第6回

6問 • 1年前

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保険（Insurance)制度とは何か •民間の生命保険とは違うが、生命保険も早世（だいたい60歳未満での死亡)した遺族への経済的な保障がなされ、相互扶助の考えとも言える。【費用から見た社会資源】P97　図3.2-3参照 •保険は「◯◯」に該当する。　◯◯◯◯（お互いに助け合う）の考えのもと、利用者が費用を出し合って（保険料の支払い）、それをまとめて運用する（公費も加算）。　困ったとき（医療保険の場合は受診）に、そこから費用の大部分が賄わられ自己負担が少なくて済む。　人によりたくさん利用する人と、そうでない人が生じるが、そこが相互扶助の考えである

共助, 相互扶助

１.１）医療保険制度 •利用者（被保険者）と事業主（企業等）（職域保険）あるいは都道府県/市町村（国民健康保険）がお金（保険料約◯割）を出し合い、さらに公費（約◯割）を加えて、それを保険者がまとめておく。 •このほかに後期高齢者医療制度 •被保険者が医療機関を受診した際に、費用の１～３割を窓口で

5, 4

◯◯◯◯◯◯◯：一部負担金の金額が著しく高額な場合、還付される。　◯◯：一時、立て返した分が後で戻ってくる。　しかし、これでは高額な場合、立替はといえ、　高額な現金を用意しておく必要がある。

高額療養費制度, 還付

介護保険制度理念：介護への社会的支援、自立支援、利用者本位目的：介護に対する社会的支援、高齢者の自立支援、利用者本位（利用者がサービスを選べる）を図るため。2000（H12）年4月から開始。保険者（保険料を徴収し、保険事業者に支払う）はどこ？　（◯◯◯・◯◯◯）財源は、図に示された機関が重層的に支えている。　介護保険の仕組み　図4.4－1参照し、理解する。○○方式　（◯◯◯◯◯◯）所得により1から3割自己負担被保険者（保険料を支払う）は何歳以上？：2種類　（◯）才以上　第1号被保険者：65歳以上　　第２号被保険者：40歳以上65歳未満

市町村, 特別区, 社会保険方式, 40

第1号被保険者（◯才以上）は要介護状態または要支援状態（生活するうえで何らかの介入が必要）と判断（申請し、認定される）　された場合、給付対象となる。第2号被保険者（◯才以上◯才未満）は老化に起因する疾病　　　　　（　特定疾患◯種類　　　）、により要介護・要支援　になった場合のみ給付対象となる。【要介護認定】 ①利用希望者または家族等が、役所、地域包括　支援センター、居宅介護支援事業所（ケアマネー　ジャーの勤務先）等に申請に出向く。

65, 40, 65, 16

➁調査員が自宅、病院等に出向き、本人と面会し全国共通の認定　調査票により聞き取り、観察により調査する。　これをコンピューターで集計し、必要な　介護時間の合計により判定される（一次判定） ③上記に加え、◯◯◯の意見書を基に介護保険　審査会で二次判定が行われる。 ④市町村は判定に基づいて状態区分（介護度）　を決め、申請後30日以内に◯◯◯◯◯◯◯◯◯ 　等が交付される。 ⑤有効期間は？（　新規:◯◯◯　更新:最大◯年）　　　　　　　　　） ⑥ケアマネージャー（介護支援専門員）を選ぶ。　先に決めておく（正式ではないが）こともある。

主治医, 介護保険被保険者証, 6ヶ月, 3

看護学概論1

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