上肢②

100問 • 4ヶ月前

問題一覧

78 才女性、主訴は１年前からのますます痛くなる右肩の痛み。肩の外転 abduction で不快感がある。三角筋 the deltoid muscle の触診 palpation で強い痛みを認める。画像研究から上腕骨頭 the head of the humerus に広がる筋肉間の炎症 inflammation を認める。どの構造が炎症を起こしているか。

肩鎖関節包 Subacromial bursa

55 才男性冶金学者、手根管症候群 carpal tunnel syndrome と診断され。手術開始時、腋窩鞘 axillary sheath に麻酔注射した。腋窩鞘の起始部はどれか

椎前筋膜 Prevertebral fascia

45 才女性、首の痛みで来院、 CT スキャンで左口腔に腫瘍が判明、腫瘍および関連組織は根治的頸部外科手術で除去、術後 2 ヶ月で患者の左肩が顕著に下垂。診察で頭部を右に回旋困難、肩の高さまでの左上肢外転障害が判明。頸部手術によって傷つけられた可能性が高い神経はどれか。

脊髄副神経 Spinal accessory nerve

23 才男性、バスケットボール選手、試合中の肩の負傷で来院、診察と X 線検査で肩の全分離が判明。何が断裂した可能性が高いか。

肩鎖靱帯 Acromioclavicular ligament

43 才女性、神経障害のため外来に来院、診断で母指の IP 関節を曲げないと母指および示指側面での紙の保持が不可。これは明確なフロメント徴候で尺骨神経障害症状。どの筋肉の虚弱によるものか。

母指内転筋 Adductor pollicis

48 才女性、ピアニスト、左手のしびれ、刺痛を訴え外来に来院、手根管での神経圧迫によるものと診断、患者は内視鏡手術で神経解放、術後 2 週間で母指の高度の脱力、母指対立の喪失を訴えた。指の感覚に影響はなし。どの神経が傷つけられたか。

正中神経反回枝 Recurrent branch of median nerve

19 才男性、割れ瓶への転倒により上肢の深い裂傷、負傷した手を診察すると、全指で中手指関節の伸展が可能。第 4.5 指節間節の伸展が不可、第 2､3 指節関節の伸展も虚弱、明確な感覚消失なし。どの神経が傷つけられた可能性が高いか。

尺骨神経深枝 Deep branch of ulnar nerve

41 才女性、乳房切除後左胸の広背筋フラップの美容手術を予定、腋窩の三角隙を通る動脈からの血液供給で広背筋の一部は前胸壁を押し上げる。どの動脈がこのフラップを形成するか。

肩甲回旋動脈 Circumfl ex scapular artery

74 才女性、ペットの犬につまずき救急に来院。レントゲンで、右手橈骨上位 1/3 の骨折が判明、骨折した橈骨の近位は外側にずれた。このずれはどの筋肉の作用によるものか。

回外筋 Supinator

12 才男性、非常に鋭いナイフで遊んでいた際掌表面に裂傷、手首の中心の傷に腱の切り口が見える。一般にここには何の腱があるか。

長掌筋 Palmaris longus

22 才医学生が手の痛みを訴えて救急受診。自動販売機を殴ったと告白。内側手背がひどく腫れ、彼が「拳を作った」と言っているときも指関節の一つが見えなかった。医者はボクサー骨折 boxer's fracture の診断を下した。短気な医学生の怪我の性質はなにか？

第５中手骨頚の骨折 fracture of the neck of the fifth metacarpal

生まれつきの脊柱側彎症 scoliosis の 14 才女性の右手の細かい運動機能 fine motor function が著しく低減しているように思われる。例えば、母指の対立、指の内転外転、指間関節の伸展を含む。 X 線検査により彼女のひどい脊柱側彎症が右第一肋骨を顕著に上がらせていることが確認された。手の長屈筋と手首の長伸筋は正常範囲内で機能するようである。前腕の正中側皮膚に顕著な感覚麻痺 anesthesia がある。それ以外では、上肢の感覚機能は正常である。次のどの神経構造が障害されていると考えられるか？

