問題一覧
1
55歳女性。時折便失禁をしてしまうと訴えている。どの構造物が萎縮、麻痺、あるいは機能障害に陥っていると便失禁につながりやすいか。
恥骨直腸筋
2
45歳男性。膀胱尿道造影中、泌尿器科医がカテーテルを強く挿入しすぎ、会陰深部の尿生殖隔膜を通過させるときに、尿道膜様部の壁を突き破ってしまった。そのような状況では、次のうちどの構造物が最も損傷を受けやすいか。
外尿道括約筋
3
15歳男性が、自転車衝突事故で会陰部を強打した。徐々に陰部が腫脹してきたという事で2日後に救急外来を受診。 MRI検査で、陰嚢と腹壁下部に著明な腫脹を認めた。尿検査では肉眼的血尿を認めた。どの構造物が破綻するとこのような状況を呈すると考えられるか。
尿道海綿体
4
42歳女性が骨盤部の違和感で救急外来に来院。婦人科医が診察したところ、完全子宮脱を認めた。子宮を支える最も重要な構造物は次のうちどれか。
基靱帯（子宮頚横靭帯）
5
放射線科医が、22才の妊婦の骨盤MRIを読影し、仙骨岬角と恥骨結合上縁中央を測定しました。放射線科医が測定した距離は、何と呼ばれているでしょうか。
解剖学的真結合線
6
32歳女性が強姦にあい救急搬送された。DNAとフルクトース（果糖）試験のため膣内の液体を採取した。フルクトースを産生する男性臓器はいずれか。
精嚢
7
68歳男性。排尿時痛と夜間頻尿を主訴に来院。MRIにて膀胱垂の肥大と不整を認めた。排尿障害を認め、また膀胱を十分に空にできない。前立腺のどの部分が肥大していると最も考えられるか。
中央
8
45歳男性が車の衝突事故後に救急搬送された。会陰部までのSaddle injury（騎乗型損傷）を受傷していた。MRI検査で、浅会陰隙に尿道球部からの尿と血液の漏出を認めた。この液体が溜まった空間は、どの膜とどの膜の間にできた空間となるか。
Colles筋膜とGallaudet筋膜
9
55歳男性が肛門部の痛みを訴えている。身体診察で外痔核を認めた。この患者の肛門からの痛覚に関わる神経は次のうちどれか。
陰部神経
10
68歳男性が根治的前立腺摘出術を受けた。術後、患者はある神経損傷のために勃起しなくなったと主治医を訴えた。術中に損傷した可能性のある神経はいずれか。
骨盤内臓神経
11
34歳女性。下腹部の激痛を訴え病院に搬送。レントゲン検査にて卵巣腫瘍を認めた。どのリンパ節が癌に最も侵されやすいか。
腰/傍大動脈リンパ節
12
閉経後の58歳女性。消化管遠位の癌と診断された。仙骨、内腸骨、鼠径リンパ節が切除され、病院に搬送例検査に提出された。病理結果では、鼠径リンパ節にのみ癌細胞がみられた。消化管のどの部位の癌であったと最も考えられるか。
肛門管の皮膚部
13
54才男性が、ひどい背部痛で病院に入院する。レントゲン検査にて、睾丸からの静脈潅流を妨害する左の腎臓癌が疑われた。次のどの状況がこの徴候と関係していると思われるか。
精索静脈瘤
14
この2ヵ月の間で徐々に悪化してきた左側骨盤の痛みで、49才の女性は苦しんでいる。彼女は、痛みは毎日存在し、月経周期とは関係が無さそうだと報告した。さらに彼女は、食欲不振になってきたにも関わらず、腹部のサイズが増加してきた事に気がついた。一連の画像診断を終えたところ、左卵巣腫瘍が発見され、卵巣腫瘍摘出術が予定された。この術式を行う際に尿管のすぐ内側にあるため気をつけなければならない構造物はどれか。
卵巣動静脈
15
34歳女性。バイクで街灯に衝突して病院に搬送されてから数日後、膀胱麻痺の所見がみられる。CTで、骨盤の多発骨折と大きな血腫を認め、そのいずれかが臓器への神経を邪魔、あるいは損傷している。どの神経が巻き込まれていると最も考えられるか。
骨盤内臓神経
16
35歳の女性が膣口部に悪性腫瘍があるとのことで受診した。画像（図4-5）において、この悪性腫瘍のある部分から最初にドレナージを受ける可能性の高いリンパ節は次のうちどれでしょうか？
E
17
一歳男児。陰嚢円に睾丸を触知できない。鼠径管に精巣を触知した。この状況を的確に表す言葉は？
停留精巣
18
37 歳女性。骨盤の痛みを訴えている。左の卵巣の上部に良性の腫瘍があった。卵巣を摘出する際、卵巣動脈を切断しなければいけないが、その時切断しないように気を付けなければいけない構造物は何か。
尿管
19
５回出産経験のある41歳女性が慢性失禁の改善を希望している。問診によると、腹圧の上昇により尿もれを生じていることがわかった。MRI検査では骨盤底部の損傷により、膀胱頸部と子宮の位置が変わっていた。複数回の出産により損傷を受けたのは次のうちどれか。
骨盤筋膜腱弓
20
34🦏女性が会陰部痛で入院。採血で白血球数上昇を認める。診察すると、坐骨直腸窩の前方陥凹部に膿瘍を認めた。膿瘍を洗浄し、排泄させるために外科的処置が取られた。手術部位のみを特異的に麻痺させるために麻酔するべき神経はいずれか。
会陰神経
21
40 歳女性。右下肢痛と下腹部痛を訴え受診。 10 年前から自然軽快する右下肢痛と下腹部痛があった。今回はなかなか治らないため受診した。腸雑音はやや亢進しているが、それ以外の腹部刺激症状は見られない。図を参考にして、以下のうちどの疾患だと考えられるか
坐骨孔ヘルニア
22
35🦏女性。どの可能性が高いか。
子宮腺筋症
23
35 才女性。強い右腹部・背部痛により救急搬送。 X 線検査により右尿管が腎結石で閉塞していた。尿管が完全に閉塞しているので緊急手術が必要である。次のランドマークのうち、尿管を見つけるのにもっとも良いものはどれか。
左の尿管は左総腸骨動脈より前方にある
24
25 才男性、精巣の痛み、右精巣が炎症、腫大。 CT により精巣鞘膜窩に液体の異常な蓄積をみとめる。以下のうちどの症状の兆候と考えられるか。
水瘤 Hydrocele
25
54 才男性、背部痛。レントゲンから左腎の悪性腫瘍が精巣静脈を障害している。以下のうちどの症状の兆候と考えられるか。
精巣静脈瘤 Varicoceles
26
54 才男性、背部のひどい痛み。レントゲンにより陰嚢が"a bag of worms"のようにぼこぼこしていると判明。以下のうちどの症状がレントゲン画像に関係しているか。
精巣静脈瘤 Varicoceles
27
16 才女性、ひどい腹痛と高熱で救急搬送。白血球数増大、妊娠。臍帯穿刺を行い、子宮外妊娠に由来する骨盤内の血液を確認するために穿刺される構造物は以下のうちどれか。
後膣円蓋から直腸子宮窩
28
46 才女性、 膣口が腫れており、直腸瘤（直腸膣壁弛緩症）をみとめる。 診断はどれか。
直腸膣中隔免疫不全 Compromised rectovaginal septum
29
A 68-year-old man is admitted to the hospital with painful urination and nocturia (urination during the night). MRI examination reveals enlargement and irregularity of the uvula of the urethra. This enlargement resulted in difficulty with urinary voiding and inadequate emptying of the bladder. Which of the following lobes of the prostate gland will most likely be hypertrophied?
