問題一覧
1
12才児が高熱を主訴に救急外来を受診したところ、髄膜炎が疑われた。確定診断の為、脳脊髄液を採取すべく腰椎穿刺を施行した。次の靭帯の中で腰椎穿刺の際に最初に穿刺する靭帯はどれか。
棘間靭帯
2
15才女性。髄膜炎が疑われた。腰椎穿刺にて脳脊髄液を採取する際、針の先端は以下のどの位置になければならないか。
くも膜下腔
3
68才男性。強い腰背部痛を主訴に外来受診。レントゲン上重篤な脊椎骨粗鬆症所見、及びL4、 L5の圧迫骨折を認めた。この患者は脊椎のどの部位で最も骨折を生じやすいか。
椎体
4
29才女性の重量挙げの選手が練習中に突然右下肢に放散する激しい痛みを自覚したMRI検査の結果、写真の如く L4/5の椎間板ヘルニアの所見であった。最も障害を受けているのはどの神経か。
L5
5
髄膜炎の確定診断の為、脳脊髄液を採取すべく腰椎穿刺を施行した。穿刺する順番として正しいのは次のどれか。
棘間靱帯→硬膜→くも膜
6
45才男性。胸椎レベルに脊柱管狭窄を疑う所見がみられた。画像診断の結果、靱帯の骨化が狭窄の原因と思われた。以下のどの靱帯の骨化が原因の可能性があるか。（複数回答）
黄色靭帯, 後縦靭帯
7
23才のとび職の男性が5mの高所から転落し救急外来に搬送された。レントゲン上L1の椎体後壁へ至る骨折をみとめた。診断は以下のどれか。
第１腰椎破裂骨折
8
25才女性。10kgの米袋を持ち上げた際に突然腰痛と右下肢痛が生じた。右大腿前面から下腿内側、第１趾に放散する激しい痛みを訴えている。MRI検査の結果、腰椎椎間板ヘルニアを認めた。ヘルニアが存在する腰椎レベルは以下のどれと考えられるか。
L3/4
9
55 才男性、ひどい咳で来院。放射線検査で右肺に結核 tuberculosis が判明、 T6、 T7 胸椎椎体 thoracic vertebral bodies に広がり、 “突背gibbus deformity(症状名)” の状態。放射線検査で他に何が確認される可能性が高いか？
脊椎後弯症 Kyphosis
10
35 才男性、ひどい自動車事故後に来院。 放射線検査で首の背面 dorsal surface への怪我と右肩甲骨 right scapula 内側縁 medial border の骨折 fracture が判明。 診察で、 肩甲骨が受傷した側 affected side の外側方向 laterally に引っ込む retracted のが観察された。 どの神経が受傷側で傷ついたか？
肩甲背神経 Dorsal scapular nerve
11
64 才男性、 C7 デルマトーム dermatome レベルに密接に合致する closely following 体半身の全体に位置するひどく痛む発疹 rash と皮疹 skin eruptions で来院。 帯状疱疹ウイルス herpes zoster virus と診断。どの構造においてウイルスが繁殖して proliferateこの状況が引き起こされているか。
C7 脊髄神経の後根神経節 The dorsal root ganglion of the C7 spinal nerve
12
3 才児がひどい頭痛、高熱、不快感 malaise、錯乱 confusion で救急受診。放射線検査と診察で髄膜炎 meningitis が判明。 腰椎穿刺 lumbar puncture を行う。 腰椎穿刺はどのレベルが最適か？
L4/5
13
脳脊髄液 cerebrospinal fluid を採取する sample ために腰椎穿刺 lumbar puncture を行うとき、どの外部ランドマーク external landmarks が L4 脊髄神経 vertebral spineの位置かを決める最もよいランドマークか？
腸骨稜 The iliac crests
14
39 才男性、車が追突されたときのむち打ち損傷 whiplash injury 後に継続してひどい首の痛みを呈する。放射線検査で、頸椎椎体 cervical vertebral bodies の前表面 anterior surface に存在する靱帯 ligament への外傷 trauma が判明。どの靭帯か？
前縦靱帯 Anterior longitudinal ligament
15
65 才男性、ひどい背中の痛みと左下肢の運動不能を訴える。放射線検査で椎体 vertebraeL5～S1 間の椎間孔 intervertebral foramen での神経部 nerve elements 圧迫 compression が判明。どの構造がこの空間障害 space-occupying lesion の原因か?