T1 神経根 T1 nerve root

26 才の重量挙げ選手の男性が肩の痛みで外来を訪れた。 X 線検査の結果、上腕二頭筋長頭の腱障害を発見。身体検査の際にどのような状態が最も現れると考えられるか？

強制的な筋収縮中の肩前面の痛み pain is felt in the anterior shoulder during forced contraction

43 才女性テニス選手が右の外側上顆上の痛みで外来へ。身体検査の結果、患者が外側上顆炎を持つことが分かった。次のどの検査が診断を確かめるために身体検査においてなされるべきか？

手首を無理矢理伸展させた際の痛みの有無をみる observing the presence of the pain when the wrist is extended against resistance

男性スキー選手が岩棚へ落下。 X線検査により上腕骨の解剖頚に小さな骨折を認めた。患者を担当する三年の医学生が怪我をしたエリアに関係する神経に損傷がないか確かめるように頼まれた。次のどの検査が神経の状態を確かめるのに最適か？

肩の外側面での皮膚感覚の有無のテスト

27 才男性がモーターバイク事故で左手背の軟組織の多くを失った。画像診断ではそれ以外の上肢の怪我はなかった。左長・短橈側手根伸筋の腱が失われたので、便利な位置にあり比較的必要のない両前腕からの長掌筋腱でこれらを再建することが決まった。術後、両手の手掌外側部と第三指までの手掌表面の感覚が無くなっていることが分かった。また母指対立の麻痺があった。感覚欠失と母指運動機能欠失として最も考えられる原因は何か？

両側長掌筋が元々なかった、即ち、長掌筋下の神経が腱のように見えた。

15 才男性が上肢腹側表層に銃による怪我を受けた。検査で患者が完全な鷲手を示すが、手首伸展は出来ることが即座に分かった。この患者の怪我の性質は何か？

正中、尺骨神経が手首で損傷。

68 才女性がキャンピングカーの最期の階段を踏み外して転んだ。 X 線検査により橈骨遠位部の骨折を発見。橈骨遠位部の破片は前方を向いている。このタイプの怪我の一般的名称を答えよ

スミス骨折 Smith's fracture

ニューヨークチームの 27 才有名遊撃手が多くの試合に欠場することがスポーツメディアにより伝えられた。彼は素手でボールをとろうとした際に指先を怪我した。腱が裂傷を受けていた。チームドクターは彼に中指の DIP 関節は伸展することが出来ず、手術が必要だと伝えた。怪我は何か？

マレット指 Mallet finger

女性フィギュアスケーターが競技中の怪我で緊急搬送。パートナーの男性が放り上げた女性を受け止めるのに失敗、女性の前腕を強く掴んでしまった。女性は、 Ochsner test 陽性で、示指の DIP 間接屈曲、母指末節骨の屈曲ができず、母指球の半分の感覚が失われている。。これらの症状の原因はどれか？

肘窩での正中神経損傷 Median nerve injured within the cubital fossa

崖から転落した 19 才男性、 C8-T1 脊髄神経根を損傷。以下のどの神経によって供給される腕の感覚が消失するか？

内側前腕皮神経 Medial antebrachial cutaneous nerve

意識を失い床に転倒した女性。腕橈骨筋反射が消失していた。どの脊髄神経がこの反射に関与するか？

交通事故でムチ打ち、頸部椎間板ヘルニアの男性。肘の伸展不能、上腕三頭筋反射消失、同側 MP 関節伸展不能。どの脊髄神経が損傷しているか？

肘の脱臼で尺骨と上腕骨遠位部内側が分離した患者。この２つの骨をつなぐ関節のタイプはどれか？

蝶番関節 Ginglymus

モーターサイクリストの女性、交通事故で道路の轍に肩から衝突。腕は腫れ、青ざめ、冷たい。腕をどのように動かしても激しい痛みを伴う。フォルクマン拘縮(阻血性拘縮)と診断された。骨折部位はどこか？

顆上線 Supracondylar line of humerus

オーケストラピットから転落した女性振付師。尺骨茎状突起の骨折と三角線維軟骨複合体の破壊が疑われた。以下のどの骨が手首で尺骨と関節をつくるか？

橈骨 Radius

犬の散歩中に転倒した女性、骨折は認められなかったが、手の内側方向への屈曲減弱、手内側の感覚消失、鷲手といった神経学的症状が認められた。神経の外傷部位はどこか？

内側上顆の裏 Behind the medial epicondyle

手首の遠位側のシワ distal crease of the wrist に皮膚および皮下組織までに及ぶ裂傷を負った男性。尺骨神経がこの部位で完全に切断されていた。どのような症状が生じるか？

