絨毛性疾患治療

I型

経過非順調型（II型）

単剤化学療法が原則 MTX、アクチノマイシンDで治療し奏功しない場合はエトポシドを使用する ほぼ全例寛解する ほとんどが薬物療法のみで治療可能だが、制御困難な出血などでは手術を行う場合あり（子宮全摘後でも術後のケモは必須）

70-80% セカンドライン以降の最終的な寛解率はほぼ100%

hCG陰性化後、1-3サイクル

稀（3%？）だが、再発時はほとんどが絨毛癌

100%

85-90%

薬物療法をスケジュール通り遂行すること G-CSF 製剤などの支持療法も積極的に行うべき

肺以外の遠隔転移　　 初回ケモに対する抵抗性

多剤併用化学療法 EMA/CO、MEAが多いが、中国では5-FUも用いられている（MTXが使用できない症例の選択肢） EMA/COが最も汎用されているが、治療成績・有害事象発生頻度ともにEMAと同程度 ・EMA/CO （エトポシド、メトトレキサート、アクチノマイシンD、シクロホスファミド、ビンクリスチン 初回寛解率67-91% 寛解後再発7-19% ・MEA （エトポシド、メトトレキサート、アクチノマイシンD） 初回寛解率75-88% 寛解後再発4-10%

胎盤内絨毛癌 子宮病巣や転移がない場合は薬物療法を行わずに経過観察が可能

2～3サイクル以上にわたりhCG値が変化しない場合、もしくは再上昇する場合

・EP/EMA （Etoposide、MTx、アクチノマイシンD、CDDP） EMA/CO療法抵抗性となった34例で88%が生存 以下、セカンドラインまたはサードライン薬物療法として ・FA 療法 〔フルオロウラシル（5-FU）+アクチノマイシンD） ・TP/TE 療法(PTX+CDDP+PTX+Etoposide） ・BEP療法（Bleomycin+Etoposide+CDDP） なども行われている

10% ルーチンでの放射線照射は行わず、化学療法・手術と放射線の組み合わせによる集学的治療 定位放射線照射が行われることが多い 手術は脳圧亢進や重篤な神経症状がある場合に行う

約10%

MEAの方が多い（100mg/body✖️4-5日を2-3週毎） EMA/COは100mg/m2 ✖️2週毎

PS不良、腫瘍量が多く腫瘍崩壊症候群の危険性が高い、呼吸不全、DICなどのハイリスク症例 治療開始直後の死亡を回避するためのレジメン

hCG陰性化後、3-4サイクル 再発率が侵入奇胎より高く、追加治療が必須

寛解後1年は避妊指導、その間に再発なければ妊娠許可

①他の転移巣がな ②片肺の孤立性病巣 ③術前hCG 値が概ね1,500mlU/mL 以下 寛解率は73〜93%

不要

①薬物療法抵抗性の子宮病変 ②緊急性のある大量子宮出血 ③妊孕性温存希望のない症例 に対する選択的治療法で、術後化学療法は必須

約50%

出血や急速な増大が多い 治療前または治療開始早期の急な死亡につながる神経学的機能障害や脳出血、頭蓋内圧上昇をきたしやすい

意識障害などの脳圧亢進症状や重篤な神経症状がある場合 薬物療法に先行もしくは並行して行う 頻度は10～22%

10年

手術

子宮全摘

90%

低い