髄核 Nucleus pulposus
16
27 才男性、 自動車事故で救急搬送。 診察により上腕骨の内旋および内転の筋力低下が認められた。以下の神経のうちどれが最も損傷を受けていると考えられるか。
胸背神経
17
19 才男性、フットボール中に肩を脱臼し救急搬送。脱臼の治療後、腕の外転が不能に。肩の MRI は筋断裂を示す。怪我でどの筋肉が最も損傷を受けていると考えられるか。
棘上筋
18
どの神経繊維が、 T4 椎骨棘突起のすぐ外側の背部上において蚊刺傷の感覚をもたらすか。
体性求心性
19
頸部の椎間椎間板ヘルニアが生じた場合、解剖学的には、以下の靭帯のどれが脊髄を直接の圧縮から保護する立場にあるか？
後縦靭帯
20
脊髄麻酔において、脊髄が確実に負傷しないようにするため、針はしばしば L4 と L5 椎骨棘突起の間に挿入される。このレベルでの挿入が安全であるのは、成人では、脊髄が、以下の椎骨レベルのどの間の円盤で通常終わるためか。
L1とL2
21
69 才女性、 ひどい首の痛み。Ｘ線撮影により、 椎骨 C2/C3 間の椎間穴で骨性の腫瘍(骨増殖体)を認める。 これによりどの筋肉が影響を受ける可能性が最も高いか。
横隔膜筋
22
42 才女性、頸部脊柱管の狭窄と診断、 2 本の椎骨の椎弓切除が行われる。以下の靭帯のうちどれが共に取り除かれると考えられるか？
黄色靭帯
23
28 才妊婦、出産のため産婦人科に外来受診。分娩の最終段階で麻酔薬は仙骨裂孔を通して投与される。麻酔薬は仙骨裂孔から仙骨脊柱管のどこへ投与すればよいか？
硬膜外腔
24
12 才児、高熱と重篤な背部の凝りのため救急来院。 髄膜炎の疑いと判断し、確定のため腰椎穿刺を行ったところ、脳脊髄液から造血細胞が見られた。どこに穿刺を行ったか。
後縦靭帯
25
25 才男性レーサー、レース中に事故に巻き込まれ救急搬送。Ｘ線検査により、 3 本目の頸椎の横突起の先端に損傷があり、大きな脈動性血腫があると判明。どの動脈が最も損傷を受けていると考えられるか？
椎骨動脈
26
脊柱の異常な湾曲で外来受診。歩行時に痛みが増すと訴えている。 診察から、異常湾曲は骨粗鬆症によるものと判明。この患者の脊柱に最も起こりうる臨床症状は、以下のうちどれか？
脊柱後弯
27
42 才女性、首の痛みと凝りを訴え来院。ソフトボールの試合でヘッドスライディングして負傷。Ｘ線画像診断では、脊柱の骨折はなし。しかし右肩は下がっており、肩の挙上が困難である。 MRI をとると以下の神経のどれに損傷を示すと考えられるか？
脊髄副神経
28
53 才男性、自動車の正面衝突事故にあい、軸椎歯状突起による脊髄の圧迫で四肢の麻痺。以下の靭帯のうちどれが損傷していると考えられるか。
環椎横靱帯
29
18 才の女性、車の転倒事故に遭い救急搬送。安定したあと診察を受けたところ、 首の屈曲能力がかなり衰弱。どの筋が神経外傷の影響を受けていると考えられるか？
胸鎖乳突筋
30
23 才男性、高速道路においてバイクで衝突事故を起こし死亡。死因は脊髄損傷と考えられ、検死の結果、頸椎 C2 の骨折であったと判明。以下のどの靭帯の損傷が関係するか？
十字靭帯
31
65 才男性、運転中に後続車両に追突され負傷。放射線診断で、関節突起の 2 つが脱臼していると判明。この怪我は脊柱のどの部位で起こりやすいか？
頸部
32
47 才女性、 交通事故に遭い激しい頭痛と背中の痛みを訴える。放射線検査によって、内椎骨静脈叢(の Batson 静脈叢)での出血が判明し、 巨大血腫が生じていた。血が最も急激に増加していると考えられる場所は次のうちどこか？
硬膜外腔 Epidural space
33
32 才男性アスリート、劇的なトレーニングの中に重いウェイトを持ち上げていたところ、右の太ももと足の後部に広がる激しい痛みを感じた。 病院に搬送され MRI の検査を受けた結果、 L4/L5 間の椎間板破裂が判明。最も影響を受けている可能性が高い神経はどれか。
L5
34
22 才男性サッカー選手、 他の選手と頭と頭をぶつけて来院。放射線検査で、 環軸関節の亜脱臼が判明。その結果、その関節可動域の狭窄を感じている。最も影響を受ける頭の動きはどれか。
回旋 Rotation
35
42 才男性、 背中に衝撃を感じた。 内椎骨静脈叢(の Batson 静脈叢)の破裂であった。放射線検査で、血腫が脊髄圧迫を引き起こしていると判明。外に漏れだしている血液を吸引する際、内科医は次のうちどの構造部分を穿刺する直前で針を止める必要があるか。
硬膜 Dura mater
36
35 才男性歩行者、 トラックにはねられて救急搬送。 CT スキャンで、T4/5レベルの脱臼が判明。次の肋骨構造物のうち最も傷害に含まれていると考えられるのはどれか。
第 5 肋骨頭 Head of the fifth rib
37
20 才徒歩旅行者、 背中の右横側面の僧帽筋と広背筋の間の深い刺し傷を受ける。 診察で、腕の内転・ 内旋の衰弱が判明。 どの筋肉がもっと傷害を受けていると考えられるか。
大円筋 Teres major
38
