凍結肩

45問 • 1年前

真剣佑の左腕

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問題一覧

肩関節周囲炎について・（1）とも呼ばれる・（2）の疾患である・関節包など軟部組織の（3）・肩関節周囲筋、肩甲帯周囲筋の（4）

凍結肩, 慢性炎症性, 線維化・関節拘縮, 過緊張

軟部組織の病変で発生するものは

癒着性関節包炎, 関節包の拘縮, 関節包容量の減少, 烏口上腕靭帯の拘縮, 腱板疎部の肥厚と線維化, 癒着性肩峰下滑液包炎, 腋窩陥凹の消失

肩関節周囲炎の病態について・腱板および上腕二頭筋腱の（1）が基盤となって、関節機能異常が加わり、（2）や（3）が起こり、最終的に（4）となって関節可動域制限が生じる

退行変性, 肩峰下滑液包炎, 上腕二頭筋長頭腱炎, 癒着性関節包炎

疫学について・（1）歳に好発・有病率は（2）％、肩関節術後の有病率は（3）％・（4）に多いが回復までの期間は男性が長い・（5）患者は発生率が高い

50〜70, 2〜5, 11, 女性, 糖尿病

凍結肩の病期は、（1）、（2）、（3）がある

疼痛期, 拘縮期, 緩解期

疼痛期：強い疼痛を主症状とする時期：（1）ヶ月・症状発現から（2）が増悪傾向を示す時期・安静時痛、（3）が生じ、睡眠が障害される・自他動運動は（4）に制限

2.5〜9, 疼痛, 夜間痛, 全ての方向

拘縮期：拘縮が完成する時期：（1）ヶ月・自発痛の軽減に伴って（2）が著名となる

4〜12, 拘縮

緩解期：拘縮が緩解する時期：（1）ヶ月

12〜42

夜間痛が生じる原因は

肩峰下圧の上昇

肩関節周囲炎の診断で用いるのは

病歴の聴取, 関節可動域と病態との関連性, 運動機能検査, 画像

肩関節周囲炎は構造的な損傷のない（1）が主体であるため、軟部組織の炎症所見とそれに伴う機能的検査が重要である

軟部組織の炎症病変

肩関節周囲炎の理学療法について・患者教育：（1）・薬物療法：（2）

病態の理解、ポジショニングと自主練習の指導, 非ステロイド性抗炎症薬、ステロイドホルモンの経口または関節内注射

肩関節周囲炎での理学療法では（1）の対応が重要

病期別

保存療法における理学療法介入のポイントは

関節包、腱板疎部、烏口上腕靱帯が線維化・肥厚, 関節包の容量減少と肩甲下筋下滑液包の閉塞, 関節内癒着は観察されない, 肩峰下滑液包の血流増加

炎症期では痛みを起こしている部位に（1）がかからないように（2）を探す

ストレス, ポジショニング

就寝時には肩甲骨が固定されると肩関節は伸展され、さらに上肢のポジショニングによっては外旋され、腱板疎部は伸長されるこれを回避するためには上肢を支えるようにクッションを（1）と（2）に置くようにすると就寝時の疼痛が軽減するケースが多い

肘, 腹部

炎症期の就寝時では肩甲骨面で（1）となるように枕やクッションで調節する

やや外転・内旋位

物理療法では、症状に合わせて（1）、（2）、（3）、（4）などを適宜選択する

経皮的電気刺激, 超音波治療法, 寒冷療法, 温熱療法

寒冷療法について目的：（1）適応：（2）

疼痛緩和、筋の弛緩, 炎症性の疼痛

温熱療法について目的：（1）適応：（2）

局所の循環障害、筋性拘縮の緩和、関節可動域改善, 急性期後の運動障害

炎症期の関節可動域運動について・（1）の可動域維持・（2）・（3）なROMex

患部外, コッドマン体操, 愛護的

コッドマン体操について・できるだけ（1）・可能であれば重錘バンドを1〜1.5kgを巻く・上肢の重みを利用することで（2）へのストレッチ効果も得られる・（3）とも呼ばれる

脱力, 関節周囲軟部組織, アイロン体操

肩甲胸郭関節のトレーニングについて・肩関節周囲筋群の防御収縮による（1）の予防・（2）の運動など・特に肩甲骨の（3）を実施させる。その際は、下制方向に意識させると僧帽筋下部繊維の運動となる

