心臓カテーテル検査・治療 （　　）から行われる左心カテーテル

心臓カテーテル検査・治療 （　　）から行われる右心カテーテル

心臓カテーテル検査は、不整脈や息止めが困難な患者さんでは良質な画像が得られず、（　　　）が強い病変や ステント内も（　　　　）な場合があり、最終的な診断には心臓カテーテル検査を要する症例もあ る。

右房圧(RAP) 右室圧(RVP) 肺動脈圧(PAP) 肺動脈 楔入圧(PAWP) ⇨ うっ血の指標 ⇨ 上昇：（　　　　　　）:僧帽弁狭窄症、僧帽弁閉鎖不全、大動脈閉鎖不全 など

右房圧(RAP) 右室圧(RVP) 肺動脈圧(PAP) 肺動脈 楔入圧(PAWP) ⇨ うっ血の指標 ⇨ （　　　　）:左心不全、虚血性心疾患、拡張型心筋症 など

右房圧(RAP) 右室圧(RVP) 肺動脈圧(PAP) 肺動脈 楔入圧(PAWP) ⇨ うっ血の指標 ⇨ 低下:（　　　　　）:出血、脱水、熱傷 など

心拍出量(CO)→心臓のポンプ機能を表す指標 : （　　×　　）

心係数(CI) ⇨ ポンプ機能の指標 : （　　　×　　　）

中心静脈圧の値は、（　　　　）と（　　　　）と等しい 『中心静脈圧＝（　　　）＝（　　　　　）』

中心静脈圧の正常値: 5〜10 ⇨ （　　）・（　　）に依存する

左心カテーテル 動脈から血流と逆行性にカテーテルを進める 局所麻酔を行い、橈骨動脈や上腕動脈、大腿動脈から冠動脈までカテーテルを挿入し、冠動脈に造影剤を流すことで、冠動脈の（　　）や（　　）を確認していく

経橈骨動脈アプローチ(TRI) 止血の時間や痛みが少なく、終了後すぐに歩け、日帰りできるなど患者さんへの負担が最も少な い部位。 橈骨動脈は、ほかのアプローチ血管に比べて細く、スパズム(血管の攣縮)を起こしやすい ため、穿刺困難な場合がある。 スパズムは、（　　　）や（　　）で誘発されやすく、患者さんの痛みの軽減や緊張の緩和に配慮する必要がある。

経上腕動脈アプローチ(TBI) 橈骨動脈の狭窄や蛇行がある場合に選択されることがある。すぐ下に神経(正中神経)が走行して いるため、損傷の危険性がある。穿刺時や止血圧迫中、（　　）の有無を確認することが必要。

心臓カテーテル検査では、ヨード造影剤を冠動脈や心腔内に注入する。造影剤を注入すると、体が熱く感 じられ、まれに副作用が起こる。 副作用には、投与直後に発生する（　　）と、 数時間後から数日後に発生する（　　）のものがある。

アセスメント 大切なこと 「（　　　）」 「（　　　）」 患者さんの訴えや全身の症状を見逃すことなく、観察する

患者さんの（　　　）を確認。 苦悶様(くもんよう)の表情を浮かべてい たり、息苦しい感じはないか。 視診は、患者さんの全身状態を目で診ることが目的。局所だけではなく、（　　　）するように心がける。

触診 両橈骨動脈を同時に測定し、（　　）がないかを確認。 脈拍測定は脈拍数のほかに、リズム、脈拍欠損の有無、脈拍の強さ・速さ・左右差・上下肢差 など

腹部・両下肢の動脈の触診 上腹部から中腹部の正中線上付近にあたる、（　　　）の拍動に注意する 三尖弁閉鎖不全症(TR)の場合 ⇨ 収縮期に心窩部から右季肋部にかけて肝臓の拍動を感じることがある

聴診器の基本 聴診器のチェストピースには、膜面(ダイヤフラム面)とベル面の2種類 膜面 高音が聴取しやすい:大動脈弁閉鎖不全症(AR)などで起こる（　　　　　　）などの聴取に向いてる

心音の聴取部位 心音を聴取するときは、仰臥位か座位での聴取 僧帽弁狭窄症(MS)の場合 （　　　）になると拡張期ランブルが増強するため聴取しやすく なる 大動脈弁閉鎖不全症(AR)の場合 （　　）になると灌水様逆流が増強するため聴取しやすくなる

血液をためる、一方通行の流れをつくり出すために役立っているのが（　　　）

血液をためる、一方通行の流れをつくり出すために役立っているのが心臓の弁 弁は血液の（　　）を防いでいるが何らかの疾患により、弁がしっかり閉まらないと逆流が起こり、 心雑音となって聴こえる ⇨ （　　　　）