指節間関節の伸展が出来ない

45 才男性、ドアが強く閉められたときに左手の指を負傷、中指表面の切り傷は縫合されているが機能不全あり、 PIP 関節は屈曲して DIP 関節は過伸展の状態、診断として最有力なものは？

ボタン孔変形 Boutonnière deformity

67 才男性ペンキ屋、主訴は手の痛みの増加と機能喪失の進行、身体検査により MP 関節屈曲と PIP 関節伸展、 DIP 関節のわずかな湾曲が判明、診断として最有力なものは？

スワンネック変形 swan-neck deformity

32 才女性の乳がん治療として左腋窩におけるリンパ節切除のため切開手術から数週間が経過、身体検査において物を押すとき左肩甲骨に「翼 winging」を確認、同時に髪をとかすため右手を頭の上に挙げることが困難な状態、これらの症状は切開手術中不幸にもある神経が損傷したことによると思われる、この神経の元は何であるか？

腕神経叢の脊髄神経前枝 Ventral rami of the brachial plexus

72 才男性、主訴はここ 3 ヶ月で左薬指根元の皮膚が厚くなってきていること、話によると「掌の中へと薬指と小指を引っ張っているような堅い組織があると思われる」とのこと、両手掌の検査により掌皮膚内部に掌中央部から小指薬指の根元へと局所的に広がる堅い隆起を発見、この状態を表す言葉はどれか？

デュプイトラン拘縮 Dupuytren’s contracture

24 才女性バスケットボール選手、肩を負傷、レントゲン検査により肩の脱臼が判明、肩の脱臼により最も損傷されやすい神経はどれか？

腋窩神経

45 才男性、腕に痛み、身体検査により上腕二頭筋長頭腱の破裂が判明(下に写真)、破裂のある場所として最有力なのは？

結節間溝

42 才女性、肩の MRI 検査により棘上筋の負傷が判明、棘上筋について正しいものは？

主に C5 脊髄神経により支配される。

5 才男性、木から転落し骨折、この骨折は子供に起こる骨折の中で最も典型的なものと判明、どの骨が骨折したか？

鎖骨

身体検査により手関節内転の脆弱化と手内側の感覚喪失及び鷲爪様指clawing of the fingers が判明、負傷部位として最有力なのは？

上腕骨と、尺側手根屈筋起始部である尺骨頭との間を通る神経の圧迫

22 才の妊婦が膣口から赤ちゃんが出てき始めた直後に緊急搬送された。赤ちゃんは逆子で、引っ張りだすのにかなりの力を必要とした。赤ちゃんの様子は写真参照。どこに障害が起きたと考えられるか？

腕神経叢の Upper trunk

17 才の武道をたしなむ女性が手の痛みを訴えて緊急搬送された。コンクリートを叩き割ったらしい。指の外転と内転の衰退を認めたが、曲げられる。そして第四第五指の手のひらの感覚が鈍っていた。何が原因か？

Guyon 管 Guyon's canal 内での尺骨神経損傷

10 才の男児が総指屈筋腱鞘を犬に噛まれた。その後病院に行って、洗浄保護した後、狂犬病抗血清を打った。二日後発熱し、手のひらと一本の指が腫れ、泣きわめいている。どの指が腫れたか？

小指

ナイフを研いでいる最中に、 23 才の男性兵士が第五指の末節骨付け根の腹側を切ってしまった。傷口は感染し、数日後には指屈筋の総腱鞘にまでそれは広がった。放置すると次のどの空間まで広がってしまうか？

手掌中央腔 Midpalmar space

36 才男性が肩や腋窩に鈍痛を訴え救急に（写真参考）。身体所見では、活動すると痛みは増すが、休憩や挙上は痛みを和らげる。この患者は先週、入院していて中心静脈線 central venous line が使われていた。何と診断できるか。

腋窩-鎖骨下静脈血栓症 Axillary-subclavian vein thrombosis

22 才の女性がナイフで胸部の上位外側面をひどく怪我し、三角筋と大胸筋の間の溝（三角胸筋溝）を損傷。傷口の圧迫で大量出血を防いでいた。救急で血管クランプを裂傷の前後、つまり腋窩 axillary artery の第 2,3 部に設置し、時間があるので腋窩動脈の損傷箇所を修復することにした。これはどの動脈とどの動脈の吻合 anastomoses から供給される豊かな側副路があることによるか？