22 才男性、ガラス皿を投げられて受傷。放射線検査で、 右肩甲骨の横側面領域が粉々になっていると判明、 救急搬送。診察で、腕の外旋困難が判明。最も傷害を受けていると考えられる筋はどれか。
棘下筋 Infraspinatus
39
24 才女性、激しい頭痛、羞明、背中の凝りを訴える。 診察で髄膜炎の確徴を認める。 病原体が脳脊髄液 CSF に存在するかを判断するため、腰部穿刺を行うことにした。針が腰椎槽にたどりつく前に針が最後に通過すると考えられる構造はどれか。
くも膜 Arachnoid mater
40
19 才患者、救急で高熱、激しい頭痛、吐き気、項部硬直を 3 日間呈した。 内科医は髄膜炎を疑い、腰部穿刺に用いる脳脊髄液 CSF サンプルを集めた。次のうち、 CSF を採取する空間はどれか。
くも膜下腔 Subarachnoid space
41
38 才男性、自動車事故で救急受診。診察で背部にいくつか裂傷を発見。裂傷による痛みや背部の皮膚刺激は中枢神経系 CNS へどの神経によって伝わるか？
後枝 Dorsal primary rami
42
66 才女性、脊椎腫瘍と診断。排尿を我慢するようになり、肛門と直腸の感覚衰弱。これらは脊髄円錐症候群の徴候である。腫瘍はどの脊椎レベルにありそうか？
T12 から L2
43
32 才母親、産後数日して尾骨領域の強い痛みを訴える。尾骨が関連しているかを調べるため、尾骨領域に局所麻酔を導入してダイナミック MRI で調べた。尾骨痛が判明し、座るときに尾骨が脱臼することが判明。この局所麻酔はどの神経経路を遮断するのに使うか？
体性求心性神経 Somatic afferent
44
65 才男性患者、定期診察で腰部の動きの楽さと柔軟性を見られた。腰部の椎間関節で最も特徴的な動きは何か？
側屈 Lateral flexion
45
72 才男性前立腺がん患者、失神と発作を呈する。 CT スキャンで脳腫瘍を発見。腫瘍は腹部から脳に内椎骨静脈叢(の Boston 静脈叢)を通して広がっている。 これはその静脈叢のどんな性質が原因か？
弁がない。 valveless
46
26 才男性、高所から舗道に転落。救急での初期検査で放射線科に運ばれた。放射線撮影で、左肩甲骨の肩の先端を形成する部分の骨折が判明。どの骨が骨折したか？
肩峰突起 Acromion
47
43 才男性土木作業員、 2 階から落ちて助かったが下肢からの感覚を全て失い来院。放射線撮影で C6 レベルでの脊髄断裂 crushed が判明。どの筋が最も麻痺するか？
広背筋 Latissimus dorsi
48
やや肥満の７ 才女児、臀部上の柔らかいしこりのため救急受診。しこりは片側性unilaterally で左側の腸骨稜 iliac crest の上部にのみ位置している。この突出は皮膚深く、触るとしなやかである。最適な診断は何か？
プティ腰三角でのヘルニア Herniation at the lumbar triangle (of Petit)
49
54 才女性、昨年来の増加する背中の痛みで救急受診。 MRI をとると彼女の椎間板は縮んでいた。 40 才以上の人では椎間板が縮むことは一般的で、 それにより脊髄狭窄や椎間板ヘルニアになりうる。最も圧縮されやすい脊髄神経はどこにあるか？
上下椎切痕間 Between inferior and superior vertebral notches
50
37 才妊婦、配達の間の痛みを軽減するために仙骨部硬膜外ブロックを施される。仙骨部硬膜外ブロックでは、局所麻酔薬の仙骨管への注射が必要となる。以下のランドマークのうちどれが仙骨部硬膜外ブロックに用いられるか？
仙骨裂孔角 Cornua of the sacral hiatus
51
産科病棟の 34 才妊婦、仕事中に筆舌しがたいほどの痛みを経験。仙骨管中で仙骨部硬膜外ブロックを行うことにした。その際に用いる最も重要な骨のランドマークは何か？
仙骨角Sacral cornua
52
22 才男性、居酒屋での乱闘の後救急受診。 背中全体および左上肢の下部へ放散するように激痛が走っている。 左上肢を右腕で支持し、体の近くで固定している。左上肢をどう動かしても痛みは激化。Ｘ線撮影で、左肩甲骨の脊柱を通して異常な矢状骨折が見つかった。
骨折は肩甲切痕上方へ広がる。どの神経が影響を受ける可能性が高いか？
肩甲上神経 Suprascapular nerve
53
40 才女性、自動車事故で後ろから追突されるも生存、首を過伸展。 頸椎の単純Ｘ線撮影で、 異常のある部位にて歯状突起(巣)の骨折がみられた。次のうち最も損傷したと考えられる部位はどこか？
環椎前弓 Anterior arch of atlas
54
34 才女性、自動車事故に遭い救急受診。放射線診断によって、彼女の頸椎の過伸展に加えて、鞭打ち症が判明。以下の靭帯のうちどれが損傷していると考えられるか？
前縦靭帯 Anterior longitudinal ligament
55
