腹部②

23問 • 2ヶ月前

問題一覧

50歳の女性が、長期間の胸やけの既往があり（市販薬で自己治療していた）、重度の心窩部痛を発症して緊急入院した。胃内視鏡検査で胃体部後壁に小さな穿孔性潰瘍が認められた。仰臥位の状態で手術が行われ、腹腔から150 mLの血液混じりの泡状の灰色の液体が吸引された。この患者が仰臥位の際、この液体が最初に貯留する可能性が最も高い腹腔内の部位はどこか？

モリソン窩

43歳の女性会計士が重度の心窩部痛を訴えて入院した。胃内視鏡検査で胃大彎後壁に小さな穿孔性潰瘍が認められた。立位胸部X線撮影で腹腔内に少量の遊離ガスが確認された。このガスが最も存在しやすい部位はどこか？

右横隔膜下腔

25歳の女性が左下腹部の鋭い痛みを訴えて入院した。患者の病歴では、最後の月経は10日前であることが判明した。経膣超音波検査で左卵巣の破裂した嚢胞が確認された。また、約100 mLの液体が骨盤内に貯留しており、嚢胞内容物および破裂部位からの出血と推定された。この液体が最も貯留しやすい部位はどこか？

ダグラス窩

60歳の男性が激しい腹痛で救急外来を受診した。身体検査では、腹壁の筋緊張と硬直が認められた。腹部CT検査で、回腸に血液を供給する腸動脈に血栓が確認された。この血管に到達するために、外科医はどの腹膜の層を切開する必要があるか？

壁側腹膜と腸間膜

52歳の男性が、右上腹部の激しい持続痛を訴えて救急外来を訪れた。その痛みは2時間続き、間に悪心、激しい発汗、そして右肩の後部に痛みが発生した。痛みは「ファーストフード」を摂取後に始まった。超音波検査では、胆嚢に複数の結石と炎症が確認され、胆管は正常であった。胆嚢炎に関連した肩の痛みに関与する脊髄神経節はどれか？

T5~9

64 才女性、胆嚢摘除術中に右肝動脈を偶然損傷。大量の出血に加え、損傷した動脈は結合組織や脂肪によって術野から隠れてしまった。出血を緩和もしくは止血するために以下のどの手順を施すべきか？

プリングル法 Pringle maneuver

53歳の品質管理エンジニアが、激しい腹痛で入院した。患者の病歴と身体診察では、慢性の結腸憩室炎が示唆され、現在は頻脈と低血圧が認められる。超音波検査では、下行結腸からの大量出血が確認された。この出血の原因となっている可能性が最も高い動脈はどれか？

下腸間膜動脈の枝

51歳の女性患者の胆嚢には複数の胆石が認められ、胆嚢炎の診断が下された。この患者で陽性になると予想される検査法はどれか？

マーフィー徴候

35歳の男性が左上腹部の銃創で入院した。放射線検査で腹腔内に大量の出血が確認され、緊急開腹術が行われた。出血源は網嚢（Lesser sac）内の血管と判明した。網嚢への十分なアクセスを得るために切開される可能性が最も高い間膜 ligamentはどれか？

胃結腸間膜 Gastrocolic

32歳の男性が激しい胃食道逆流症で緊急外来に来院した。放射線検査で裂孔ヘルニアが認められ、手術が予定された。滑脱型と傍食道型食道裂孔ヘルニアを区別するために最も有用な特徴はどれか？

滑脱型ヘルニアでは胃食道接合部が変位する。

43歳の男性が強い腹痛を訴えて緊急外来に来院した。放射線検査で右横隔膜下膿瘍が認められ、正中線（midline）まで拡がっている。膿瘍が中線を越えて拡がるのを妨げる可能性が最も高い構造はどれか？

肝鎌状間膜

21歳の男性フットボール選手が激しい背部痛を訴え救急部に搬送された。身体検査では左下背部に打撲と腫れが認められた。呼吸時に鋭い痛みを訴えている。X線検査では左側の第11肋骨骨折が確認された。この部位で最も損傷を受けやすい臓器はどれか？