肩甲上動脈 Suprascapular と肩甲回旋動脈 circumflex scapular

24 才男性、前腕を貫通する怪我をして、正中神経が上腕に入る時点で損傷した。患者がリラックスしたときにどんな症状が手首に出るか？

第 2,3 指の MP,IP 関節が伸展したまま

55 才男性消防士、右腋窩に鈍的外傷。肩甲骨の翼状捻転と横隔膜の右側不随。腕神経叢のどこが損傷したか？

神経根(脊髄神経前枝)Roots

69 才男性、夜中に右手の真ん中 3 本指 middle three digits に痺れと痛み。彼は 9 年前に 30 年間続けた大工の仕事を辞めている。彼の母指球は萎縮している(図)。この萎縮の主たる原因は？

手根管内での正中神経の圧迫

54 才女性、手のひらを無理矢理広げた時に引き起こされる右手首の痛み。レントゲン検査の結果、近位の手根骨の前方脱臼(図)。以下の骨のうち最も一般的に脱臼しているのはどれか？

月状骨

32 才の男性、プロの射手、右上肢の痛みと同側手のすべての指の麻痺、疼痛を訴えている。第 4,5 指で麻痺、疼痛が最も強い。頭上に手を挙げて銃を発砲しているとき、症状が起こる。Ｘ線検査では、頸肋 cervical rib と斜角筋 scalene muscle が存在。以下の構造のうちどれが圧迫されているか？

腕神経叢下幹 lower trunk of brachial plexus

23 才の女性、前腕の腫れ、痛みで救急外来受診。 MRI 検査で、橈骨と尺骨の間の骨間膜でコンパートメント症候群 compartment syndrome がみられる。以下の関節のうち影響を受けているのはどれか？

不動結合 Synarthrosis

28 才の女性、胸部に激痛。痛みは前胸壁、下顎骨、左腕に放散している。女性はめまいを感じ、 10 分後に倒れ意識不明。偶然近くにいた医者が橈骨動脈拍動 radical pulse をとろうとした。橈骨動脈 radical artery が手首の近くの 2 つの腱の間にある。腱の正しい組み合わせは、以下のうちどれか？

撓側手根屈筋と腕橈骨筋 Flexor carpi radialis and brachioradialis

59 才の女性、ショックの状態で病院に入院。身体検査の結果、前腕にいくつか裂傷、橈骨動脈は触れない。橈骨手根関節 radiocarpal joint を横切ってすぐに橈骨動脈を特定する最も適当な場所はどこか？

解剖学的嗅ぎタバコ入れ At the anatomic snuffbox

69 才の女性、過去 3 ヵ月間手の麻痺、疼痛を訴え、外来受診。身体検査で、手首を活発に振ることで緩和され、右手外側 3 指に症状があることが判明。これに加えて、短母指外転筋 abductor pollicis brevis、母指対立筋 opponens pollicisと第 1、2 虫様筋 lumbrical muscles の弱まり、手掌の外側部 lateral palm と第1~3 指の手掌面 volar aspect of the first three digits の知覚が衰退していた。圧迫されている神経は以下のうちどれか？

正中神経 Median

32 才の男性、自動車事故で救急外来に搬送。放射線検査により、右上肢の複数の骨折を認める。元に戻すために様々な骨の断片に金属プレートを付ける手術が実行された。手術5 ヵ月後に、クリニックを受診。身体検査を行ったところ、腕を外転、前腕を伸展が可能、前腕と手の感覚麻痺はないが、手の握力が非常に弱く、重力に対して手首を伸展させることができない。手術で損傷したのは以下の神経のうちどれか？

橈骨神経の上腕遠位三分の一 Radial nerve at the distal third of the humerus

52 才の男性、濡れた舗道で転倒、救急外来受診。放射線画像診断では、橈骨骨折を認めた。 MRI 検査では、分裂した橈骨と回外筋の筋肉の間で血腫を認めた。身体検査で母指の外転と中手指節関節の伸展機能の低下があった。影響を受けているのはどの神経か？

