老年臨床看護

31問 • 2年前

問題一覧

①第 104 回午後 61 問 Parkinson〈パーキンソン〉病の症状について正しいのはどれか。 1. 満月様顔貌になる。 2. 腕を振らずに歩く。 3. 後ろに反り返って歩く。 4. 頭を左右に大きく振る。

②第 104 回午前 70 問 A さん（59 歳、男性）は、妻と 2 人で暮らしている。Parkinson〈パーキンソン〉病で、Hoehn-Yahr〈ホーエン・ヤール〉の重症度分類ステージⅢであり、嚥下に困難がある。要介護 2 の認定を受けている。食事の見守りを行う妻への訪問看護師による指導で適切なのはどれか。 1. 「食事はきざみ食にしましょう」 2. 「食事は決まった時間にしましょう」 3. 「食事中はテレビをつけておきましょう」 4. 「食べ物を飲み込んだことを確認しましょう」

③第 101 回午後 30 問 Parkinson＜パーキンソン＞病の症状で正しいのはどれか。 1. 症状は対称性である。 2. 羽ばたき振戦がみられる。 3. 四肢の筋肉は弛緩する。 4. 動作が緩慢である。

④第 100 回午後 65 問パーキンソン病患者がすくみ足を軽減させる練習をするときに、看護師が行う助言で適切なのはどれか。 1. 歩行器を使うよう勧める。 2. メトロノームを使うよう勧める。 3. 補助者と手をつないで歩くよう勧める。 4. 歩行時はかかとから足をつくよう勧める。

⑤⑥第 111 回午前 115 問次の文を読み問題 1 に答えよ。 A さん（73 歳、女性）は夫（73 歳）と 2人暮らし。6 年前に Parkinson〈パーキンソン〉病と診断され、レボドパ〈L-dopa〉を 1 日 3 回内服している。 Hoehn-Yahr〈ホーエン・ヤール〉重症度分類のステージⅢ、要介護 1 である。夫が付き添い神経内科外来に月 1 回、杖歩行で通院している。外来受診のとき、A さんは足がすくんで転びやすくなったことを主治医に相談し、レボドパ〈L-dopa〉を 1日 4 回に増量して様子を見ることになった。A さんと夫は薬の副作用〈有害事象〉について外来看護師に尋ねた。問題 1 外来看護師が A さんと夫に説明する副作用〈有害事象〉の内容で正しいのはどれか。 1. 低血糖 2. 体重増加 3. 呼吸器症状 4. 不随意運動

問題 2 1 か月後の外来受診のときに、A さんは「いつもと違う時間に入浴したら転んでしまった。怪我をしなくてよかった」と主治医に話した。主治医から勧められ、A さんは訪問看護を週に 1 回利用することになった。今後 A さんが安全な入浴をするために訪問看護師がアセスメントする内容で最も優先するのはどれか。 1. 浴室の床の素材 2. 居室から浴室までの距離 3. 転倒による打撲痕の状態 4. 日常生活動作〈ADL〉の日内変動

⑦第 99 回午前 86 問 75 歳の女性。パーキンソン病と診断され、レボドパと抗コリン薬とが投与されている。最近、尿意はあるが尿が出にくく、気が付くと尿が漏れているという。対応で正しいのはどれか。2 つ選べ。 1. 残尿量を調べる。 2. 定期的な排尿誘導を行う。 3. 骨盤底筋運動の指導をする。 4. 抗コリン薬の服薬状況を確認する。 5. 2,000mL/日以上の水分摂取を勧める。

1, 4

⑧⑨第 107 回午後 112～113 問 A さん（76 歳、女性）。夫（74 歳）と２人暮らし。６年前にパーキンソン病と診断された。現在、ホーエン・ヤールの重症度分類でステージⅢ、要介護１である。トイレと浴室には手すりが設置されている。レボドパ〈L-dopa〉を１日３回内服している。最近、足がすくむことが増えたため受診した。 A さんは主治医から「薬剤の効果を評価するために、服薬時間や生活の状況を日誌に記録しましょう。２週後にまた受診してください」と説明を受けた。〔問題 112〕外来看護師が日誌に記録する内容をＡさんに指導することになった。日誌に記録する内容で最も重要なのはどれか。 1. 食事の量 2. 便の性状 3. 振戦の有無 4. 排尿の回数