Median
30
42 才女性、レントゲンにより外陰部に悪性腫瘍をみとめ、陰核にも影響を与えている。影響を受けた全てのリンパ節を取り除けば癌の拡大を防ぐことができる。関連部位のリンパ液排出を濾過する初めのリンパ節は以下のうちどれか。
浅・深鼠径リンパ節 Superficial and deep inguinal lymph nodes
31
While performing a voiding cystourethrogram on a 45-year-old man, the urology resident was too forceful when he inserted the catheter and accidentally damaged the wall of the membranous portion of the urethra in the deep perineal compartment (urogenital diaphragm). Which of the following structures would most likely be traumatized at this location?
Sphincter urethra (compressor urethra)
32
22 才男性、飲料を大量に摂ると膀胱充満により痛みを感じる。膀胱の痛みは以下のうちどこの神経細胞体によるものか。
後根神経節 S2～S4
33
45 才肥満女性が足の痛みを訴え来院。身体検査の結果、知覚異常性大腿神経痛と診断された。 鼠径靭帯上の過剰な脂肪が、上前腸骨棘の内側でその靭帯を通り抜ける神経を圧迫していた。どの神経が圧迫されたか？
外側大腿皮神経 Lateral femoral cutaneous nerve
34
子宮の最も一般的な位置 position はどれか？
前屈し前傾する Anteflexed and anteverted
35
A 42-year-old woman is admitted to the emergency department because of pelvic discomfort. During physical examination the gynecologist discovers that the patient has suffered a complete uterine prolapse.
Which of the following ligaments provides direct support to the uterus?
Lateral cervical (cardinal) ligament
36
激しい下腹部痛で入院した３４才女性。レントゲンで両側の卵巣に腫瘍が認められ、さらに生検が行われ、卵巣がんと診断された。病変卵巣からリンパ液を受ける最初のリンパ節はどれか？
腎静脈のレベルの傍大動脈リンパ節
37
出産のため入院中の 29 才妊婦。経膣分娩時、産科医は会陰腱中心が深く切られる、正中会陰切開を行う。出産の 2 週間後、女性は便失禁を訴えた。正中切開中にどの構造物が傷害されたか？
外肛門括約筋 External anal sphincter
38
After having given birth to five children, a 41-year-old woman seeks correction of chronic urinary incontinence. While relating her history the patient reveals that she has leakage of urine with increased intraabdominal pressure (stress incontinence). An MRI examination reveals injury to the pelvic floor that has altered the position of the neck of the bladder and the urethra. Which of the following structures has most probably been injured at some time during the multiple deliveries?
Tendinous arch of fascia pelvis
39
A 58-year-old postmenopausal woman is diagnosed with carcinoma of the distal gastrointestinaltract. During surgery lymph nodes from the sacral, internal iliac, and inguinal lymph node groups were removed and sent for histopathologic examination. The pathology report revealed positive cancerous cells only at the inguinal lymph nodes. Which of the following parts of the gastrointestinal tract were most likely affected?
Cutaneous portion of anal canal
40
数か月続く排尿障害で来院した 62 才男性。身体検査で前立腺肥大症と判明。泌尿器科医は尿道カテーテルの挿入に失敗したため、腹腔へのドレイン侵入や主要血管、構造物の傷害を避け、侵襲度を抑えつつ膀胱ドレナージを行った。膀胱に到達するためにどのスペースを横断する必要があるか？
レチウスの恥骨後隙 Retropubic space (of Retzius)
41
重度の深い骨盤不快感で来院した 13 才女性。身体検査の結果、処女膜が保存されていることが分かり、処女膜を切開したところ膣留血症だと判明した。どの症状が膣留血症と関連があるか？
処女膜閉鎖
42
42 才女性が骨盤深部 deep pelvis に、正確な痛みの部位を特定できない poorly localized 鈍い dull 痛みを訴え救急受診。 MRI でおそらく直腸膣中隔 rectovaginal septum の裂孔 tear による腹部臓器 abdominal viscera の脱出 prolapsing が判明した。直腸膣中隔の異常によってどのような症状が生じているか？
腸ヘルニア Enterocele
43
34才女性が尿失禁 urinary incontinence を訴え受診。 MRI で骨盤 pelvis の骨格筋の１つが重度の肉離れ tear であることが判明。排尿機能の維持 maintaining continence という点からどの筋肉が最も重要か？
恥骨尾骨筋 Pubococcygeus
44
42 才女性が激しい腹痛で救急受診。 MRI で左卵巣に腫瘍 tumor がみつかった。手術中の凍結組織による生検 frozen biopsy の結果左の卵巣 left ovary の悪性腫瘍 ovarian carcinoma と判明。この悪性腫瘍による痛みを軽減するための処置はどれか？
卵巣提索 infundibulopelvic ligament の切断
45
45 才男性が交通事故で救急受診。身体検査の結果、会陰 perineum の「股ひろげ損傷」"straddle" injury が判明。 MRI で浅会陰隙 superficial perineal cleft での尿浸潤 extravasating urine および尿道球部の裂傷 torn bulbar urethra による血液の浸潤が判明。浅会陰隙の境界 boundaries を構成する筋膜 fasciae はどれか？
Colles筋膜とGallaudet筋膜
46
街灯柱 lamppost に衝突 collided 後、来院した３４才女性、その数日後膀胱 urinary bladder に麻痺 paralysis の症状がみられた。 CT の結果骨盤血腫 pelvic hematoma を伴う骨盤 pelvis の多発骨折 multiple fractures が認められ、それによって膀胱を支配する神経が遮断あるいは傷害されたと考えられる。どの神経が傷害されたか？
骨盤内臓神経 Pelvic splanchnic
47
34 才女性が痛みを伴う腹部膨隆 enlarged で入院。超音波検査で腹腔 peritoneal cavity に腹水 ascites (fluid)が認められた。腹水排出 drain のため膣円蓋後部 posterior vaginal fornix から針が挿入された。腹水排出のため、針はどの領域に挿入すべきか？
直腸子宮窩 Rectouterine pouch
48
36 才ロデオライダーの男性がブラフマ・ブル Brahma bull から転落後、来院。 MRI の結果、陰茎の尿道penile urethraおよび深陰茎筋膜deep (Bucks) fasciaの断裂ruptureが判明。この患者の浸潤したextravasated 尿はどこに漏れ出るか？
浅会陰隙 Superficial perineal cleft
49
排尿 urination 時の痛みを訴える 68 才男性。 CT および生検の結果、肥大した enlarged前立腺がん cancerous prostate gland が認められた。患者は前立腺摘除 radical prostatectomy を行ったが、術後、外尿道括約筋 external urethral sphincter 麻痺 paralysis により尿失禁 urinary incontinence を生じた。手術によりどの神経が傷害されたか？
陰部神経 Pudendal
50
高コレステロール血症 hypercholesterolemia と重度喫煙の病歴がある 65 才男性が、体内の多くの動脈に影響を及ぼすほどの重度のアテローム硬化症atherosclerosisと診断された。問診中に患者はインポテンツ (陰萎)impotence を訴えた。どの動脈の閉塞 occlusion がこの症状をもたらしたか？
内陰部動脈 Internal pudendal
51
骨盤の不快感 pelvic discomfort と鈍い痛みを訴える 58 才閉経後 postmenopausal の女性。仙骨 sacral、内腸骨 internal iliac および鼠径 inguinal リンパ節群 lymph nodes groups が病理組織学的検査 histopathologic examination のため外科的に除去された。病理検査の結果がん陽性細胞は鼠径リンパ節からのみ検出された。どの骨盤臓器ががんに関与するか？
子宮体部 The body of the uterus
52
A 34-year-old woman is admitted to the hospital due to severe lower abdominal pain. Radiographic examination reveals an ovarian tumor. Which of the following lymph nodes will most likely become invaded by cancerous cells?
