小児授業プリント

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61問 • 1年前
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    問題一覧

  • 1

    嚥下障害のある患者の食事介助で適切なのはどれか。

    水分はとろみをつける。

  • 2

    嚥下困難のある患者への嚥下訓練において連携する職種で最も適切なのはどれか。

    言語聴覚士

  • 3

    Aちゃん(6歳、女児)は、重症の新生児仮死で出生した。誤嚥性肺炎で入退院を繰り返しているため、今回の入院で経鼻経管栄養法を導入し、退院後は週1回の訪問看護を利用することになった。現在は四肢と体幹の著しい運動障害があり、姿勢保持が困難で、移動および移乗は全介助である。声かけに笑顔はみられるが、指示に応じることはできない。 問題1 訪問看護師が行う母親への経管栄養法の指導で適切なのはどれか。

    カテーテルは毎日場所を変えて固定する。

  • 4

    経腸栄養剤の副作用(有害事象)はどれか。

    下 痢

  • 5

    43.経鼻経管栄養法の実施方法とその目的の組合せで正しいのはどれか。

    注入中はFowler〈ファウラー〉位にする ― 逆流の防止

  • 6

    経鼻経管栄養法の体位で適切なのはどれか。

    Fowler〈ファウラー〉位

  • 7

    経鼻胃管の先端が胃内に留置されていることを確認する方法で正しいのはどれか。

    胃管からの吸引物が胃内容物であることを確認する。

  • 8

    胃から食道への逆流を防ぐために、成人が食後30分から1時間程度とるとよい体位はどれか。

    座 位

  • 9

    胃洗浄を行うときの体位で最も適切なのはどれか。

    左側臥位

  • 10

    体位の写真を別に示す。 Fowler〈ファウラー〉位はどれか

  • 11

    仰臥位の患者の良肢位で正しいのはどれか。

    肘関節屈曲90度

  • 12

    体位を図に示す。 Sims〈シムス〉位はどれか。

  • 13

    床上で排便しやすい体位はどれか。

    Fowler〈ファウラー〉位

  • 14

    安楽な姿勢を保持する体位と枕を挿入する位置の組合せで適切なのはどれか。

    側臥位 ― 胸腹部

  • 15

    Aちゃん(3歳)は、両親(外国籍)と3人で暮らしている。来日して1か月が経った。2日前に急性胃腸炎で個室に入院した。症状が改善し、経口での食事を再開することになった。看護師が訪室すると、香辛料の香りが部屋に充満しており、唐辛子の入った肉などのたくさんの料理が並べられていた。母親は看護師に気付くと「Aは日本食には慣れておらず、食べられないので家で作ってきました」と話した。 このときの母親への看護師の対応で適切なのはどれか。

    普段のAちゃんの食事の内容を尋ねる。

  • 16

    Aちゃんは出生前診断で羊水過多があり先天性食道閉鎖症の疑いを指摘されていた。在胎37週5日に帝王切開で出生、出生体重2,780g、Apgar〈アプガー〉スコア1分後8点、5分後9点である。出生後、Aちゃんは先天性食道閉鎖症と診断された。 問題1 出生直後のAちゃんにみられるのはどれか。

    口腔内の泡沫状唾液の流出

  • 17

    Aちゃんは出生前診断で羊水過多があり先天性食道閉鎖症の疑いを指摘されていた。在胎37週5日に帝王切開で出生、出生体重2,780g、Apgar〈アプガー〉スコア1分後8点、5分後9点である。出生後、Aちゃんは先天性食道閉鎖症と診断された。 Aちゃんは、出生当日に胃瘻造設、気管食道瘻切断と食道端々吻合術を受け、無事に終了した。術後2日、人工呼吸器管理下で胸腔ドレーンが挿入されている。 このときの看護で適切なのはどれか。

    唾液の吸引時には吸引チューブの挿入を吻合部の手前までにする。

  • 18

    Aちゃんは出生前診断で羊水過多があり先天性食道閉鎖症の疑いを指摘されていた。在胎37週5日に帝王切開で出生、出生体重2,780g、Apgar〈アプガー〉スコア1分後8点、5分後9点である。出生後、Aちゃんは先天性食道閉鎖症と診断された。 Aちゃんは3歳6か月になった。現在は胃瘻を閉鎖し経口摂取をしているが、吻合部の狭窄による嚥下困難が生じ、これまでに食道バルーン拡張術を2回行った。現在も症状が残っていて、固形物の通過障害が軽度ある。身長92.5cm(25パーセンタイル)、体重11.5kg(3パーセンタイル)で、半年後に保育所へ入園する。両親が「Aはあまり体重が増えません。保育所ではみんなより食事に時間がかかるのではないかと心配です」と外来看護師に話したため、今後の対応について両親、看護師および医師で話し合った。 Aちゃんの摂食に関する対応で適切なのはどれか。