不良姿勢, 肩甲骨・胸郭・脊柱, 内転運動

関節モビライゼーションは（1）、（2）、（3）を目的に行う

疼痛や筋緊張の緩和, 関節液の循環促進, 関節腔縮小や軟部組織癒着の防止

炎症期におけるADL指導について・炎症の時期であることをしっかり説明する →（1）が必要・痛みのある動作は避ける。負担のかかる動作は行わない →（2）での動作、（3）など・できるだけ安静、（4）姿勢を心がける・上着を着るのは（5）から脱ぐのは（6）から。かぶり物より前びらきを選ぶ

安静, 上肢挙上位, 重量物の運搬, 疼痛を誘発しない, 患側, 健側

拘縮期における関節可動域訓練について・（1）から開始し、（2）に注意しながら、（3）→（4）へと段階的に進めていく

愛護的な可動域訓練, 疼痛や筋の過緊張, 自動介助, 自動運動

拘縮期における関節可動域訓練の目的は（1）や（2）。また（3）も有効である

癒着防止, 大結節の通過障害予防, 直接伸張（ダイレクトストレッチ）

拘縮期に行う物理療法は（1）で、（2）として有効である

温熱療法, 可動域訓練の前処置

拘縮期における筋力増強運動について・基本は（1）→（2）へ、（3）→（4）へ・（5）のexも実施

等尺性, 等張性, 自動介助, 自動運動, 腱板・三角筋・肩甲骨周囲筋

緩解期における関節可動域訓練について・筋の（1）・（2）のストレッチ・（3）を推測して対処する・（2）に対するストレッチでは（4）するのが望ましい

ダイレクトストレッチ, 関節包・靭帯, 可動域の制限因子, ゆっくり時間をかけて伸張

烏口上腕靭帯短縮が起こると（1）、（2）が制限される

内転・伸展, 下垂位外旋

緩解期における筋力増強運動について・筋力に合わせて（1）などを用いる・また肩甲上腕関節および肩甲胸郭関節の静的・動的安定性を高めるために（2）が得られる荷重位での運動を行わせる

重錘やゴムバンド, 肩関節周囲筋の同時収縮

緩解期におけるホームエクササイズについて・（1）の指導 →上に手を伸ばす場合は段差を利用する。できるだけ肘屈曲位での動作を心がける。不良姿勢を続けない・自宅での継続した（2）が必要 →拘縮になった組織の伸張性低下は長期間の治療が必要となる

肩に負担のかからない動作, 積極的な運動

まとめ病期に応じた対応が必要・炎症期：（1）・拘縮期：（2）・緩解期：（3）

安静、肩甲骨を含めたアライメント修正, 癒着防止、他関節可動域の確保, 積極的可動域の改善

棘上筋の伸張肢位は

伸展位内転

棘下筋中部の伸張肢位は

伸展位内旋

棘下筋下部線維の伸張肢位は

肩甲骨面挙上30°位内旋, 肩甲骨面挙上60°位内旋

小円筋の伸張肢位は

肩甲骨面挙上60°位内旋

肩甲下筋上部線維の伸張肢位は

下垂位外旋

肩甲下筋中部線維の伸張肢位は

肩甲骨面挙上30°位外旋

肩甲下筋下部線維の伸張肢位は

肩甲骨面挙上60°位外旋, 水平外転位外旋

SGHL（上関節上腕靭帯）の伸張肢位は

下垂位外旋

MGHL（中関節上腕靭帯）の伸張肢位は

45°外転外旋位

AIGHL（前下関節上腕靭帯）の伸張肢位は

第2肢位外旋

PIGHL（後下関節上腕靭帯）の伸張肢位は

第2肢位内旋

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肩関節周囲炎について・（1）とも呼ばれる・（2）の疾患である・関節包など軟部組織の（3）・肩関節周囲筋、肩甲帯周囲筋の（4）

