特殊な検査

29問 • 2年前

問題一覧

運動負荷心電図中止兆候として、持続する(１)以上の血圧(２)、身体運動の不能、顔色不良、応答低下、増強する胸痛、中止要請、呼吸困難、疲労、有意な心電図変化、危険な(３)の出現がある。本試験は、原則的に(４)の立ち会いのもとで実施するべきである。

10mmHg, 低下, 不整脈, 医師

運動負荷心電図運動負荷試験の目的は、①心筋虚血の診断や重症度や治療効果、②各種心疾患患者の運動耐容能の評価、③運動処方の作成などに幅広く用いられる。本試験は、原則的に(１)の立ち会いのもとで実施するべきである。時間の定まっているマスター負荷心電図と、トレッドミルがある。

医師

運動負荷心電図の禁忌検査前(１)は絶食とし、安静時心電図を取って異常がなければ検査をする。

2時間

運動負荷試験禁忌を選べ

不安定狭心症, 急性心筋梗塞, 重症大動脈弁疾患, 運動器・神経疾患, 喘息, 急性心膜炎・心筋炎, 心室頻拍, 電解質異常, 精神障害, 急性肺血栓症・肺梗塞

運動負荷法の特徴マスター2段階試験 (１)負荷様式 (２)運動方法 (３)運動中の心電図・血圧の測定 (４)長所 (５)短所

単一水準負荷, 階段昇降, 困難, 簡単で安価な装置で検査可能, 負荷中の心電図監視困難

Masterの2段階試験(運動負荷心電図) (１)と(２)と(３)から負荷量を決めシングルなら(４)、ダブルなら(５)、階段昇降を行、安静時と負荷直後での心電図を比較する。 ※４と５は漢数字で

年齢, 性別, 体重, 一分半, 三分

Masterの2段階試験の異常判断 ①0.05mV以上の水平下降型(１) ②(２) ③(３)陰性化・陽性化　二相性化 ④(４)出現 ⑤(５)出現 ⑥(６)出現

ST低下, ST上昇, T波, 陰性U波, 左脚ブロック, 重症不整脈

運動負荷法の特徴トレッドミル試験 (１)負荷様式 (２)運動方法 (３)運動中の心電図・血圧の測定 (４)長所 (５)短所

多段階漸増負荷, 歩行, やや困難, 運動に使用する筋肉量が大きく、大きな負荷が得られる, 歩行障害例では転倒の危険性がある

トレッドミル負荷心電図(運動負荷心電図) 一定の負荷を段階的に上げていき、症状の有無や、目標心拍数に達すると運動を中止して前後での心電図変化を比較する。 (１)と(２)のモニターを行う。 (１)は、メイソン・レイカー─(３)誘導を使う。(４)だけで12誘導を取る。 (２)モニターは、腕で行う。(５)上がると中止となる。下がっていると(６)となる可能性がある。(６)はワゴトニーと言われる。

心電図, 血圧, ML, 上半身, 50mmHg, 迷走神経反射

トレッドミル負荷心電図 ML誘導は、通常の12誘導心電図の中で、四肢誘導のみのつける場所を変えている。赤色のRは(１)、黄色のLは(２)、緑色のFは(３)棘あるいは右肋骨弓の下端部につける。Fの反対側に黒色のRFをつける。

右鎖骨上, 左鎖骨上, 右前腸骨

トレッドミル負荷心電図の中止要項 ①目標心拍数に達する　(１)から(２)を引いた数。　大抵はそれに(３)をかけた数。 ②(４) ③心電図に(５)、(６) ④危険な(７)の出現

220, 年齢, 80〜85%, 胸痛, ST低下, ST上昇, 不整脈

トレッドミル負荷心電図 Bruce法では、(１)ごとに負荷量を増大させていく。

3分

運動負荷法の特徴エルゴメーター試験 (１)負荷様式 (２)運動方法 (３)運動中の心電図・血圧の測定 (４)長所 (５)短所

多階段漸増負荷・直線的漸増負荷, 自転車漕ぎ, 容易, 負荷量の調節が可能, 運動に使用する筋肉が限定される

直線的漸増負荷の別名

ランプ負荷

Holter心電図長時間をかけて、症状があるときの心電図などを記録する。発作性・間欠的に出現する(１)の検出、(２)の診断、心疾患患者の経過観察などが適応となる。 24時間(３)、(１)、(４)偏位などが自動で検出される。 (４)偏位は、虚血によらない(５)がありえる。記録中の(４)は、体位により変化(６)。するorしない

不整脈, 狭心症, 心拍数, ST, 常在, する

Holter心電図胸壁の(１)誘導が用いられる。単極or双極 NASA誘導は(２)の検出に優れ、(３)の解析に適する。 CC5誘導、CM5誘導は(４)の検出に優れる。

双極, P波, 不整脈, ST低下

Holter心電図 NASAは、(１)と(２)に電極をつける。 CM5は、(１)と(３)に近い(４)上に電極をつける。 CC5は、(１)と(５)に近い(４)上に電極をつける。

胸骨上端, 胸骨下端, V5, 肋骨, V5R

Holter心電図用いられる皮膚処理法は、(１)の対策の目的で使われる。

アーチファクト

Holter心電計記録器と再生・解析装置からなる。被験者は電極を装着・記録器を携帯して24時間日常生活を送る。その間、(１)と(２)の日誌を記録し、症状出現時に記録器のマークを押す。

行動, 症状

Holter心電図不整脈の解析アルゴリズム機械は(１)の検出ができないため、心室性期外収縮は、代表の正常QRS波形と(２)波形─(３)が先行RR間隔の(４)(５)に出現するものとしている。ただし、これは(６)も心室性と解析されてしまうため、それは技師が再解析で上室性と変えなければならない。 ※４は〜%