    Aちゃんに適した食事形態の提供が可能か保育所に確認する。

  • 19

    次の文を読み問題1に答えよ。 Aちゃん(生後3週)は、在胎40週、3,070gで出生した。生後5日で退院し、退院時の体重は3,080gであった。完全母乳栄養である。 現病歴:5日前から嘔吐があり、次第に哺乳のたびに噴水状に嘔吐するようになった。今朝も嘔吐があり、吐物は白色である。排尿もないため家族に連れられ来院した。Aちゃんは肥厚性幽門狭窄症が疑われ入院した。 身体所見:体重3,380g、体温36.7℃。脈拍120/分、整。血圧74/52mmHg。大泉門は陥凹、皮膚のツルゴールは低下、上腹部は軽度膨隆。 検査所見:白血球9,600/μL。Na 131mEq/L、K 3.4mEq/L、Cl 86mEq/L、CRP 0.1mg/dL。 問題1 Aちゃんの状態のアセスメントで正しいのはどれか。

    非胆汁性嘔吐である。

  • 20

    検査の結果、Aちゃんは肥厚性幽門狭窄症と診断された。Aちゃんは直ちに絶飲食となり、経鼻胃管が留置され、持続点滴静脈内注射が開始された。担当医師と家族とが治療方針を話し合った結果、全身状態が安定したあとに手術をする方針になった。 Aちゃんの術前看護で正しいのはどれか。

    経鼻胃管は自然開放とする。

  • 21

    入院後3日。Aちゃんは全身状態が安定し、全身麻酔下で腹腔鏡を用いた粘膜外幽門筋切開術(Ramstedt〈ラムステッド〉手術)を受けた。 術後の看護で適切なのはどれか。

    授乳前後の排気

  • 22

    経鼻胃管の先端が胃内に留置されていることを確認する方法で正しいのはどれか。

    胃管からの吸引物が胃内容物であることを確認する。

  • 23

    頻回の嘔吐で起こりやすいのはどれか。

    脱 水

  • 24

    43.42.頻回の嘔吐で生じやすいのはどれか。

    アルカローシス

  • 25

    酸塩基平衡の異常と原因の組合せで正しいのはどれか。

    代謝性アシドーシス ― 慢性腎不全

  • 26

    便の性状と原因の組合せで正しいのはどれか。

    タール便 ― 上部消化管出血

  • 27

    Aさん(34歳、初産婦)は妊娠39週6日に3,000gの女児を出産した。分娩後の母児の経過は順調である。 出生後12時間、看護師がAさんの児の観察を行った。児は活気がありバイタルサインは安定しており、排便が認められた。直接授乳を開始している。出生後の排尿回数は4回、排便回数は3回である。 問題1 便の写真を別に示す。 このときのAさんの児の便はどれか。

    B

  • 28

    次の文を読み問題1に答えよ。 Aちゃん(生後24日、女児)は両親と3人暮らし。母親が母子健康手帳の便色カードを見て、Aちゃんの便色が気になったため、Aちゃんを連れて近所の小児科医院を受診した。Aちゃんは在胎39週、出生体重3,100g、出生時に異常はない。 現在、混合栄養で体重は3,700gである。体温37.2℃、呼吸数36/分、心拍数108/分、整、血圧78/44mmHg。眼球結膜に黄染を認める。血液検査結果:Hb 12.6g/dL、白血球7,800/μL、血小板21万/μL、プロトロンビン時間〈PT〉88%、総ビリルビン11.3mg/dL、直接ビリルビン9.5mg/dL、AST 96U/L、ALT 126U/L。 紹介先の病院で腹部超音波検査を実施した結果、Aちゃんは胆道閉鎖症の疑いがあり入院した。 問題1 Aちゃんの便として考えられるのはどれか。

    灰白色便

  • 29

    次の文を読み問題2に答えよ。 Aちゃん(生後24日、女児)は両親と3人暮らし。母親が母子健康手帳の便色カードを見て、Aちゃんの便色が気になったため、Aちゃんを連れて近所の小児科医院を受診した。Aちゃんは在胎39週、出生体重3,100g、出生時に異常はない。 現在、混合栄養で体重は3,700gである。体温37.2℃、呼吸数36/分、心拍数108/分、整、血圧78/44mmHg。眼球結膜に黄染を認める。血液検査結果:Hb 12.6g/dL、白血球7,800/μL、血小板21万/μL、プロトロンビン時間〈PT〉88%、総ビリルビン11.3mg/dL、直接ビリルビン9.5mg/dL、AST 96U/L、ALT 126U/L。 紹介先の病院で腹部超音波検査を実施した結果、Aちゃんは胆道閉鎖症の疑いがあり入院した。 問題2 Aちゃんは入院7日に術中胆道造影検査で胆道閉鎖症と確定診断された。手術は無事に終了した。術後は絶食となり、腹腔ドレーンが挿入され、持続的点滴静脈内注射が行われている。母親は疾患や治療について理解している。術後3日、付き添っていた母親は看護師に「Aはおなかが空いて泣き止まないし、私はAを抱っこもできず、何もしてあげられません。つらいです」と涙を浮かべて話した。 看護師の母親への対応で、最も適切なのはどれか。