23 才大学生が滝からジャンプしたのち救急外来を受診。背部 MRI により脊髄が左外側にずれていると判明。この逸脱を引き起こす原因として、何が傷害されたと考えられるか。
歯状靭帯 denticulate ligaments
56
6 才男児、咳と呼吸困難で病院を受診。肺にガラスが刺さった感覚を訴える。聴診で肺の異常音が明らかとなり、その音は肩甲骨を外転させて息を吸い込んだ時に最もはっきり聞こえた。この音をよく聞くために聴診器を置くべき三角を構成するのは次のうちどれか。
広背筋、僧帽筋、肩甲骨内側縁 latissimus dorsi, trapezius, medial border of scapula
57
45 才女性、肩の痛みで外来受診。肩の動きが弱まっている。検査により四辺形間隙症候群が明らかになった。傷害されている神経はどれか。
腋窩神経 axillary
58
23 才女性が背中の痛みで病院を受診。脊柱が傷害される症状であることが判明。さらに彼女は過去、小児麻痺と筋ジストロフィーをわずらっていた。この患者における脊柱の状態として最も適切なのはどれか。
側弯症 scoliosis
59
65 才女性が右腰の痛みを訴えている。過度な鎮痛剤投与を避けるため手術が行われることとなった。このような場合に選択される手術はどれか。
腰部から脊髄神経後肢を離断
60
写真の⻩⾊い⽮印の指す組織は何か。
椎間板
61
写真の⻘い⽮印の指す組織は何か。
棘間靭帯
62
写真の⾚い⽮印の指すものは何か
C7 棘突起
63
(写真略)この⾁腫によって浸潤がみられる組織はどこか。
繊維⾁腫のスキャン画像。横断⾯に椎⾻を⾒出せば正答は容易に判断できる。
64
赤丸
歯突起
65
頸椎⾻折を来した患者の CT 画像。どこを⾻折しているか？(実際はもう少し酷く折れていた気がする)
環椎前⼸と環椎後⼸
66
矢印はなに
脊髄
67
囲まれたやつ
僧帽筋
68
囲まれたヤツ
脊柱起立筋
69
やじるし
椎弓
70
かこまれたやつ
下頭斜筋
71
A 29-year-old female elite athlete was lifting heavy weights during an intense training session. The athlete felt severe pain radiate suddenly to the posterior aspect of her right thigh and leg. The patient was taken to the hospital where an MRI was performed (Fig. 1-3).
Which nerve was most probably affected?
L5
上肢①
上肢①
友則佐野 · 100問 · 2ヶ月前上肢①
上肢①
100問 • 2ヶ月前上肢②
上肢②
友則佐野 · 100問 · 2ヶ月前上肢②
上肢②
100問 • 2ヶ月前上肢③
上肢③
友則佐野 · 19問 · 2ヶ月前上肢③
上肢③
19問 • 2ヶ月前胸部①
胸部①
友則佐野 · 100問 · 2ヶ月前胸部①
胸部①
100問 • 2ヶ月前胸部②
胸部②
友則佐野 · 42問 · 2ヶ月前胸部②
胸部②
42問 • 2ヶ月前腹部①
腹部①
友則佐野 · 100問 · 2ヶ月前腹部①
腹部①
100問 • 2ヶ月前腹部②
腹部②
友則佐野 · 23問 · 2ヶ月前腹部②
腹部②
23問 • 2ヶ月前下肢①
下肢①
友則佐野 · 100問 · 20日前下肢①
下肢①
100問 • 20日前下肢②
下肢②
友則佐野 · 45問 · 20日前下肢②
下肢②
45問 • 20日前骨盤会陰
骨盤会陰
友則佐野 · 94問 · 20日前骨盤会陰
骨盤会陰
94問 • 20日前頸頭部
頸頭部
友則佐野 · 66問 · 20日前頸頭部
頸頭部
66問 • 20日前神経の一般特性 確認テスト 基礎 v1.1
神経の一般特性 確認テスト 基礎 v1.1
友則佐野 · 40問 · 6日前神経の一般特性 確認テスト 基礎 v1.1
神経の一般特性 確認テスト 基礎 v1.1
40問 • 6日前神経の一般特性 確認テスト 発展
神経の一般特性 確認テスト 発展
友則佐野 · 21問 · 6日前神経の一般特性 確認テスト 発展
神経の一般特性 確認テスト 発展
21問 • 6日前脊髄・運動路1 確認テスト 基礎
脊髄・運動路1 確認テスト 基礎
友則佐野 · 28問 · 6日前脊髄・運動路1 確認テスト 基礎
脊髄・運動路1 確認テスト 基礎
28問 • 6日前脊髄・運動路1 確認テスト 発展
脊髄・運動路1 確認テスト 発展
友則佐野 · 25問 · 6日前脊髄・運動路1 確認テスト 発展
脊髄・運動路1 確認テスト 発展
25問 • 6日前運動路2 確認テスト 基礎
運動路2 確認テスト 基礎
友則佐野 · 14問 · 6日前運動路2 確認テスト 基礎
運動路2 確認テスト 基礎
14問 • 6日前運動路2 確認テスト 発展
運動路2 確認テスト 発展
友則佐野 · 19問 · 6日前運動路2 確認テスト 発展
運動路2 確認テスト 発展
