発達障害2

人の外部の環境あるいは身体の内部の環境か ら感覚を通じて情報を受け取って，それに応え る形で起こる反応や行動のこと

ボトムアップ的注意，トップダウン的注意

注意を何に対してどの程度振り分けて使用す るか，2つ以上のことに同時に注意を振り分け ること。ある動作や運動，行為に習熟してく るとそのことに注意を大きく払うことが少な くなり(背景に退く)，その他のことに注意 を振り分けることができ，そのような状態の ことをいう。

GMFCS (または GMFCS-E&R)

PEDI

痙直型両麻痺, 痙直型片麻痺, 痙直型四肢麻痺, アテトーゼ型四肢麻痺

痙直型両麻痺

アテトーゼ型四肢麻痺

非対称性緊張性頸反射(ATNR), 緊張性迷路反射(TLR)

分娩時における腕神経叢の牽引により生じ る。頭位分娩では巨大児のように頭囲より肩 幅が大きくなるなどで肩が産道から出にくい 場合や，骨盤位分娩では頭部が産道から抜き にくい場合に，頭や肩を牽引することにより 腕神経叢が引っ張られ損傷される。

上位型C5・C6(C7)，下位型(C7)C8・ Th1，全型C5〜C8・Th1

肩内旋・伸展，肘伸展，前腕回内，手掌屈の 構えをとりやすく，「waiterʼs tip position」とよばれる。

生後1歳6カ月ごろまで

神経が一度損傷し，その後再生する過程にお いて，本来の支配筋以外の筋に神経線維が迷 入し再支配することで，健常ではみられない ような複数筋の同時収縮が起こる。

拘縮・脱臼，上肢の発育の阻害

神経修復術(神経移植術・神経移行術)，機 能再建術(筋腱移行術，腱切離術，骨切り 術)など

cock-up splint，short opponens splintなど

正常発達を考慮した評価・治療が必要，考慮 すべき要素が多いため上肢の機能評価が難し い，成⻑に伴いADLの発達も促していく，手 術が年齢により選択される

関節可動域，筋力，上肢機能(リーチ，手指 微細運動)，形態，脱臼の有無

基本的には上腕神経叢の損傷であるので，知 能は正常である。知能検査は必要ない。

健側上肢でほとんどの動作ができ，患側上肢 の使用がおろそかになるため，日常生活にお ける両手動作のなかで患側上肢の使用を促す ことが大切である。

両手動作が必要な活動(書字や読書の際のノ ート・本の押さえ，はさみ・ものさしの使 用，体育における縄跳び・鉄棒・跳び箱・マ ット運動，音楽における楽器演奏など)に困 難がみられることがある。

小学校高学年から中学校，⻘年前期に悩むこ とが多く，悩みには「不自由，動作が遅い」 「左右の上肢⻑差」などがある。

出産直後から小・中学校にかけて悩むことが多 く，悩みには，小学校に入学するまでは「健常 児との比較」，入学後は「授業での課題遂行」 や「周囲(教師など)の子どもに対する理解や 協力」について悩みをもつ。

医学の進歩を背景として，NICU等に⻑期入院 した後，引き続き人工呼吸器や胃ろう等を使 用し，たんの吸引や経管栄養などの医療的ケ アが日常的に必要な障害児のこと