地域在宅：展開

19問 • 1年前

はやしみお

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問題一覧

訪問看護指示書の最大有効期限

6ヶ月

訪問看護の保存期間を記載しなさい

２年

図において、ABCに入る適切な語句を記入しなさい。またALSにおいて障害部位はどこからどこまでか。１：AからBまで２：BからCまで３：AからCまで

大脳皮質, 延髄, 脊髄, ３

球麻痺は延髄に存在するⅨ番（舌咽神経）Ⅹ番（①神経）、Ⅻ（舌下神経）の神経核が傷害されて起こる。 ①に該当する脳神経名

迷走神経

球麻痺の代表的な症状を記載しなさい

咀嚼困難

ALSの陰性症状を記載しなさい

褥瘡

自分の意志で行う運動を総称して①という。四肢への①の経路を、皮質脊髄路または②という。

随意運動, 錐体路

アイウエそれぞれ該当する語句またア〜ウ、エ〜オをなんというか。

大脳皮質, 内包, 延髄, 脊髄, 上位運動ニューロン, 下位運動ニューロン

ALSは、運動を司る神経が変性・脱落し、減少していくために、全身の骨格筋の低下と筋委縮をきたす①の疾患であり、原因不明の難病である。 ALSの発症は、とくに５０歳以降の発症が多く、男女比では②にやや多い。 ALSは、筋肉そのものの病気ではなく、筋肉を支配している③・④がともに現象していくことにより四肢の筋力が低下する。ALSが進行すると、四肢全廃、⑤・⑥に陥る。

進行性, 男性, 上位運動ニューロン, 下位運動ニューロン, 呼吸障害, 呼吸不全

ALSの症状：四肢の筋力低下や、話しにくくなる①・嚥下障害・舌の萎縮等の②症状、呼吸障害が見られる。陰性症状：ALSでは、視力・聴力にかかわる神経系・感覚神経、自律神経は保たれるため、ALSにみられない、あるいは生じにくい陰性症状がある。→四大陰性症状③④⑤⑥

構音障害, 球麻痺, 眼球運動障害, 感覚障害, 膀胱直腸障害, 褥瘡

難病とは、発病の機構が明らかでなく治療方法が確立していない希少な疾病であって、長期の療養を必要とするもの。患者数が多い：１位①、２位② 医療ニーズと介護ニーズを併せ持つALS等の筋神経系の疾患を③といい、在宅ケアの対象となるケースが多い。

パーキンソン病, 全身性エリテマトーデス（SLE), 神経難病

NPPVとは、①や②等の侵襲的な処置を行わず、鼻や口にマスクを装着して陽圧換気を行う人工呼吸療法である。③④⑤の機能が保持でき、療養者本来の咳嗽・加湿加温機能が失われず、声帯損傷・下気道の感染を防げる。在宅療養では、高CO2血症を伴う、慢性呼吸不全の療養者に対して、主に夜間睡眠時に用いられる。

気管挿管, 気管切開, 嚥下, 食事, 会話

NPPV装着時の警報低圧アラーム：気道内圧が設定した値に達していない場合に鳴る。主な原因として呼吸器回路側の問題の場合、①②③。高圧アラーム（気道内圧上限アラーム）：気道内圧が設定した範囲を超えた場合に鳴るアラーム。主な原因として患者側の問題の場合、④⑤がある。呼吸器回路側の問題で考えられることは⑥⑦がある。

亀裂, 破損, リーク, 痰の貯留, 人工呼吸と同期していない, 回路の閉塞, 折れ曲がり

介護保険の対象である場合、原則、訪問看護は①の給付が②の給付よりも優先される。 ALS療養者は、訪問看護の給付は③である。

介護保険, 医療保険, 医療保険

介護保険制度による施設サービスはどれか

介護医療院

介護保険被保険者で介護保険による訪問看護が提供されるのはどれか

脳血管疾患

経鼻経管栄養成人では一般的に①〜②Fr 体位は③〜④度程度のファーラー位を保持する。成人の標準的な胃管挿入の長さは⑤〜⑥ｃｍ長期間挿入で入れ替える場合はｍ原則として左右の鼻腔を⑦する。

12, 14, 30, 45, 45, 50, 交互に選択

経管栄養の際の観察項目

胃管が抜けていないか（50ｃｍ程度のマーキング部がずれていないか）, 胃管やて～王固定による皮膚トラブルの有無（発赤、びらんの有無等）, 排便の状態（下痢の有無）, 腹部膨満、張り感の有無／吐気

経管栄養の手順・実施上の留意点を踏まえた指導内容

ギャッジアップ３０〜４５°し体位を整える, 胃部に聴診器を当てた状態で胃管より空気を注入し、胃部の空気音を聴取, ３０〜６０分かけて滴下する, 栄養剤注入後は、白湯を入れて、胃管内の細菌繁殖を予防するとともに水分を補給する, 栄養剤注入後は胃管内を酢水で満たしておく, 栄養剤注入後は３０分程度がギャッジアップを保持する, 経管栄養に使用する器具は、水洗いして（食器用洗剤も可）干しておく, 抜去してしまった場合は、慌てずにステーションに連絡する

visualean循環器2

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vesualean神経系1

vesualean神経系1

veasualean血液