11コマ　周術期の理学療法評価・治療

27問 • 1年前

真剣佑の左腕

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問題一覧

理学療法における評価では、術後に医師や看護師などの病棟スタッフによる（1）などの評価を日々確認し、その結果を軸として理学療法評価とすり合わせ、障害像を作る

バイタルサイン

バイタルサインでは（1）、（2）、（3）、（4）をみる

血圧, 脈拍, 呼吸数, 経皮的酸素飽和度

意識レベルについて・人工呼吸器装着下であれば（1）を使用・抜管後であれば（2）か（3）を使用

RASS, JCS, GCS

呼吸数について・（1）で確認可能・（1）がはずされていれば、呼吸回数を（2）分間計測

心電図モニター, 1

経皮的動脈血酸素飽和度について・（1）を利用し酸素飽和度を計測・（2）と（3）は近似する

パルスオキシメーター, 経皮的動脈血酸素飽和度, 動脈血酸素飽和度

一般的に術後2〜3日目までは体液貯留傾向となるため（1）などをきたしやすく、呼吸状態の変動が大きい

低酸素血症

術後気道分泌物の喀出ができるかどうかは（1）の把握が重要な要素となる

咳嗽能力

上葉の触診では、手掌が（1）部位にくるように胸郭前面を触診。下葉では手掌が（2）部位の胸郭側面を触診すると良い

第1〜4肋骨, 第4〜6肋骨

胸郭触診時は左右の（1）がないか、（2）が伝わってこないか評価

胸郭拡張差, ラトリング

聴診では術後前胸部を中心に聴取し、肺音の（1）している部分はないか、（2）が生じている部分がないかを確認

減弱, 副雑音

副雑音は（1）と（2）に分類される

断続性ラ音, 連続性ラ音

自覚的呼吸困難感を定量化し評価する方法として（1）と（2）がある

VAS, 修正ボルグスケール

術後早期は、手術による生体への（1）である

侵襲が最大限の時期

MRC sum scoreは上肢の3運動（1）と下肢の3運動（2）の6運動×左右の計12種類の運動を徒手筋力検査（MMT）にて簡易的にスクリーニングする方法である