    話しかけやおしゃぶりの活用など母親ができることを伝える。

  • 30

    Aちゃん(生後24日、女児)は両親と3人暮らし。母親が母子健康手帳の便色カードを見て、Aちゃんの便色が気になったため、Aちゃんを連れて近所の小児科医院を受診した。Aちゃんは在胎39週、出生体重3,100g、出生時に異常はない。 現在、混合栄養で体重は3,700gである。体温37.2℃、呼吸数36/分、心拍数108/分、整、血圧78/44mmHg。眼球結膜に黄染を認める。血液検査結果:Hb 12.6g/dL、白血球7,800/μL、血小板21万/μL、プロトロンビン時間〈PT〉88%、総ビリルビン11.3mg/dL、直接ビリルビン9.5mg/dL、AST 96U/L、ALT 126U/L。 紹介先の病院で腹部超音波検査を実施した結果、Aちゃんは胆道閉鎖症の疑いがあり入院した。 問題3 術後5日、Aちゃんは経口摂取が可能になり順調に経過している。医師から母親に、胆汁の排泄を促すために利胆薬の内服が重要であると説明があり、散剤が処方された。母親から看護師に「赤ちゃんに粉の薬をどうやって飲ませたらよいのでしょうか」と質問があった。看護師は散剤を( )に混ぜて飲ませることを説明した。 ( )に入るのはどれか。

    白 湯

  • 31

    43.Aちゃん(生後10か月)は、それまで機嫌よく過ごしていたが、夕方から突然不機嫌になり、15~20分ごとに激しく泣いては、泣き止むことを繰り返した。Aちゃんは夕食の離乳食を食べず哺乳もしなかったが、嘔吐したため21時に保護者と救急病院を受診した。担当医師は保護者に、腸重積症が疑われるためグリセリン浣腸を行って便性を確認する、と説明した。体温は37.1℃であった。 問題1 浣腸後に想定される反応便はどれか。

    イチゴゼリー様便

  • 32

    次の文を読み問題2に答えよ。 Aちゃん(生後10か月)は、それまで機嫌よく過ごしていたが、夕方から突然不機嫌になり、15~20分ごとに激しく泣いては、泣き止むことを繰り返した。Aちゃんは夕食の離乳食を食べず哺乳もしなかったが、嘔吐したため21時に保護者と救急病院を受診した。担当医師は保護者に、腸重積症が疑われるためグリセリン浣腸を行って便性を確認する、と説明した。体温は37.1℃であった。 問題2 Aちゃんへの腹部超音波検査の結果、腸重積症の診断が確定し、静脈内注射による鎮静下で高圧浣腸が行われることになった。 看護師が一連の処置の準備をするにあたり、最も重要な物品はどれか。

    経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉モニター

  • 33

    Aちゃん(生後10か月)は、それまで機嫌よく過ごしていたが、夕方から突然不機嫌になり、15~20分ごとに激しく泣いては、泣き止むことを繰り返した。Aちゃんは夕食の離乳食を食べず哺乳もしなかったが、嘔吐したため21時に保護者と救急病院を受診した。担当医師は保護者に、腸重積症が疑われるためグリセリン浣腸を行って便性を確認する、と説明した。体温は37.1℃であった。 問題3 Aちゃんは、高圧浣腸により重積が整復され、経過観察のため入院した。翌朝、経口摂取が可能となり、状態も落ちついているため退院が決定した。保護者から「退院後に何か注意することはありますか」と看護師に質問があった。 保護者への説明で適切なのはどれか。

    「同じような症状が出たら受診してください」

  • 34

    Aちゃん(2歳10か月、女児)は昨日から下痢と嘔吐を繰り返し、食事が摂れなくなったため、母親に抱かれて小児科外来を受診した。診察の結果、ウイルス性胃腸炎による中等度の脱水症と診断され入院した。入院時、体温38.2℃、呼吸数36/分、心拍数136/分であった。3日前の保育所の身体計測では身長90cm、体重12.5kgであった。 問題2 Aちゃんは、個室隔離での入院となり、持続点滴静脈内注射が開始された。排泄が自立していないため普段から紙おむつを使用している。 Aちゃんのおむつ交換における注意点について、入院に付き添う母親への看護師の説明で適切なのはどれか。

    おむつ交換後に石けんで手洗いを行う。

  • 35

    Aちゃん(2歳10か月、女児)は昨日から下痢と嘔吐を繰り返し、食事が摂れなくなったため、母親に抱かれて小児科外来を受診した。診察の結果、ウイルス性胃腸炎による中等度の脱水症と診断され入院した。入院時、体温38.2℃、呼吸数36/分、心拍数136/分であった。3日前の保育所の身体計測では身長90cm、体重12.5kgであった。 問題3 入院2日。Aちゃんは、水様便は続いているが嘔吐はなくなった。付き添っている母親は「Aは大泣きして、ストレスが溜まっているみたいです。アイスクリームを食べたいみたいです」と看護師に話した。 このときに看護師が母親に伝える内容で適切なのはどれか。

    Aちゃんの好きなおもちゃを自宅から持参してよいこと

  • 36

    43.42.McBurney〈マックバーネー〉点の圧痛を特徴とする疾患はどれか。

    急性虫垂炎

  • 37

    腹部前面を図に示す。マックバーニー圧痛点はどれか?

