過去問

7問 • 1年前

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Cさん（40歳、初産婦）は妊娠経過に異常がなく、妊娠41週に陣痛発来した。分娩中に臍帯圧迫による胎児機能不全を認めたため、緊急帝王切開になった。麻酔は、脊椎麻酔に硬膜外麻酔を併用した。Cさんは、術中の経過に異常はなく、出血量も400ml。術直後のの検査でHb11.5g/dLであった。 ①Cさんの術後合併症で最も注意すべきなのはどれか。

深部静脈血栓症

Cさん（40歳、初産婦）は妊娠経過に異常がなく、妊娠41週に陣痛発来した。分娩中に臍帯圧迫による胎児機能不全を認めたため、緊急帝王切開になった。麻酔は、脊椎麻酔に硬膜外麻酔を併用した。Cさんは、術中の経過に異常はなく、出血量も400ml。術直後のの検査でHb11.5g/dLであった。 ②術後2日目に、Cさんは「頑張ったのに、帝王切開になってしまいとても悲しいです」と話す。 Cさんへの対応で最も適切なのはどれか

「お産の経過を振り返ってみましょうか」

D君（11歳、男児）。喘息発作のため救急外来に来院した。喘鳴が著明で、経皮的動脈血酸素飽和度（SpO2）88％（酸素なし）、ピークフロー値45％である。まず行うべきA君への対応で適切なのはどれか。

胸式呼吸を促す

①この時、Aさんのアセスメントで適切なのはどれか。

疼痛のため血圧が高い

②手術後からAさんの食事が開始された。Aさんは食事の後にめまい、顔面紅潮、動悸、下腹部痛を伴う下痢が出現し、冷汗が見られるようになった。現状で最も考えられるのはどれか

ダンピング症候群

Bさん（70歳、男性、会社役員）は、午後2時、会議の最中に急に発語しづらくなり、右上下肢に力が入らなくなったため、同僚に連れられて救急外来を受診した。既往歴に特記すべきことはない。ジャパン・コーマ・スケール（JCS）Ⅰー３、瞳孔径は両側2.0mm。呼吸数18回/分、脈拍60～80回/分、不整で、血圧176/100mmHg。右上下肢に麻痺がある。午後4時、Bさん頭部MRI所見で左側頭葉に虚血性病変が認められた。 ①この後の治療でまず検討されるのはどれか

血流の再開

. Bさん（70歳、男性、会社役員）は、午後2時、会議の最中に急に発語しづらくなり、右上下肢に力が入らなくなったため、同僚に連れられて救急外来を受診した。既往歴に特記すべきことはない。ジャパン・コーマ・スケール（JCS）Ⅰー３、瞳孔径は両側2.0mm。呼吸数18回/分、脈拍60～80回/分、不整で、血圧176/100mmHg。右上下肢に麻痺がある。午後4時、Bさん頭部MRI所見で左側頭葉に虚血性病変が認められた。 ②Bさんは心原生の脳梗塞と診断され、入院後に治療が開始された。入院5日後、意識レベルがジャパン・コーマ・スケール（JCS）Ⅱー30まで低下した。頭部CTで出血性梗塞と脳浮腫とが認められ、気管内挿管・人工呼吸器管理を行い、マンニトールを投与してしばらく経過を見ることとなった。この時点の看護で適切なのはどれか

瞳孔不同の有無を観察する

総合医療論

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