Lumbar/lateral aortic
53
42 才の女性患者には彼女の膣の前庭を含む悪性腫瘍がある。以下のうちこの腫瘍のある領域からリンパ液が最初に染み出してくるために、腫瘍の広がりに最も関連するリンパ節はどれか。
浅鼠径リンパ節 Superficial inguinal
54
34 才の妊婦が院内で分娩を行う。産科医は経膣到達法を用いて陰部神経ブロックを実施することを決めた。陰部神経を遮断するランドマークとして最も信頼度が高い骨の構造はどこか。
坐骨棘 Ischial spine
55
A 55-year-old man complains of pain at his anus. Examination reveals external hemorrhoids. Which of the following nerves carries pain sensation from the anus?
Pudendal
56
42 才の女性が、痛みを伴う排尿のために外来クリニックを訪問した。 ディップスティック試験法による尿検査 dipstick test では白血球増加が明らかになり、尿路感染症と診断された。女性の方が尿路感染症の影響を受けやすい事実に対する解剖学的な説明として、最も適切なものはどれか。
女性の尿道は男性よりはるかに短い。
57
52 才の女性は、膣口を通じて組織塊が脱出してきたために外来クリニックを訪問した。身体診察によってこの患者には膀胱瘤があるとわかった。膣の前部において、以下のうちどの構造が損失したことでこの問題が生じているのか。
恥骨膀胱の筋膜および膀胱子宮頸の筋膜
58
A 47-year-old woman with three children and a family history of breast cancer mutations in the BRCA1 and BRCA2 genes has made a decision to have an elective hysterectomy as a prophylactic treatment. During ligation of the uterine artery which of the following adjacent structures is most susceptible to iatrogenic injury?
Ureter
59
32 才の女性が膣の痛みを伴う攣縮を(急激な筋痙攣)訴えて入院している。身体診察によって、いくつかの膣筋系の不随意収縮が明らかになった。また、女性は性交に痛みを伴うことを訴えている。以下のうちこの患者の兆候を最もよく説明する状態はどれか。
膣痙 Vaginismus
60
46 才の男性の乗った車が大破し、男性は救急部に運ばれた。 MRI 検査によって浅筋膜下で腹壁にまで広がる会陰の血腫があることが判明した。以下のうち初めに血液の漏出が存在するべき場所はどこか。
会陰膜とGallaudet筋膜の間
61
45 才の女性が下腹部や骨盤の不快感を訴えて入院している。腹腔鏡や MRI 検査の組み合わせによって、子宮脱を防いでいる靭帯の断裂が明らかになった。以下の靭帯のうち子宮を直接支え、ゆえに脱出を阻止しているのはどれか。
子宮仙骨靭帯 Uterosacral
62
68 才の男性が、排尿障害、夜間頻尿、痛みを伴う切迫性排尿で訴え来院した。 MRI 検査によると、前立腺肥大による尿道垂の腫脹と凹凸が明らかになった。検査によると、前立腺癌を示唆する前立腺特異抗原(PSA)の値が高いことが明らかになり、前立腺切除がなされた。次のうち、前立腺切除においてどのリンパ節を取り除くべきか。
内腸骨リンパ節と仙骨リンパ節 Internal iliac and sacral
63
22 才の男性が鼠径部の痛みと精液への混血を訴え来院した。 MRI 検査と生体組織検査によると、精巣癌が明らかになった。次のうち、どのリンパ節が転移に最初に関係するか。
傍大動脈リンパ節と腰リンパ節 Paraaortic and lumbar
64
68 才の男性は基本的な前立腺切除を受けた。術後 6 カ月にシルデナフィル(バイアグラ)の使用無しで陰茎を勃起させられないと訴え来院した。次のうち、術中に最も障害された可能性が高いのはどの神経か。
骨盤内臓神経 Pelvic splanchnic
65
ある 15 才の子が自転車事故の 2 日後に救急科に来院した。 MRI 検査の結果、陰嚢と腹壁に大きな浮腫、さらには尿浸潤が発見された。次のうちどの構造物が最も破裂している可能性があるか。
尿道海綿体 Spongy urethra
66
35 才男性が鼠径ヘルニアの治療のため、手術棟に来院した。身体検査で精巣挙筋反射の欠如とともに、間接鼠径ヘルニアだとわかった。次のうちどの神経が精巣挙筋反射の遠心性伝達を行うか。
陰部大腿神経の陰部枝 genital branch of genitofemoral
67
19 才女性が低血圧と激しい骨盤の痛みを訴え来院した。検査の結果、月経期間における重い貧血であった。膣鏡診をしてみると、子宮頚部の炎症だとわかった。次のうちどの神経が子宮頚部からの感覚を伝えるか。
骨盤内臓神経 Pelvic splanchnic
68
38 才女性パップテストの定期検診のため婦人科医のもとに来院した。子宮頚部から細胞を採取するさいに、彼女は軽い痛みを感じた。次のうちどの箇所が、この処置の間に、痛みを発していた可能性が最もあるか。
会陰と大腿外側部 Perineum and lateral portion of the thigh
69
35 才男性がフットボール中に鼠径部を蹴られて来院した。検査の結果、左睾丸が腫れ上がっていることがわかった。 MRI 検査では、静脈において血液が凝固し、精巣が乾きつつあった。次のうち、血栓が負傷部から最初に通る可能性が最もあるのはどの静脈か。
左腎静脈 Left renal vein
70
32 才の女性が鼠径靭帯上方に触診可能なかたまりを訴え来院した。検査結果によって、間接鼠径ヘルニアを患っていることがわかった。重度のヘルニアのため、手術を行った。次のうち、術中にその管内に見つかると予想される構造物は何か。
子宮円索 Round ligament of uterus
71
32 才女性が激しい下腹部の痛みと高熱を訴え来院した。検査の結果すぐに、腹壁を触ると痛むことがわかった。血液検査では、白血球増加症とわかり、腹膜炎の診断がなされた。検査手術のため腹壁を切開すると、子宮外妊娠破裂とわかった。次のうち子宮外妊娠が最も起こりやすい場所はどこか。
卵管 Uterine tube
72
32 才女性、強姦被害で救急受診。 DNA とフルクトースの検査のため膣 vagina からの液fluids を採取。どの男性の臓器がフルクトース産生に関与するか？
精嚢 Seminal vesicles
73
8 才妊婦、深刻な膣出血 vagina bleeding で救急受診。超音波検査での初診は前置胎盤 placenta previa。前置胎盤における胎盤着床部 site of implantation はどこか？
内子宮口に重なる子宮体下部
74
63 才男性、腹水症 ascites、直腸出血 rectal bleeding、肥大した肝硬変 enlarged cirrhotic liver で来院。太りすぎ overweight で、アルコール乱用 alcohol abuse の病歴あり。診察で内痔核 internal hemorrhoids の罹患が判明。痔核の痛みを含む神経についてどれが正しいか？
この領域は内臓性求心性神経に支配されるのでその患者は痛みを感じない。
75
34 才男性、高飛び込み台からプールに外傷を与えるように飛び込んだ traumatic landing 後、救急受診。腹腔 abdominal cavity 内に多発性損傷 multiple traumas あり。腹部臓器 abdominal organs の再建術 reconstructive operation 後、高熱 high fever を催した。放射線検査で、下行結腸 descending colon 下部と直腸 rectum が腐敗 septic し、摘出 excised の必要性があった。術後 postoperatively6 か月後、陰萎impotence を訴えた。 2 つ目の手術でどの構造物が損傷したか？
骨盤内臓神経 Pelvic splanchnic nerves
76
