老年臨床看護記述

29問 • 2年前

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パーキンソン病 ■（ ① 系）の原因不明の変性疾患。（ ② 症状）がみられる。

錐体外路系, 錐体外路症状

■（ ③ ）の（ ④ ）にある（ ⑤ ）の（ ⑥ ）の量が不足することで、（ ⑦ 障害）や（ ⑧ 障害）が現れる（ ⑨ ）である。 ■介護保険における（ ⑩ ）ひとつである。

中脳, 黒質, 神経伝達物質, ドパミン, 運動障害, 自律神経障害, 指定難病, 特定疾病

■パーキンソン病の四大症状（ ⑪ ）：手足がふるえる（ ⑫ ）：筋肉がこわばる（ ⑬ ）：動けない動作が遅い（ ⑭ ）：前かがみになり易い転びやすい

安定時振戦, 筋強剛＝固縮, 無動, 姿勢保持生涯

■歩行開始時にすぐ歩き出せない（ ⑮ ）、歩行時に腕を振らない（ ⑯ ）、（ ⑰ 歩行）、（ ⑱ 歩行）、方向転換困難などがみられる。

すくみ足, 前傾前屈姿勢, 加速歩行, 小刻み歩行

■その他、便秘、排尿障害、（ ⑲ ）などの自律神経障害がみられる。

起立性低血圧

（）に入る語句をいれてください

ホーン・ヤールの重症度分類, ほぼ自立, 一部介助, ほぼ全介助

■ドーパミントランスポーターシンチグラフィ（＝㉔）ダットは脳で信号のやり取りをしているドパミンの再利用を促すたんぱく質で、このダットの働きを可視化することで線条体のドパミン神経変性を評価できる。

ダットスキャン

■薬物療法は（㉕）、ドパミン分泌促進薬などがある。

L-ドパ

■Ｌ-ドパで長期治療中の患者では、Ｌ-ドパの効果持続時間の短縮によって症状の日内変動を起こすこと（＝㉖）や、服用時間と無関係に急激に症状が良くなったり悪くなったりすること（＝㉗）がある。

wearing-off現象, on-off現象

■長期経過の患者では、Ｌ-ドパ誘発性の（㉘）が出現しやすくなる。

ジスキネジア

■抗コリン薬服用中は（㉙㉚）に注意する。

尿閉, 便秘

ワーク① ①何が欠乏した病気？ ②動作はどうなる？ ③特徴的な歩行の様子は？ ④すくみ足への援助は？

神経伝達物質のドパミン, 動作緩慢, すくみ足・小刻み歩行, 線をまたぎ歩行・リズムを合わせる足踏みしてから歩行開始

⑤薬物療法で一般的に用いられる薬物は？ ⑥レボドパの副作用で手や口、舌などが勝手に動いてしまうことをなんという？ ⑦薬の持続時間が短くなってくることをなんという？ ⑧薬の効果が突然切れてしまう現象をなんという？ ⑨パーキンソン病の重症度分類に用いられるのは？

L-ドパ, ジスキネジア, weaning-off現象, on-off現象, ホーン・ヤールの重症度分類

老年期のヘルスプロモーション ■（ ① ）とは人々が自らの健康とその決定要因をコントロールし、改善することができるようにするプロセスである。（ ② ）に取り組む力量をもてるようにする。地域の諸資源などの（ ③ ）。

ヘルスプロモーション, 健康的な習慣づくり, 環境を整える

■介護予防サービスには（ ④ ）がある。要介護認定をうけた、（ ⑤ ）の人が利用できる。介護予防・日常生活支援事業（要支援者とそれ以外の高齢者）

介護予防給付, 要支援1・2

地域包括ケア ■高齢者が施設入所や呼び寄せによる転居などから、心身両面の負荷から体調不良や精神的な混乱に陥ることを（ ① ）という。住み慣れた場所でケアを受ける（＝ ② ）があり、高齢者の希望をもとにケアプランを作成、他職種、他機関の連携と協働が必要とされる。

リロケーションダメージ, 地域包括ケアシステム

介護保険施設 ■施設サービスには、介護老人福祉施設、（ ① ）、介護療養型医療施設、（ ② ）がある。

介護老人保健施設, 介護医療院

■介護老人福祉施設は身体上または精神上著しい障害があり、居宅において介護を受けるのが困難な高齢者が生活している。原則（ ② ）以上の者が利用できる。

要介護3

■最期を施設で迎えることを希望する高齢者の増加に対応する、（ ③ 加算）がある。

看取り介護加算

■介護老人保健施設は病状安定期であり居宅での生活復帰を目指す。（ ④ ）の者が利用できる。職員は定員 100 名に対して医師（常勤）1 人、看護職員 9人、介護職員 25 人、介護支援専門員 1 人、PT か OT か ST1 人、その他

要介護1~5

■介護医療院・介護療養型医療施設は、病状が安定しているが医療が必要な高齢者の長期療養、生活施設である。（ ⑤ ）の者が利用できる。職員は定員 100名に対して医師 3 人、看護職員 17 人、介護職員 17 人、介護支援専門員 1 人、薬剤師、栄養士、その他。

要介護1~5

■認知症対応型共同生活介護（グループホーム）は利用者 3 名に対して 1 名以上の介護職員、夜勤 1 名以上の勤務者。介護予防認知症対応型共同生活介護は（ ① ）の者、認知症対応型共同生活介護は（ ② ）の者が利用できる。

