その他の検査

25問 • 2年前

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聴性脳幹反応＜ABR＞目的としては、①(１)・(２)の(３)障害を調べる。 ②意識障害予後推定 ③(４)判定 ④(３)障害の1級2級判定 ⑤聴神経機能 ⑥脳幹部病変の障害程度把握などがある。

新生児, 乳幼児, 聴力, 脳死

ABR 波形

蝸牛神経, 蝸牛神経核or延髄橋移行部, 上オリーブ核, 外側毛体, 中脳下丘, 内側膝状体, 聴皮質

ABR 測定まずは(１)の(２)・(３)を見る。他にも、①(４)の頂点間(３)、②(５)の頂点間(３)、③(６)の頂点間(３)も見る。 ※１は〜波　４と５と６は○〜○の形で

Ⅰ波, 振幅, 潜時, Ⅰ〜Ⅲ, Ⅲ〜Ⅴ, Ⅰ〜Ⅴ

ABR 判定まず、これは新生児のスクリーニング検査でもある。オート(A)ABRで検査し、(１)歳までに聴力異常を治療しなければならない。そうしなければ、その子供は一生言葉を喋れなくなってしまう。やり方として、片耳ずつカチカチと音を2000回くらい聴かせる。出てくる波形は、(２)式でどんどん大きくなる。

6, 加算

ABR 判定無反応

高度聴力障害(周波数は分からない。低音), 高度脳幹機能障害(脳死)

ABR 判定 Ⅰ波─Ⅱ波のみ

高度脳幹障害, 脳神経腫瘍

ABR 判定 Ⅰ波─Ⅲ波の"潜時延長"(Ⅲ波消失)

小脳橋角部腫瘍

ABR 判定 Ⅲ波─Ⅴ波"潜時延長"(Ⅴ波消失)

橋下部〜中脳間の障害

短潜時体性感覚誘発電位＜SSPE＞ (１)刺激後、(２)〜(３)以内に記録される、潜時の短い体性感覚誘発電位をそう呼ぶ。良い点として、 ①末梢神経から脊髄を経由して、脳幹、大脳皮質に至る長い感覚神経路に起源を持つ電位で、安定性・(４)に優れる。 ②各波形の解剖学的起源が明らかになっている。 ③薬剤・意識レベルに影響を受けない。などがある。

電気, 25ms, 30ms, 再現性

SSPE 目的 ①(１) 　(２)などの感覚異常の程度・原因究明 ②脊髄機能評価　術中モニタリングなど ③脳幹部機能評価　意識障害予後判定、(３)判定 ④大脳機能評価　脳出血、脳梗塞時に障害の広がり

末梢神経, 痺れ, 脳死

SSPE 記録 500〜1000回の(１)式。近位─頭側が陰極で、末梢側が陽極。上肢刺激または正中神経手関節を刺激する。

加算

SSPE 波形 (１)SSPEは、大脳皮質(１)感覚野領域や、下部頸髄以下(胸髄腰髄)病変の有無を検査する。神経長が長いため、脱髄性疾患の検索に有用である。刺激部位は、(２)神経を足関節部で刺激する。

下肢, 後頚骨

視覚誘発電位＜VEP＞網膜から大脳皮質(１)野までの(１)伝導路の機能評価。光刺激を与えると、神経を経由して大脳視覚野まで伝えられて発生する(２)を測定する。モニターorゴーグルを用いて視覚刺激を行う。

視覚, 活動電位

VEP 視力(１)、(２)がある場合。 P(３) 潜時は(４)し、振幅は(５)する。 ※３は数字　４は延長or短縮　５は上昇or低下

障害, 視野欠損, 100, 延長, 低下

VEP 潜在的な視神経障害 (１)は、視力障害がなくとも、約半数にP(２)が見られる。(３)が起こっており、(４)が見られる。潜時は(５)、振幅は(６)。 ※２は数字　５は延長or短縮　６は上昇or低下

多発性硬化症, 100, 脱髄, 時間的分散, 延長, 低下

VEP P(１)で、何の異常も"認めない"場合、(２)性の視力障害であると言える。 ※１は数字

100, 心因

事象関連電位＜ERP＞無意識に行っている、周囲からの刺激への対応や情報の診断なだ、客観的に評価する(１)評価の検査。課題を与えることにより、課題遂行中の脳は変化をとらえる。異なるいくつかの感覚刺激─聴覚、視覚、体性感覚─に対して、(２)となる刺激のみに対して注意を向けさせる課題─(３)を押すなど─を課す。 (２)と非(２)に出現する波を比較すると、(２)にのみ出現する、300〜400msの陽性波であるP(４)が認められる。つまり、この検査は、刺激や課題に(５)的に(６)した電位を捉えている。ちなみに、P(４)が"現れる"と認知症で(７)。ある orない

