精密呼吸機能検査

22問 • 2年前

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"拘束性"換気障害をきたす疾患肺内因子は、肺実質の(１)・肺組織の(２)・(３)の(４)がある。肺組織の(２)は、(５)の(６)をきたす。 ※１、４は増加or減少　６は上昇or低下

減少, 硬化, 残気量, 増加, 機能的残気量, 低下

"拘束性"換気障害をきたす疾患肺外因子は、胸郭の(１)・(２)の伸展の制限・神経呼吸筋の異常がある。

硬化, 横隔膜

"閉塞性"換気障害をきたす疾患閉塞性の場合、(１)と(２)は共に(３)する。原因として、(４)の狭窄、(５)の閉塞、肺の(６)の(７)がある。 ※３は減少or増加　７は上昇or低下

残気量, 機能的残気量, 増加, 気道, 上気道, 弾性収縮力, 低下

機能的残気量 FRCの増大は、(１)での肺が、(２)状態であることを意味する。(３)が大きく、運動時の迅速な変化に対応しづらくなる＝勢いよく呼吸できなくなる。つまり、(４)効率は(５)しており、(６)血症に繋がる。

安静時呼気位, 過膨張, 生理的死腔, 換気, 低下, 低酸素

機能的残気量測定 FRCは、(１)と密接に関連してある。測定法は、(２)法と(３)法の2つがある。通常は(２)法を使う。 (２)法の方は、指示ガスにより、(４)回路式と(５)回路式がある。 (３)法の方は、患者に犬のような浅い呼吸である喘ぎ呼吸─(６)呼吸をしてもらう。

ガス交換, ガス希釈, 体プレチスモグラフ, He閉鎖, 酸素開放, パンティング

酸素開放回路式 (１)を指示ガスとする。空気呼吸により肺内に存在する(１)を、100%の(２)によって"(３)"して、その(１)量から肺気量を逆算する。具体的には、肺内(１)量を(４)と仮定し、そこに安静時呼気位で(２)を吸入していくことで、肺内(１)量をおよそ(５)間の呼吸で約(６)まで薄める。(６)になった後は呼出する。その間のどれだけ呼吸したか─総換気量と平均(１)濃度を測定し計算よりFRCを求める。公式はFRC＝(７)。総換気量＝(８)、平均N2濃度＝(９)。

N2, 純酸素, 洗い出し, 75%, 7分, 2%, 総換気量×平均N2濃度/(75%-2%), 50L, 5%

クロージングボリュームの測定単一呼吸法は、肺内の(１)とCV─(２)により肺の中に残り、吐き出せない量─を同時測定する。数値(３)で(４)病変ありということとなる。(４)はフローボリューム曲線でも測れるが、フローボリューム曲線でも測れない、より(５)(４)を計測している。 ※３は増加or減少　５は太いor細い

ガス分布, 気道閉塞, 増加, 末梢気道, 細い

これは単一呼出曲線である。努力性呼出息の(１)濃度はどのくらいかを示す。曲線は第Ⅰ〜Ⅳ相に分類される。 ①第Ⅰ相は、(２)内や(３)の解剖学的死腔の100%の(４)だけが出てくる。 ②第Ⅱ相は、(５)あたりの肺胞内の重たい(４)が先に出てくる。(１)も少し含まれる。 ③第Ⅲ相は、肺の真ん中ら辺の(１)も(４)も含む部分の空気が出る。場所によって濃度が違うため、ガタガタの線となる。 ④第Ⅳ相は、最後残っていた、(６)の(１)が出てくる。最後の方─上の方ほど(１)が多いため、斜線となっている。 ※N2、O2

N2, 口腔, 気道, O2, 肺底部, 肺尖部

単一呼吸曲線での測定第(１)相の(２)で、肺内(３)の不均等があるかどうかを見る。病気があると不均等がより大きくなる。第(１)相から第(４)相に移行する変曲点から最大呼気位までの肺気量を(５)といい、これは(６)の状態を反映している。この(２)が悪いと、(６)は"病変あり"となる。ただし、(５)が悪くとも、(７)には影響が出ないことがある。(７)は太い(６)しかわからないのである。

Ⅲ, 傾き, ガス分布, Ⅳ, CV, 末梢気道, 一秒率

"CV測定時"検査手順まず、ノーズクリップをつけ、マウスピースを咥える。

安静換気を繰り返す(3回くらい), ゆっくりと息を吐き切る, ゆっくりと息を目一杯吸う(100%O2を吸う), ゆっくりと吐けるところまで呼出

CVを"増加"させる因子 (１)、(２)で増加する。 ①末梢気道(３)周囲の(４)の増大 ②末梢気道(５)の(６)の変化 ③末梢気道(５)の変化による(７)狭窄 ④末梢気道内の(８)減少 ⑤末梢気道(９) その他、である。

喫煙, 加齢, 気管支, 圧, 壁, コンプライアンス, 内腔, サーファクタント, 異物

肺胞気-動脈血酸素分圧較差〈A-aDo2〉 A-aDo2＝PAO2-PaO2＝(１) 大気圧(２)で37℃水蒸気圧(３)の場合、PIO2＝{(２)-(３)}×PiO2となる。37℃の室内空気PiO2は(４)であるため、つまりPIO2は(５)となる。 ※２、３、５は単位不要

PIO2-PaCO2/0.8-PaO2, 760, 47, 0.21, 150

肺拡散能〈CLDO〉肺胞で赤血球に(１)を渡せているのかを見ているが、(１)を調べるのは困難であるため(２)を指示ガスとして用いる。一回呼吸法は、(３)と(４)と(５)とN2の四種混合ガスを使用し、どれだけ拡散で減っているかを見る。この場合、指示ガスは(２)と(６)である。 (６)は(７)でのみ減るため、(７)で減った分を調べる。 (２)は(７)と(８)で減るため、(２)減少量-(７)で拡散能がわかる。 ※１、２、６はアルファベットで　３、４、５は〜%〜の形で