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50〜70, 2〜5, 11, 女性, 糖尿病

凍結肩の病期は、（1）、（2）、（3）がある

疼痛期, 拘縮期, 緩解期

2.5〜9, 疼痛, 夜間痛, 全ての方向

拘縮期：拘縮が完成する時期：（1）ヶ月・自発痛の軽減に伴って（2）が著名となる

4〜12, 拘縮

緩解期：拘縮が緩解する時期：（1）ヶ月

12〜42

夜間痛が生じる原因は

肩峰下圧の上昇

肩関節周囲炎の診断で用いるのは

病歴の聴取, 関節可動域と病態との関連性, 運動機能検査, 画像

肩関節周囲炎は構造的な損傷のない（1）が主体であるため、軟部組織の炎症所見とそれに伴う機能的検査が重要である

軟部組織の炎症病変

肩関節周囲炎の理学療法について・患者教育：（1）・薬物療法：（2）

病態の理解、ポジショニングと自主練習の指導, 非ステロイド性抗炎症薬、ステロイドホルモンの経口または関節内注射

肩関節周囲炎での理学療法では（1）の対応が重要

病期別

保存療法における理学療法介入のポイントは

炎症期では痛みを起こしている部位に（1）がかからないように（2）を探す

ストレス, ポジショニング

肘, 腹部

炎症期の就寝時では肩甲骨面で（1）となるように枕やクッションで調節する

やや外転・内旋位

物理療法では、症状に合わせて（1）、（2）、（3）、（4）などを適宜選択する

経皮的電気刺激, 超音波治療法, 寒冷療法, 温熱療法

寒冷療法について目的：（1）適応：（2）

疼痛緩和、筋の弛緩, 炎症性の疼痛

温熱療法について目的：（1）適応：（2）

局所の循環障害、筋性拘縮の緩和、関節可動域改善, 急性期後の運動障害

炎症期の関節可動域運動について・（1）の可動域維持・（2）・（3）なROMex

患部外, コッドマン体操, 愛護的

脱力, 関節周囲軟部組織, アイロン体操

不良姿勢, 肩甲骨・胸郭・脊柱, 内転運動

関節モビライゼーションは（1）、（2）、（3）を目的に行う

疼痛や筋緊張の緩和, 関節液の循環促進, 関節腔縮小や軟部組織癒着の防止

安静, 上肢挙上位, 重量物の運搬, 疼痛を誘発しない, 患側, 健側

拘縮期における関節可動域訓練について・（1）から開始し、（2）に注意しながら、（3）→（4）へと段階的に進めていく

愛護的な可動域訓練, 疼痛や筋の過緊張, 自動介助, 自動運動

拘縮期における関節可動域訓練の目的は（1）や（2）。また（3）も有効である

癒着防止, 大結節の通過障害予防, 直接伸張（ダイレクトストレッチ）

拘縮期に行う物理療法は（1）で、（2）として有効である

温熱療法, 可動域訓練の前処置

拘縮期における筋力増強運動について・基本は（1）→（2）へ、（3）→（4）へ・（5）のexも実施

等尺性, 等張性, 自動介助, 自動運動, 腱板・三角筋・肩甲骨周囲筋

ダイレクトストレッチ, 関節包・靭帯, 可動域の制限因子, ゆっくり時間をかけて伸張

烏口上腕靭帯短縮が起こると（1）、（2）が制限される

内転・伸展, 下垂位外旋

重錘やゴムバンド, 肩関節周囲筋の同時収縮

肩に負担のかからない動作, 積極的な運動

まとめ病期に応じた対応が必要・炎症期：（1）・拘縮期：（2）・緩解期：（3）

安静、肩甲骨を含めたアライメント修正, 癒着防止、他関節可動域の確保, 積極的可動域の改善

棘上筋の伸張肢位は

伸展位内転

棘下筋中部の伸張肢位は

伸展位内旋

棘下筋下部線維の伸張肢位は

肩甲骨面挙上30°位内旋, 肩甲骨面挙上60°位内旋

小円筋の伸張肢位は

肩甲骨面挙上60°位内旋

肩甲下筋上部線維の伸張肢位は

下垂位外旋

肩甲下筋中部線維の伸張肢位は

肩甲骨面挙上30°位外旋

肩甲下筋下部線維の伸張肢位は

肩甲骨面挙上60°位外旋, 水平外転位外旋

SGHL（上関節上腕靭帯）の伸張肢位は

下垂位外旋

MGHL（中関節上腕靭帯）の伸張肢位は

45°外転外旋位

AIGHL（前下関節上腕靭帯）の伸張肢位は

第2肢位外旋

PIGHL（後下関節上腕靭帯）の伸張肢位は

第2肢位内旋