32 才女性、婦人科医 gynecologist の元での定期検査を受診。パップスメアテスト Papsmear で異型 atypical の子宮頚部細胞 cervical cells を発見、子宮頸癌 cervical cancer の存在可能性を示唆。疑われる子宮頸癌から最初の転移 metastasis を確認するためにどのリンパ節 lymph nodes の生検を行う biopsied べきか？
内腸骨リンパ節 Internal iliac
77
2 才男児、精巣痛 testicular pain で来院。診察で肥大した enlarged 陰嚢 scrotum を発見。耳鏡 otoscope が陰嚢の外側 lateral side の下に置かれ、陰嚢 scrotal sac を通して精巣 testis を徹照 transilluminated した。観察される徴候はどれか？
水瘤 Hydrocele
78
34 才女性、会陰痛 perineal pain で来院。検体血液検査 Laboratory blood tests で著しい marked 白血球増加症 leukocytosis が判明。診察で肛門弁 anal valves のレベルでの肛門管 anal canal 壁の穿孔 perforation が判明。馬蹄状膿瘍 horseshoe abscess が後部陥凹 posterior recess で片方の坐骨肛門窩 ischioanal fossa からもう片方に広がっている。どの神経を麻酔する anesthetized 必要があるか？
下直腸神経 Inferior rectal nerve
79
35 才女性、 鼠径ヘルニア inguinal hernia 修復のため TVT 手術 tension-free vaginal tape procedure を受けている。手術から 2 日後、高熱を催し乏血性ショック hypovolemic shock の徴候を呈した。放射線検査で、骨盤 pelvis 内に下行 descends するときに恥骨櫛靱帯(クーパー靭帯)pectineal (Cooper's) ligament と交わる血管 vessel が手術針 staple で損傷していると判明、いわゆる socalled 「死冠」 "arterial circle of
death"の存在を確認。どの動脈が損傷したか？
迷入閉鎖動脈 Aberrant obturator artery
80
41 才男性が精管切除 vasectomy 手術 procedure のために泌尿器科の外来 outpatient urology clinic を受診した。その２か月後、男性は精巣 testis の痛みを訴え泌尿器科を受診。精管切除術後痛症候群 postvasectomy pain syndrome と診断された。どの神経が傷害されたか？
T10-L2 の内臓求心性神経 Visceral afferent T10-L2
81
41 才女性が予定されていた scheduled 卵管結紮術 tubal ligation procedure のため産婦人科 obstetrics and gynecology department に入院。手術の２日後患者は高熱と血液量減少性ショック hypovolemic shock を起こした。レントゲンの結果、外腸骨動脈に隣接して adjacent to the external iliac artery 大きな血腫 hematoma がみつかった。どの血管が傷害されたか？
卵巣動脈 Ovarian arteries
82
妊 娠 pregnancy ７ か 月 の 23 才 女 性 が 定 期 健 診 routine checkup で 婦 人 科gynecologist を受診。リラキシン relaxin というホルモンが仙腸関節 sacroiliac joint と恥骨結合 pubic symphysis の弛緩 relaxation を担っていると説明された。リラキシンによる影響を最も受けない骨盤の距離 pelvic distances はどれか？dsfgf sggsgg
真結合線 True conjugate diameter
83
42 才女性が右卵巣 right ovary の腫瘍で来院。卵巣摘出 ovariectomy が行われ、後骨盤壁 lateral pelvic wall のリンパ系 lymphatics も切除された。手術の４日後、患者は大腿thigh の内転筋 adductor muscles の痛みを伴う発作 painful spasms と遠位内側大腿 distal medial thigh の感覚消失 sensory deficit を訴えた。どの神経が傷害されたか？
閉鎖神経 Obturator
84
69 才の男性が根治的前立腺摘出術 radical prostatectomy のため来院。手術の６か月後、患者は勃起不全で外来診療所 outpatient clinic を受診した。勃起 erectionをつかさどる神経細胞体はどこにあるか？
仙髄副交感神経核 Sacral parasympathetic nucleus
85
32 才男性が、数か月の間右の陰嚢 right scrotum に痛みを伴わない塊が存在すると訴え外来診療所 outpatient clinic を受診。超音波検査で低エコー性の均質な精巣内腫瘍homogeneous hypoechoic intratesticular mass がみつかった。生検で精上皮腫seminoma と判明。精巣のがん cancer は最初にどのリンパ節 lymph nodes に転移するmetastasizes か？
腰リンパ節 Lumbar
86
分娩 delivery の第３段階にある 34 才女性。産科医 obstetrician が経膣分娩 vaginal delivery には骨盤管 pelvic canal が狭すぎることを懸念。経膣分娩 vaginal birth の適応力を決定する最も信頼できる寸法はdimensions どれか？
棘間距離 Interspinous distance
87
42 才の女性が激しい子宮出血 uterine bleeding で来院。レントゲンの結果、子宮筋腫 uterine fibroids と判明。子宮動脈塞栓術 uterine artery embolization が施された。どの動脈が子宮 uterus に側副路 collateral supply を供給するか？
卵巣動脈 Ovarian
88
？
尿道海綿体
89
なああ
陰茎海綿体白膜
90
なｎ
内閉鎖筋
91
ん
膣
92
なに
直腸子宮窩
93
nani
尿道海綿体
94
どれ
精嚢
上肢①
上肢①
友則佐野 · 100問 · 2ヶ月前上肢①
上肢①
100問 • 2ヶ月前上肢②
上肢②
友則佐野 · 100問 · 2ヶ月前上肢②
上肢②
100問 • 2ヶ月前上肢③
上肢③
友則佐野 · 19問 · 2ヶ月前上肢③
上肢③
19問 • 2ヶ月前背部
背部
友則佐野 · 71問 · 2ヶ月前背部
背部
71問 • 2ヶ月前胸部①
胸部①
友則佐野 · 100問 · 2ヶ月前胸部①
胸部①
100問 • 2ヶ月前胸部②
胸部②
友則佐野 · 42問 · 2ヶ月前胸部②
胸部②
42問 • 2ヶ月前腹部①
腹部①
友則佐野 · 100問 · 2ヶ月前腹部①
腹部①
100問 • 2ヶ月前腹部②
腹部②
友則佐野 · 23問 · 2ヶ月前腹部②
腹部②
23問 • 2ヶ月前下肢①
下肢①
友則佐野 · 100問 · 20日前下肢①
下肢①
100問 • 20日前下肢②
下肢②
友則佐野 · 45問 · 20日前下肢②
下肢②
45問 • 20日前頸頭部
頸頭部
友則佐野 · 66問 · 20日前頸頭部
頸頭部
66問 • 20日前神経の一般特性 確認テスト 基礎 v1.1
神経の一般特性 確認テスト 基礎 v1.1
友則佐野 · 40問 · 6日前神経の一般特性 確認テスト 基礎 v1.1
神経の一般特性 確認テスト 基礎 v1.1
40問 • 6日前神経の一般特性 確認テスト 発展
神経の一般特性 確認テスト 発展
友則佐野 · 21問 · 6日前神経の一般特性 確認テスト 発展
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21問 • 6日前脊髄・運動路1 確認テスト 基礎
脊髄・運動路1 確認テスト 基礎
友則佐野 · 28問 · 6日前脊髄・運動路1 確認テスト 基礎
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28問 • 6日前脊髄・運動路1 確認テスト 発展