  • 38

    下血がみられる疾患はどれか。

    大腸癌

  • 39

    鮮紅色の下血が見られた時の出血部位で正しいのはどれか。

    直 腸

  • 40

    下血がみられる疾患はどれか。

    大腸癌

  • 41

    喀血が起こる出血部位で正しいのはどれか。

    気 道

  • 42

    グリセリン浣腸を実施する際、腸管穿孔の危険性が最も高い体位はどれか。

    立 位

  • 43

    排便を促す目的のために浣腸液として使用されるのはどれか。

    グリセリン

  • 44

    グリセリン浣腸の効果で正しいのはどれか。

    腸管の蠕動を促進する。

  • 45

    グリセリン浣腸を準備する際の浣腸液の温度で適切なのはどれか。

    40℃

  • 46

    A君(5歳)は父親(40歳)、母親(38歳)と兄(10歳)の4人家族である。A君は生後6か月のときに白血病と診断され化学療法で寛解し、退院後は幼稚園に登園していた。4歳になって再発し、兄を骨髄ドナーとした造血幹細胞移植を受けた。 問題1 A君が利用できる制度はどれか。

    小児慢性特定疾病医療費助成

  • 47

    A君(5歳)は父親(40歳)、母親(38歳)と兄(10歳)の4人家族である。A君は生後6か月のときに白血病と診断され化学療法で寛解し、退院後は幼稚園に登園していた。4歳になって再発し、兄を骨髄ドナーとした造血幹細胞移植を受けた。 問題2 A君の造血幹細胞移植は無事に終了したが、終了後6か月で2度目の再発をし、化学療法が行われたが寛解しなかった。医師から両親にA君が終末期にあること、余命2か月程度であることが伝えられた。両親は「2度目の再発と聞いて覚悟をしていた。延命するための治療はしなくてよいと考えています。在宅療養に切り替えてAと家で過ごしたいが、できることと、できないことを教えてほしいです」と話した。 両親への看護師の返答で適切なのはどれか。2つ選べ。

    「幼稚園に登園できます」, 「食べ物の制限はありません」

  • 48

    A君(5歳)は父親(40歳)、母親(38歳)と兄(10歳)の4人家族である。A君は生後6か月のときに白血病と診断され化学療法で寛解し、退院後は幼稚園に登園していた。4歳になって再発し、兄を骨髄ドナーとした造血幹細胞移植を受けた。 問題3 数日後、両親から「Aが亡くなることをAの兄にどのように説明したらよいでしょうか。私たちでは、うまく説明できません」と相談があった。 看護師の両親への対応で適切なのはどれか。

    「看護師も同席してお兄ちゃんに説明する機会を設けることができます」

  • 49

    日本の令和4年(2022年)の人口動態統計における悪性新生物に関する記述で正しいのはどれか。

    部位別にみた死亡者数は、気管、気管支及び肺が最も多い。

  • 50

    がんの告知を受けた患者の態度と防衛機制の組合せで正しいのはどれか。

    通院日に来院せず、家でゲームをしていたと話す ― 逃 避

  • 51

    43.日本の令和4年(2022年)における主要死因別にみた死亡率が最も高いのはどれか。

    悪性新生物

  • 52

    43.良性腫瘍と比較して悪性腫瘍でみられる特徴はどれか。

    遠隔転移する。

  • 53

    転移性脳腫瘍の原発巣で最も多いのはどれか。

    肺 癌

  • 54

    43.42.抗癌薬の副作用(有害事象)である骨髄抑制を示しているのはどれか。

    白血球減少

  • 55

    43.成人の腸骨の骨髄穿刺で適切なのはどれか。

    穿刺後、穿刺部位は圧迫止血する。

  • 56

    43.穿刺と穿刺部位の組合せで適切なのはどれか。

    骨髄穿刺 ― 後腸骨稜

  • 57

    A君(15歳、男子)は、病院に併設された院内学級に通いながら骨肉腫に対する治療を続けていた。現在、肺に転移しており終末期にある。呼吸困難があり、鼻腔カニューラで酸素(2L/分)を投与中である。A君の食事の摂取量は徐々に減っているが、意識は清明である。1週間後に院内で卒業式が予定されている。A君は「卒業式は出席したい」と話している。 看護師のA君への対応として最も適切なのはどれか。

    出席できるように準備しようと話す。

  • 58

    A君(小学6年生)は病院に併設された院内学級に通いながら骨肉腫の治療を続けていた。現在、肺転移があり終末期にある。呼吸障害のため鼻腔カニューレで酸素(2L/分)を吸入中である。A君の食事摂取量は減っているが意識は清明である。1週後に院内で卒業式が予定されている。A君は「卒業式に出席したい」と話している。 看護師のA君への対応として適切なのはどれか。

    出席できるように準備しようと話す。

  • 59

    A君(10歳、男児)は、既往歴はなく健康である。A君の弟のB君(5歳)は、白血病のため入院しており、治療の一環として骨髄移植を必要としている。A君がドナー候補に挙がっており、両親はA君をドナーとした骨髄移植を希望している。 骨髄移植に関するA君への看護師の説明で適切なのはどれか。

    骨髄採取後は腰の痛みを伴う。

  • 60

    Aちゃん(8歳、女児)は、白血病の終末期で入院しているが、病状は安定している。両親と姉のBちゃん(10歳)の4人家族である。 Aちゃんの家族へ看護師が伝える内容として適切なのはどれか。