後骨間神経 Posterior interosseous

34 才の女性、自動車事故の後、救急外来受診。Ｘ線検査の結果は腕に浮腫 edema と血腫 hematoma を認めるが、骨折はなかった。勢いをつけないと腕を外転させることができず、肘と肩を曲げることも困難。考えられる損傷部位は、腕神経叢のどれか？

上神経幹 Superior trunk

22 才の男性、自動車事故後、入院。放射線診断で、上腕骨の間接的な骨折を認める。前腕の伸展が不可能。損傷を受けた神経は、以下のどの脊髄レベルから成るか？

C5,C6,C7,C8,T1

56 才の女性、自動車事故後入院。胸壁の大部分は、外科的に除去して肩甲骨内側縁 medial border of the scapula を含む肩甲骨の移植片 a musculoosseous scapular graft と交換する必要があった。以下の動脈のうち、肩甲骨全体へ血液供給を再補償recompensateするのはどれか？

肩甲上動脈 Suprascapular

56 才女性、濡れた道路で転び救急部を受診。 X 線検査は骨粗鬆症と橈骨遠位端部伸展型骨折(Colles' fracture)を示す。手根骨のうち Colles' fracture によってしばしば骨折、脱臼されるものはどれか？

舟状骨と月状骨

3 才の女の子、激しい痛みにより救急部に入院。問診により、女の子は動いている車の前に出ようとしたところ母親により腕を無理やり引っ張り挙げられたことがわかった。痛みの原因として相応しいものはどれか？

橈骨頭と、尺骨と上腕骨小頭との関節接合の分離

61 才男性、左の上腕中部をクリケットバットによって打撲。身体所見では肘動作に異常なし。しかし手首、中手指節関節(MP 関節)を伸展することができなく、手背の近位側から第一、二指にかけての皮膚の小さなエリアで感覚の消失を認めた。 X 線検査は上腕骨幹部の中点からちょうど遠位のところで毛髪様骨折を示した。次のうちどの神経が損傷しているか？

橈骨神経

34 才男性、自動車衝突の後入院。 X 線検査は手首の骨折を示す。身体所見は、指節間関節を伸展させる筋肉の麻痺を示す。次のうちどの神経が損傷しているか？

尺骨神経

45 才女性、首痛で入院。 MRI 検査は頸部の椎間板ヘルニアを示す。身体所見では、上腕三頭筋の衰弱を示す。以下のうち、どの脊髄神経が損傷しているか？

34 才女性、自動車衝突の後入院。身体所見は、槌指(mallet finger マレット変形)を示す。次のうち、どの症状が X 線検査によってみられると予想されるか？

(指の)末節骨の背側の剥離骨折

42 才女性、腕神経叢の上神経幹の損傷により入院。診断は上腕型麻痺(Erb-Duchenne palsy エルプ・デュシェンヌ麻痺)。次のうちどの症状が、身体所見によってみられるか？

腕の外旋不可

41 才女性、自動車事故の後入院。 X 線検査は円回内筋につく橈骨の近位における横骨折を示す。橈骨片の近位端は外側に外れている。次のうちどの筋肉が外れた原因といえるか？

回外筋

45 才女性、手の外側を犬に噛まれた。二日後女性は熱が上がり、リンパ節が腫れてきた。次のうちどのリンパが関与しているか？

中心リンパ節

25 才女性、自動車衝突の後に救急受診。 X 線検査は、上腕骨の橈骨神経溝 spiral grooveでの骨折を示す。ギプスがつけられ三日後、患者は腕の端から端まで激しい痛みを訴える。身体所見では、腕は腫れており、白く冷たかった。橈骨動脈脈拍がなく、腕をどのように動かしても激しい痛みを感じられた。次のうちどの症状が身体所見を特徴づけるか？

コンパートメント症候群 Compartment syndrome

22 才女性。木から落ちて病院を受診。 X 線検査 radiographic examination で豆状骨pisiform bone と有鈎骨 hamate bone の骨折を認める。以下のどの神経が傷ついたともっとも考えられるか。

尺骨神経の深枝 Deep ulnar

43 才男性。肩の痛みで外来に。理学検査 Physical examination で棘上筋の腱の障害supraspinatus tendinopathy のためのインピンジメント症候群 a painful arc syndrome を認める。理学検査中に見られる症状は。

