん妄

  • 56

    離床にあたっての注意点 循環動態の変化に伴う○○、○○

    起立性低血圧 肺血栓塞栓症

  • 57

    離床にあたっての注意点 ①○○、○○ ②○○ ③○○

    起立性低血圧、肺血栓塞栓症 疼痛管理 ドレーン管理

  • 58

    離床に向けた環境整備の例

    ・挿入、装着されているドレーン、チューブ類を整える ・昇降しやすいベッドの高さ、固定、位置 ・床が滑りやすくなっていないか、障害物はないか ・使用する器具の動き具合、高さ ・安全な履物の準備 ・活動しやすい寝衣の選択、裾やズボン丈の調整 ・酸素吸入中の場合、移動は酸素ボンベ使用

  • 59

    離床の進め方 臥床時 ①○○が可能か判断する ②○○の管理など、安全な環境を整える ③ベッドで上下肢の屈伸運動や○○を促す ④○○を押え保護し、○○がかからないように膝を曲げる

    離床 ドレーン、点滴類 体位変換 創部、腹圧

  • 60

    離床の進め方 座位時 ①○○、○○と徐々にベッドの角度を上げる ②めまい、冷汗、不快感の有無、顔色、血圧、脈拍を測定 症状が出現した場合は○○

    ファウラー位、起坐位 ベッドを平行に戻す

  • 61

    スパイロメトリー 最大限に息を吸ったじょうたいからゆっくりと完全に息を吐き切るまでに呼出できる空気の量

    肺活量

  • 62

    実測肺活量が予測肺活量の何パーセントにあたるかを計算 どれだけ多く息を吸って吐けるかを示す

    %肺活量

  • 63

    最大限に息を吸った状態から、できるだけ勢いよく一気に息を吐き切るまでに呼出できる空気の量

    努力肺活量

  • 64

    最大限に息を吸った状態からできるだけ勢いよく息を吐く。この時の最初の1秒間に吐いた空気の量

    1秒量

  • 65

    1秒量を努力肺活量で割った値 いちびょうかんにどれだけ多くの息を吐けるかを示す

    1秒率

  • 66

    肺活量の基準値

    成人男性 3500ml 成人女性 2500ml

  • 67

    %肺活量の基準値

    80%以上

  • 68

    努力肺活量の基準値

    正常の肺活量と同値 肺疾患では低値

  • 69

    1秒率の基準値

    70%以上

  • 70

    術後一日目 麻酔や手術操作に伴う腸管麻痺は48〜72時間続いたのち軽快 腸管麻痺の状態が遷延して麻痺性イレウスに移行する

    生理的イレウス

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    問題一覧

  • 1

    大腸の種類

    上行結腸 横行結腸 下行結腸 S状結腸 直腸

  • 2

    結腸の機能 ○○の形成貯留 ○○・○○の吸収 ○○の分泌による○○の中和 ○○による内容物の発酵 運動(○○・○○)

