上肢③

19問 • 4ヶ月前

友則佐野

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問題一覧

母親が迫りくる車を避けるために子供の腕を強く引っ張ったところ、子供が痛みで悲鳴を上げた。子供は救急外来に搬送され、X線検査の結果、橈骨頭が脱臼していることが判明した。この脱臼は橈骨頭がどの靭帯をすり抜けることで生じたのか？

輪状靭帯

62歳の女性が外来を受診した。外来を受診した。手の写真を図6-10に示す。レントゲン写真では、Guyon's canalの有鈎骨骨折が認められる。次のうちどれが最も身体所見で認められるか？

小指と薬指のしびれと脱力感

25歳の女性が荷物を持っている際に、右腕と手にしびれとチクチク感を感じました。身体検査では上肢に運動や感覚の障害は見られませんでした。腕を90度に外転し、その位置を維持したまま手を繰り返し閉じたり開いたりするように言うと、症状が腕の内側（腋窩から手まで）に再現されました。最も可能性が高い圧迫されている神経構造はどれですか？

腕神経叢の下神経幹

50歳の女性が医師に相談に来ました。彼女は指の「ロック」が原因で、以前のようにビオラを弾くことができなくなったと言っています。身体検査中、指を受動的に伸ばすと「パチン」という音が聞こえ、その後指が屈曲します。この状態の最も可能性の高い診断は何ですか？

狭窄性腱鞘炎（ばね指）

25歳の女性ファッションモデルが手首に目立つしこりがあり、それが大きな不安を引き起こしています。また、手のひら側の外側の3本半の指にしびれを感じるとも報告しています。医師はペンライトを使ってそのしこりを照らし、次に注射器を使ってその内容物を吸引しました。この状態の最も可能性の高い診断は何ですか？

ガングリオン嚢胞

18歳の男性プロサイクリストが、手の背面で内側の1.5本の指に感覚喪失を訴えています。整形外科医は「ハンドルバー神経障害（Handlebar neuropathy）」と診断しました。身体検査で他にどんな兆候が確認される可能性がありますか？

手掌側で内側の1.5本の指の感覚喪失

54歳の男性が、手指の脱力を訴えてプライマリケア医を受診した。手指の脱力を訴えている。親指と人差し指の間にリングを作ろうとした際の肢位を図6-11に示す。一方、親指と人差し指の間に紙を挟むことができる。回内と手首の屈曲が弱くなっている。次のうちどの神経が最も影響を受けているか？

円回内筋尺骨頭の近くの前骨間神経

24歳の男性が自動車事故により右手首に複雑骨折などの多発外傷を負いました。外傷が安定し、外科的修復が計画された後、神経学的検査で、手の内側の感覚が低下し、小指と薬指にも感覚障害があり、親指の内転や指の内転・外転の力が弱くなっていることが分かりましたが、薬指と小指の遠位指節間関節の屈曲は正常でした。もし神経損傷が修復されなかった場合、今後数週間から数ヶ月以内に影響を受けた手にどのような変化が現れるでしょうか？

隣接する中手骨の間に「溝」ができ、顕著な中手骨の突出

30歳の酔っ払った男性が階段を下りる途中で足を踏み外し、手を伸ばして手首を過度に反らせた状態で転倒しました。転倒後2～3時間が経過し、手首に持続的な痛みが続いているが、ちょうど30分前から手にしびれと焼けるような痛みが現れました。レントゲン検査で、橈骨茎状突起と尺骨茎状突起の骨折、そして手根骨の脱臼が確認されました。身体検査で最もみられる異常な感覚と運動機能の所見は次のうちどれか。

手と母指、示指、中指の手掌面のDysesthesia と母指対立の弱化

25歳の男性が滑りやすい山道で転倒し、肘と手を負傷した。診察では、肘頭、内側上顆、および手のひらに擦過傷が認められた。身体検査では、手の尺側縁および内側1.5指に沿った感覚鈍麻および「チクチクした感覚（異常感覚）」が確認された。また、指の外転/内転、母指内転、薬指および小指のDIP関節屈曲の筋力低下も見られた。どの構造が損傷を受けたと考えられるか？

内側上顆での尺骨神経

29歳の女性が手をついた状態で転倒し、手首を負傷した。診察では手首の動きに伴う痛みと、手のひらの橈側および親指、示指、中指の掌側での感覚異常が確認された。手首のX線検査では手根骨の前方脱臼が認められた。この脱臼した骨が圧迫している構造は何か？

月状骨が正中神経を圧迫

54歳の女性が交通事故により救急外来を受診した。身体検査では、首周囲に軟部組織の浮腫および皮下出血が認められる。肩甲上腕部のX線検査では上腕骨の中部骨折が確認された。どの部位の感覚が最も障害される可能性が高いか？

前腕の後側

52歳の男性が転倒し、緊急治療室に搬送された。画像検査では橈骨頸部の骨折と骨折部の血腫が確認された。診察では、手関節の伸展、母指の外転と伸展、指のMP関節およびIP関節の伸展に筋力低下が認められるが、感覚障害はない。どの神経が最も損傷を受けた可能性が高いか？

後骨間神経

42歳の女性がコンクリートの階段から転倒した後、左手の内側縁にしびれと感覚鈍麻を訴える。神経学的検査では、フローマン徴候（Froment’s sign）が確認された。どの筋の筋力低下がフローマン徴候の原因か？

母指内転筋

43歳の女性が手の痛みを訴えて外来を訪れた。身体検査で屈筋支帯を叩打すると、外側3本半の指に鋭い痛みが走った。この所見はどの状態を示唆しているか？

手根管症候群

25歳の女性が荷物を運んでいる際に右腕と手にしびれとチクチクした感覚を訴えた。身体検査では上肢に運動および感覚の欠損は認められなかった。腕を90度外転し、その位置を保ちながら手を繰り返し開閉すると、腋窩から手にかけて内側縁に沿った症状が再現された。どの神経構造が圧迫された可能性が最も高いか？

腕神経叢の下神経幹

14歳の少年が手をついて転倒した。検査では上腕骨上顆の上部に圧痛と、肘窩の上部に拍動性の腫瘤が認められた。上肢の神経学的検査では、回内、手関節屈曲、握力に筋力低下が認められる。環指と小指の遠位指節間関節の屈曲のみが可能で、母指の屈曲と対立も障害されている。X線検査では上腕骨顆上骨折が確認された。この骨折により損傷した構造で、これらの所見を最もよく説明するものはどれか？

正中神経と上腕動脈

18歳の男性がサッカーボールを取りにダイビングした際に転倒し、右肩の痛みを訴えて救急外来を受診した。肩のX線画像が図6-12に示されている。検査では、右腕を胸の前で受動的に内転させる際に痛みが認められた。この損傷により、どの靭帯構造が伸びたり断裂したりした可能性が最も高いか？

肩鎖関節包と烏口鎖骨靭帯

67歳の骨粗鬆症の女性が転倒し、左肩/腕を負傷した。検査では、腕の上部に打撲とくぼみが見られ、影響を受けた部位に強い圧痛がある。肩のX線画像が図6-13に示されている。損傷の結果、最も損傷しやすい神経はどれか？

腋窩神経

上肢①

上肢①

上肢②