支持療法

基本五原則から「ラダーにそって効力の順に」が削除された→4原則に ①経口投与を基本とする ②時刻を決めて規則正しく ③患者ごとの個別の量で ④その上で細かい配慮を

喫煙は創部感染のリスクを高める

36-48時間

<20mmHgの弱圧 （リンパ浮腫では30mmHg以上の中圧以上で）

開始/増量時に30%程度の割合で生じるが、1-2週間で消失することが多い あらかじめ屯用で制吐剤を処方しておく（通常は1-2wで中止可能）

開始/増量時に生じることがあるが、通常は数日以内に消失するのでまずは自然待機 改善しない場合、過剰投与や他の原因を除外したうえでオピオイドスイッチング（ローテーション）を検討

オピオイド誘発性便秘の特異的治療薬剤であるナルデメジントシル酸塩（スインプロイク錠）は、腸管のμオピオイド受容体に結合し、オピオイドと拮抗して便秘を予防する

浸透圧性下剤は作用が弱く、大腸刺激性下剤は耐性が形成されやすい

発症率が高く、耐性も形成されない

アプレピタントは、薬物代謝酵素CYP3A4を阻害するため、デキサメタゾンの代謝消失を阻害する →デキサメタゾンのAUC が増加するため、アプレピタントとデキサメタゾン併用時には、デキサメタゾンの減量が必要（約半量）

高度または中等度催吐性リスク

強く推奨する 5-HT3 受容体拮抗薬にパロノセトロン（アロキシ）を投与する場合には，デキサメタゾンの投与期間を1 日に短縮することを強く推奨する。

NK1 受容体拮抗薬の投与を強く推奨する アプレピタント、ホスアプレピタント、ホスネツピタント

5-HT3 受容体拮抗薬: ・第1 世代→グラニセトロン ・第2 世代→パロノセトロン 急性期の制吐効果はグラニセトロンとパロノセトロンでほぼ同等だが， 遅発期の制吐効果はパロノセトロンのほうが良好な傾向。 高度または中等度催吐リスクでNK1受容体拮抗薬併用時には第1 世代と第2 世代のどちらも選択可能だが， デキサメタゾンの投与期間を短縮する場合や、高度催吐リスクでオランザピンの併用が困難な場合、あるいは中等度催吐リスクでNK1受容体拮抗薬を併用しない場合には，パロノセトロンが優先される。

grade3 アドレナリン0.3-0.5mg筋注

行わない

明確な根拠はないが，実臨床ではデキサメタゾンや5-HT3 受容体拮抗薬、ドパミン受容体拮抗薬のうちいずれかの単剤投与が広く行われている。

しない

κ

μ

Caチャネルに結合し、Caイオンの流入を阻害→神経伝達物質の放出を抑え鎮痛効果を示す

コルチコステロイド（デキサメタゾン）、濃グリセリン

COX3

μ

κ、μ

中枢神経系において電位依存性カルシウムチャネルのカルシウム流入を抑制し、グルタミン酸等の神経伝達物質遊離を抑制

必須ではなく法的な拘束力もない いつでも改訂できる

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