19問 • 6日前体性感覚 確認テスト 基礎
体性感覚 確認テスト 基礎
友則佐野 · 24問 · 6日前体性感覚 確認テスト 基礎
体性感覚 確認テスト 基礎
24問 • 6日前体性感覚 確認テスト 発展
体性感覚 確認テスト 発展
友則佐野 · 13問 · 6日前体性感覚 確認テスト 発展
体性感覚 確認テスト 発展
13問 • 6日前問題一覧
1
12才児が高熱を主訴に救急外来を受診したところ、髄膜炎が疑われた。確定診断の為、脳脊髄液を採取すべく腰椎穿刺を施行した。次の靭帯の中で腰椎穿刺の際に最初に穿刺する靭帯はどれか。
棘間靭帯
2
15才女性。髄膜炎が疑われた。腰椎穿刺にて脳脊髄液を採取する際、針の先端は以下のどの位置になければならないか。
くも膜下腔
3
68才男性。強い腰背部痛を主訴に外来受診。レントゲン上重篤な脊椎骨粗鬆症所見、及びL4、 L5の圧迫骨折を認めた。この患者は脊椎のどの部位で最も骨折を生じやすいか。
椎体
4
29才女性の重量挙げの選手が練習中に突然右下肢に放散する激しい痛みを自覚したMRI検査の結果、写真の如く L4/5の椎間板ヘルニアの所見であった。最も障害を受けているのはどの神経か。
L5
5
髄膜炎の確定診断の為、脳脊髄液を採取すべく腰椎穿刺を施行した。穿刺する順番として正しいのは次のどれか。
棘間靱帯→硬膜→くも膜
6
45才男性。胸椎レベルに脊柱管狭窄を疑う所見がみられた。画像診断の結果、靱帯の骨化が狭窄の原因と思われた。以下のどの靱帯の骨化が原因の可能性があるか。（複数回答）
黄色靭帯, 後縦靭帯
7
23才のとび職の男性が5mの高所から転落し救急外来に搬送された。レントゲン上L1の椎体後壁へ至る骨折をみとめた。診断は以下のどれか。
第１腰椎破裂骨折
8
25才女性。10kgの米袋を持ち上げた際に突然腰痛と右下肢痛が生じた。右大腿前面から下腿内側、第１趾に放散する激しい痛みを訴えている。MRI検査の結果、腰椎椎間板ヘルニアを認めた。ヘルニアが存在する腰椎レベルは以下のどれと考えられるか。
L3/4
9
55 才男性、ひどい咳で来院。放射線検査で右肺に結核 tuberculosis が判明、 T6、 T7 胸椎椎体 thoracic vertebral bodies に広がり、 “突背gibbus deformity(症状名)” の状態。放射線検査で他に何が確認される可能性が高いか？
脊椎後弯症 Kyphosis
10
35 才男性、ひどい自動車事故後に来院。 放射線検査で首の背面 dorsal surface への怪我と右肩甲骨 right scapula 内側縁 medial border の骨折 fracture が判明。 診察で、 肩甲骨が受傷した側 affected side の外側方向 laterally に引っ込む retracted のが観察された。 どの神経が受傷側で傷ついたか？
肩甲背神経 Dorsal scapular nerve
11
64 才男性、 C7 デルマトーム dermatome レベルに密接に合致する closely following 体半身の全体に位置するひどく痛む発疹 rash と皮疹 skin eruptions で来院。 帯状疱疹ウイルス herpes zoster virus と診断。どの構造においてウイルスが繁殖して proliferateこの状況が引き起こされているか。
C7 脊髄神経の後根神経節 The dorsal root ganglion of the C7 spinal nerve
12
3 才児がひどい頭痛、高熱、不快感 malaise、錯乱 confusion で救急受診。放射線検査と診察で髄膜炎 meningitis が判明。 腰椎穿刺 lumbar puncture を行う。 腰椎穿刺はどのレベルが最適か？
L4/5
13
脳脊髄液 cerebrospinal fluid を採取する sample ために腰椎穿刺 lumbar puncture を行うとき、どの外部ランドマーク external landmarks が L4 脊髄神経 vertebral spineの位置かを決める最もよいランドマークか？
腸骨稜 The iliac crests
14
39 才男性、車が追突されたときのむち打ち損傷 whiplash injury 後に継続してひどい首の痛みを呈する。放射線検査で、頸椎椎体 cervical vertebral bodies の前表面 anterior surface に存在する靱帯 ligament への外傷 trauma が判明。どの靭帯か？
前縦靱帯 Anterior longitudinal ligament
15
65 才男性、ひどい背中の痛みと左下肢の運動不能を訴える。放射線検査で椎体 vertebraeL5～S1 間の椎間孔 intervertebral foramen での神経部 nerve elements 圧迫 compression が判明。どの構造がこの空間障害 space-occupying lesion の原因か?