認知機能, 標的刺激, ボタン, 300, 時間, 同期, ない

ABR・VEP・SSPE・ERP 誘発電位は(１)付近を境に、0.1秒以内の(２)の(３)成分と、それ以上の(４)の(５)成分に分類される。

100ms, 短潜時, 外因性, 長潜時, 内因性

短潜時の外因性成分検査と特徴を選べ

意識状態の影響を受けない, ABR, VEP, SSPE

長潜時の内因性成分検査と特徴を選べ

高次機能である能動的な神経活動を反映している, ERP

ERP 波形成分感覚刺激で必ず誘発される

N100, P200

ERP 波形成分低頻度刺激にのみ誘発される

N200

ERP 波形成分課題を与えることで誘発される

P300

脳死判定脳死とされる状態判定は、2回の法的脳死判定を下した後、(１)回の同一条件で(２)を見て行う。1度は臨床的脳死である。 ①少なくとも(３)誘導の(４)記録を、(５)で行う。 ②(６)同時記録は必須。 ③呼吸曲線記録が望ましい。 ④電極間距離は(７)。乳児では(８)。 ※１と３は半角数字　５は単極or双極or単極および双極

3, 脳波, 4, 同時, 単極および双極, 心電図, 7cm, 3cm

脳死判定　続き ⑤全体で(１)記録する ⑥10μV/mmと、(２)である(３)も必ず行う ⑦一回につき、(４)3回ずつ(５)を行う ⑧顔面への(６)を行う ⑨(７)で(８)以降の(９)を確認する

30分, 高感度, 2.0μV/mm, 両耳, 呼名, 疼痛刺激, ABR, Ⅱ波, 消失

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ABR 波形

蝸牛神経, 蝸牛神経核or延髄橋移行部, 上オリーブ核, 外側毛体, 中脳下丘, 内側膝状体, 聴皮質

Ⅰ波, 振幅, 潜時, Ⅰ〜Ⅲ, Ⅲ〜Ⅴ, Ⅰ〜Ⅴ

6, 加算

ABR 判定無反応

高度聴力障害(周波数は分からない。低音), 高度脳幹機能障害(脳死)

ABR 判定 Ⅰ波─Ⅱ波のみ

高度脳幹障害, 脳神経腫瘍

ABR 判定 Ⅰ波─Ⅲ波の"潜時延長"(Ⅲ波消失)

小脳橋角部腫瘍

ABR 判定 Ⅲ波─Ⅴ波"潜時延長"(Ⅴ波消失)

橋下部〜中脳間の障害

電気, 25ms, 30ms, 再現性

末梢神経, 痺れ, 脳死

SSPE 記録 500〜1000回の(１)式。近位─頭側が陰極で、末梢側が陽極。上肢刺激または正中神経手関節を刺激する。

加算

下肢, 後頚骨

視覚, 活動電位

VEP 視力(１)、(２)がある場合。 P(３) 潜時は(４)し、振幅は(５)する。 ※３は数字　４は延長or短縮　５は上昇or低下

障害, 視野欠損, 100, 延長, 低下

多発性硬化症, 100, 脱髄, 時間的分散, 延長, 低下

VEP P(１)で、何の異常も"認めない"場合、(２)性の視力障害であると言える。 ※１は数字

100, 心因

認知機能, 標的刺激, ボタン, 300, 時間, 同期, ない

ABR・VEP・SSPE・ERP 誘発電位は(１)付近を境に、0.1秒以内の(２)の(３)成分と、それ以上の(４)の(５)成分に分類される。

100ms, 短潜時, 外因性, 長潜時, 内因性

短潜時の外因性成分検査と特徴を選べ

意識状態の影響を受けない, ABR, VEP, SSPE

長潜時の内因性成分検査と特徴を選べ

高次機能である能動的な神経活動を反映している, ERP

ERP 波形成分感覚刺激で必ず誘発される

N100, P200

ERP 波形成分低頻度刺激にのみ誘発される

N200

ERP 波形成分課題を与えることで誘発される

P300

3, 脳波, 4, 同時, 単極および双極, 心電図, 7cm, 3cm

30分, 高感度, 2.0μV/mm, 両耳, 呼名, 疼痛刺激, ABR, Ⅱ波, 消失