基礎看護技術 Ⅱ (井上) 「褥瘡予防のための援助」

17問 • 2年前

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褥瘡：自分のからだの重さで（①）されてて局所の（②）が遮断され、その部位の組織が（③）に陥り、（④）を生じたもの。・「床ずれ」とも呼ばれる・自分自身で体位の変換が不可能な患者によくみられる合併症

圧迫, 血流, 壊死, 皮膚潰瘍

褥瘡・人体の毛細血管圧力は（①）mmHg（Hg:水銀圧）とされ、これを超えた圧迫が局所に加わると毛細血管が閉塞して血行障害される・局所の圧迫時間を（②）時間以内にとどめれば、発生を予防できる

32, 2

褥瘡分類（①）分類：米国褥瘡諮問委員会が提唱する褥瘡の深達度（深さ）によるステージ分類

NPUAP

褥瘡 NPUAP ステージ分類・Ⅰ ・Ⅱ ・Ⅲ ・Ⅳ だったが・（①）（Deep Tissue Injury）＝（②）疑い・（③）（ⅢかⅣか判断できない）が追加され（④）病期としている。

DTI, 深部損傷褥瘡, 判定不能, 6

褥瘡分類（①）：褥瘡の重症度と治癒過程の評価（治癒経過評価用） ▼7項目・深さ・滲出液・大きさ・炎症/感染・肉芽組織・壊死組織・ポケット

DESIGN-R®

褥瘡予防（①）:褥瘡発生のリスクアセスメントスケール ▼6項目・知覚の認知・湿潤・活動性・可動性・栄養状態・摩擦とずれ ★点数が（②）ほど褥瘡発生の危険性が高い

ブレーデンスケール, 低い

褥瘡褥瘡の好発部位：臥位で体圧のかかる骨の突出部位で、皮下組織や筋肉が薄い部位仰臥位･･･（①）部、（②）部

仙骨, 踵骨

褥瘡褥瘡の発生要因・皮膚の（①）力が大きい →褥瘡起きやすい・皮膚の（②）状態 →皮膚のバリア機能を障害

摩擦, 不衛生

褥瘡褥瘡が発生しやすい患者・（①）障害 →痛みを認識できない・（②）、（③） →湿潤すると皮膚がふやけてバリア機能低下・（④）障害 →酸素の低下で老廃物が蓄積・（⑤）状態が悪い →浮腫が起きて栄養分の運搬が悪くなる

感覚, 失禁, 多汗, 循環, 栄養

褥瘡体位変換・仰臥位での臥床の場合：仙骨部に約（①）mmHgの圧が加わり、この状態が（②）時間持続すると壊死が生じる（③）度側臥位が推奨・車椅子：坐骨結節の部位に約（④）mmHgの圧がかかる ▶︎より頻回に（減圧）・（除圧）の援助が必要。

200, 2, 30, 500

褥瘡清拭（①）：摩擦・ずれによる皮膚裂傷 →清拭後、（②）：ローションで保湿マッサージで血行を促す ※圧迫部位には行わない

スキンテア, スキンケア

褥瘡局所的予防用具半円のカバーのようなもの

離被架

褥瘡局所的予防用具当たる部分が圧迫されるので使用しない

円座

褥瘡清拭・温かいタオルで拭く・熱い湯❌ ・何度も拭かない❌ ・陰部は洗いすぎない❌ →（①）桿菌（女性の陰部）：自分の引部を自分の菌で守っている

デーデルライン

褥瘡治療 ①保存的治療：外用薬、（①）→患部からの体液を吸収するパットシール▶︎汚染を防ぎ痛みを緩和、長くつけておける ②物理療法 ③外科的治療

ドレッシング材

褥瘡洗浄生理食塩水または水道水体温より少し上の（①）

ぬるま湯

褥瘡外科的治療（①）ードマン:壊死組織除去

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ブレーデンスケール, 低い

褥瘡褥瘡の好発部位：臥位で体圧のかかる骨の突出部位で、皮下組織や筋肉が薄い部位仰臥位･･･（①）部、（②）部

仙骨, 踵骨

褥瘡褥瘡の発生要因・皮膚の（①）力が大きい →褥瘡起きやすい・皮膚の（②）状態 →皮膚のバリア機能を障害

摩擦, 不衛生

感覚, 失禁, 多汗, 循環, 栄養

200, 2, 30, 500

褥瘡清拭（①）：摩擦・ずれによる皮膚裂傷 →清拭後、（②）：ローションで保湿マッサージで血行を促す ※圧迫部位には行わない

スキンテア, スキンケア

褥瘡局所的予防用具半円のカバーのようなもの

離被架

褥瘡局所的予防用具当たる部分が圧迫されるので使用しない

円座

デーデルライン

ドレッシング材

褥瘡洗浄生理食塩水または水道水体温より少し上の（①）

ぬるま湯

褥瘡外科的治療（①）ードマン:壊死組織除去

デブリ