髄核 Nucleus pulposus
16
27 才男性、 自動車事故で救急搬送。 診察により上腕骨の内旋および内転の筋力低下が認められた。以下の神経のうちどれが最も損傷を受けていると考えられるか。
胸背神経
17
19 才男性、フットボール中に肩を脱臼し救急搬送。脱臼の治療後、腕の外転が不能に。肩の MRI は筋断裂を示す。怪我でどの筋肉が最も損傷を受けていると考えられるか。
棘上筋
18
どの神経繊維が、 T4 椎骨棘突起のすぐ外側の背部上において蚊刺傷の感覚をもたらすか。
体性求心性
19
頸部の椎間椎間板ヘルニアが生じた場合、解剖学的には、以下の靭帯のどれが脊髄を直接の圧縮から保護する立場にあるか？
後縦靭帯
20
脊髄麻酔において、脊髄が確実に負傷しないようにするため、針はしばしば L4 と L5 椎骨棘突起の間に挿入される。このレベルでの挿入が安全であるのは、成人では、脊髄が、以下の椎骨レベルのどの間の円盤で通常終わるためか。
L1とL2
21
69 才女性、 ひどい首の痛み。Ｘ線撮影により、 椎骨 C2/C3 間の椎間穴で骨性の腫瘍(骨増殖体)を認める。 これによりどの筋肉が影響を受ける可能性が最も高いか。
横隔膜筋
22
42 才女性、頸部脊柱管の狭窄と診断、 2 本の椎骨の椎弓切除が行われる。以下の靭帯のうちどれが共に取り除かれると考えられるか？
黄色靭帯
23
28 才妊婦、出産のため産婦人科に外来受診。分娩の最終段階で麻酔薬は仙骨裂孔を通して投与される。麻酔薬は仙骨裂孔から仙骨脊柱管のどこへ投与すればよいか？
硬膜外腔
24
12 才児、高熱と重篤な背部の凝りのため救急来院。 髄膜炎の疑いと判断し、確定のため腰椎穿刺を行ったところ、脳脊髄液から造血細胞が見られた。どこに穿刺を行ったか。
後縦靭帯
25
25 才男性レーサー、レース中に事故に巻き込まれ救急搬送。Ｘ線検査により、 3 本目の頸椎の横突起の先端に損傷があり、大きな脈動性血腫があると判明。どの動脈が最も損傷を受けていると考えられるか？
椎骨動脈
26
脊柱の異常な湾曲で外来受診。歩行時に痛みが増すと訴えている。 診察から、異常湾曲は骨粗鬆症によるものと判明。この患者の脊柱に最も起こりうる臨床症状は、以下のうちどれか？
脊柱後弯
27
42 才女性、首の痛みと凝りを訴え来院。ソフトボールの試合でヘッドスライディングして負傷。Ｘ線画像診断では、脊柱の骨折はなし。しかし右肩は下がっており、肩の挙上が困難である。 MRI をとると以下の神経のどれに損傷を示すと考えられるか？
脊髄副神経
28
53 才男性、自動車の正面衝突事故にあい、軸椎歯状突起による脊髄の圧迫で四肢の麻痺。以下の靭帯のうちどれが損傷していると考えられるか。
環椎横靱帯
29
18 才の女性、車の転倒事故に遭い救急搬送。安定したあと診察を受けたところ、 首の屈曲能力がかなり衰弱。どの筋が神経外傷の影響を受けていると考えられるか？
胸鎖乳突筋
30
23 才男性、高速道路においてバイクで衝突事故を起こし死亡。死因は脊髄損傷と考えられ、検死の結果、頸椎 C2 の骨折であったと判明。以下のどの靭帯の損傷が関係するか？
十字靭帯
31
65 才男性、運転中に後続車両に追突され負傷。放射線診断で、関節突起の 2 つが脱臼していると判明。この怪我は脊柱のどの部位で起こりやすいか？
頸部
32
47 才女性、 交通事故に遭い激しい頭痛と背中の痛みを訴える。放射線検査によって、内椎骨静脈叢(の Batson 静脈叢)での出血が判明し、 巨大血腫が生じていた。血が最も急激に増加していると考えられる場所は次のうちどこか？
硬膜外腔 Epidural space
33
32 才男性アスリート、劇的なトレーニングの中に重いウェイトを持ち上げていたところ、右の太ももと足の後部に広がる激しい痛みを感じた。 病院に搬送され MRI の検査を受けた結果、 L4/L5 間の椎間板破裂が判明。最も影響を受けている可能性が高い神経はどれか。
L5
34
22 才男性サッカー選手、 他の選手と頭と頭をぶつけて来院。放射線検査で、 環軸関節の亜脱臼が判明。その結果、その関節可動域の狭窄を感じている。最も影響を受ける頭の動きはどれか。
回旋 Rotation
35