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友則佐野 · 25問 · 6日前脊髄・運動路1 確認テスト 発展
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25問 • 6日前運動路2 確認テスト 基礎
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14問 • 6日前運動路2 確認テスト 発展
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19問 • 6日前体性感覚 確認テスト 基礎
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友則佐野 · 24問 · 6日前体性感覚 確認テスト 基礎
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24問 • 6日前体性感覚 確認テスト 発展
体性感覚 確認テスト 発展
友則佐野 · 13問 · 6日前体性感覚 確認テスト 発展
体性感覚 確認テスト 発展
13問 • 6日前問題一覧
1
55歳女性。時折便失禁をしてしまうと訴えている。どの構造物が萎縮、麻痺、あるいは機能障害に陥っていると便失禁につながりやすいか。
恥骨直腸筋
2
45歳男性。膀胱尿道造影中、泌尿器科医がカテーテルを強く挿入しすぎ、会陰深部の尿生殖隔膜を通過させるときに、尿道膜様部の壁を突き破ってしまった。そのような状況では、次のうちどの構造物が最も損傷を受けやすいか。
外尿道括約筋
3
15歳男性が、自転車衝突事故で会陰部を強打した。徐々に陰部が腫脹してきたという事で2日後に救急外来を受診。 MRI検査で、陰嚢と腹壁下部に著明な腫脹を認めた。尿検査では肉眼的血尿を認めた。どの構造物が破綻するとこのような状況を呈すると考えられるか。
尿道海綿体
4
42歳女性が骨盤部の違和感で救急外来に来院。婦人科医が診察したところ、完全子宮脱を認めた。子宮を支える最も重要な構造物は次のうちどれか。
基靱帯（子宮頚横靭帯）
5
放射線科医が、22才の妊婦の骨盤MRIを読影し、仙骨岬角と恥骨結合上縁中央を測定しました。放射線科医が測定した距離は、何と呼ばれているでしょうか。
解剖学的真結合線
6
32歳女性が強姦にあい救急搬送された。DNAとフルクトース（果糖）試験のため膣内の液体を採取した。フルクトースを産生する男性臓器はいずれか。
精嚢
7
68歳男性。排尿時痛と夜間頻尿を主訴に来院。MRIにて膀胱垂の肥大と不整を認めた。排尿障害を認め、また膀胱を十分に空にできない。前立腺のどの部分が肥大していると最も考えられるか。
中央
8
45歳男性が車の衝突事故後に救急搬送された。会陰部までのSaddle injury（騎乗型損傷）を受傷していた。MRI検査で、浅会陰隙に尿道球部からの尿と血液の漏出を認めた。この液体が溜まった空間は、どの膜とどの膜の間にできた空間となるか。
Colles筋膜とGallaudet筋膜
9
55歳男性が肛門部の痛みを訴えている。身体診察で外痔核を認めた。この患者の肛門からの痛覚に関わる神経は次のうちどれか。
陰部神経
10
68歳男性が根治的前立腺摘出術を受けた。術後、患者はある神経損傷のために勃起しなくなったと主治医を訴えた。術中に損傷した可能性のある神経はいずれか。
骨盤内臓神経
11
34歳女性。下腹部の激痛を訴え病院に搬送。レントゲン検査にて卵巣腫瘍を認めた。どのリンパ節が癌に最も侵されやすいか。
腰/傍大動脈リンパ節
12
閉経後の58歳女性。消化管遠位の癌と診断された。仙骨、内腸骨、鼠径リンパ節が切除され、病院に搬送例検査に提出された。病理結果では、鼠径リンパ節にのみ癌細胞がみられた。消化管のどの部位の癌であったと最も考えられるか。
肛門管の皮膚部
13
54才男性が、ひどい背部痛で病院に入院する。レントゲン検査にて、睾丸からの静脈潅流を妨害する左の腎臓癌が疑われた。次のどの状況がこの徴候と関係していると思われるか。
精索静脈瘤
14
この2ヵ月の間で徐々に悪化してきた左側骨盤の痛みで、49才の女性は苦しんでいる。彼女は、痛みは毎日存在し、月経周期とは関係が無さそうだと報告した。さらに彼女は、食欲不振になってきたにも関わらず、腹部のサイズが増加してきた事に気がついた。一連の画像診断を終えたところ、左卵巣腫瘍が発見され、卵巣腫瘍摘出術が予定された。この術式を行う際に尿管のすぐ内側にあるため気をつけなければならない構造物はどれか。
卵巣動静脈
15
34歳女性。バイクで街灯に衝突して病院に搬送されてから数日後、膀胱麻痺の所見がみられる。CTで、骨盤の多発骨折と大きな血腫を認め、そのいずれかが臓器への神経を邪魔、あるいは損傷している。どの神経が巻き込まれていると最も考えられるか。
骨盤内臓神経
16
35歳の女性が膣口部に悪性腫瘍があるとのことで受診した。画像（図4-5）において、この悪性腫瘍のある部分から最初にドレナージを受ける可能性の高いリンパ節は次のうちどれでしょうか？
E
17
一歳男児。陰嚢円に睾丸を触知できない。鼠径管に精巣を触知した。この状況を的確に表す言葉は？
停留精巣
18
37 歳女性。骨盤の痛みを訴えている。左の卵巣の上部に良性の腫瘍があった。卵巣を摘出する際、卵巣動脈を切断しなければいけないが、その時切断しないように気を付けなければいけない構造物は何か。
尿管
19
５回出産経験のある41歳女性が慢性失禁の改善を希望している。問診によると、腹圧の上昇により尿もれを生じていることがわかった。MRI検査では骨盤底部の損傷により、膀胱頸部と子宮の位置が変わっていた。複数回の出産により損傷を受けたのは次のうちどれか。
骨盤筋膜腱弓
20
34🦏女性が会陰部痛で入院。採血で白血球数上昇を認める。診察すると、坐骨直腸窩の前方陥凹部に膿瘍を認めた。膿瘍を洗浄し、排泄させるために外科的処置が取られた。手術部位のみを特異的に麻痺させるために麻酔するべき神経はいずれか。
会陰神経
21
40 歳女性。右下肢痛と下腹部痛を訴え受診。 10 年前から自然軽快する右下肢痛と下腹部痛があった。今回はなかなか治らないため受診した。腸雑音はやや亢進しているが、それ以外の腹部刺激症状は見られない。図を参考にして、以下のうちどの疾患だと考えられるか
坐骨孔ヘルニア
22
35🦏女性。どの可能性が高いか。
子宮腺筋症
23
35 才女性。強い右腹部・背部痛により救急搬送。 X 線検査により右尿管が腎結石で閉塞していた。尿管が完全に閉塞しているので緊急手術が必要である。次のランドマークのうち、尿管を見つけるのにもっとも良いものはどれか。
左の尿管は左総腸骨動脈より前方にある
24
25 才男性、精巣の痛み、右精巣が炎症、腫大。 CT により精巣鞘膜窩に液体の異常な蓄積をみとめる。以下のうちどの症状の兆候と考えられるか。
水瘤 Hydrocele
25
54 才男性、背部痛。レントゲンから左腎の悪性腫瘍が精巣静脈を障害している。以下のうちどの症状の兆候と考えられるか。
精巣静脈瘤 Varicoceles
26
54 才男性、背部のひどい痛み。レントゲンにより陰嚢が"a bag of worms"のようにぼこぼこしていると判明。以下のうちどの症状がレントゲン画像に関係しているか。
精巣静脈瘤 Varicoceles
27
16 才女性、ひどい腹痛と高熱で救急搬送。白血球数増大、妊娠。臍帯穿刺を行い、子宮外妊娠に由来する骨盤内の血液を確認するために穿刺される構造物は以下のうちどれか。
後膣円蓋から直腸子宮窩
28
46 才女性、 膣口が腫れており、直腸瘤（直腸膣壁弛緩症）をみとめる。 診断はどれか。
直腸膣中隔免疫不全 Compromised rectovaginal septum
29
A 68-year-old man is admitted to the hospital with painful urination and nocturia (urination during the night). MRI examination reveals enlargement and irregularity of the uvula of the urethra. This enlargement resulted in difficulty with urinary voiding and inadequate emptying of the bladder. Which of the following lobes of the prostate gland will most likely be hypertrophied?
