13コマ　人工呼吸療法と呼吸理学療法

34問 • 1年前

真剣佑の左腕

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問題一覧

人工呼吸療法の目的には（1）、（2）、（3）がある

換気・ガス交換の改善, 換気血流比の改善, 呼吸仕事量の軽減

人工呼吸器の原理には（1）と（2）がある

陽圧式人工呼吸療法, 胸郭外陰圧式人工呼吸療法

換気分布に与える影響について・背側の肺は（1）に陥りやすい・腹圧の低い上肺野を（2）し、腹圧の高い下肺野への（3）になることを示している

換気不全, 過剰に換気, 不十分

換気分布に与える影響について・血流や気道内分泌物は（1）を受けるため、徐々に背側肺に溜まり、背側部では換気不全と血流増加の結果、（2）が発生する

重力の影響, 換気血流比の不均等

循環動態に与える影響について・自発呼吸では胸腔内圧が（1）になることで、末梢静脈血と右心房の間に圧較差が生じ静脈還流が（2）される・人工呼吸では胸腔内圧が（3）になることで、末梢静脈血と右心房との圧較差が減少し静脈還流が（4）する・人工呼吸管理の際には静脈還流の障害によって心拍出量が減少し（5）する

陰圧, 促進, 陽圧, 減少, 血圧が低下

神経系に与える影響・頭部外傷患者では陽圧呼吸によって（1）が上昇することがある

頭蓋内圧

人工呼吸器の設定項目には（1）、（2）、（3）、（4）、（5）、（6）、（7）などがある

換気モード, 吸入酸素濃度, 1回換気量, 換気回数, 呼気終末陽圧（PEEP）, サポート圧, アラーム設定

持続的強制換気について・調整呼吸（CMV）は全ての換気が人工呼吸器による（1）のモード・一定時間ごとに（2）にガスを患者の肺に送り込む・（3）と（4）がある

強制換気, 規則的, 量規定調整換気, 圧規定調整換気

間欠的強制換気について・強制換気と患者の自発呼吸が（1）モードであり、患者の自発呼吸が出現した際に、（2）のタイミングに合わせて強制換気を行うモードを（3）という・自発呼吸の期間に出現した自発呼吸には（4）をするような換気を行う

混在した, 吸気, 同期式間欠的強制換気, 圧支持

自発呼吸モードについて・患者の自発呼吸によって換気するモードであり、呼気、吸気、ともに（1）がかかる（2）が代表的である

陽圧, 持続的気道内陽圧（CPAP）

量規定調節換気（VCV）について・決められた1回換気量を決めたサイクルでガスを送気する方法・肺のコンプライアンスや気道の抵抗が変わっても（1）は変化しないが（2）は変化する・（3）が生じる可能性がある

換気量, 気道内圧, 圧外傷の危険

圧規定調節換気量（PCV）について・決められた吸気圧で決められた時間、ガスを送気する方法・同じ圧力設定であっても、肺のコンプライアンスや気道の抵抗によって（1）は変化する・VCVに比べると（2）に拡張させることが可能であり、ガス交換に優れている・設定圧によって最高気道内圧が決定されるため（3）が、肺コンプライアンスや気道抵抗の変化によって（4）が変化してしまう

換気量, 早期, 圧外傷を起こしにくい, 換気量

圧支持換気（PSV）について・患者の吸気時に圧を補助する（1）の一種・患者との（2）に優れており、呼吸仕事量の負荷を調節できるため、人工呼吸器からの（3）に使用される

圧規定換気, 同調性, 離脱時

持続的気道内陽圧（CPAP）について・自発呼吸下で吸気、呼気何も気道内圧を（1）に保つ換気様式であり、吸気時に維持する圧を（2）と呼ぶ・（2）は呼気時に一定の圧を加えることで呼気終末での（3）を防ぎ（4）を改善する

陽圧, PEEP, 肺胞の虚脱, 肺の酸素化

同期式間欠的強制換気（SIMV）について・（1）がない時にはCMVと同じように作動し、自発呼吸がある場合には（2）に合わせて補助換気し、設定呼吸数よりも覆う自発呼吸があれば、その回数だけ自発呼吸となる

自発呼吸, 自発呼吸

非侵襲的陽圧換気（NPPV）について・気管チューブを使用することなく、鼻マスクや口鼻マスクを使用して行う（1）である・ただし、喀痰の（2）が可能であり、装着に（3）が得られることが条件となる

陽圧呼吸, 自己喀出, 協力

人工呼吸による弊害について・常に人工呼吸の（1）を考えながら患者のアセスメントや呼吸理学療法を実施する・気管チューブには（2）と呼ばれる風船のようなものがついており、これらを含ませることで、口腔や咽頭からの分泌物を防いでいる

リスク, カフ

人工呼吸による弊害について・特にカフ圧は、気道粘膜の血流を阻害し（1）を形成したり、抜管後の（2）などの原因となる

潰瘍, 声帯麻痺

人工呼吸による弊害について・乾燥した医療ガスにより気道の乾燥が促進され、痰の喀出困難が起こり（1）や（2）につながる

肺炎, 無気肺

人工呼吸管理中の呼吸理学療法の目的は・適切な（1）・気道内分泌物の排出による（2）の予防・人工呼吸器からの（3）の援助・（4）の予防・（5）

体位選択・変換（ポジショニング）, 呼吸器合併症, 離脱（ウィーニング）, 廃用症候群, 早期離床

ポジショニングについて・患者の酸素化の状態や気道内分泌物の（1）を評価し、体位を選択する・特に人工呼吸器管理中は、前傾側臥位、腹臥位、ティルトアップ位などが荷重側障害やVAPなどの（2）に有効とされている