    「Aちゃんが食べたい物を食べて良いです」

  • 61

    小脳失調でみられるのはどれか。

    姿勢保持が困難になる。

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    問題一覧

  • 1

    嚥下障害のある患者の食事介助で適切なのはどれか。

    水分はとろみをつける。

  • 2

    嚥下困難のある患者への嚥下訓練において連携する職種で最も適切なのはどれか。

    言語聴覚士

  • 3

    Aちゃん(6歳、女児)は、重症の新生児仮死で出生した。誤嚥性肺炎で入退院を繰り返しているため、今回の入院で経鼻経管栄養法を導入し、退院後は週1回の訪問看護を利用することになった。現在は四肢と体幹の著しい運動障害があり、姿勢保持が困難で、移動および移乗は全介助である。声かけに笑顔はみられるが、指示に応じることはできない。 問題1 訪問看護師が行う母親への経管栄養法の指導で適切なのはどれか。

    カテーテルは毎日場所を変えて固定する。

  • 4

    経腸栄養剤の副作用(有害事象)はどれか。

    下 痢

  • 5

    43.経鼻経管栄養法の実施方法とその目的の組合せで正しいのはどれか。

    注入中はFowler〈ファウラー〉位にする ― 逆流の防止

  • 6

    経鼻経管栄養法の体位で適切なのはどれか。

    Fowler〈ファウラー〉位

  • 7

    経鼻胃管の先端が胃内に留置されていることを確認する方法で正しいのはどれか。

    胃管からの吸引物が胃内容物であることを確認する。

  • 8

    胃から食道への逆流を防ぐために、成人が食後30分から1時間程度とるとよい体位はどれか。

    座 位

  • 9

    胃洗浄を行うときの体位で最も適切なのはどれか。

    左側臥位

  • 10

    体位の写真を別に示す。 Fowler〈ファウラー〉位はどれか

  • 11

    仰臥位の患者の良肢位で正しいのはどれか。

    肘関節屈曲90度

  • 12

    体位を図に示す。 Sims〈シムス〉位はどれか。

  • 13

    床上で排便しやすい体位はどれか。

    Fowler〈ファウラー〉位

  • 14

    安楽な姿勢を保持する体位と枕を挿入する位置の組合せで適切なのはどれか。

    側臥位 ― 胸腹部

  • 15

    Aちゃん(3歳)は、両親(外国籍)と3人で暮らしている。来日して1か月が経った。2日前に急性胃腸炎で個室に入院した。症状が改善し、経口での食事を再開することになった。看護師が訪室すると、香辛料の香りが部屋に充満しており、唐辛子の入った肉などのたくさんの料理が並べられていた。母親は看護師に気付くと「Aは日本食には慣れておらず、食べられないので家で作ってきました」と話した。 このときの母親への看護師の対応で適切なのはどれか。

    普段のAちゃんの食事の内容を尋ねる。

  • 16

    Aちゃんは出生前診断で羊水過多があり先天性食道閉鎖症の疑いを指摘されていた。在胎37週5日に帝王切開で出生、出生体重2,780g、Apgar〈アプガー〉スコア1分後8点、5分後9点である。出生後、Aちゃんは先天性食道閉鎖症と診断された。 問題1 出生直後のAちゃんにみられるのはどれか。

    口腔内の泡沫状唾液の流出

  • 17

    Aちゃんは出生前診断で羊水過多があり先天性食道閉鎖症の疑いを指摘されていた。在胎37週5日に帝王切開で出生、出生体重2,780g、Apgar〈アプガー〉スコア1分後8点、5分後9点である。出生後、Aちゃんは先天性食道閉鎖症と診断された。 Aちゃんは、出生当日に胃瘻造設、気管食道瘻切断と食道端々吻合術を受け、無事に終了した。術後2日、人工呼吸器管理下で胸腔ドレーンが挿入されている。 このときの看護で適切なのはどれか。

    唾液の吸引時には吸引チューブの挿入を吻合部の手前までにする。

  • 18

    Aちゃんは出生前診断で羊水過多があり先天性食道閉鎖症の疑いを指摘されていた。在胎37週5日に帝王切開で出生、出生体重2,780g、Apgar〈アプガー〉スコア1分後8点、5分後9点である。出生後、Aちゃんは先天性食道閉鎖症と診断された。 Aちゃんは3歳6か月になった。現在は胃瘻を閉鎖し経口摂取をしているが、吻合部の狭窄による嚥下困難が生じ、これまでに食道バルーン拡張術を2回行った。現在も症状が残っていて、固形物の通過障害が軽度ある。身長92.5cm(25パーセンタイル)、体重11.5kg(3パーセンタイル)で、半年後に保育所へ入園する。両親が「Aはあまり体重が増えません。保育所ではみんなより食事に時間がかかるのではないかと心配です」と外来看護師に話したため、今後の対応について両親、看護師および医師で話し合った。 Aちゃんの摂食に関する対応で適切なのはどれか。

