2章疾患と治療

14問 • 2年前

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心不全 ➝ 心臓のポンプ機能障害 ❶左心不全肺うっ血 → （①）、（発作性夜間①）、起座呼吸、（心臓②） ❷右心不全体うっ血 → （頸静脈③）、（④腫大）、（下肢⑤）、（⑥水） ❸両心不全

呼吸困難, 起座呼吸, 心臓喘息, 頸静脈怒張, 肝腫大, 下肢浮腫, 腹水

心不全 ❶急性心不全 ➝ 急性心筋梗塞、急性心臓弁膜症による＊治療（①制限）（②～②ｇ /日） ※血清ナトリウム値の低下無ければ（③）制限はしない ❷慢性心不全長期（1ヶ月以上）にわたる ➝ ほとんどの心疾患による

塩分制限, 3～6ｇ /日, 水分

ショック → （①の崩壊） ※（①）：血管、心臓など循環系を流れる血液の状態 ❶心原性ショック心不全（急性心筋梗塞） ❷循環血液量減少性ショック出血、脱水、火傷 ❸血液分布異常性ショック敗血症、脊髄損傷、薬剤 ❹心外閉塞・拘束性ショック血管閉塞、心タンポナーデ、急性大動脈解離

循環動態の崩壊

不整脈＊正常洞調律（①結節）で発生した興奮 ➝ （②結節）➝ （③束）➝ （右④、左④前枝・後枝）➝ （⑤繊維） ▶洞結節から（⑥～⑥/分）の頻度で規則的に刺激が発生

洞結節, 房室結節, ヒス束, 右脚、左脚, プルキンエ繊維, 60～100/分

頻拍性不整脈 ❶（①）：定期外の収縮が入る ❷（②）：3拍以上発作性頻拍発作性上室頻拍心室頻拍 ❸（③）のこぎり歯状の基線 RR間隔は規則的 ❹（④）基線の細かい揺れ RR間隔は不規則（脈バラバラ） ➝ ＊心不全、血栓 ❺（⑤）「致死性不整脈」基線は不規則、QRSTの区別つかない＊電気ショック（AED）

期外収縮, 頻拍, 心房粗動, 心房細動, 心室細動

徐脈性不整脈 ❶（①不全症候群）洞結節に異常 ❷（②ブロック）・第1度房室ブロック心房～心室の伝導が遅くなる ➝ PQ時間が0.21秒以上に延長・第2度房室ブロック心房～心室に興奮の一部が伝わらない ➝ QRSの一部脱落・第3度房室ブロック心房～心室に興奮が全く伝わらない ➝ P波とQRS波が無関係に発生＊2度・3度で脈が止まったら ➝ ペースメーカー ❸（③ブロック）右脚・左脚の伝導障害

洞不全症候群, 房室ブロック, 脚ブロック

心臓弁膜症 ▼機能障害 ❶弁の（①） ❷弁の（②） ❸両者の合併したら（①）兼（②） ▼原因 ❶（③熱）➝ 溶連菌による ❷加齢 ❸弁・支持組織の粘液変性 ❹先天性 ▼種類・（④弁）狭窄症・（④弁）閉鎖不全症・（⑤弁）狭窄症・（⑤弁）閉鎖不全症

狭窄, 閉鎖不全, リウマチ熱, 僧帽弁, 大動脈弁

虚血性心疾患 ➝ （①）の動脈硬化、血栓による心筋虚血 ❶（②狭心症）冠動脈の動脈硬化 ❷（③狭心症）（冠攣縮性狭心症）冠動脈の痙攣 ❸（④症候群）（ACS）・不安定狭心症発作の回数増える、症状強くなる ↓ ・急性心筋梗塞＊（⑤心電図）は禁忌

冠動脈, 労作性狭心症, 異型狭心症, 急性冠症候群, 運動負荷心電図

心膜・心筋疾患 ❶心膜炎心臓外膜の炎症・（①）心膜間に心嚢液が貯留、心臓圧迫 ❷（②性②性心膜炎）心膜炎の後遺症・心膜の肥厚、硬化、石灰化 ❸（③炎）心筋に炎症 →拡張型心筋症に移行することも ❹（④性④炎）心臓の内膜（主に弁）に細菌感染

心タンポナーデ, 慢性収縮性心膜炎, 心筋炎, 感染性心内膜炎

心筋症（①筋）に病変、心機能が障害される ❶ 特発性心筋症 ➝ 原因不明・（①型心筋症）・（②型心筋症） ❷（③性心筋症）（二次性心筋症） ➝ 特定の原因（アルコールなど）、全身疾患（膠原病など）に伴う

心室筋, 拡張型心筋症, 肥大型心筋症, 続発性心筋症

高血圧症 ➝140mmHg/90mmHg 以上 ❶本態性高血圧 90% ▼原因ー明確ではない遺伝的体質、加齢塩分過多、過労、ストレス寒冷 ▼治療（①制限） 6ｇ以下 /日（②）（③）制限（④）改善（⑤）軽減 ↓治らなければ薬物療法

食塩, 禁煙, アルコール, 肥満, ストレス

高血圧症 ❷２次性高血圧 ⑴（①性・①血管性） ⑵内分泌性・（②機能亢進症）ーバセドウ病・（③症候群）副腎皮質からのコルチゾール過剰分泌・（④性④症）副腎皮質からのアルドステロン過剰分泌・（⑤腫）副腎髄質の腫瘍でカテコールアミン過剰分泌 ⑶心血管性

腎性・腎血管性, 甲状腺機能亢進症, クッシング症候群, 原発性アルドステロン症, 褐色細胞腫

低血圧症収縮期血圧が（①）mmHg以下

100

動脈硬化症動脈内膜にコレステロールなどが蓄積 ↓ （①）によって厚くなる ↓ 狭窄 ▼危険因子年齢、男性脂質異常症、高血圧症、糖尿病喫煙、肥満、ストレス

粥状硬化

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