    糞便 水・電解質 粘液、便 腸内常在菌 分節、蠕動

  • 3

    直腸の機能

    糞便の貯留・排泄

  • 4

    盲腸、上行結腸、横行結腸(右3分の2)を支配している動脈

    上腸間膜動脈

  • 5

    横行結腸(左3分の1)、下行結腸、S状結腸、上部直腸を支配している動脈

    下腸間膜動脈

  • 6

    中部直腸、下部直腸を支配している動脈

    内腸骨動脈

  • 7

    上腸間膜動脈・下腸間膜動脈は○○で、大腸の運動を○○

    交感神経系 抑制

  • 8

    迷走神経、骨盤神経は○○で、大腸の運動を○○

    副交感神経系 促進

  • 9

    大腸がんの好発部位

    S状結腸癌 直腸がん

  • 10

    大腸内視鏡検査の体位

    左側臥位

  • 11

    大腸がんの進行度を表す

    TNM分類 T 壁深達度 N リンパ節転移 M 遠隔転移

  • 12

    大腸癌の転移・湿潤 ○○･･･門脈を介して肝臓への転移が多い ○○･･･リンパ流に乗って所属リンパ節に転移 ○○･･･腹壁を破った癌細胞が腹腔内に散布され転移

    血行性転移 リンパ節転移 播種性転移

  • 13

    事例の大腸がんの深達度のT3とはどのくらい

    がんが固有筋層を超えているが漿膜下層または外膜までにとどまる

  • 14

    炭酸ガスでお腹を膨らませること

    気腹

  • 15

    気腹による横隔膜挙上 高二酸化炭素血症 二酸化炭素がトロッカー刺入部から皮下に入り込む(皮下気腫) が原因で起こる合併症

    換気量減少 無気肺 皮下気腫

  • 16

    換気量減少 無気肺 皮下気腫 は何が原因で起こる

    気腹による横隔膜挙上 高二酸化炭素血症 皮下気腫

  • 17

    気腹の影響 腹腔内圧上昇で循環灌流が障害 交感神経興奮、迷走神経反射、高炭酸ガス血症、術体位により下肢静脈血がうっ滞

    心拍出量低下 静脈灌流障害 深部静脈血栓症

  • 18

    長時間手術、手術体位の影響 筋肉と骨とに囲まれた区域の内圧が上昇し循環・神経障害をきたす

    下肢コンパートメント症候群

  • 19

    切開部とトロッカー挿入部が近接

    創感染

  • 20

    皮膚切開 気腹による急激な横隔膜伸展 長時間の同一体位

    術後疼痛 肩痛

  • 21

    手術操作に伴う臓器損傷

    後出血 臓器損傷

  • 22

    腹腔内への炭酸ガス注入で臓器が冷やされる

    低体温

  • 23

    体温が下がった時に筋肉を動かすことで熱を産生させ、体温を保とうとする生体反応▶︎酸素消費量の増加、血圧上昇を招く

    シバリング

  • 24

    麻酔(腸蠕動運動の低下) 腸管への機械的刺激 腸管が外気に触れる 交感神経刺激 活動不耐

    術後イレウス

  • 25

    術後の癒着などで腸の一部分が詰まって閉塞し、通過障害を起こしている状態

    閉塞性イレウス

  • 26

    癒着による索状物、腸捻転などが原因で腸管に血行障害が起きた状態

    絞扼性イレウス

  • 27

    閉塞性イレウスと絞扼性イレウス

    機械的イレウス

  • 28

    麻酔薬や手術操作の影響で、腸管の運動が麻痺してしまう状態

    麻痺性イレウス

  • 29

    腸管が痙攣のように収縮して腸内容物が流れにくくなってしまう病態

    痙攣性イレウス

  • 30

    麻痺性イレウスと痙攣性イレウス

    機能的イレウス

  • 31

    栄養状態不良 吻合部の血行障害 吻合部の緊張過多 腸管内の便残像

    吻合部縫合不全

  • 32

    術直後の排液

    血性

  • 33

    術後一日目以降の排液

    淡血性〜漿液性

  • 34

    術後合併症発症時 ドレーン排液の色 原因 血性▶︎○○ 緑色〜茶褐色▶︎○○ 混濁▶︎○○

    出血 腸液漏出 感染・縫合不全

  • 35

    S状結腸切除術後ドレーン ○○に留置

    ダグラス窩

  • 36

    術後ドレーンの目的

    観察ドレーン 術後出血、縫合不全などの早期発見

  • 37

    ダグラス窩ドレーン 注意する排液の性状

    便汁

  • 38

    術中、腸管内に残便が認められた場合、○○が挿入される事もある 目的は

    経肛門ドレーン 縫合不全予防 観察ドレーン

  • 39

    経肛門ドレーン 注意する排液の性状

    血液

  • 40

    術中術後の経鼻胃管の目的

    胃内容物の排出

  • 41

    術中術後の膀胱留置カテーテルの目的

    循環血液量の目安、尿の排泄 電解質や腎機能のアセスメント・管理

  • 42

    術後疼痛により交感神経○○▶︎末梢血管○○▶︎血圧・心拍○○▶︎心筋酸素量○○▶︎心負荷▶︎○○

    交感神経興奮 末梢血管収縮 血圧心拍上昇 心筋酸素量増大 心負荷 不整脈

  • 43

    術後疼痛により呼吸器系は

    低酸素血症 無気肺

  • 44

    術後疼痛により免疫系は

    創治癒遅延 感染

  • 45

    術後疼痛により消化器系は

    腸蠕動低下 消化液分泌減少

  • 46

    術後の疼痛管理

    硬膜外鎮痛法(PCA)