弁が解放することによって血液 が送り出されるが、完全に開いていないと狭いところを血液が通 る。その狭いところを無理やり通ることにより、心雑音が聴こえる。 ⇨ （　　）

意識障害: 脳循環が低下して意識障害は起こるので、軽度の（　　）を訴えることが多い。 重症になると（　　）、（　　）、（　　）となる。

皮膚所見: 身体全体が冷たく、冷汗、蒼白になっている場合は低心拍出で交感神経系が過度に緊張し2次的に （　　　）が増しいることを示している。 ただし、敗血症性ショックでは皮膚はむしろ（　　）、末梢血管抵抗は（　　）(WARM SHOCK)。

呼吸: 意識レベルの低下が中等度以下の場合には（　　　）となる。 重症になってアシドーシスが加わると呼吸は（　　　）。

脈拍: （　　　）となり、脈圧は（　　）なるので触知しにくくなる

血圧: 心原性ショックでは収縮期血圧（　　）以下、あるいは普段の血圧より（　　）以上の低下をショックとすることが 多いが、この基準はどの原因によるショックでも一応の目安となる。

代謝性アシドーシス: 末梢循環不全に伴い嫌気性解糖がおこり、（　　）が蓄積される。ショックの初期の段階では（　　）できる が、PH≦7.1まで進行すると重曹による補正が必要である。 但しEARLY SHOCK時、特に敗血症時は（　　　　）を示すこともある。

期外収縮、房室ブロック、心房細動などの循環器系疾患で起こる動悸

動悸で自律神経や薬剤などの影響で興奮状態となり、動悸が起こり、二次的な生体反応であることが多い。

パニック障害、過換気症候群、心臓神経症などで動悸が起こるのは

動悸の（　　　）がある。 感受性の強い人は動悸を感じやすいが、あまり気にならない、または自覚がない人もいる。 また、動悸の持続時間も一瞬~数時間などさまざまだが、動悸の（　　）にも注意を払う必要 がある。

正常の状態 体内の毛細血管 ⇨ 動脈側:（　　）の血圧 静脈側:（　　）の血圧 血漿タンパク質による膠質浸透圧が通常の状態で（　　）ある

心機能障害 心臓の右心系(静脈側)が機能低下を起こすと、静脈血が肺に送り出されにくくなり、静脈側に （　　）を生じ、毛細血管の( )が高くなる。 組織に浸出した水分の回収量が減少し、組織に水分が滞留する。

肝機能障害 タンパク質(アルブミン)の合成能が低下すると、血液の（　　　　）が低下し、組織に水分が滞 留する。

腎機能障害 水分の排泄量が低下すると、（　　　）が増し、毛細血管の（　　　　　　）が高くなり、組 織に余計な水分が浸出してしまう。

リンパ管 組織の水分を回収して静脈に運ぶ働きがあり、正常な状態では、ちょっとした水分の滞留はす べてリンパ管の働きで解消されている。 これが閉塞すると、（　　）から（　　）が回収できなくなり、滞留を起こします。

浮腫が生じた時のケアのポイント 組織に水分が滞留すると浮腫を生じ、（　　　）を起こして蒼白になり、冷たく感じるようにな る。 浮腫によって皮膚や粘膜は薄く伸展し、傷つきやすくなる。また、組織の酸素不足で免疫力が 低下するため、（　　）を起こしやすくなる。

浮腫が生じた時のケアのポイント 皮膚を清潔に保ち、感染予防のために皮膚を（　　）すること。 清拭などを行う際には、強い力で拭きすぎないようにするなど注意が必要となる。

失神とは・・・ 一過性の（　　　）ののち、自然に、そして完全に（　　　）が見られることを指す。 目の前が真っ暗になる感じや、めまい感、悪心などの（　　）を伴うこともあれば伴わないこともある。 通常、数秒から数分間という短時間で後遺症を残さずに軽快する。⇨ （　　）との鑑別が重要。

基本的な病歴聴取、身体所見、心電図検査などの中でも、（　　　　）が重要である。 それぞれの病態に特徴的な（　　　）や（　　　　）の有無を確認する。

胸痛のなかで、まず鑑別しなくてはならないのが（　　）な胸痛であるかどうか

致死的な胸痛（3つ）

問診の重要性とアセスメント 痛みの強さや部位、発現のしかた、持続時間を観察 し、胸痛が（　　　　　）疾患によるものかどう かをアセスメント

患者の表情や意識レベルの観察、バイタル サイン測定を行い、脈拍、血圧、呼吸が 維持されてい るかを確認。心筋梗塞や肺動脈塞栓症などでは（　　）を起こすことがあるので、要注意。