0°から 15°の外転時の痛み Painful abduction

54 才女性。手を広げて木から落ち、来院。 X 線検査 radiographic examination で手首の脱臼 wrist dislocation を認める。どの手根骨 carpal bones が最も関係しているか。

舟状骨と月状骨 Scaphoid-lunate

62 才男性。濡れた道で転んで救急科へ。 X 線検査 radiographic examination で親指の中手骨骨折 carpometacarpal fracture を認める。どの語がこの骨折を表すのに適すか

ベネット骨折 Bennett's fracture

23 才、女性。ドライスキースロープの大会に参加。転んでマットに親指で着地し、救急科へ。 X 線検査 radiographic examination と理学検査 Physical examination で親指の中手指節関節 metacarpophalangeal joint にある尺側の側副靭帯 the ulnar collateral ligament の決裂 rapture を認める。親指は強烈に痛く、リドカイン lidocaine を注入した。この事例はなんと診断されるのが最も適当か。

ゲームキーパーサム Gamekeeper's thumb

54 才女性。車の中に意識不明 unconscious で発見され病院に搬送。理学検査 Physical examination したところ、上腕二頭筋反射 biceps brachii reflex が見られなかった。この反射 reflex の求心成分 afferent component はどの脊髄レベル spinal level か。

54 才女性。ベッドにて意識不明 unconscious で発見され病院に搬送。理学検査 Physical examination したところ、腕橈骨筋反射 brachioradialis reflex が見られなかった。この反射 reflex に関わるのはどの脊髄神経 spinal nerve の前枝 ventral ramus か。

62 才男性。手を開いて落ち、手の痛みを感じ外来へ。 X 線検査 radiographic examinationで豆状骨 the pisiform bone の骨折と周囲に血腫 hematoma を認める。次のどの神経が最も影響を受けるか。

尺骨神経の深枝 Deep ulnar

32 才女性。自転車から落ちて肘を怪我し、外来へ。理学検査 Physical examination で示指 index finger、中指 long finger が伸展し、環指 ring finger、小指 little finger が屈曲する、いわゆる「祈りの手」 'benediction attitude' of the hand が認められた。次の診断で最も起こり得るのは？

正中神経の損傷

54 才男性。ひどい胸の痛みを感じ、救急科へ。心電図評価 electrocardiographic evaluation で心筋梗塞 myocardial infarction を認める。梗塞のひどさから、橈骨動脈 a radial artery を使った冠動脈バイパス手術 a coronary artery bypass surgery が行われた。バイパス手術の前の理学検査 physical examination 中に行うべきテストは次のどれか？

アレンテスト Allen test

34 才男性。コンクリートの上に落ち、上肢に痛みを感じて外来へ。理学検査 physical examination に寄ると、指の外転 abduction、内転 adduction が衰弱しているが、屈曲 flexing に関しては問題がない。また第四指、第五指の掌面の感覚が減衰。次のうち最も適当な診断は？

豆状骨の骨折による尺骨神経の損傷

65歳男性が転倒して伸ばした手で着地し、緊急治療室に搬送された。右肩の激痛を訴えている。診察では、腕が外旋されやや外転しており、右三角筋の平坦化と感覚の喪失が見られる。この症例で最も可能性の高い診断は何か？

上腕骨の前方脱臼

4歳男児が両親と手をつないで歩行中に転倒した。その後、右上肢を動かすと痛みが生じるため動かせず、肘を伸展し、前腕を回内したまま腕を横に保持している。腫れや血腫は見られない。この患者で損傷した可能性が最も高い構造はどれか？

輪状靭帯

オートバイから転倒して肩を負傷した患者を緊急治療室で診察。医師は肩の輪郭が失われ、肩峰下に異常な陥凹があることを確認した。この患者が最も可能性の高い損傷は何か？

肩関節脱臼

22歳女性が採血トレーニング中、針を正中皮静脈に刺したが、針が静脈を完全に貫通してしまった。このとき、針が動脈を刺すのを防いだ構造は何か？

上腕二頭筋腱膜

21歳男性が左手首の掌側を切創。医師が手首を伸展して診察した際、浅筋膜の下に広く光沢のある白色構造が見られた。指の感覚や運動に異常はなく、握力も正常。この構造は何か？

