腱板損傷

24問 • 1年前

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腱板断裂とは何か

腱板を構成する4つの筋のいずれか1つまたは2つ以上の腱の連続性が絶たれたもの

腱板断裂について・（1）歳代以降に好発・（2）に最も多く見られる。次に棘下筋・（3）と（4）がある・大多数は（5）を基盤とし、脆弱化した腱板に軽微な外傷が積み重なって発生すると考えられている・腱板断裂が生じると徐々に拡大することが多く、自然に（6）することは期待できない

60, 棘上筋, 外傷性, 非外傷性, 腱の変性, 修復

外傷性腱板断裂は（1）に多く、非外傷性では（2）と（3）がある

若い人, 内因説, 外因説

腱板について・棘上筋と棘下筋の遠位腱はシート状に付着し、腱板となり（1）に付着する

大結節

・無症候性：症候性＝（1）・（2）と疼痛は関係しない・腱板修復術後再断裂と修復成功例で術後成績に差がないこのことから腱板断裂の症状は断裂以外の病態に出現していると考えられるつまり、腱板断裂が存在する場合も正常な肩関節を獲得できう可能性がある

2：1, 腱板断裂サイズや断裂様式

完全断裂と不完全断裂を分類する指標をなんというか

コーフィールドの分類

コーフィールド分類について・（1）：断裂が腱の厚み全体にわたるもの・（2）：関節面側からの部分断裂・（3）：関節面断裂に連続する断裂・（4）：滑液包側からの部分断裂

完全断裂, 関節面断裂, 腱内断裂, 滑液包面断裂

腱板断裂サイズの分類・小断裂：（1）cm以下・中断裂：（2）cm ・大断裂：（3）cm ・広範囲断裂：（4）cm以上

1, 1〜3, 3〜5, 5

断端部近位断端に認める形状について・（1）：新鮮な断端もしくは活動性断端であり、運動時痛、安静時痛、時に夜間痛を訴える。下垂位でも断端は烏口肩峰アーチに引っかかり強い擦れを生じうる・（2）：断裂部で引き込みを生じることがある・（3）：陳旧性断裂では、断端腫脹は消失し、萎縮している

断端腫脹, 層間剥離, 断端萎縮

腱板断裂の症状は

疼痛（安静時痛、夜間痛、運動痛）, 筋力低下, 上肢挙上困難, 可動域制限, 轢音

保存療法について・急性期は炎症が強いため（1）中心となる・（2）への移行・（3）から（4）・（5）はNG

消炎鎮痛, 無症候性, 動的安定化の再獲得, 上肢挙上困難の解消, 腱板へのストレス

単純X線画像では（1）を確認する（1）の正常範囲は（2）mm

肩峰骨頭間距離（AHI）, 7〜14

棘下筋萎縮や肩甲下筋断裂が存在すると（1）が大きくなる。これは疼痛出現の危険因子となる

骨頭の上方変位

手術療法では（1）、（2）、（3）などが行われる

ARCR, 筋前進, RSA

術後合併症に（1）が挙げられる

再断裂

再断裂の時期について・小〜中断裂修復後では（1）ヶ月以内に生じている・大断裂〜広範囲断裂では（2）ヶ月時点でも生じる

3, 6

視診・触診では特に棘上筋・棘下筋の（1）の確認をする

萎縮

術後理学療法として行うのは

疼痛緩和, 手指開排運動, 肩甲帯周囲のリラクゼーション, 腱板機能、肩甲胸郭関節機能の改善

鏡視下腱板断裂修復術後の理学療法の流れについて・修復腱板は約（1）で（2）が始まり、3ヶ月で治癒するとされる

3週, 線維性の癒合

術後（1）wは再断裂に最も注意。 →（2）の回避

3, 伸張・収縮・圧迫ストレス

術後（1）で縫合腱板はADL上十分な強度を得る。

3ヶ月

本格的な筋力強化は術後（1）から開始する →縫合腱板の組織がリモデリングされるため

8週

腱板断裂の（1）と（2）は必ずしも一致しないそのため（3）を評価し治療することが重要（4）として考える

病態解剖学的評価, 疼痛や機能障害, 機能障害の原因, 肩複合体

過度な保護は行わず（1）の程度に合わせて適度な負荷を‘与える

疼痛反応

病理学　病理学とは何か

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