肩関節外転、肘関節屈曲、手関節背屈, 股関節屈曲、膝関節伸展、足関節背屈

早期ではベッドサイドでの介入が中心となるが（1）と（2）を目標とする

呼吸状態の安定, 廃用症候群の予防

中期になると、バイタルサインも正常化し疼痛の軽減も見られてくる。ベッド周囲や病院内での（1）が自立に向かうような目標設定が望ましい

ADL

回復期では、（1）を基に、退院後の生活を視野に入れた目標設定が重要となる

術前評価

ROM運動について・周術期症例では、個々の手術様式によりROM制限を生じやすい部位などが異なるため、介入前には（1）や（2）を十分に確認しなければならない

手術様式, 侵襲の程度

早期では、基本的には（1）でROM保持を目標とする

他動運動

ROM運動の頻度は1日に数回程度で良いが（1）が強い場合は、患者の負担がなく可能な範囲でROMを改善していくように心がける

創部痛

術後の（1）や（2）の状態を評価しながら、筋力トレーニングの負荷量を設定する

全身状態, 疼痛

筋力トレーニングについて・一般的には早期では、（1）〜（2）を中心に実施し、中期から徐々に抵抗運動を取り入れるとよい

自動介助, 自動運動

早期離床運動を行うことで（1）の予防のみならず、手術侵襲により低下した（2）の回復を促進し、肺合併症も防ぐことができる

廃用症候群, 呼吸機能

早期離床運動について・複数の理学療法士あるいは看護師などと（1）で介入することが大切である

協同

早期では全身状態が安定していないため、バイタルサインなどに留意しながら（1）に伴って早期離床を進めていく

クリニカルパス

離床を進めていくと創部痛などの疼痛増強を招くことがあるため、理学療法介入前に（1）を使用しておくなどの配慮も大切

鎮痛薬

術後1週間程度は離床により（1）を招きやすいので、適宜バイタルサインを評価する

血圧低下

病理学　病理学とは何か

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病理学　萎縮

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病理学　老化・壊死・変性

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病理学　循環障害

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病理学　肥大　移植

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病理学　創痕　骨折　異物の処理

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第3章　筋系

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第7章　消化器系

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第8章　泌尿器系

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第9章　生殖器系

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脊柱の構造と機能

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身体の区分け名称編

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運動器　総論

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骨系各論　上肢の骨

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骨系各論　体幹

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組織系

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骨系各論　頭部

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骨系各論　下肢

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関節各論　頭部の連結

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下肢関節

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骨の生理学

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筋の基本的機能

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血液

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病理学　1

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病理学　2

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上肢関節各論

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○×問題

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頸椎の運動

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胸椎と胸郭の運動

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体位と身体の方向と位置を表す用語

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腰椎の運動

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呼吸、換気

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神経筋骨格系

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緊張力

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生体力学

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運動発達

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呼吸器系

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泌尿器系

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社会福祉学

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体液

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心臓、血管

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体温調節

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血管系、血圧

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免疫系

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消化器系

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排尿、排泄

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男性生殖器

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女性生殖器

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部位名

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方向

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臥位

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運動

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上肢の骨、関節

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下肢関節

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解剖学再試

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神経系総論

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炎症

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進行性病変

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退行性病変

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退行性病変2

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感染と免疫

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感染と免疫2

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循環障害

循環障害

循環障害2

循環障害2

腫瘍

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自己

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対人認知

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腫瘍2

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臨床医学　試験範囲

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臨床医学　試験範囲2

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臨床医学　試験範囲3

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下肢　筋肉

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下肢　筋肉

上肢　筋肉

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体幹　筋肉

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中枢神経系1

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中枢神経系2

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末梢神経1

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末梢神経系2

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検査肢位

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バイタルサイン

バイタルサインでは（1）、（2）、（3）、（4）をみる

血圧, 脈拍, 呼吸数, 経皮的酸素飽和度

意識レベルについて・人工呼吸器装着下であれば（1）を使用・抜管後であれば（2）か（3）を使用

RASS, JCS, GCS

呼吸数について・（1）で確認可能・（1）がはずされていれば、呼吸回数を（2）分間計測

心電図モニター, 1

経皮的動脈血酸素飽和度について・（1）を利用し酸素飽和度を計測・（2）と（3）は近似する

パルスオキシメーター, 経皮的動脈血酸素飽和度, 動脈血酸素飽和度

一般的に術後2〜3日目までは体液貯留傾向となるため（1）などをきたしやすく、呼吸状態の変動が大きい

低酸素血症

術後気道分泌物の喀出ができるかどうかは（1）の把握が重要な要素となる

咳嗽能力

上葉の触診では、手掌が（1）部位にくるように胸郭前面を触診。下葉では手掌が（2）部位の胸郭側面を触診すると良い

第1〜4肋骨, 第4〜6肋骨

胸郭触診時は左右の（1）がないか、（2）が伝わってこないか評価

胸郭拡張差, ラトリング

聴診では術後前胸部を中心に聴取し、肺音の（1）している部分はないか、（2）が生じている部分がないかを確認

減弱, 副雑音

副雑音は（1）と（2）に分類される

断続性ラ音, 連続性ラ音

自覚的呼吸困難感を定量化し評価する方法として（1）と（2）がある

VAS, 修正ボルグスケール

術後早期は、手術による生体への（1）である

侵襲が最大限の時期

MRC sum scoreは上肢の3運動（1）と下肢の3運動（2）の6運動×左右の計12種類の運動を徒手筋力検査（MMT）にて簡易的にスクリーニングする方法である

肩関節外転、肘関節屈曲、手関節背屈, 股関節屈曲、膝関節伸展、足関節背屈

早期ではベッドサイドでの介入が中心となるが（1）と（2）を目標とする

呼吸状態の安定, 廃用症候群の予防

中期になると、バイタルサインも正常化し疼痛の軽減も見られてくる。ベッド周囲や病院内での（1）が自立に向かうような目標設定が望ましい

ADL

回復期では、（1）を基に、退院後の生活を視野に入れた目標設定が重要となる

術前評価

手術様式, 侵襲の程度

早期では、基本的には（1）でROM保持を目標とする

他動運動

ROM運動の頻度は1日に数回程度で良いが（1）が強い場合は、患者の負担がなく可能な範囲でROMを改善していくように心がける

創部痛

術後の（1）や（2）の状態を評価しながら、筋力トレーニングの負荷量を設定する

全身状態, 疼痛

筋力トレーニングについて・一般的には早期では、（1）〜（2）を中心に実施し、中期から徐々に抵抗運動を取り入れるとよい

自動介助, 自動運動

早期離床運動を行うことで（1）の予防のみならず、手術侵襲により低下した（2）の回復を促進し、肺合併症も防ぐことができる

廃用症候群, 呼吸機能

早期離床運動について・複数の理学療法士あるいは看護師などと（1）で介入することが大切である

協同

早期では全身状態が安定していないため、バイタルサインなどに留意しながら（1）に伴って早期離床を進めていく

クリニカルパス

離床を進めていくと創部痛などの疼痛増強を招くことがあるため、理学療法介入前に（1）を使用しておくなどの配慮も大切

鎮痛薬

術後1週間程度は離床により（1）を招きやすいので、適宜バイタルサインを評価する

血圧低下

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