難波

36問 • 1年前

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問題一覧

看護記録は次の５つで構成されている

看護計画, 基礎情報, 看護問題リスト, 看護サマリー, 経過記録

基礎情報とは患者についての？？？な？？が？？されたもの

個別的, 情報, 記載

現在生じてる症状、今後生じる可能性のある問題がわかるのは？？までの？？

入院までの経過

看護する上で特に気をつける点がわかるは

患者家族が問題と感じてること

患者が望む生活を妨げており、看護介入によって解決・軽減できる事柄

看護問題

患者が抱える問題（看護問題）に優先順位を付けて並べたもの

看護問題リスト

患者が主語となり、問題を解決するためにどの様にしていくか等の具体的な行動目標

患者目標

患者目標を達成するための具体的な行動計画

ケア計画

看護計画は３つから構成されている

看護問題, 患者目標, 計画内容

NANDA－I に基づく看護診断名を選択，優先順位をつけて介入していく

看護問題

いつまでに患者にどうなって欲しいのかを示したもの例）入院 7 日目までにベッドで端坐位になれる 1 日 15 分車椅子に座って過ごせる

患者目標

目標を達成するための具体的な計画

計画内容

O-P

観察

T-P

援助計画

E-P

教育計画

経過記録とは看護問題の？？や？？・？？・？？・？？等について記載したもの。患者の？？ことや看護師が？？したこと患者に実施した援助内容について記載し、それらを患者目標と照らし合わせ評価するもの

経過, 治療, ケア, 看護実践, 処置, 話した, 観察

経過記録の書き方３種類

ソープ記録, フォーカスチャーティング, 経時記録

看護記録の目的

看護実践を証明, 看護実践の継続性と一貫性を担保する, 看護実践の評価及び質の向上を図る

診療の過程で得られた患者の病状や治療経過などの情報を記録したもの

カルテ

診療記録は？法で？年間の？義務がある

医療法, ２, 保存義務

カルテは診療記録に含まれず、？法で？年間の？義務がある

医師法, ５年, 保存義務

医療法施行規則【地域医療支援病院の施設及び記録】第 21 条の２診療に関する諸記録は過去？？年間の病院日誌、各科診療日誌、処方箋、手術記録、看護記録、検査所見記録、エックス線写真、紹介状及び退院した患者に係る入院期間中の診療経過の要約とする

２年

カルテ開示

診療情報開示

看護記録の記載基準、各施設で決めて？？しておく

明文化

POSとは

問題志向型システム

患者が抱える問題点ごとに、計画・実施・評価を論理的に展開していく記録方法

ソープ記録

患者（もしくは家族）が話したこと患者が発した言葉や訴え、家族の話す想いなど

主観的データ

S情報は

主観的データ

O情報は

客観的データ

観察したり、自分が実施することで得られた情報検査データ、バイタルサイン、患者の表情・顔色、実施した看護内容とその際得られた情報

客観的データ

どう考えるか、「S」と「O」から患者はどのような状態であると考えられるか看護問題の患者目標に対する達成度の評価

アセスメント

どうするのか、「A」で考えられた患者の状態を改善していくためにどうしていくのか看護計画に挙げた内容を続行する時は「続行」、変更した方がよい時は「変更内容を記載」し、看護計画も修正、新たに立案