要支援2, 要介護1~5

■小規模多機能型居宅介護は、通いを中心にして訪問や泊まりを組み合わせ、臨機応変に利用し 24 時間在宅で過ごす。（ ③ ④ ）の者が利用できる。登録者数 29 人以下、通い 18 人以下、泊まり 9 人以下。

要支援1・2, 要介護1~5

■地域密着型特定施設入居者生活介護は（ ⑤ ）の者が利用できる。定員 29人以下の有料老人ホームや経費老人ホーム。

要介護1~5

■サービスつき高齢者向け住宅は高齢者単身・夫婦世帯が居住できる賃貸等の住まいである。（ ⑥ 歳）以上の人、（ ⑦ 認定）を受けている人が利用できる。バリアフリーなど高齢者向けの住居で必要な介護は予防給付や介護給付として受ける。

65歳, 要支援・要介護認定

高齢者と医療安全 ■事故は年齢が高くなるにつれて増加する。（ ① ）によるリスクと意識レベルの低下や（ ② ）のリスクがある。前者は（ ③ ）・色の識別力の低下・（ ④ ）により、障害物の発見が遅れてつまずく。照り返しなどでみえにくくなったり、（ ⑤ ）の低下により夜間見えにくい。後者はせん妄による、チューブ類の自己抜去、転倒などがある。自分の状況を理解しにくく危険な行動をし事故につながる。

加齢変化, 認知症, 老視, 視野狭窄, 明暗順応

高齢者と救命救急 ■高齢者の救急搬送が増加している。中等症、（ ① ）が多く、（ ② ）による救急搬送が多い。身体状態に比べて（ ③ ）が少ないことがあり、予備力の低下から（ ④ ）することがある。

重症, 転倒, 症状の訴え, 急激に悪化

高齢者と災害 ■高齢者に災害関連死が多い理由 1.加齢による身体・精神機能の低下によって予備力が低下している 2.（ ① ） 3.（ ② ） 4.生活環境の変化への適応力の低下 5.（ ③ ）

複数の既往症がある, 服薬や治療の中断, 回復力が低下している

■看護 1.早期から既往症や災害関連疾患に対して継続的に対応する 2.認知症高齢者に対応に慣れた支援者・福祉避難所との連携 3.（ ① の把握） 4.（ ② ） 5.（十分な ③ ができているか） 6.（ ④ の把握） 7.（ ⑤ の保持） 8.運動量は減っていないか

食事摂取状況の把握, 低予防栄養, 十分な水分摂取ができているか, 排泄状況の把握, 清潔の保持

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パーキンソン病 ■（ ① 系）の原因不明の変性疾患。（ ② 症状）がみられる。

錐体外路系, 錐体外路症状

中脳, 黒質, 神経伝達物質, ドパミン, 運動障害, 自律神経障害, 指定難病, 特定疾病

安定時振戦, 筋強剛＝固縮, 無動, 姿勢保持生涯

■歩行開始時にすぐ歩き出せない（ ⑮ ）、歩行時に腕を振らない（ ⑯ ）、（ ⑰ 歩行）、（ ⑱ 歩行）、方向転換困難などがみられる。

すくみ足, 前傾前屈姿勢, 加速歩行, 小刻み歩行

■その他、便秘、排尿障害、（ ⑲ ）などの自律神経障害がみられる。

起立性低血圧

（）に入る語句をいれてください

ホーン・ヤールの重症度分類, ほぼ自立, 一部介助, ほぼ全介助

ダットスキャン

■薬物療法は（㉕）、ドパミン分泌促進薬などがある。

L-ドパ

wearing-off現象, on-off現象

■長期経過の患者では、Ｌ-ドパ誘発性の（㉘）が出現しやすくなる。

ジスキネジア

■抗コリン薬服用中は（㉙㉚）に注意する。

尿閉, 便秘

ワーク① ①何が欠乏した病気？ ②動作はどうなる？ ③特徴的な歩行の様子は？ ④すくみ足への援助は？

神経伝達物質のドパミン, 動作緩慢, すくみ足・小刻み歩行, 線をまたぎ歩行・リズムを合わせる足踏みしてから歩行開始

L-ドパ, ジスキネジア, weaning-off現象, on-off現象, ホーン・ヤールの重症度分類

ヘルスプロモーション, 健康的な習慣づくり, 環境を整える

介護予防給付, 要支援1・2

リロケーションダメージ, 地域包括ケアシステム

介護保険施設 ■施設サービスには、介護老人福祉施設、（ ① ）、介護療養型医療施設、（ ② ）がある。

介護老人保健施設, 介護医療院

要介護3

■最期を施設で迎えることを希望する高齢者の増加に対応する、（ ③ 加算）がある。

看取り介護加算

要介護1~5

要支援2, 要介護1~5

要支援1・2, 要介護1~5

■地域密着型特定施設入居者生活介護は（ ⑤ ）の者が利用できる。定員 29人以下の有料老人ホームや経費老人ホーム。

要介護1~5

65歳, 要支援・要介護認定

加齢変化, 認知症, 老視, 視野狭窄, 明暗順応

重症, 転倒, 症状の訴え, 急激に悪化

複数の既往症がある, 服薬や治療の中断, 回復力が低下している

食事摂取状況の把握, 低予防栄養, 十分な水分摂取ができているか, 排泄状況の把握, 清潔の保持