42 才男性、 背中に衝撃を感じた。 内椎骨静脈叢(の Batson 静脈叢)の破裂であった。放射線検査で、血腫が脊髄圧迫を引き起こしていると判明。外に漏れだしている血液を吸引する際、内科医は次のうちどの構造部分を穿刺する直前で針を止める必要があるか。
硬膜 Dura mater
36
35 才男性歩行者、 トラックにはねられて救急搬送。 CT スキャンで、T4/5レベルの脱臼が判明。次の肋骨構造物のうち最も傷害に含まれていると考えられるのはどれか。
第 5 肋骨頭 Head of the fifth rib
37
20 才徒歩旅行者、 背中の右横側面の僧帽筋と広背筋の間の深い刺し傷を受ける。 診察で、腕の内転・ 内旋の衰弱が判明。 どの筋肉がもっと傷害を受けていると考えられるか。
大円筋 Teres major
38
22 才男性、ガラス皿を投げられて受傷。放射線検査で、 右肩甲骨の横側面領域が粉々になっていると判明、 救急搬送。診察で、腕の外旋困難が判明。最も傷害を受けていると考えられる筋はどれか。
棘下筋 Infraspinatus
39
24 才女性、激しい頭痛、羞明、背中の凝りを訴える。 診察で髄膜炎の確徴を認める。 病原体が脳脊髄液 CSF に存在するかを判断するため、腰部穿刺を行うことにした。針が腰椎槽にたどりつく前に針が最後に通過すると考えられる構造はどれか。
くも膜 Arachnoid mater
40
19 才患者、救急で高熱、激しい頭痛、吐き気、項部硬直を 3 日間呈した。 内科医は髄膜炎を疑い、腰部穿刺に用いる脳脊髄液 CSF サンプルを集めた。次のうち、 CSF を採取する空間はどれか。
くも膜下腔 Subarachnoid space
41
38 才男性、自動車事故で救急受診。診察で背部にいくつか裂傷を発見。裂傷による痛みや背部の皮膚刺激は中枢神経系 CNS へどの神経によって伝わるか？
後枝 Dorsal primary rami
42
66 才女性、脊椎腫瘍と診断。排尿を我慢するようになり、肛門と直腸の感覚衰弱。これらは脊髄円錐症候群の徴候である。腫瘍はどの脊椎レベルにありそうか？
T12 から L2
43
32 才母親、産後数日して尾骨領域の強い痛みを訴える。尾骨が関連しているかを調べるため、尾骨領域に局所麻酔を導入してダイナミック MRI で調べた。尾骨痛が判明し、座るときに尾骨が脱臼することが判明。この局所麻酔はどの神経経路を遮断するのに使うか？
体性求心性神経 Somatic afferent
44
65 才男性患者、定期診察で腰部の動きの楽さと柔軟性を見られた。腰部の椎間関節で最も特徴的な動きは何か？
側屈 Lateral flexion
45
72 才男性前立腺がん患者、失神と発作を呈する。 CT スキャンで脳腫瘍を発見。腫瘍は腹部から脳に内椎骨静脈叢(の Boston 静脈叢)を通して広がっている。 これはその静脈叢のどんな性質が原因か？
弁がない。 valveless
46
26 才男性、高所から舗道に転落。救急での初期検査で放射線科に運ばれた。放射線撮影で、左肩甲骨の肩の先端を形成する部分の骨折が判明。どの骨が骨折したか？
肩峰突起 Acromion
47
43 才男性土木作業員、 2 階から落ちて助かったが下肢からの感覚を全て失い来院。放射線撮影で C6 レベルでの脊髄断裂 crushed が判明。どの筋が最も麻痺するか？
広背筋 Latissimus dorsi
48
やや肥満の７ 才女児、臀部上の柔らかいしこりのため救急受診。しこりは片側性unilaterally で左側の腸骨稜 iliac crest の上部にのみ位置している。この突出は皮膚深く、触るとしなやかである。最適な診断は何か？
プティ腰三角でのヘルニア Herniation at the lumbar triangle (of Petit)
49
54 才女性、昨年来の増加する背中の痛みで救急受診。 MRI をとると彼女の椎間板は縮んでいた。 40 才以上の人では椎間板が縮むことは一般的で、 それにより脊髄狭窄や椎間板ヘルニアになりうる。最も圧縮されやすい脊髄神経はどこにあるか？
上下椎切痕間 Between inferior and superior vertebral notches
50