    Aちゃんに適した食事形態の提供が可能か保育所に確認する。

  • 19

    次の文を読み問題1に答えよ。 Aちゃん(生後3週)は、在胎40週、3,070gで出生した。生後5日で退院し、退院時の体重は3,080gであった。完全母乳栄養である。 現病歴:5日前から嘔吐があり、次第に哺乳のたびに噴水状に嘔吐するようになった。今朝も嘔吐があり、吐物は白色である。排尿もないため家族に連れられ来院した。Aちゃんは肥厚性幽門狭窄症が疑われ入院した。 身体所見:体重3,380g、体温36.7℃。脈拍120/分、整。血圧74/52mmHg。大泉門は陥凹、皮膚のツルゴールは低下、上腹部は軽度膨隆。 検査所見:白血球9,600/μL。Na 131mEq/L、K 3.4mEq/L、Cl 86mEq/L、CRP 0.1mg/dL。 問題1 Aちゃんの状態のアセスメントで正しいのはどれか。

    非胆汁性嘔吐である。

  • 20

    検査の結果、Aちゃんは肥厚性幽門狭窄症と診断された。Aちゃんは直ちに絶飲食となり、経鼻胃管が留置され、持続点滴静脈内注射が開始された。担当医師と家族とが治療方針を話し合った結果、全身状態が安定したあとに手術をする方針になった。 Aちゃんの術前看護で正しいのはどれか。

    経鼻胃管は自然開放とする。

  • 21

    入院後3日。Aちゃんは全身状態が安定し、全身麻酔下で腹腔鏡を用いた粘膜外幽門筋切開術(Ramstedt〈ラムステッド〉手術)を受けた。 術後の看護で適切なのはどれか。

    授乳前後の排気

  • 22

    経鼻胃管の先端が胃内に留置されていることを確認する方法で正しいのはどれか。

    胃管からの吸引物が胃内容物であることを確認する。

  • 23

    頻回の嘔吐で起こりやすいのはどれか。

    脱 水

  • 24

    43.42.頻回の嘔吐で生じやすいのはどれか。

    アルカローシス

  • 25

    酸塩基平衡の異常と原因の組合せで正しいのはどれか。

    代謝性アシドーシス ― 慢性腎不全

  • 26

    便の性状と原因の組合せで正しいのはどれか。

    タール便 ― 上部消化管出血

  • 27

    Aさん(34歳、初産婦)は妊娠39週6日に3,000gの女児を出産した。分娩後の母児の経過は順調である。 出生後12時間、看護師がAさんの児の観察を行った。児は活気がありバイタルサインは安定しており、排便が認められた。直接授乳を開始している。出生後の排尿回数は4回、排便回数は3回である。 問題1 便の写真を別に示す。 このときのAさんの児の便はどれか。

    B

  • 28

    次の文を読み問題1に答えよ。 Aちゃん(生後24日、女児)は両親と3人暮らし。母親が母子健康手帳の便色カードを見て、Aちゃんの便色が気になったため、Aちゃんを連れて近所の小児科医院を受診した。Aちゃんは在胎39週、出生体重3,100g、出生時に異常はない。 現在、混合栄養で体重は3,700gである。体温37.2℃、呼吸数36/分、心拍数108/分、整、血圧78/44mmHg。眼球結膜に黄染を認める。血液検査結果:Hb 12.6g/dL、白血球7,800/μL、血小板21万/μL、プロトロンビン時間〈PT〉88%、総ビリルビン11.3mg/dL、直接ビリルビン9.5mg/dL、AST 96U/L、ALT 126U/L。 紹介先の病院で腹部超音波検査を実施した結果、Aちゃんは胆道閉鎖症の疑いがあり入院した。 問題1 Aちゃんの便として考えられるのはどれか。

    灰白色便

  • 29

    次の文を読み問題2に答えよ。 Aちゃん(生後24日、女児)は両親と3人暮らし。母親が母子健康手帳の便色カードを見て、Aちゃんの便色が気になったため、Aちゃんを連れて近所の小児科医院を受診した。Aちゃんは在胎39週、出生体重3,100g、出生時に異常はない。 現在、混合栄養で体重は3,700gである。体温37.2℃、呼吸数36/分、心拍数108/分、整、血圧78/44mmHg。眼球結膜に黄染を認める。血液検査結果:Hb 12.6g/dL、白血球7,800/μL、血小板21万/μL、プロトロンビン時間〈PT〉88%、総ビリルビン11.3mg/dL、直接ビリルビン9.5mg/dL、AST 96U/L、ALT 126U/L。 紹介先の病院で腹部超音波検査を実施した結果、Aちゃんは胆道閉鎖症の疑いがあり入院した。 問題2 Aちゃんは入院7日に術中胆道造影検査で胆道閉鎖症と確定診断された。手術は無事に終了した。術後は絶食となり、腹腔ドレーンが挿入され、持続的点滴静脈内注射が行われている。母親は疾患や治療について理解している。術後3日、付き添っていた母親は看護師に「Aはおなかが空いて泣き止まないし、私はAを抱っこもできず、何もしてあげられません。つらいです」と涙を浮かべて話した。 看護師の母親への対応で、最も適切なのはどれか。