  • 47

    硬膜外カテーテル留置中の合併症

    硬膜穿刺後頭痛 硬膜外血腫 カテーテルの切断・自然抜去 尿閉・排尿困難 硬膜外腔感染 知覚・運動障害

  • 48

    疼痛閾値を高める援助

    創部の保護 痛みを増強させない喀痰喀出方法 カテーテル・ドレーン類の整理 安楽な体位や体動の工夫 創に負担をかけない姿勢 マッサージ、リラクゼーション、睡眠の確保

  • 49

    早期離床の意義 呼吸器合併症の予防 ・横隔膜が下がり呼吸面積が広がる▶︎○○

    肺胞でのガス交換促進

  • 50

    早期離床の意義 呼吸器合併症の予防 ・活動に伴う酸素消費量の増加▶︎

    呼吸運動増加・気道内分泌物の排出

  • 51

    早期離床の意義 循環器合併症の予防 ・毛細血管の血流促進▶︎○○

    創治癒促進

  • 52

    早期離床の意義 ・血圧変動をなくす▶︎○○

    起立性低血圧を防ぐ

  • 53

    早期離床 静脈うっ滞を防ぎ○○や○○予防

    深部静脈血栓症 肺血栓塞栓症

  • 54

    早期離床 消化管合併症予防 ・腸蠕動を促し排ガスを誘発▶︎○○ ・消化管運動を促進▶︎胃管の早期抜去▶︎経口摂取 ・腹圧がかかり自然排尿が促される

    腸閉塞の予防

  • 55

    早期離床の意義 骨・筋肉・関節の衰退を停止 精神活動を活発にし、○○などを防ぐ

    術後せん妄

  • 56

    離床にあたっての注意点 循環動態の変化に伴う○○、○○

    起立性低血圧 肺血栓塞栓症

  • 57

    離床にあたっての注意点 ①○○、○○ ②○○ ③○○

    起立性低血圧、肺血栓塞栓症 疼痛管理 ドレーン管理

  • 58

    離床に向けた環境整備の例

    ・挿入、装着されているドレーン、チューブ類を整える ・昇降しやすいベッドの高さ、固定、位置 ・床が滑りやすくなっていないか、障害物はないか ・使用する器具の動き具合、高さ ・安全な履物の準備 ・活動しやすい寝衣の選択、裾やズボン丈の調整 ・酸素吸入中の場合、移動は酸素ボンベ使用

  • 59

    離床の進め方 臥床時 ①○○が可能か判断する ②○○の管理など、安全な環境を整える ③ベッドで上下肢の屈伸運動や○○を促す ④○○を押え保護し、○○がかからないように膝を曲げる

    離床 ドレーン、点滴類 体位変換 創部、腹圧

  • 60

    離床の進め方 座位時 ①○○、○○と徐々にベッドの角度を上げる ②めまい、冷汗、不快感の有無、顔色、血圧、脈拍を測定 症状が出現した場合は○○

    ファウラー位、起坐位 ベッドを平行に戻す

  • 61

    スパイロメトリー 最大限に息を吸ったじょうたいからゆっくりと完全に息を吐き切るまでに呼出できる空気の量

    肺活量

  • 62

    実測肺活量が予測肺活量の何パーセントにあたるかを計算 どれだけ多く息を吸って吐けるかを示す

    %肺活量

  • 63

    最大限に息を吸った状態から、できるだけ勢いよく一気に息を吐き切るまでに呼出できる空気の量

    努力肺活量

  • 64

    最大限に息を吸った状態からできるだけ勢いよく息を吐く。この時の最初の1秒間に吐いた空気の量

    1秒量

  • 65

    1秒量を努力肺活量で割った値 いちびょうかんにどれだけ多くの息を吐けるかを示す

    1秒率

  • 66

    肺活量の基準値

    成人男性 3500ml 成人女性 2500ml

  • 67

    %肺活量の基準値

    80%以上

  • 68

    努力肺活量の基準値

    正常の肺活量と同値 肺疾患では低値

  • 69

    1秒率の基準値

    70%以上

  • 70

    術後一日目 麻酔や手術操作に伴う腸管麻痺は48〜72時間続いたのち軽快 腸管麻痺の状態が遷延して麻痺性イレウスに移行する

    生理的イレウス