37 才妊婦、配達の間の痛みを軽減するために仙骨部硬膜外ブロックを施される。仙骨部硬膜外ブロックでは、局所麻酔薬の仙骨管への注射が必要となる。以下のランドマークのうちどれが仙骨部硬膜外ブロックに用いられるか？
仙骨裂孔角 Cornua of the sacral hiatus
51
産科病棟の 34 才妊婦、仕事中に筆舌しがたいほどの痛みを経験。仙骨管中で仙骨部硬膜外ブロックを行うことにした。その際に用いる最も重要な骨のランドマークは何か？
仙骨角Sacral cornua
52
22 才男性、居酒屋での乱闘の後救急受診。 背中全体および左上肢の下部へ放散するように激痛が走っている。 左上肢を右腕で支持し、体の近くで固定している。左上肢をどう動かしても痛みは激化。Ｘ線撮影で、左肩甲骨の脊柱を通して異常な矢状骨折が見つかった。
骨折は肩甲切痕上方へ広がる。どの神経が影響を受ける可能性が高いか？
肩甲上神経 Suprascapular nerve
53
40 才女性、自動車事故で後ろから追突されるも生存、首を過伸展。 頸椎の単純Ｘ線撮影で、 異常のある部位にて歯状突起(巣)の骨折がみられた。次のうち最も損傷したと考えられる部位はどこか？
環椎前弓 Anterior arch of atlas
54
34 才女性、自動車事故に遭い救急受診。放射線診断によって、彼女の頸椎の過伸展に加えて、鞭打ち症が判明。以下の靭帯のうちどれが損傷していると考えられるか？
前縦靭帯 Anterior longitudinal ligament
55
23 才大学生が滝からジャンプしたのち救急外来を受診。背部 MRI により脊髄が左外側にずれていると判明。この逸脱を引き起こす原因として、何が傷害されたと考えられるか。
歯状靭帯 denticulate ligaments
56
6 才男児、咳と呼吸困難で病院を受診。肺にガラスが刺さった感覚を訴える。聴診で肺の異常音が明らかとなり、その音は肩甲骨を外転させて息を吸い込んだ時に最もはっきり聞こえた。この音をよく聞くために聴診器を置くべき三角を構成するのは次のうちどれか。
広背筋、僧帽筋、肩甲骨内側縁 latissimus dorsi, trapezius, medial border of scapula
57
45 才女性、肩の痛みで外来受診。肩の動きが弱まっている。検査により四辺形間隙症候群が明らかになった。傷害されている神経はどれか。
腋窩神経 axillary
58
23 才女性が背中の痛みで病院を受診。脊柱が傷害される症状であることが判明。さらに彼女は過去、小児麻痺と筋ジストロフィーをわずらっていた。この患者における脊柱の状態として最も適切なのはどれか。
側弯症 scoliosis
59
65 才女性が右腰の痛みを訴えている。過度な鎮痛剤投与を避けるため手術が行われることとなった。このような場合に選択される手術はどれか。
腰部から脊髄神経後肢を離断
60
写真の⻩⾊い⽮印の指す組織は何か。
椎間板
61
写真の⻘い⽮印の指す組織は何か。
棘間靭帯
62
写真の⾚い⽮印の指すものは何か
C7 棘突起
63
(写真略)この⾁腫によって浸潤がみられる組織はどこか。
繊維⾁腫のスキャン画像。横断⾯に椎⾻を⾒出せば正答は容易に判断できる。
64
赤丸
歯突起
65
頸椎⾻折を来した患者の CT 画像。どこを⾻折しているか？(実際はもう少し酷く折れていた気がする)
環椎前⼸と環椎後⼸
66
矢印はなに
脊髄
67
囲まれたやつ
僧帽筋
68
囲まれたヤツ
脊柱起立筋
69
やじるし
椎弓
70
かこまれたやつ
下頭斜筋
71
A 29-year-old female elite athlete was lifting heavy weights during an intense training session. The athlete felt severe pain radiate suddenly to the posterior aspect of her right thigh and leg. The patient was taken to the hospital where an MRI was performed (Fig. 1-3).
Which nerve was most probably affected?
L5