プラン

DAR形式とは

フォーカスチャーティング

FDARとはなにか

フォーカス, データ, アクション, レスポンス反応

観察した患者の状態、実施した看護、治療・検査などに対する患者の反応などを経時的に記録 POS（問題志向型システム）の考えに基づかない記録方法

経過記録

サマリーとは？

要約

総合医療論

総合医療論

総合医療論

総合医療論

呼吸器池側

呼吸器池側

循環器岡本

循環器岡本

共通基本技術I 坂口

共通基本技術I 坂口

三森

三森

心理学

心理学

教育学

教育学

田中脳神経

田中脳神経

運動器

運動器

田中続き

田中続き

病態学1 田宮

ユーザ名非公開 · 18回閲覧 · 24問 · 1年前

病態学1 田宮

看護とコミュニケーション池側

看護とコミュニケーション池側

循環器

循環器

微生物学

微生物学

家族論

家族論

あ

あ

岡田排泄生活援助

岡田排泄生活援助

田中真理嚥下

田中真理嚥下

環境

環境

生化学

生化学

泌尿器岡田

泌尿器岡田

消化器前田

消化器前田

地域と暮らし

地域と暮らし

地域と暮らし2

地域と暮らし2

地域と暮らし国試まとめ

地域と暮らし国試まとめ

坂井

坂井

しらがし

しらがし

看護技術論

看護技術論

吉田

吉田

過去問

過去問

生物学 1.2

生物学 1.2

生物学3

生物学3

生物学4

生物学4

生物学5

生物学5

生物学6

生物学6

浸透圧

浸透圧

過去問まとめ

過去問まとめ

生殖器

生殖器

内分泌

内分泌

内分泌②

内分泌②

内分泌③

内分泌③

生殖器国試

生殖器国試

化学

化学

化学②

化学②

化学③

化学③

化学4

化学4

法令

法令

法令②

法令②

保安距離

保安距離

宮坂

宮坂

哲学

哲学

造血

造血

池側

池側

フィジカルアセスメント令和5

フィジカルアセスメント令和5

堀

堀

赤尾過去問

赤尾過去問

堀過去問

堀過去問

大鐘国試

大鐘国試

大鐘

大鐘

坂本過去問

坂本過去問

山口

山口

社会学

社会学

中原過去問

中原過去問

中原

中原

大藪

大藪

リハビリ過去

リハビリ過去

小川過去問

小川過去問

令和4

令和4

神田①

神田①

神田②

神田②

神田③

神田③

神田⑤

神田⑤

神田 R5

神田 R5

神田

神田

令和4

令和4

令和5

令和5

人間関係論

人間関係論

人間関係論8

人間関係論8

令和4

令和4

医薬品総論

医薬品総論

斉藤

斉藤

斉藤令和7

斉藤令和7

伊藤

伊藤

大鐘

大鐘

看護理論　38期

看護理論　38期

看護理論

看護理論

岡田

岡田

岡田2

岡田2

音楽

音楽

問題一覧

看護記録は次の５つで構成されている

看護計画, 基礎情報, 看護問題リスト, 看護サマリー, 経過記録

基礎情報とは患者についての？？？な？？が？？されたもの

個別的, 情報, 記載

現在生じてる症状、今後生じる可能性のある問題がわかるのは？？までの？？

入院までの経過

看護する上で特に気をつける点がわかるは

患者家族が問題と感じてること

患者が望む生活を妨げており、看護介入によって解決・軽減できる事柄

看護問題

患者が抱える問題（看護問題）に優先順位を付けて並べたもの

看護問題リスト

患者が主語となり、問題を解決するためにどの様にしていくか等の具体的な行動目標

患者目標

患者目標を達成するための具体的な行動計画

ケア計画

看護計画は３つから構成されている

看護問題, 患者目標, 計画内容

NANDA－I に基づく看護診断名を選択，優先順位をつけて介入していく

看護問題

いつまでに患者にどうなって欲しいのかを示したもの例）入院 7 日目までにベッドで端坐位になれる 1 日 15 分車椅子に座って過ごせる

患者目標

目標を達成するための具体的な計画

計画内容

O-P

観察

T-P

援助計画

E-P

教育計画

経過, 治療, ケア, 看護実践, 処置, 話した, 観察

経過記録の書き方３種類

ソープ記録, フォーカスチャーティング, 経時記録

看護記録の目的

看護実践を証明, 看護実践の継続性と一貫性を担保する, 看護実践の評価及び質の向上を図る

診療の過程で得られた患者の病状や治療経過などの情報を記録したもの

カルテ

診療記録は？法で？年間の？義務がある

医療法, ２, 保存義務

カルテは診療記録に含まれず、？法で？年間の？義務がある

医師法, ５年, 保存義務

２年

カルテ開示

診療情報開示

看護記録の記載基準、各施設で決めて？？しておく

明文化

POSとは

問題志向型システム

患者が抱える問題点ごとに、計画・実施・評価を論理的に展開していく記録方法

ソープ記録

患者（もしくは家族）が話したこと患者が発した言葉や訴え、家族の話す想いなど

主観的データ

S情報は

主観的データ

O情報は

客観的データ

観察したり、自分が実施することで得られた情報検査データ、バイタルサイン、患者の表情・顔色、実施した看護内容とその際得られた情報

客観的データ

どう考えるか、「S」と「O」から患者はどのような状態であると考えられるか看護問題の患者目標に対する達成度の評価

アセスメント

プラン

DAR形式とは

フォーカスチャーティング

FDARとはなにか

フォーカス, データ, アクション, レスポンス反応

経過記録

サマリーとは？

要約