屈筋支帯

34歳女性が木彫り中に母指基部から豆状骨まで手掌近位部を切創。母指の対立運動が著しく弱くなっているが、感覚は正常。この状態を引き起こす損傷はどれか？

手関節での正中神経反回枝の損傷

36歳の男性が、前腕遠位部の内側に深いナイフ傷を負った。指で紙をつまむことができず、小指と薬指の内側の感覚を失っている。この症例で最も損傷されている可能性が高い神経はどれか？

尺骨神経

28歳の電話会社の作業員が電柱から転落し、右肩で着地。X線では右上腕骨の結節間溝（intertubercular sulcus）底部全体にわたる垂直骨折が認められた。この骨折で最も影響を受ける筋肉を支配する神経は、どの神経根からなるか？

C6からC8

21歳の女性アスリートがサッカー中に肩関節を脱臼し、緊急治療室で整復された。しかし1週間後、肩関節の内旋運動時に力が弱いことが確認された。この原因として最も考えられる筋損傷はどれか？

肩甲下筋

29歳の男性が手の細かな運動制御に問題を訴えて受診。数週間前に梯子から落下した際、木の枝を掴もうとした。診察では指の外転・内転障害および母指対立障害が認められる。この損傷で最も考えられる部位はどれか？

腕神経叢の下神経幹

ナイフで負傷した28歳の男性。診察では環指と小指が指節間関節で伸展できず、手指を広げることができない。この症状を引き起こす主な筋肉の弱化はどれか？

虫様筋

72歳の女性が転倒して腕を伸ばした状態で肘を負傷。上腕二頭筋腱の断裂が診断されたが、肘の屈曲は継続可能だった。この動作を補助する筋肉はどれか？

上腕筋と腕橈骨筋

16歳の少女が、自殺未遂のため手首を切って救急外来に搬送されました。最も深い傷は、橈側手根屈筋腱と浅指屈筋腱の間に位置しています。この患者が最も影響を受けやすい機能障害はどれですか？

母指の対立および第2指・第3指の屈曲の軽度の弱化

36歳の男性が、2日前に手をついて転倒し、その後手首の痛みと圧痛を訴え救急外来を受診しました。診察では、手首の橈側（母指側）、第1中手骨基部近位に圧痛があります。最も考えられる診断はどれ

舟状骨の骨折

55歳の男性が、頸部と肩部の境界部に鈍的外傷を受けた後、右肩甲骨の「翼状化」と横隔膜右側の部分的麻痺が認められました。損傷された可能性が最も高いのは、腕神経叢のどの部分ですか？

腹側枝（Ventral rami）

55歳の右利きの女性が、競技テニスの試合後に右肘の痛みを訴えて受診しました。痛みは肘から前腕に放散することもあり、肘の固定で痛みが軽減します。診察では、外側上顆に軽度の腫れと圧痛があります。握りこぶしを作り、抵抗に逆らって行うどの手首の動きが痛みを最も悪化させる可能性がありますか？

伸展

出生後3日目の女児が、右上肢の動きが制限されているため診察を受けました。腕は内転・内旋し、前腕は肘で伸展され、回内位、手首は軽度屈曲しています。これらの症状を最もよく説明するのは、腕神経叢のどの神経根の損傷ですか？

C5,C6

48歳の女性が手根管症候群の症状を訴えて整形外科を受診した。この疾患によって弱化が見られる筋肉はどれか？

母指球筋と第１、第２虫様筋

24歳の男性が、シャツのボタンを留めることができないと訴える。しかし、指で紙を挟むことはでき、感覚障害もない。この症状に関与する神経はどれか？

正中神経反回枝

22歳の男性が窓ガラスを割って手首を切った。切り傷は手首掌側の全長にわたり、屈筋支帯の表面まで達しているが、貫通していない。この患者で見られる神経筋障害はどれか？

母指内転不能

36歳の女性がスポーツ中の怪我により、腕の外旋力と外転の初期（15～20度）の弱さを訴える。この症状に関連する神経はどれか？

肩甲上神経

100

35歳の大工が親指の先端を深く切った。炎症は親指全体と母指球に広がった。この領域のリンパを最初に受け取るリンパ節はどれか？

外側腋窩リンパ節

上肢①

友則佐野 · 100問 · 4ヶ月前

上肢①