Median
30
42 才女性、レントゲンにより外陰部に悪性腫瘍をみとめ、陰核にも影響を与えている。影響を受けた全てのリンパ節を取り除けば癌の拡大を防ぐことができる。関連部位のリンパ液排出を濾過する初めのリンパ節は以下のうちどれか。
浅・深鼠径リンパ節 Superficial and deep inguinal lymph nodes
31
While performing a voiding cystourethrogram on a 45-year-old man, the urology resident was too forceful when he inserted the catheter and accidentally damaged the wall of the membranous portion of the urethra in the deep perineal compartment (urogenital diaphragm). Which of the following structures would most likely be traumatized at this location?
Sphincter urethra (compressor urethra)
32
22 才男性、飲料を大量に摂ると膀胱充満により痛みを感じる。膀胱の痛みは以下のうちどこの神経細胞体によるものか。
後根神経節 S2～S4
33
45 才肥満女性が足の痛みを訴え来院。身体検査の結果、知覚異常性大腿神経痛と診断された。 鼠径靭帯上の過剰な脂肪が、上前腸骨棘の内側でその靭帯を通り抜ける神経を圧迫していた。どの神経が圧迫されたか？
外側大腿皮神経 Lateral femoral cutaneous nerve
34
子宮の最も一般的な位置 position はどれか？
前屈し前傾する Anteflexed and anteverted
35
A 42-year-old woman is admitted to the emergency department because of pelvic discomfort. During physical examination the gynecologist discovers that the patient has suffered a complete uterine prolapse.
Which of the following ligaments provides direct support to the uterus?
Lateral cervical (cardinal) ligament
36
激しい下腹部痛で入院した３４才女性。レントゲンで両側の卵巣に腫瘍が認められ、さらに生検が行われ、卵巣がんと診断された。病変卵巣からリンパ液を受ける最初のリンパ節はどれか？
腎静脈のレベルの傍大動脈リンパ節
37
出産のため入院中の 29 才妊婦。経膣分娩時、産科医は会陰腱中心が深く切られる、正中会陰切開を行う。出産の 2 週間後、女性は便失禁を訴えた。正中切開中にどの構造物が傷害されたか？
外肛門括約筋 External anal sphincter
38
After having given birth to five children, a 41-year-old woman seeks correction of chronic urinary incontinence. While relating her history the patient reveals that she has leakage of urine with increased intraabdominal pressure (stress incontinence). An MRI examination reveals injury to the pelvic floor that has altered the position of the neck of the bladder and the urethra. Which of the following structures has most probably been injured at some time during the multiple deliveries?
Tendinous arch of fascia pelvis
39
A 58-year-old postmenopausal woman is diagnosed with carcinoma of the distal gastrointestinaltract. During surgery lymph nodes from the sacral, internal iliac, and inguinal lymph node groups were removed and sent for histopathologic examination. The pathology report revealed positive cancerous cells only at the inguinal lymph nodes. Which of the following parts of the gastrointestinal tract were most likely affected?
Cutaneous portion of anal canal
40
数か月続く排尿障害で来院した 62 才男性。身体検査で前立腺肥大症と判明。泌尿器科医は尿道カテーテルの挿入に失敗したため、腹腔へのドレイン侵入や主要血管、構造物の傷害を避け、侵襲度を抑えつつ膀胱ドレナージを行った。膀胱に到達するためにどのスペースを横断する必要があるか？
レチウスの恥骨後隙 Retropubic space (of Retzius)
41
重度の深い骨盤不快感で来院した 13 才女性。身体検査の結果、処女膜が保存されていることが分かり、処女膜を切開したところ膣留血症だと判明した。どの症状が膣留血症と関連があるか？
処女膜閉鎖
42
42 才女性が骨盤深部 deep pelvis に、正確な痛みの部位を特定できない poorly localized 鈍い dull 痛みを訴え救急受診。 MRI でおそらく直腸膣中隔 rectovaginal septum の裂孔 tear による腹部臓器 abdominal viscera の脱出 prolapsing が判明した。直腸膣中隔の異常によってどのような症状が生じているか？
腸ヘルニア Enterocele
43
34才女性が尿失禁 urinary incontinence を訴え受診。 MRI で骨盤 pelvis の骨格筋の１つが重度の肉離れ tear であることが判明。排尿機能の維持 maintaining continence という点からどの筋肉が最も重要か？
恥骨尾骨筋 Pubococcygeus
44
42 才女性が激しい腹痛で救急受診。 MRI で左卵巣に腫瘍 tumor がみつかった。手術中の凍結組織による生検 frozen biopsy の結果左の卵巣 left ovary の悪性腫瘍 ovarian carcinoma と判明。この悪性腫瘍による痛みを軽減するための処置はどれか？
卵巣提索 infundibulopelvic ligament の切断
45
45 才男性が交通事故で救急受診。身体検査の結果、会陰 perineum の「股ひろげ損傷」"straddle" injury が判明。 MRI で浅会陰隙 superficial perineal cleft での尿浸潤 extravasating urine および尿道球部の裂傷 torn bulbar urethra による血液の浸潤が判明。浅会陰隙の境界 boundaries を構成する筋膜 fasciae はどれか？
Colles筋膜とGallaudet筋膜
46
街灯柱 lamppost に衝突 collided 後、来院した３４才女性、その数日後膀胱 urinary bladder に麻痺 paralysis の症状がみられた。 CT の結果骨盤血腫 pelvic hematoma を伴う骨盤 pelvis の多発骨折 multiple fractures が認められ、それによって膀胱を支配する神経が遮断あるいは傷害されたと考えられる。どの神経が傷害されたか？
骨盤内臓神経 Pelvic splanchnic
47
34 才女性が痛みを伴う腹部膨隆 enlarged で入院。超音波検査で腹腔 peritoneal cavity に腹水 ascites (fluid)が認められた。腹水排出 drain のため膣円蓋後部 posterior vaginal fornix から針が挿入された。腹水排出のため、針はどの領域に挿入すべきか？
直腸子宮窩 Rectouterine pouch
48
36 才ロデオライダーの男性がブラフマ・ブル Brahma bull から転落後、来院。 MRI の結果、陰茎の尿道penile urethraおよび深陰茎筋膜deep (Bucks) fasciaの断裂ruptureが判明。この患者の浸潤したextravasated 尿はどこに漏れ出るか？
浅会陰隙 Superficial perineal cleft
49
排尿 urination 時の痛みを訴える 68 才男性。 CT および生検の結果、肥大した enlarged前立腺がん cancerous prostate gland が認められた。患者は前立腺摘除 radical prostatectomy を行ったが、術後、外尿道括約筋 external urethral sphincter 麻痺 paralysis により尿失禁 urinary incontinence を生じた。手術によりどの神経が傷害されたか？
陰部神経 Pudendal
50
高コレステロール血症 hypercholesterolemia と重度喫煙の病歴がある 65 才男性が、体内の多くの動脈に影響を及ぼすほどの重度のアテローム硬化症atherosclerosisと診断された。問診中に患者はインポテンツ (陰萎)impotence を訴えた。どの動脈の閉塞 occlusion がこの症状をもたらしたか？
内陰部動脈 Internal pudendal
51
骨盤の不快感 pelvic discomfort と鈍い痛みを訴える 58 才閉経後 postmenopausal の女性。仙骨 sacral、内腸骨 internal iliac および鼠径 inguinal リンパ節群 lymph nodes groups が病理組織学的検査 histopathologic examination のため外科的に除去された。病理検査の結果がん陽性細胞は鼠径リンパ節からのみ検出された。どの骨盤臓器ががんに関与するか？
子宮体部 The body of the uterus
52
A 34-year-old woman is admitted to the hospital due to severe lower abdominal pain. Radiographic examination reveals an ovarian tumor. Which of the following lymph nodes will most likely become invaded by cancerous cells?