    話しかけやおしゃぶりの活用など母親ができることを伝える。

  • 30

    Aちゃん(生後24日、女児)は両親と3人暮らし。母親が母子健康手帳の便色カードを見て、Aちゃんの便色が気になったため、Aちゃんを連れて近所の小児科医院を受診した。Aちゃんは在胎39週、出生体重3,100g、出生時に異常はない。 現在、混合栄養で体重は3,700gである。体温37.2℃、呼吸数36/分、心拍数108/分、整、血圧78/44mmHg。眼球結膜に黄染を認める。血液検査結果:Hb 12.6g/dL、白血球7,800/μL、血小板21万/μL、プロトロンビン時間〈PT〉88%、総ビリルビン11.3mg/dL、直接ビリルビン9.5mg/dL、AST 96U/L、ALT 126U/L。 紹介先の病院で腹部超音波検査を実施した結果、Aちゃんは胆道閉鎖症の疑いがあり入院した。 問題3 術後5日、Aちゃんは経口摂取が可能になり順調に経過している。医師から母親に、胆汁の排泄を促すために利胆薬の内服が重要であると説明があり、散剤が処方された。母親から看護師に「赤ちゃんに粉の薬をどうやって飲ませたらよいのでしょうか」と質問があった。看護師は散剤を( )に混ぜて飲ませることを説明した。 ( )に入るのはどれか。

    白 湯

  • 31

    43.Aちゃん(生後10か月)は、それまで機嫌よく過ごしていたが、夕方から突然不機嫌になり、15~20分ごとに激しく泣いては、泣き止むことを繰り返した。Aちゃんは夕食の離乳食を食べず哺乳もしなかったが、嘔吐したため21時に保護者と救急病院を受診した。担当医師は保護者に、腸重積症が疑われるためグリセリン浣腸を行って便性を確認する、と説明した。体温は37.1℃であった。 問題1 浣腸後に想定される反応便はどれか。

    イチゴゼリー様便

  • 32

    次の文を読み問題2に答えよ。 Aちゃん(生後10か月)は、それまで機嫌よく過ごしていたが、夕方から突然不機嫌になり、15~20分ごとに激しく泣いては、泣き止むことを繰り返した。Aちゃんは夕食の離乳食を食べず哺乳もしなかったが、嘔吐したため21時に保護者と救急病院を受診した。担当医師は保護者に、腸重積症が疑われるためグリセリン浣腸を行って便性を確認する、と説明した。体温は37.1℃であった。 問題2 Aちゃんへの腹部超音波検査の結果、腸重積症の診断が確定し、静脈内注射による鎮静下で高圧浣腸が行われることになった。 看護師が一連の処置の準備をするにあたり、最も重要な物品はどれか。

    経皮的動脈血酸素飽和度〈SpO2〉モニター

  • 33

    Aちゃん(生後10か月)は、それまで機嫌よく過ごしていたが、夕方から突然不機嫌になり、15~20分ごとに激しく泣いては、泣き止むことを繰り返した。Aちゃんは夕食の離乳食を食べず哺乳もしなかったが、嘔吐したため21時に保護者と救急病院を受診した。担当医師は保護者に、腸重積症が疑われるためグリセリン浣腸を行って便性を確認する、と説明した。体温は37.1℃であった。 問題3 Aちゃんは、高圧浣腸により重積が整復され、経過観察のため入院した。翌朝、経口摂取が可能となり、状態も落ちついているため退院が決定した。保護者から「退院後に何か注意することはありますか」と看護師に質問があった。 保護者への説明で適切なのはどれか。

    「同じような症状が出たら受診してください」

  • 34

    Aちゃん(2歳10か月、女児)は昨日から下痢と嘔吐を繰り返し、食事が摂れなくなったため、母親に抱かれて小児科外来を受診した。診察の結果、ウイルス性胃腸炎による中等度の脱水症と診断され入院した。入院時、体温38.2℃、呼吸数36/分、心拍数136/分であった。3日前の保育所の身体計測では身長90cm、体重12.5kgであった。 問題2 Aちゃんは、個室隔離での入院となり、持続点滴静脈内注射が開始された。排泄が自立していないため普段から紙おむつを使用している。 Aちゃんのおむつ交換における注意点について、入院に付き添う母親への看護師の説明で適切なのはどれか。

    おむつ交換後に石けんで手洗いを行う。

  • 35

    Aちゃん(2歳10か月、女児)は昨日から下痢と嘔吐を繰り返し、食事が摂れなくなったため、母親に抱かれて小児科外来を受診した。診察の結果、ウイルス性胃腸炎による中等度の脱水症と診断され入院した。入院時、体温38.2℃、呼吸数36/分、心拍数136/分であった。3日前の保育所の身体計測では身長90cm、体重12.5kgであった。 問題3 入院2日。Aちゃんは、水様便は続いているが嘔吐はなくなった。付き添っている母親は「Aは大泣きして、ストレスが溜まっているみたいです。アイスクリームを食べたいみたいです」と看護師に話した。 このときに看護師が母親に伝える内容で適切なのはどれか。

    Aちゃんの好きなおもちゃを自宅から持参してよいこと

  • 36

    43.42.McBurney〈マックバーネー〉点の圧痛を特徴とする疾患はどれか。

    急性虫垂炎

  • 37

    腹部前面を図に示す。マックバーニー圧痛点はどれか?