P波, 異なる, 幅広いQRS波, 30%, 早期, 心室内変行伝導

Holter心電図期外収縮は(１)を作って見る。 Nは正常、(２)は上室性、(３)は心室性、(４)はアーチファクトで表される。正常な(１)は(５)色、異常は(６)色で表す。

RRヒストグラム, S, V, O, 白, 赤

Holter心電図これは、24時間でどんな変化があるかを示すもので、正常の(１)である。期外収縮があるとピコっと上がる。

心拍数トレンドグラム

Holter心電図これは線が太い。つまり、変動は(１)＝RR間隔が(２)ということである。 ※大きいor小さい、一定or不整この画像の場合、一定の区画だけが線が太いため、(３)という疾患であると言える。

大きい, 不整, 発作性心房細動

Holter心電図これは(１)を示すものである。上の画面が(２)、下の画面が(３)である。この画像の場合、朝に特に(２)が起こっているため、(４)という疾患であると言える。

STトレンドグラム, ST上昇, ST低下, 異型狭心症

Holter心電図の診断に有用"でない"のはどれか

大動脈弁閉鎖不全

血流依存性血管拡張反応〈FMD〉 (１)の前段階である血管内皮機能障害の評価法である。測定は(２)、血圧は(３)で測る。前腕部または上腕部を(４)したのちの解除後最大拡張時の、安静時の寿湾動脈の(５)を測定する。 (４)圧は、(６)血圧+(７)mmHgの圧とする。

動脈硬化, 右上腕, 左上腕, 駆血, 血管径, 収縮期, 50

動脈管開存症に特徴的な心雑音はどれか

連続性雑音

加算平均心電図心室遅延電位─英語でレイトポテンシャルといい、略称で(１)という。 Holter心電図と一緒に測れる。 (２)の予測に使う。心室筋が傷害されて出現する(３)を予測することができる。

LP, 突然死, 心室頻拍

Holter心電図の自動分析白いヒストグラムの前(←)の赤いヒストグラムは(１)を示し、後(→)の赤いヒストグラムは(２)を示す。これらのヒストグラムは(３)─つまり(４)の診断に使う。

連結期, 代償期, 期外収縮, 不整脈

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10mmHg, 低下, 不整脈, 医師

医師

運動負荷心電図の禁忌検査前(１)は絶食とし、安静時心電図を取って異常がなければ検査をする。

2時間

運動負荷試験禁忌を選べ

運動負荷法の特徴マスター2段階試験 (１)負荷様式 (２)運動方法 (３)運動中の心電図・血圧の測定 (４)長所 (５)短所

単一水準負荷, 階段昇降, 困難, 簡単で安価な装置で検査可能, 負荷中の心電図監視困難

年齢, 性別, 体重, 一分半, 三分

Masterの2段階試験の異常判断 ①0.05mV以上の水平下降型(１) ②(２) ③(３)陰性化・陽性化　二相性化 ④(４)出現 ⑤(５)出現 ⑥(６)出現

ST低下, ST上昇, T波, 陰性U波, 左脚ブロック, 重症不整脈

運動負荷法の特徴トレッドミル試験 (１)負荷様式 (２)運動方法 (３)運動中の心電図・血圧の測定 (４)長所 (５)短所

多段階漸増負荷, 歩行, やや困難, 運動に使用する筋肉量が大きく、大きな負荷が得られる, 歩行障害例では転倒の危険性がある

心電図, 血圧, ML, 上半身, 50mmHg, 迷走神経反射

右鎖骨上, 左鎖骨上, 右前腸骨

220, 年齢, 80〜85%, 胸痛, ST低下, ST上昇, 不整脈

トレッドミル負荷心電図 Bruce法では、(１)ごとに負荷量を増大させていく。

3分

運動負荷法の特徴エルゴメーター試験 (１)負荷様式 (２)運動方法 (３)運動中の心電図・血圧の測定 (４)長所 (５)短所

多階段漸増負荷・直線的漸増負荷, 自転車漕ぎ, 容易, 負荷量の調節が可能, 運動に使用する筋肉が限定される

直線的漸増負荷の別名

ランプ負荷

不整脈, 狭心症, 心拍数, ST, 常在, する

Holter心電図胸壁の(１)誘導が用いられる。単極or双極 NASA誘導は(２)の検出に優れ、(３)の解析に適する。 CC5誘導、CM5誘導は(４)の検出に優れる。

双極, P波, 不整脈, ST低下

Holter心電図 NASAは、(１)と(２)に電極をつける。 CM5は、(１)と(３)に近い(４)上に電極をつける。 CC5は、(１)と(５)に近い(４)上に電極をつける。

胸骨上端, 胸骨下端, V5, 肋骨, V5R

Holter心電図用いられる皮膚処理法は、(１)の対策の目的で使われる。

アーチファクト

行動, 症状

P波, 異なる, 幅広いQRS波, 30%, 早期, 心室内変行伝導

RRヒストグラム, S, V, O, 白, 赤

Holter心電図これは、24時間でどんな変化があるかを示すもので、正常の(１)である。期外収縮があるとピコっと上がる。

心拍数トレンドグラム

大きい, 不整, 発作性心房細動

STトレンドグラム, ST上昇, ST低下, 異型狭心症

Holter心電図の診断に有用"でない"のはどれか

大動脈弁閉鎖不全

動脈硬化, 右上腕, 左上腕, 駆血, 血管径, 収縮期, 50

動脈管開存症に特徴的な心雑音はどれか

連続性雑音

LP, 突然死, 心室頻拍

連結期, 代償期, 期外収縮, 不整脈