Lumbar/lateral aortic
53
42 才の女性患者には彼女の膣の前庭を含む悪性腫瘍がある。以下のうちこの腫瘍のある領域からリンパ液が最初に染み出してくるために、腫瘍の広がりに最も関連するリンパ節はどれか。
浅鼠径リンパ節 Superficial inguinal
54
34 才の妊婦が院内で分娩を行う。産科医は経膣到達法を用いて陰部神経ブロックを実施することを決めた。陰部神経を遮断するランドマークとして最も信頼度が高い骨の構造はどこか。
坐骨棘 Ischial spine
55
A 55-year-old man complains of pain at his anus. Examination reveals external hemorrhoids. Which of the following nerves carries pain sensation from the anus?
Pudendal
56
42 才の女性が、痛みを伴う排尿のために外来クリニックを訪問した。 ディップスティック試験法による尿検査 dipstick test では白血球増加が明らかになり、尿路感染症と診断された。女性の方が尿路感染症の影響を受けやすい事実に対する解剖学的な説明として、最も適切なものはどれか。
女性の尿道は男性よりはるかに短い。
57
52 才の女性は、膣口を通じて組織塊が脱出してきたために外来クリニックを訪問した。身体診察によってこの患者には膀胱瘤があるとわかった。膣の前部において、以下のうちどの構造が損失したことでこの問題が生じているのか。
恥骨膀胱の筋膜および膀胱子宮頸の筋膜
58
A 47-year-old woman with three children and a family history of breast cancer mutations in the BRCA1 and BRCA2 genes has made a decision to have an elective hysterectomy as a prophylactic treatment. During ligation of the uterine artery which of the following adjacent structures is most susceptible to iatrogenic injury?
Ureter
59
32 才の女性が膣の痛みを伴う攣縮を(急激な筋痙攣)訴えて入院している。身体診察によって、いくつかの膣筋系の不随意収縮が明らかになった。また、女性は性交に痛みを伴うことを訴えている。以下のうちこの患者の兆候を最もよく説明する状態はどれか。
膣痙 Vaginismus
60
46 才の男性の乗った車が大破し、男性は救急部に運ばれた。 MRI 検査によって浅筋膜下で腹壁にまで広がる会陰の血腫があることが判明した。以下のうち初めに血液の漏出が存在するべき場所はどこか。
会陰膜とGallaudet筋膜の間
61
45 才の女性が下腹部や骨盤の不快感を訴えて入院している。腹腔鏡や MRI 検査の組み合わせによって、子宮脱を防いでいる靭帯の断裂が明らかになった。以下の靭帯のうち子宮を直接支え、ゆえに脱出を阻止しているのはどれか。
子宮仙骨靭帯 Uterosacral
62
68 才の男性が、排尿障害、夜間頻尿、痛みを伴う切迫性排尿で訴え来院した。 MRI 検査によると、前立腺肥大による尿道垂の腫脹と凹凸が明らかになった。検査によると、前立腺癌を示唆する前立腺特異抗原(PSA)の値が高いことが明らかになり、前立腺切除がなされた。次のうち、前立腺切除においてどのリンパ節を取り除くべきか。
内腸骨リンパ節と仙骨リンパ節 Internal iliac and sacral
63
22 才の男性が鼠径部の痛みと精液への混血を訴え来院した。 MRI 検査と生体組織検査によると、精巣癌が明らかになった。次のうち、どのリンパ節が転移に最初に関係するか。
傍大動脈リンパ節と腰リンパ節 Paraaortic and lumbar
64
68 才の男性は基本的な前立腺切除を受けた。術後 6 カ月にシルデナフィル(バイアグラ)の使用無しで陰茎を勃起させられないと訴え来院した。次のうち、術中に最も障害された可能性が高いのはどの神経か。
骨盤内臓神経 Pelvic splanchnic
65
ある 15 才の子が自転車事故の 2 日後に救急科に来院した。 MRI 検査の結果、陰嚢と腹壁に大きな浮腫、さらには尿浸潤が発見された。次のうちどの構造物が最も破裂している可能性があるか。
尿道海綿体 Spongy urethra
66
35 才男性が鼠径ヘルニアの治療のため、手術棟に来院した。身体検査で精巣挙筋反射の欠如とともに、間接鼠径ヘルニアだとわかった。次のうちどの神経が精巣挙筋反射の遠心性伝達を行うか。
陰部大腿神経の陰部枝 genital branch of genitofemoral
67
19 才女性が低血圧と激しい骨盤の痛みを訴え来院した。検査の結果、月経期間における重い貧血であった。膣鏡診をしてみると、子宮頚部の炎症だとわかった。次のうちどの神経が子宮頚部からの感覚を伝えるか。
骨盤内臓神経 Pelvic splanchnic
68
38 才女性パップテストの定期検診のため婦人科医のもとに来院した。子宮頚部から細胞を採取するさいに、彼女は軽い痛みを感じた。次のうちどの箇所が、この処置の間に、痛みを発していた可能性が最もあるか。
会陰と大腿外側部 Perineum and lateral portion of the thigh
69
35 才男性がフットボール中に鼠径部を蹴られて来院した。検査の結果、左睾丸が腫れ上がっていることがわかった。 MRI 検査では、静脈において血液が凝固し、精巣が乾きつつあった。次のうち、血栓が負傷部から最初に通る可能性が最もあるのはどの静脈か。
左腎静脈 Left renal vein
70
32 才の女性が鼠径靭帯上方に触診可能なかたまりを訴え来院した。検査結果によって、間接鼠径ヘルニアを患っていることがわかった。重度のヘルニアのため、手術を行った。次のうち、術中にその管内に見つかると予想される構造物は何か。
子宮円索 Round ligament of uterus
71
32 才女性が激しい下腹部の痛みと高熱を訴え来院した。検査の結果すぐに、腹壁を触ると痛むことがわかった。血液検査では、白血球増加症とわかり、腹膜炎の診断がなされた。検査手術のため腹壁を切開すると、子宮外妊娠破裂とわかった。次のうち子宮外妊娠が最も起こりやすい場所はどこか。
卵管 Uterine tube
72
32 才女性、強姦被害で救急受診。 DNA とフルクトースの検査のため膣 vagina からの液fluids を採取。どの男性の臓器がフルクトース産生に関与するか？
精嚢 Seminal vesicles
73
8 才妊婦、深刻な膣出血 vagina bleeding で救急受診。超音波検査での初診は前置胎盤 placenta previa。前置胎盤における胎盤着床部 site of implantation はどこか？
内子宮口に重なる子宮体下部
74
63 才男性、腹水症 ascites、直腸出血 rectal bleeding、肥大した肝硬変 enlarged cirrhotic liver で来院。太りすぎ overweight で、アルコール乱用 alcohol abuse の病歴あり。診察で内痔核 internal hemorrhoids の罹患が判明。痔核の痛みを含む神経についてどれが正しいか？
