臨床推論の理論1(頭痛、動悸・呼吸困難、胸痛、腹痛)

34問 • 1年前

森本直也

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問題一覧

一次性頭痛(原因疾患がない)ものを選べ。

緊張型頭痛, 片頭痛, 三叉神経・自律神経性頭痛

二次性頭痛(原因疾患あり)を選べ。

頭頸部外傷・傷害, 頭頸部血管障害, 非血管性頭蓋内圧病変

一次性頭痛とは、鑑別疾患が〇〇もの、頻度が〇割で、予後は、、、

ない, 9, 良好

二次性頭痛とは、鑑別疾患が〇〇もの、頻度は〇割、予後は、、、

ある, 1, 生命の危険があるものも含まれる

二次性頭痛を疑う情報には以下のものがある。

突然の頭痛, 今まで経験したことがない頭痛, いつもの様子と異なる頭痛, 頻度と程度が増していく頭痛, 50歳以降に初発の頭痛, がんや免疫不全の病態を有する頭痛, 精神症状を有する患者の頭痛, 発熱・項部硬直・髄膜刺激症状を有する頭痛

頭痛の診断について、どの順序で当てはめていけばよいか。

二次性頭痛, 片頭痛, 緊張型頭痛

一次性頭痛の分類で以下の説明に当てはまる頭痛はどれか。頻度:8.4％持続時間:4時間～3日間偏在性:60％が片側性状:拍動性:非拍動性＝1:1 態度:暗い静かな部屋でじっとしている随伴症状:嘔吐、光・音過敏前兆(約3割)

片頭痛

一次性頭痛の分類で以下の説明に当てはまる頭痛はどれか。頻度:22％持続時間:反復性:30分～1週慢性:3ヶ月以上にわたり半分以上偏在性:両側(1/3は片側に偏る) 性状:圧迫感・締めつけ感(非拍動性) 態度:目立った変化なし随伴症状:肩こり、めまいなど

緊張型頭痛

一次性頭痛の分類で以下の説明に当てはまる頭痛はどれか。頻度:0.01％持続時間:15分～3時間偏在性:厳密に一側性性状:目をえぐられるような態度:痛みで転げ回る随伴症状:結膜充血、流涙、鼻閉、発汗、眼瞼下垂など

群発頭痛

動悸をみたら、以下のどのタイプに当てはまるかを確認する。

頻脈, 鼓動の自覚, 不整脈

循環不全徴候と警告症状を、正しいものを選べ。

呼吸困難, 立ちくらみ, 失神, 冷汗, 血圧低下, 胸痛

循環不全徴候(警告症状)を伴う病気は、〇〇〇を取りつつ、すぐに〇〇に連絡。

心電図, 医師

頻脈があり、洞性頻脈の場合は〇〇神経の興奮によるものが考えられ、頻脈性不整脈は〇や心房細動などが考えられる。

交感, 発作性上室性頻拍

動悸の鑑別疾患として、主に3つ存在する。

心臓性, 非心臓性, 生理的な原因

パニック発作とは、突然激しい〇〇、または強烈な不快感の高まりが〇〇以内でピースに達し、その時間内に症状が起こる。

恐怖, 数分

呼吸困難は、以下の疾患からなる。

心血管系疾患, 呼吸系疾患, 神経疾患, その他

呼吸困難で労作じに悪化するのはどれか。

心血管系, 呼吸器系

呼吸困難が発作性のものはどれか。

気管支喘息, パニック発作, 不整脈

呼吸困難が持続性のものはどれか。

心不全, COPD, 間質性肺炎

呼吸困難の発症スピードを突然3つ(秒単位) 急性2つ(分単位) やや急性2つ(数時間～日単位) 慢性3つ(月・年単位) 選べ。

気道異物, 気胸, 肺塞栓, 気管支喘息, パニック発作, 肺炎, 心不全, COPD, 肺癌, 神経筋疾患

呼吸困難で重要なバイタルサインはどれか。

SpO2

胸痛のおもな鑑別疾患として以下のものがある。

心血管系疾患, 呼吸系疾患, 消化系疾患, 神経・筋骨格系疾患, その他

4 killer chest painを選べ。

急性冠症候群, 大動脈解離, 肺塞栓症, 緊張性気胸

虚血性心疾患の可能性がある場合は、痛みの場所はジャンケンでどのように例えるか。

グー, パー

胸痛の持続時間で、〇〇秒以内なら狭心症は否定的、〇〇分以内なら狭心症、それ以上なら心筋梗塞、〇日以上なら心筋梗塞も否定的である。

10, 20, 1

胸痛の病歴の部位で胸骨の裏→ 肩や首に放散→ 胸部～背部→ 心窩部→

虚血性疾患, 虚血性心疾患, 大動脈解離, 消化器系も鑑別に加える

腹痛なおもな鑑別疾患として以下のものがある。

消化管疾患, 肝胆膵疾患, 心血管疾患, 呼吸器疾患, 泌尿生殖器系疾患, その他

腹痛で経過観察できる腹痛のものは次のものである。

分単位で変動する腹痛であること。, 痛みがほぼゼロになる時間があること。, 便通による改善があればより確実。(必須ではない), 下痢以外の随伴症状がないこと。, バイタルサインが安定していることり, 全身状態が良好であること。, 悪化時にはすぐに受信できる体制にあること。