O2, CO, 20%O2, 10%He, 0.3%CO, He, 希釈, 拡散

肺拡散能〈CLDO〉この曲線で、測定するのは(１)である。 (２)の0.75は捨てる分のガスである。

④, ③

"DLCO測定時"検査手順まず、ノーズクリップをつけ、マウスピースを咥える。

安静換気を繰り返す(3回くらい), 最大呼出(息を吐く), 4種混合ガスを吸入, 10秒間呼吸停止, 呼気中のガスを測定

肺コンプライアンス C＝ΔV/ΔP、肺に圧をかけたとき、どのくらい変化するか＝肺の伸び縮みを見ている。つまり、(１)を見ている。肺コンプライアンスといえば、(２)である。これは気道での空気の流れが(３)状態で測定する。つまり、息は(４)状態で測定。 "低下"していると、(５)が(６)しているということ。もし(５)を維持しようとすると、(７)が(８)する。 ※３はあるorない、４はしているor止めた　６は増加or減少、８は上昇or低下

換気, 静肺コンプライアンス, ない, 止めた, 一回換気量, 減少, 気道内圧, 上昇

静肺コンプライアンスの測定 ①(１)を(２)より挿入固定 ②マウスピースを咥えさせ鼻をつまむ ③最大吸気を2〜3回後に最大吸気位からゆっくり呼出 (３)レベルから(４)吸気を行ったときの静肺圧量曲線との(５)を見ている。

食道バルーン, 鼻腔, 機能的残気量, 0.5L, 傾斜

肺コンプライアンス"低下" ①肺の弾性線維増加により、縮もうとする力が増大した時。肺繊維症に代表される(１)による。 ②(２)機能の障害により縮みやすくなった時。(３)や(４)による。　(３)は、動脈血な左心系に鬱滞し、血流の上流にあるための(５)や(６)と言った影響がである。　(４)は、急性呼吸窮迫症候群という。全身に激しい炎症が起こることで肺にもダメージが生じる。 ③外から肺が圧迫されている時。(７)による胸腔内圧の上昇かど。

間質性肺炎, サーファクタント, 左心不全, ARDS, 肺鬱血, 肺水腫, 気胸

肺コンプライアンス"増加" 肺が膨らみやすいということである。肺胞構造が破壊される(１)や(２)で増加が起こる。 (１)がさらに進行すると、肺間質の繊維化が進むため肺コンプライアンスは(３)する。これを(４)という。

COPD, 加齢, 低下, BUT

気道抵抗定義は、"1秒間に1Lの空気を流すために必要な圧力"である。肺が(１)と、気道抵抗は(２)する。つまり、(３)が高くなると気道抵抗は(２)するということである。 ※１は大きく膨らむor小さく縮む　２は上昇or低下

大きく膨らむ, 低下, 肺気量

気道敏感性テスト気道を(１)ための薬剤─(２)、メタコリン、(３)、(４)─を吸った時、気道が反応して狭くなるかを見る。少量の薬剤でも反応する場合、気管支喘息の可能性が高い。

狭くする, 平滑筋収縮物質, アセチルコリン, ヒスタミン

気道可逆性テスト気道を(１)ための(２)を吸入する前後で呼吸機能検査時を行い、吸入した後の方が気道が広がるか─可逆性があるかを見ている。気道の可逆性は気管支喘息が特徴なので、気管支喘息の診断や他の病気との鑑別のために使われる。

広げる, 短時間作用性β2刺激薬

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N2, 純酸素, 洗い出し, 75%, 7分, 2%, 総換気量×平均N2濃度/(75%-2%), 50L, 5%

ガス分布, 気道閉塞, 増加, 末梢気道, 細い

N2, 口腔, 気道, O2, 肺底部, 肺尖部

Ⅲ, 傾き, ガス分布, Ⅳ, CV, 末梢気道, 一秒率

"CV測定時"検査手順まず、ノーズクリップをつけ、マウスピースを咥える。

安静換気を繰り返す(3回くらい), ゆっくりと息を吐き切る, ゆっくりと息を目一杯吸う(100%O2を吸う), ゆっくりと吐けるところまで呼出

喫煙, 加齢, 気管支, 圧, 壁, コンプライアンス, 内腔, サーファクタント, 異物

PIO2-PaCO2/0.8-PaO2, 760, 47, 0.21, 150

O2, CO, 20%O2, 10%He, 0.3%CO, He, 希釈, 拡散

肺拡散能〈CLDO〉この曲線で、測定するのは(１)である。 (２)の0.75は捨てる分のガスである。

④, ③

"DLCO測定時"検査手順まず、ノーズクリップをつけ、マウスピースを咥える。

安静換気を繰り返す(3回くらい), 最大呼出(息を吐く), 4種混合ガスを吸入, 10秒間呼吸停止, 呼気中のガスを測定

換気, 静肺コンプライアンス, ない, 止めた, 一回換気量, 減少, 気道内圧, 上昇

食道バルーン, 鼻腔, 機能的残気量, 0.5L, 傾斜

間質性肺炎, サーファクタント, 左心不全, ARDS, 肺鬱血, 肺水腫, 気胸

COPD, 加齢, 低下, BUT

大きく膨らむ, 低下, 肺気量

狭くする, 平滑筋収縮物質, アセチルコリン, ヒスタミン

広げる, 短時間作用性β2刺激薬