  • 38

    下血がみられる疾患はどれか。

    大腸癌

  • 39

    鮮紅色の下血が見られた時の出血部位で正しいのはどれか。

    直 腸

  • 40

    下血がみられる疾患はどれか。

    大腸癌

  • 41

    喀血が起こる出血部位で正しいのはどれか。

    気 道

  • 42

    グリセリン浣腸を実施する際、腸管穿孔の危険性が最も高い体位はどれか。

    立 位

  • 43

    排便を促す目的のために浣腸液として使用されるのはどれか。

    グリセリン

  • 44

    グリセリン浣腸の効果で正しいのはどれか。

    腸管の蠕動を促進する。

  • 45

    グリセリン浣腸を準備する際の浣腸液の温度で適切なのはどれか。

    40℃

  • 46

    A君(5歳)は父親(40歳)、母親(38歳)と兄(10歳)の4人家族である。A君は生後6か月のときに白血病と診断され化学療法で寛解し、退院後は幼稚園に登園していた。4歳になって再発し、兄を骨髄ドナーとした造血幹細胞移植を受けた。 問題1 A君が利用できる制度はどれか。

    小児慢性特定疾病医療費助成

  • 47

    A君(5歳)は父親(40歳)、母親(38歳)と兄(10歳)の4人家族である。A君は生後6か月のときに白血病と診断され化学療法で寛解し、退院後は幼稚園に登園していた。4歳になって再発し、兄を骨髄ドナーとした造血幹細胞移植を受けた。 問題2 A君の造血幹細胞移植は無事に終了したが、終了後6か月で2度目の再発をし、化学療法が行われたが寛解しなかった。医師から両親にA君が終末期にあること、余命2か月程度であることが伝えられた。両親は「2度目の再発と聞いて覚悟をしていた。延命するための治療はしなくてよいと考えています。在宅療養に切り替えてAと家で過ごしたいが、できることと、できないことを教えてほしいです」と話した。 両親への看護師の返答で適切なのはどれか。2つ選べ。

    「幼稚園に登園できます」, 「食べ物の制限はありません」

  • 48

    A君(5歳)は父親(40歳)、母親(38歳)と兄(10歳)の4人家族である。A君は生後6か月のときに白血病と診断され化学療法で寛解し、退院後は幼稚園に登園していた。4歳になって再発し、兄を骨髄ドナーとした造血幹細胞移植を受けた。 問題3 数日後、両親から「Aが亡くなることをAの兄にどのように説明したらよいでしょうか。私たちでは、うまく説明できません」と相談があった。 看護師の両親への対応で適切なのはどれか。

    「看護師も同席してお兄ちゃんに説明する機会を設けることができます」

  • 49

    日本の令和4年(2022年)の人口動態統計における悪性新生物に関する記述で正しいのはどれか。

    部位別にみた死亡者数は、気管、気管支及び肺が最も多い。

  • 50

    がんの告知を受けた患者の態度と防衛機制の組合せで正しいのはどれか。

    通院日に来院せず、家でゲームをしていたと話す ― 逃 避

  • 51

    43.日本の令和4年(2022年)における主要死因別にみた死亡率が最も高いのはどれか。

    悪性新生物

  • 52

    43.良性腫瘍と比較して悪性腫瘍でみられる特徴はどれか。

    遠隔転移する。

  • 53

    転移性脳腫瘍の原発巣で最も多いのはどれか。

    肺 癌

  • 54

    43.42.抗癌薬の副作用(有害事象)である骨髄抑制を示しているのはどれか。

    白血球減少

  • 55

    43.成人の腸骨の骨髄穿刺で適切なのはどれか。

    穿刺後、穿刺部位は圧迫止血する。

  • 56

    43.穿刺と穿刺部位の組合せで適切なのはどれか。

    骨髄穿刺 ― 後腸骨稜

  • 57

    A君(15歳、男子)は、病院に併設された院内学級に通いながら骨肉腫に対する治療を続けていた。現在、肺に転移しており終末期にある。呼吸困難があり、鼻腔カニューラで酸素(2L/分)を投与中である。A君の食事の摂取量は徐々に減っているが、意識は清明である。1週間後に院内で卒業式が予定されている。A君は「卒業式は出席したい」と話している。 看護師のA君への対応として最も適切なのはどれか。

    出席できるように準備しようと話す。

  • 58

    A君(小学6年生)は病院に併設された院内学級に通いながら骨肉腫の治療を続けていた。現在、肺転移があり終末期にある。呼吸障害のため鼻腔カニューレで酸素(2L/分)を吸入中である。A君の食事摂取量は減っているが意識は清明である。1週後に院内で卒業式が予定されている。A君は「卒業式に出席したい」と話している。 看護師のA君への対応として適切なのはどれか。

    出席できるように準備しようと話す。

  • 59

    A君(10歳、男児)は、既往歴はなく健康である。A君の弟のB君(5歳)は、白血病のため入院しており、治療の一環として骨髄移植を必要としている。A君がドナー候補に挙がっており、両親はA君をドナーとした骨髄移植を希望している。 骨髄移植に関するA君への看護師の説明で適切なのはどれか。

    骨髄採取後は腰の痛みを伴う。

  • 60

    Aちゃん(8歳、女児)は、白血病の終末期で入院しているが、病状は安定している。両親と姉のBちゃん(10歳)の4人家族である。 Aちゃんの家族へ看護師が伝える内容として適切なのはどれか。

    「Aちゃんが食べたい物を食べて良いです」

  • 61

    小脳失調でみられるのはどれか。

    姿勢保持が困難になる。