この領域は内臓性求心性神経に支配されるのでその患者は痛みを感じない。
75
34 才男性、高飛び込み台からプールに外傷を与えるように飛び込んだ traumatic landing 後、救急受診。腹腔 abdominal cavity 内に多発性損傷 multiple traumas あり。腹部臓器 abdominal organs の再建術 reconstructive operation 後、高熱 high fever を催した。放射線検査で、下行結腸 descending colon 下部と直腸 rectum が腐敗 septic し、摘出 excised の必要性があった。術後 postoperatively6 か月後、陰萎impotence を訴えた。 2 つ目の手術でどの構造物が損傷したか？
骨盤内臓神経 Pelvic splanchnic nerves
76
32 才女性、婦人科医 gynecologist の元での定期検査を受診。パップスメアテスト Papsmear で異型 atypical の子宮頚部細胞 cervical cells を発見、子宮頸癌 cervical cancer の存在可能性を示唆。疑われる子宮頸癌から最初の転移 metastasis を確認するためにどのリンパ節 lymph nodes の生検を行う biopsied べきか？
内腸骨リンパ節 Internal iliac
77
2 才男児、精巣痛 testicular pain で来院。診察で肥大した enlarged 陰嚢 scrotum を発見。耳鏡 otoscope が陰嚢の外側 lateral side の下に置かれ、陰嚢 scrotal sac を通して精巣 testis を徹照 transilluminated した。観察される徴候はどれか？
水瘤 Hydrocele
78
34 才女性、会陰痛 perineal pain で来院。検体血液検査 Laboratory blood tests で著しい marked 白血球増加症 leukocytosis が判明。診察で肛門弁 anal valves のレベルでの肛門管 anal canal 壁の穿孔 perforation が判明。馬蹄状膿瘍 horseshoe abscess が後部陥凹 posterior recess で片方の坐骨肛門窩 ischioanal fossa からもう片方に広がっている。どの神経を麻酔する anesthetized 必要があるか？
下直腸神経 Inferior rectal nerve
79
35 才女性、 鼠径ヘルニア inguinal hernia 修復のため TVT 手術 tension-free vaginal tape procedure を受けている。手術から 2 日後、高熱を催し乏血性ショック hypovolemic shock の徴候を呈した。放射線検査で、骨盤 pelvis 内に下行 descends するときに恥骨櫛靱帯(クーパー靭帯)pectineal (Cooper's) ligament と交わる血管 vessel が手術針 staple で損傷していると判明、いわゆる socalled 「死冠」 "arterial circle of
death"の存在を確認。どの動脈が損傷したか？
迷入閉鎖動脈 Aberrant obturator artery
80
41 才男性が精管切除 vasectomy 手術 procedure のために泌尿器科の外来 outpatient urology clinic を受診した。その２か月後、男性は精巣 testis の痛みを訴え泌尿器科を受診。精管切除術後痛症候群 postvasectomy pain syndrome と診断された。どの神経が傷害されたか？
T10-L2 の内臓求心性神経 Visceral afferent T10-L2
81
41 才女性が予定されていた scheduled 卵管結紮術 tubal ligation procedure のため産婦人科 obstetrics and gynecology department に入院。手術の２日後患者は高熱と血液量減少性ショック hypovolemic shock を起こした。レントゲンの結果、外腸骨動脈に隣接して adjacent to the external iliac artery 大きな血腫 hematoma がみつかった。どの血管が傷害されたか？
卵巣動脈 Ovarian arteries
82
妊 娠 pregnancy ７ か 月 の 23 才 女 性 が 定 期 健 診 routine checkup で 婦 人 科gynecologist を受診。リラキシン relaxin というホルモンが仙腸関節 sacroiliac joint と恥骨結合 pubic symphysis の弛緩 relaxation を担っていると説明された。リラキシンによる影響を最も受けない骨盤の距離 pelvic distances はどれか？dsfgf sggsgg
真結合線 True conjugate diameter
83
42 才女性が右卵巣 right ovary の腫瘍で来院。卵巣摘出 ovariectomy が行われ、後骨盤壁 lateral pelvic wall のリンパ系 lymphatics も切除された。手術の４日後、患者は大腿thigh の内転筋 adductor muscles の痛みを伴う発作 painful spasms と遠位内側大腿 distal medial thigh の感覚消失 sensory deficit を訴えた。どの神経が傷害されたか？
閉鎖神経 Obturator
84
69 才の男性が根治的前立腺摘出術 radical prostatectomy のため来院。手術の６か月後、患者は勃起不全で外来診療所 outpatient clinic を受診した。勃起 erectionをつかさどる神経細胞体はどこにあるか？
仙髄副交感神経核 Sacral parasympathetic nucleus
85
32 才男性が、数か月の間右の陰嚢 right scrotum に痛みを伴わない塊が存在すると訴え外来診療所 outpatient clinic を受診。超音波検査で低エコー性の均質な精巣内腫瘍homogeneous hypoechoic intratesticular mass がみつかった。生検で精上皮腫seminoma と判明。精巣のがん cancer は最初にどのリンパ節 lymph nodes に転移するmetastasizes か？
腰リンパ節 Lumbar
86
分娩 delivery の第３段階にある 34 才女性。産科医 obstetrician が経膣分娩 vaginal delivery には骨盤管 pelvic canal が狭すぎることを懸念。経膣分娩 vaginal birth の適応力を決定する最も信頼できる寸法はdimensions どれか？
棘間距離 Interspinous distance
87
42 才の女性が激しい子宮出血 uterine bleeding で来院。レントゲンの結果、子宮筋腫 uterine fibroids と判明。子宮動脈塞栓術 uterine artery embolization が施された。どの動脈が子宮 uterus に側副路 collateral supply を供給するか？
卵巣動脈 Ovarian
88
？
尿道海綿体
89
なああ
陰茎海綿体白膜
90
なｎ
内閉鎖筋
91
ん
膣
92
なに
直腸子宮窩
93
nani
尿道海綿体
94
どれ
精嚢