貯留部位, 呼吸器合併症予防

呼吸器合併症を予防する目的で（1）が必要不可欠である

排痰

人工呼吸器からの離脱（ウィーニング）について・人工呼吸器は疾患や病態を治療するためのものではなく、あくまでも（1）であるため、病態の改善に応じて常に（2）できるように介入する・起こる可能性のある合併症を予防しながら患者の呼吸状態を的確に評価し、（3）に向けた呼吸練習を実施する

対症療法, 早期離脱, 自発呼吸

人工呼吸器からの離脱に向けた介入にあたっては、自発呼吸における（1）の動きを評価する

横隔膜

呼吸筋トレーニングを実施する際には（1）の徴候に注意して行う

呼吸筋疲労

呼吸練習にあたっては十分に（1）を行い、（2）を可能な限り軽減する

リラクゼーション, 呼吸努力

人工呼吸器管理痛は安静度が高いため、不動による四肢・体幹筋などの（1）が発生する

廃用性筋萎縮

廃用症候群の予防について・不動による廃用性筋萎縮は、特に抗重力筋である（1）、（2）、（3）などで発生しやすい・患者自身の自主的なトレーニングとして（4）などが簡便に行える

大腿四頭筋, 下腿三頭筋, 大殿筋, マッスルセッティング（等尺性筋力トレーニング）

関節拘縮の予防について・関節拘縮は、長期間にわたる同一体位の保持により四肢の大関節や脊柱、さらには（1）が生じやすい・人工呼吸器管理中では、人工呼吸器の蛇管によって（2）が制限され、特に肩関節は制限されやすい

胸郭の可動性, 上肢の運動

・関節の可動域制限が起こりやすい関節に対して（1）を与えないように愛護的に関節可動域トレーニングを行う・長期臥床により脊柱の回旋運動が乏しくなり、人工呼吸管理により（2）が低下し、呼吸運動の制限因子となる。

疼痛, 胸郭の拡張性

在宅人工呼吸療法（HMV）は、（1）、（2）、（3）などの多くの疾患に対して用いられ、小児から高齢者など幅広い年代で使用可能である

循環器疾患, 神経筋疾患, 脊髄損傷

ウィーニングの開始条件について・人工呼吸に至った条件が改善する・適切な（1）が得られ、極端なアシドーシスがない・（2）が安定している・（3）な呼気努力が認められる

酸素化, 血行動態, 自発的

人工呼吸器関連肺炎（VAP）の予防について・背臥位管理は荷重側肺の肺胞が虚脱し（1）が低下するだけでなく、不動によって粘膜線毛クリアランスが障害され気道内分泌物が荷重側に貯留し（2）や（3）が発生しやすくなる。したがって集中治療（ICU）では通常（4）ごとの体位変換が行われている・体位変換は継続的に行えば良いというものではなく、患者の状態に合わせた（5）が重要となる

機能的残気量, 肺炎, 無気肺, 2時間, 体位の選択

VAPを予防するための体位として（1）状態の（2）が推奨されている

45度起こした, ファーラー位

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圧規定換気, 同調性, 離脱時

陽圧, PEEP, 肺胞の虚脱, 肺の酸素化

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陽圧呼吸, 自己喀出, 協力

リスク, カフ

人工呼吸による弊害について・特にカフ圧は、気道粘膜の血流を阻害し（1）を形成したり、抜管後の（2）などの原因となる

潰瘍, 声帯麻痺

人工呼吸による弊害について・乾燥した医療ガスにより気道の乾燥が促進され、痰の喀出困難が起こり（1）や（2）につながる

肺炎, 無気肺

人工呼吸管理中の呼吸理学療法の目的は・適切な（1）・気道内分泌物の排出による（2）の予防・人工呼吸器からの（3）の援助・（4）の予防・（5）

体位選択・変換（ポジショニング）, 呼吸器合併症, 離脱（ウィーニング）, 廃用症候群, 早期離床

貯留部位, 呼吸器合併症予防

呼吸器合併症を予防する目的で（1）が必要不可欠である

排痰

対症療法, 早期離脱, 自発呼吸

人工呼吸器からの離脱に向けた介入にあたっては、自発呼吸における（1）の動きを評価する

横隔膜

呼吸筋トレーニングを実施する際には（1）の徴候に注意して行う

呼吸筋疲労

呼吸練習にあたっては十分に（1）を行い、（2）を可能な限り軽減する

リラクゼーション, 呼吸努力

人工呼吸器管理痛は安静度が高いため、不動による四肢・体幹筋などの（1）が発生する

廃用性筋萎縮

大腿四頭筋, 下腿三頭筋, 大殿筋, マッスルセッティング（等尺性筋力トレーニング）

胸郭の可動性, 上肢の運動

疼痛, 胸郭の拡張性

在宅人工呼吸療法（HMV）は、（1）、（2）、（3）などの多くの疾患に対して用いられ、小児から高齢者など幅広い年代で使用可能である

循環器疾患, 神経筋疾患, 脊髄損傷

酸素化, 血行動態, 自発的

機能的残気量, 肺炎, 無気肺, 2時間, 体位の選択

VAPを予防するための体位として（1）状態の（2）が推奨されている

45度起こした, ファーラー位

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