呼吸や循環が障害されていれば、（　　　）も認められ、肺炎があれば、熱や咳を伴う。

骨折の疑いがある時は、（　）や（　）の有無を確認。

呼吸が正常に行われるためには 1 肺胞までの空気の出入りがスムーズであること 2 肺胞壁でのガス交換に障害がないこと 2点が必要 これらに障害があると、呼吸運動を行っているにもかかわらず、（　　　　）が不足して呼吸困難

心機能低下の場合 心拍出量低下に伴い、肺静脈圧上昇による肺鬱血を来たす。そのため、肺に十分な血液を送ること ができなくなる。すると、血液中の酸素量が低下し、息苦しさを感じるようになる。 問診や観察により、呼吸困難の程度や発生状況を把握し、早急な対応が必要かどうかを見極める。 何が原因で呼吸困難が起きているのかを判断するために必要な情報を集めることが大切。 呼吸を観察する時のポイントは、「（　　）」、「（　）」、「（　　）」の3つです。 訴えがなくても、「（　　　）」の姿勢を取っている時は、呼吸困難を起こしている可能性がある。

症状緩和へのケア 安静にして（　　　　）を減らし、起座位をとらせたり、 側臥位で枕を抱かせるなど、楽な姿勢 を保つようにアドバイスする。 呼吸困難が強い場合は、酸素吸入を行うことも考慮。ただし、COPDの患者に高濃度の酸素を 与えすぎると、二酸化炭素も蓄積してしまい、「（　　　　）」に陥ることがあるので要注意。

PCI バルーンのみで拡張 ⇨ （　　　）

PCI バルーンで狭窄部位を拡張した後に、ステントを留置する ⇨ （　　　）

PCI 硬くなった石灰化病変を削る ⇨（　　　　と　　　　）

急性心筋梗塞(AMI)など、血栓性の病変に行う ⇨（　　　）

心臓手術 （　）:心臓の拍動を止めずに行う(人工心肺装置は使用しない)

（　　）:（　　　）を使用し、心臓の拍動を止めて、心臓に血液がない状態(無血視野を確保)にして行う

心臓弁膜症の手術は大きく分けて、（　　）と（　　）の2つ

弁形成術:自己の弁を温存して病変のある弁尖を切除し、人工腱索を用いて弁の接合を修正した（　　）を用いて、弁の機能を回復させる手術

弁置換術:傷んだ弁を人工的につくられた弁に置き換える。人工弁には（　　）と（　　）がある

冠動脈バイパス術(CABG) 急性心筋梗塞など虚血性心疾患の際に、冠動脈の狭窄や閉塞による（　　　）を改善するために行う。 狭窄がある冠動脈の末梢側と大動脈を、（　　）を使用してバイパスする外科手術。 その結果、 狭窄している血管よりも先に血液が流れて、末梢血流を保つことができる。

心臓手術は既往歴やもともとの心機能だけでなく、（　　）、（　　　）、（　　　）の有無など の多くの要因が複雑に絡み合い、さまざまな合併症が出現する。

心拍出量を規定する4つの因子は？

低心拍出量症候群(LOS) 心臓手術後の循環管理の要になる合併症。 心拍出量を規定する4つの因子が障害され、心拍出量低下によって身体の（　　　）と（　　）のバランスが崩れてしまった結果、出現する。

低心拍出量症候群(LOS) 心臓手術後の循環管理の要になる合併症。 心拍出量を規定する4つの因子(心拍数、前負荷、後負荷、心収縮力)が障害され、心拍出量低下によって身体の 酸素消費量と供給量のバランスが崩れてしまった結果、出現する。 LOSが出現すると臓器の（　　　）し、（　　）を引き起こす可能性がある。

心タンポナーデ 心囊水で心臓の拡張が障害されるため、（　　　）が起こる。また、血圧低下を補うためにとなる。

心電図では（　　　）がみられ、QRS波が1拍ごとに大小の波形になる（　　　　）がみられる。 心囊水があるため、心音は減弱し、 症状が急激に進むと循環動態が保てず（　　　）に陥る。

術後に最も多く出現する不整脈⇨（　　　）

冠動脈バイパス術後で30%以上、心臓弁膜症術後で40%前後も出現するといわれている。 そのほかに、（　　　）や（　　　）は術後1〜3%の割合で出現するといわれている。

冠動脈バイパス術後で30%以上、心臓弁膜症術後で40%前後も出現するといわれている。 そのほかに、心室頻拍や心室細動は術後1〜3%の割合で出現するといわれている。 術式によっては刺激伝導系周囲に手術操作が及ぶことがあり、（　　　　）(洞性徐脈や房 室ブロックなど)が出現する可能性もある。