〔問題 113〕 A さんと夫は、2 週後に日誌を持って受診した。レボドパの処方が 1 日 4 回に増量されることになり、病状管理と療養指導のため A さんは週 1 回の訪問看護を利用することになった。薬剤が増量されてから 1 週が経過し、足がすくむことが少なくなった。A さんから「足がすくむようになってから浴槽に入るのをやめていたけれど、入浴しても大丈夫でしょうか」と訪問看護師に相談があった。 A さんに指導する内容で最も適切なのはどれか。 1．「レボドパが効いている時間に入浴しましょう」 2．「通所介護の入浴を利用しましょう」 3．「訪問入浴介護を利用しましょう」 4．「シャワー浴にしましょう」

■第 102 回午前 88 問原発緑内障について正しいのはどれか。2 つ選べ。 1. 眼球が突出する。 2. 眼圧が上昇する。 3. 瞳孔が縮小する。 4. 視神経が萎縮する。 5. 眼底に出血がみられる。

2, 4

■緑内障で経過観察中の患者に対する指導内容で適切なのはどれか。 1.自宅で視野の確認を行う 2.眼球周囲をマッサージする 3.症状がなければ眼圧の上昇はない 4.移動時は頸部カラーを用いる

■第 107 回午後 47 問緑内障と診断された患者への説明で適切なのはどれか。 1. 「治療すれば視野障害は改善します」 2. 「水晶体の代謝が低下して起こる病気です」 3. 「自覚症状がなくても進行しやすい病気です」 4. 「眼瞼のマッサージが眼圧降下に効果的です」

■第 108 回午後 16 問緑内障患者への投与が禁忌なのはどれか。 1. コデイン 2. アスピリン 3. アトロピン 4. フェニトイン

■第 109 回午後 83 問加齢黄斑変性の症状はどれか。 1. 羞明 2. 霧視 3. 飛蚊症 4. 眼圧の亢進 5. 中心視野の欠損

■第 102 回午後 75 問老視の原因はどれか。 1. 瞳孔括約筋の筋力低下 2. 水晶体の弾力低下 3. 網膜の色素変性 4. 硝子体の混濁 5. 水晶体の混濁

■第 103 回午後 75 問加齢による視覚の変化とその原因の組合せで正しいのはどれか。 1 .老視 ――――――――― 毛様体筋の萎縮 2 .色覚異常 ――――――― 眼圧の亢進 3 .視野狭窄 ――――――― 散瞳反応時間の延長 4 .明暗順応の低下 ―――― 水晶体の硬化

第 105 回午後 75 問老人性白内障の症状で正しいのはどれか。 1. 涙が流れ出る状態が続く。 2. 小さい虫が飛んでいるように見える。 3. 明るい場所ではまぶしくてよく見えない。 4. 遠見視力は良好であるが近見視力は低下する。 5. 暗い部屋に入ると目が慣れるのに時間がかかる。

老人性難聴 ■第 101 回午前 60 問老人性難聴の特徴はどれか。 1. 耳鳴を伴う。 2. 伝音性の難聴である。 3. 低音域が障害される。 4. 語音の分別能力が低下する。

■第 95 回午前 95 問感音性難聴の特徴はどれか。 1. 高齢者では低音域が障害される。 2. 音叉検査では患耳の方が大きく聞こえる。 3. 気導聴力と骨導聴力の両方が低下する。 4. 聴覚の明瞭度は障害されない。

■第 106 回午前 57 問 A さん（85 歳、女性）は両側の感音難聴で「音は聞こえるけれど、話の内容が聞き取れないので困っています」と話した。 A さんに対する看護師の対応で適切なのはどれか。 1. 大きな声で話す。 2. 話の内容をより詳しく説明する。 3. A さんが文字盤を使えるようにする。 4. 看護師の口の動きが見えるように話す。

