排尿障害と蓄尿障害

20問 • 1年前

問題一覧

排尿障害は以下のものに分けられる。（A）：尿意に対して排尿を試みるが、排尿まで長時間を要するほか、排尿のために腹圧を加える必要がある状態。（B）などによる。（C）：膀胱に溜まった尿が排泄できない状態。（B）などによる。（D）：尿が不随意的に体外に漏出する状態。（E）などが対象。

排尿困難, 前立腺肥大症, 尿閉, 尿失禁, 溢流性尿失禁

神経因性膀胱は排尿に関する神経系の障害である。低活動膀胱：（A）障害による微弱な膀胱収縮により、（B）の低下を介して排尿障害を誘起する。過活動膀胱：（C）障害により下位中枢への抑制が障害され、（D）により、（E）を主症状とする頻尿・切迫性尿失禁を伴う。

下位ニューロン, 排尿筋収縮力, 上位ニューロン, 排尿筋過活動, 尿意切迫感

排尿障害治療薬は以下の種類に分類される。（A）：前立腺平滑筋・前立腺部尿道平滑筋のα1受容体を選択的に阻害し、尿道を拡張する。（B）：前立腺平滑筋・前立腺部尿道平滑筋のホスホジエステラーゼⅤを阻害し、cGMP増加によって平滑筋を弛緩させる。（C）：黄体ホルモンの誘導体で、男性ホルモンに拮抗する作用を利用する。（D）：テストステロンをジヒドロテストステロンに変換する5α-リダクターゼを非選択的に阻害し、前立腺肥大を抑制する。（E）：排尿筋・膀胱括約筋のM3受容体に結合し、排尿筋の収縮と膀胱括約筋の弛緩により、排尿を促進する。（F）：コリンエステラーゼを阻害し、局所でのAchを蓄積させ、排尿筋・膀胱括約筋のM3受容体への反応性を上昇させる。

アドレナリンα1受容体遮断薬, ホスホジエステラーゼ阻害薬, 合成黄体ホルモン, 5α-還元酵素阻害薬, M3受容体刺激薬, コリンエステラーゼ阻害薬

アドレナリンα1受容体遮断薬は、前立腺平滑筋および前立腺部の尿道平滑筋のα1受容体を選択的に阻害し、平滑筋を弛緩させる。（A）はα1Aへの選択性が高く、（B）は選択的にα1Aを遮断し、（C）はα1Dへの選択性が高い。これら以外のものもあるが、それらはα1B受容体も阻害してしまい、これに起因する（D）などの副作用が生じるためほとんど使われない。

タムスロシン, シロドシン, ナフトピジル, 起立性低血圧

ホスホジエステラーゼ阻害薬は、前立腺平滑筋・前立腺部尿道平滑筋の（A）を阻害し、cGMP増加による平滑筋弛緩作用・血流増加作用を示す。主な薬物として（B）がある。

ホスホジエステラーゼⅤ, タダラフィル

合成黄体ホルモンは黄体ホルモンの誘導体であり以下の作用を有する。・（A）の前立腺細胞への選択的取り込み阻害。・（B）と受容体の結合阻害による抗アンドロゲン作用。・視床下部-下垂体系の抑制による（C）分泌低下。・精巣における（A）の生合成阻害による血中（A）値の低下。

テストステロン, ジヒドロテストステロン, ゴナドトロピン

合成黄体ホルモンとしては（A）があり、前立腺肥大症による排尿障害に適応があるが、副作用としては（B）が生じる可能性がある。

クロルマジノン酢酸エステル, 女性化乳房

5α-還元酵素阻害薬は（A）を（B）に変換する5α-リダクターゼを非選択的に阻害し、前立腺肥大を抑制して排尿障害を改善する。主な薬物には（C）がある。

テストステロン, ジヒドロテストステロン, デュタステリド

M3受容体刺激薬は排尿筋・膀胱括約筋のM3受容体に結合し、排尿筋を（A）し、膀胱括約筋を（B）させることで排尿を促進する。主な薬物には（C）があり、手術・分娩後および神経因性膀胱などの（D）による排尿困難に適応がある。

収縮, 弛緩, ベタネコール, 低活動膀胱

コリンエステラーゼ阻害薬は、コリンエステラーゼを阻害し、局所での（A）の蓄積を介し、M3受容体刺激による排尿筋の（B）と膀胱括約筋の（C）により、排尿を促進する。（D）は手術・分娩後の排尿困難に適応があり、（E）は神経因性膀胱などの（F）による排尿困難に適応がある。

アセチルコリン, 収縮, 弛緩, ネオスチグミン, ジスチグミン, 低活動膀胱

蓄尿障害は（A）や夜間頻尿、夜尿症、（B）（切迫性、腹圧性、反射性）などの症状を特徴とする、排尿回数が以上に多い状態である。

尿意切迫感, 尿失禁

蓄尿障害の治療は（A）を抑制する、または（B）を刺激する薬物治療がポイントとなる。

副交感神経, 交感神経

蓄尿障害治療薬は以下の種類に分類される。（A）：排尿筋のM3受容体を遮断を介し、排尿筋を弛緩。（B）：M3受容体遮断および、ノルアドレナリン再取り込み作用を介したα受容体刺激作用による尿道閉鎖圧の増加。（C）：排尿筋のβ2受容体に結合し排尿筋が弛緩するほか、外尿道括約筋のβ2受容体を刺激し外尿道括約筋が収縮する。（D）：排尿筋のβ3受容体に結合し、排尿菌を弛緩させる。（E）：排尿筋の電位依存性Ca2+チャネルに作用しCa2+流入を抑制して排尿筋が弛緩するほか、ホスホジエステラーゼ阻害により排尿筋が弛緩する。

抗コリン薬, 三環系抗うつ薬, β2受容体刺激薬, β3受容体刺激薬, 平滑筋弛緩薬

抗コリン薬として一般的なものを4つ挙げよ。

プロピベリン, オキシブチニン, トルテロジン, ソリフェナシン

抗コリン薬において（A）は排尿筋のM3受容体を遮断して排尿筋の収縮抑制を行う、トルテロジン活性代謝物の徐放性（B）である。

フェソテロジン, プロドラッグ

（A）は排尿筋のM3受容体の遮断作用による排尿筋収縮抑制のほか、排尿筋の神経終末の（B）抑制によるアセチルコリンの遊離抑制による排尿筋を弛緩させる。

イミダフェナシン, M1受容体

三環系抗うつ薬において（A）は夜尿症（おねしょ）に適応があるほか、（B）や（C）は遺尿症（お漏らし）に適応がある。

アミトリプチリン, イミプラミン, クロミプラミン

β2受容体刺激薬の（A）は、β2受容体を刺激することにより腹圧性失禁に適応があるほか、気管支平滑筋を弛緩させるため（B）にも使用される。

クレンブテロール, 気管支喘息

β3受容体刺激薬を2つ挙げよ。

ミラベグロン, ビベグロン

平滑筋弛緩薬を1つ挙げよ。

フラボキサート

生薬名

caldera3 · 55問 · 2年前

生薬名