腎臓

54歳の男性が嘔吐と著しい体重減少を訴え入院した。身体検査では臍部と上腹部が圧痛を伴い痛みがあった。CT検査で、十二指腸第3部に発生した巨大な腫瘍が確認された。この腫瘍によって最も圧迫されやすい、または侵襲されやすい構造はどれか？

上腸間膜動脈

32歳の女性が臍周囲の腹痛と過去2日間の嘔吐を訴え入院した。放射線学的検査では胆嚢に多数の結石が認められ、胆嚢および胆道系に空気が蓄積していることが示された。閉塞性結石が最も見つかりやすい部位はどこか？

回腸末端

12237歳の女性が胆嚢炎の症状を訴え入院した。身体検査で初期診断が確認され、胆嚢摘出術が計画されている。体表上で胆嚢の正確な位置を最もよく説明するランドマークはどれか？

右の半月線と第9肋軟骨の交点

45歳の男性が、立位や身体運動時に悪化する鼠径部の触知可能で痛みを伴う腫瘤を訴え入院した。身体検査で直接鼠径ヘルニアの可能性が示され、腹腔鏡で診断が確認された。このタイプの鼠径ヘルニアの最も可能性の高い原因はどれか？

横筋筋膜の欠陥

22歳の女性が強い臍周囲の痛みを訴え入院した。身体検査から虫垂炎の強い可能性が示された。虫垂切除術の直前、炎症を起こした虫垂が破裂した場合、患者が座位している状態で虫垂領域から漏れ出た血液と感染性体液はどの部位に最も集まりやすいか？

直腸子宮窩（Douglas窩, Rectouterine recess）

22歳の女性が上腹部の激しい痛みを訴えた。CTスキャンで痛みの原因が炎症を起こした虫垂であることが判明した。この上腹部への関連痛を引き起こす虫垂の神経細胞体はどの構造に含まれるか？

T8からT10の脊髄神経の後根神経節（Dorsal root ganglia of spinal nerves T8 to T10）

30歳の女性が過去6ヶ月間の倦怠感を訴え、最近の高血圧が治療を必要としている。右副腎に腫瘍があることが判明し、副腎摘出術が計画された。この手術中に切断されることになる神経繊維はどれか？

節前交感神経繊維（Preganglionic sympathetic fibers）

55歳の男性が年次健康診断で入院した。超音波検査で右総腸骨動脈を取り囲む腫瘍が確認され、それがその後ろにある静脈を圧迫している。ドップラー超音波検査では左下肢の静脈還流が阻害されていることが確認され、虚血と痛みを伴う深部静脈血栓症が発生している。この静脈血栓症の原因となる静脈はどれか

左総腸骨静脈（Left common iliac vein）

48歳の女性が激しい腹痛を訴え救急外来に来院した。画像診断で膵頭部の進行性癌が判明したため、痛みを和らげるために腹腔神経叢ブロックが行われた。腹腔神経節に最も存在しそうな神経構造はどれか？

節前および節後交感神経繊維、節前副交感神経繊維、内臓求心性繊維

21歳の女性が、腰部から恥骨結合上部に放散する激しい痛みを訴えて入院した。超音波検査により右尿管が部分的に閉塞している腎結石が確認された。この痛みを伝達している可能性が最も高い神経はどれか？

腸骨鼠径神経（Ilioinguinal）

42歳の女性が激しい腹痛と嘔吐（鮮血を伴う）を訴え入院した。画像検査で後部十二指腸潰瘍が腹腔内出血を引き起こしていることが確認された。このタイプの潰瘍で最も侵食されやすい動脈はどれか？

後上膵十二指腸動脈（Posterior superior pancreaticoduodenal artery）

上肢①

友則佐野 · 100問 · 2ヶ月前

上肢①