■第 98 回午前 68 問老年期の加齢に伴う聴覚の変化に対するコミュニケーションの工夫で適切なのはどれか。 1. 高い声で話しかける。 2. 子音を特にはっきり発音する。 3. 居室には反響の強い部屋を選ぶ。 4. 少し離れて大きな声で話しかける。

皮膚障害-皮膚掻痒症 ■第 103 回午前 57 問老人性皮膚瘙痒症について正しいのはどれか。 1. 感染が原因である。 2. 高温多湿な夏季に多発する。 3. 硫黄入り入浴剤の使用で改善する。 4. 入浴後に保湿クリームの使用を勧める。

■第 98 回午前 70 問老人性皮膚瘙痒症で正しいのはどれか。 1. 夏季に増悪する。 2. 胸部よりも下腿に発症しやすい。 3. かゆみは皮膚の湿潤時に増強する。 4. 植物や金属に過敏になるために生じる。

皮膚障害-疥癬 ■第 103 回追試午前 100 問次の文を読み問題 1 に答えよ。 A さん（85 歳、男性）は、80 歳の妻と 2 人で暮らしている。A さんは、脳梗塞を発症し要介護 4 の認定を受けて介護療養型医療施設に入院していたが、在宅療養の強い希望があり、退院することになった。訪問看護、訪問介護および通所介護を利用することになっている。問題 1 初回訪問時に、訪問看護師は A さんの手関節、下腹部および大腿内側に赤い丘疹と小水疱を、指間には線状疹を認めた。疾患として考えられるのはどれか。 1. 疥癬 2. 白癬 3. 伝染性紅斑 4. 単純ヘルペス

■第 96 回午前 66 問ノルウェー疥癬と診断された在宅療養者。介護者への指導で適切なのはどれか。 1. 療養者のケアには手袋を用いる。 2. 入浴はデイサービスを利用する。 3. 衣類は家族の物と一緒に洗ってよい。 4. かゆみには副腎皮質ステロイド剤を塗布する。

■第 109 回午後 204 問高齢者が共同生活をする施設で、感染の拡大予防のために個室への転室などの対応を必要とするのはどれか。 1 .白癬（ tinea ） 2 .帯状疱疹（ herpes zoster ） 3 .蜂窩織炎（ cellulitis ） 4 .角化型疥癬（ keratotic scabies ） 5 .皮膚カンジダ症（ cutaneous candidiasis ）

国試問題第 112 回午前 55 問 65 歳以上の高齢者が要介護認定の有無に関わらず利用できるのはどれか。 1. 介護予防教室 2. 介護老人保健施設 3. 夜間対応型訪問介護 4. 通所介護〈デイサービス〉

第 111 回午前 53 問介護保険制度における施設サービスはどれか。 1. 介護医療院サービス 2. 小規模多機能型居宅介護 3. サービス付き高齢者向け住宅 4. 認知症対応型共同生活介護〈認知症高齢者グループホーム〉

第 112 回午後 54 問 A さん（80 歳、女性）は脳梗塞の後遺症のため要介護 5 と認定され、治療を終えて退院することになった。A さんの息子の妻が「義母が退院したら同居して、私が初めて介護することになります」と不安そうに看護師に話しかけてきた。このときの看護師の対応で適切なのはどれか。 1. 「介護は楽しいですよ」 2. 「介護にはすぐに慣れますよ」 3. 「家族で介護できるよう頑張りましょう」 4. 「介護についてどのような思いがありますか」

第 112 回午前 70 問介護保険制度における都道府県が指定・監督を行う居宅サービスはどれか。 1. 福祉用具貸与 2. 小規模多機能型居宅介護 3. 定期巡回・随時対応型訪問介護看護 4. 認知症対応型共同生活介護〈グループホーム〉

病各Ⅱ

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