脳卒中のほとんどは（　　）で、発症率は術式によって異なる。

手術中の脳梗塞の原因は、 人工心肺 や大動脈遮断による（　　）と（　　）の低下。

手術後の脳梗塞の原因としては（　　　）(SIRS)や術後の（　　）の亢進、（　　　）による心内 血栓が挙げられる。

術後に認知機能が低下する原因は、はっきり解明されていないが、早期に発症するものは（　　）や（　　）などの影響といわれている。

脳症のなかでも（　　）は、心臓手術後の発生率が47%という報告もある、頻度の高い合併症。

術後のせん妄は（　　　）の1つとして考えられていて、さまざまな要因が複雑に絡み合って発症する。

補助循環装置は大きく分けて（　　　　）と（　　　　）に分けられる

PCPSは流量補助で心拍出量の50〜70%を補助でき、心筋の仕事量軽減と全身への血流維持がで きる。しかし、自己心拍と逆流させて循環するため、（　　　）の後負荷が増加し、心機能低下症例で は脈圧が出せない。

IABPを併用することで、（　　）の軽減と（　　）が出せる。また、IABPで心保護を行うこ とで早期離 脱をめざすことができる。PCPS離脱後もIABPは残るため、10〜20%の補助ができるため安心。

心臓の拡張期にバルーンを拡張させることにより、冠動脈への（　　　　）し、心筋への（　　　）を増加させる。また、バルーンを収縮させることで、急激に大動脈圧が低下し、（　　）が減少。

経皮的心肺補助法(PCPS) 遠心ポンプと膜型人工肺を閉鎖式回路で構成する人工心肺装置により、大腿動静脈経路で心肺補 助を行うもの ⇨ V-A ECMO ともいう 脱血管:大腿（　）から挿入し（　　）に留置 送血管:大腿（　）に留置

PCPSにはミキシングゾーンと呼ばれるものがある 大腿動脈から送血した場合、血液の流れは通常と（　）になり、心臓のほうへ戻るような流れになる。

ミキシングゾーンは、患者さんの心臓から（　　　）やPCPSの（　　）によって変化する

安静を説明する際のポイント 「○○はできません」という制限ばかりでなく、「〜ができます」など（　　　　　）に伝えると、精神的苦 痛やストレスを軽減する効果が得られる

IABPの効果を最大限に引き出すには * バルーンの（　　　　　）が重要

出血 PCPS管理中は、（　　　）を防ぐために抗凝固療法を行っているので(ACTを流量2.0L/分以上のとき180〜220秒、2.0L/ 分未満のとき250秒にコントロール)、出血の合併症に注意が必要。 穿刺部出血、後腹膜出血、肺胞出血などがあり、経時的血液検査のフォロー、X線撮影、エコー、CTなどの画像検査、全 身観察を行う。回路による（　　）は肝酵素を上昇させるため注意が必要。

下肢虚血 動脈へ挿入したカニューレにより、血流が十分に保てず（　　）になる可能性がある。皮膚 色、動脈触知による拍動の確認、 下肢の冷感・チアノーゼ を定期的に観察。虚血が確認されたら血行再建を行う必要がある。

感染 さまざまな挿入物、全身状態の悪化によって感染に対する免疫力が低下している。 （　　　　）にあるため、血液検査データ、X線撮影、全身の観察をする。

皮膚損傷 積極的な体位変換が困難なため、体圧分散式マットレスを使用し、 （　　　）に努める。また、定期的にマットレスと患者さんの身体の間に手を 入れてプッシュアップした り、踵を少し持ち上げるなどして除圧に努める。 浮腫や乾燥など、皮膚が脆弱化していることが多いため、回路による医療関連機圧迫損傷 (MDRPU)や、固定のテープによるスキンテアなど皮 膚損傷に注意していく。

ペースメーカー 房室ブロックなどといった（　　　）に対する治療 人工的に心臓に電気刺激を与えることで、正常な（　　）を維持する

植込み型除細動器(ICD) 突然の致死性不整脈 (心室頻拍、心室細動)の発生を検知して、電気的治療(除細動)を行う。 致死性不整脈に対する治療は（　　）が基本だが、ある程度発生の予測ができる患者さんに対して ICDが選択される。

心室頻拍が起こった際に、頻拍よりも少し早くペーシングを行う。 ほとんどの場合は苦痛を感じないが、患者によっては（　　）を自覚することがある。

カルディオバージョン 抗頻拍ペーシングで治療できなかった（　　　）に対し、安全なタイミングで電気ショックを行う。 患者は、「不意に胸をたたかれたような感じ」を自覚することがある。