腹痛の部位で上腹部→ 臍部→ 下腹部→ 側腹部→ 全体→ 放散痛:肩→ 放散痛:背部→

胃、胆道系、心臓、膵臓、胸膜, 消化管、大動脈、その他全般, 虫垂、泌尿生殖器系, 腎泌尿器系、大腸, 汎発性腹膜炎, 胆道系、横隔膜, 胃、膵臓

フィジカルアセスメントのポイントで正しいのはどれか。虫垂炎を疑う場合。

McBurney(右下腹部)の圧痛

フィジカルアセスメントのポイントで正しいのはどれか。胆石を疑う場合で、右季肋部に手を入れると痛みで呼吸がとまる。

Murphy徴候

フィジカルアセスメントのポイントで正しいのはどれか。腸閉塞を疑う。

手術痕の確認、打診上の鼓音、蠕動音

フィジカルアセスメントのポイントで正しいのはどれか。腹膜炎を疑う。

Heel drop test

フィジカルアセスメントのポイントで正しいのはどれか。尿路結石を疑う時。

CVA tenderness

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感染症分類について

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ウイルス感染症

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肝臓疾患

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呼吸器感染症

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結核

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緊張型頭痛, 片頭痛, 三叉神経・自律神経性頭痛

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頭頸部外傷・傷害, 頭頸部血管障害, 非血管性頭蓋内圧病変

一次性頭痛とは、鑑別疾患が〇〇もの、頻度が〇割で、予後は、、、

ない, 9, 良好

二次性頭痛とは、鑑別疾患が〇〇もの、頻度は〇割、予後は、、、

ある, 1, 生命の危険があるものも含まれる

二次性頭痛を疑う情報には以下のものがある。

頭痛の診断について、どの順序で当てはめていけばよいか。

二次性頭痛, 片頭痛, 緊張型頭痛

片頭痛

緊張型頭痛

群発頭痛

動悸をみたら、以下のどのタイプに当てはまるかを確認する。

頻脈, 鼓動の自覚, 不整脈

循環不全徴候と警告症状を、正しいものを選べ。

呼吸困難, 立ちくらみ, 失神, 冷汗, 血圧低下, 胸痛

循環不全徴候(警告症状)を伴う病気は、〇〇〇を取りつつ、すぐに〇〇に連絡。

心電図, 医師

頻脈があり、洞性頻脈の場合は〇〇神経の興奮によるものが考えられ、頻脈性不整脈は〇や心房細動などが考えられる。

交感, 発作性上室性頻拍

動悸の鑑別疾患として、主に3つ存在する。

心臓性, 非心臓性, 生理的な原因

パニック発作とは、突然激しい〇〇、または強烈な不快感の高まりが〇〇以内でピースに達し、その時間内に症状が起こる。

恐怖, 数分

呼吸困難は、以下の疾患からなる。

心血管系疾患, 呼吸系疾患, 神経疾患, その他

呼吸困難で労作じに悪化するのはどれか。

心血管系, 呼吸器系

呼吸困難が発作性のものはどれか。

気管支喘息, パニック発作, 不整脈

呼吸困難が持続性のものはどれか。

心不全, COPD, 間質性肺炎

呼吸困難の発症スピードを突然3つ(秒単位) 急性2つ(分単位) やや急性2つ(数時間～日単位) 慢性3つ(月・年単位) 選べ。

気道異物, 気胸, 肺塞栓, 気管支喘息, パニック発作, 肺炎, 心不全, COPD, 肺癌, 神経筋疾患

呼吸困難で重要なバイタルサインはどれか。

SpO2

胸痛のおもな鑑別疾患として以下のものがある。

心血管系疾患, 呼吸系疾患, 消化系疾患, 神経・筋骨格系疾患, その他

4 killer chest painを選べ。

急性冠症候群, 大動脈解離, 肺塞栓症, 緊張性気胸

虚血性心疾患の可能性がある場合は、痛みの場所はジャンケンでどのように例えるか。

グー, パー

胸痛の持続時間で、〇〇秒以内なら狭心症は否定的、〇〇分以内なら狭心症、それ以上なら心筋梗塞、〇日以上なら心筋梗塞も否定的である。

10, 20, 1

胸痛の病歴の部位で胸骨の裏→ 肩や首に放散→ 胸部～背部→ 心窩部→

虚血性疾患, 虚血性心疾患, 大動脈解離, 消化器系も鑑別に加える

腹痛なおもな鑑別疾患として以下のものがある。

消化管疾患, 肝胆膵疾患, 心血管疾患, 呼吸器疾患, 泌尿生殖器系疾患, その他

腹痛で経過観察できる腹痛のものは次のものである。

腹痛の部位で上腹部→ 臍部→ 下腹部→ 側腹部→ 全体→ 放散痛:肩→ 放散痛:背部→

胃、胆道系、心臓、膵臓、胸膜, 消化管、大動脈、その他全般, 虫垂、泌尿生殖器系, 腎泌尿器系、大腸, 汎発性腹膜炎, 胆道系、横隔膜, 胃、膵臓

フィジカルアセスメントのポイントで正しいのはどれか。虫垂炎を疑う場合。

McBurney(右下腹部)の圧痛

フィジカルアセスメントのポイントで正しいのはどれか。胆石を疑う場合で、右季肋部に手を入れると痛みで呼吸がとまる。

Murphy徴候

フィジカルアセスメントのポイントで正しいのはどれか。腸閉塞を疑う。

手術痕の確認、打診上の鼓音、蠕動音

フィジカルアセスメントのポイントで正しいのはどれか。腹膜炎を疑う。

Heel drop test

フィジカルアセスメントのポイントで正しいのはどれか。尿路結石を疑う時。

CVA tenderness