下肢②

45問 • 20日前

問題一覧

10歳の女児が、友人と遊んでいた木から落下した後に救急外来に搬送された。放射線検査と身体検査の結果、Osgood-Schlatter病（図5-4）が明らかになった。主に影響を受ける骨構造はどれか？

脛骨粗面

81歳の男性が膝の激しい痛みで救急外来を受診した。この患者は長年にわたる変形性関節症（Osteoarthritis）の既往がある。放射線検査により、下肢の関節の変性が明らかとなり、その変性は膝の内側でより顕著である。このため、直立時に膝が外側に弓なりになっている。膝の状態を最も適切に表す用語はどれか。

内反膝（Genu varus）

The patellar reflex appears to be markedly reduced in a 33-year-old diabetic female patient, due to deficient vascular supply of the nerves of her lower limb. The tendon of which of the following muscles is stretched during the patellar reflex?

Quadriceps femoris

52歳の女性が、トランポリンからの落下により右下肢を激しく負傷し、救急外来を受診した。放射線検査により、外果、内果、脛骨後突起を含む三果骨折（trimalleolar fracture）が判明した。影響を受ける可能性が高い骨はどれか。

距骨（Talus）

72歳の男性が歩行時の激しい痛みを訴えて外来を受診した。身体検査では、図5-5のような足の問題が確認された。最も可能性の高い診断はどれか。

外反母趾（Hallux valgus）

63歳の女性が1年以上続く足の痛みを訴えて整形外科外来を受診した。放射線および身体検査では、中足趾節関節（metatarsophalangeal joint）の持続的伸展、近位指節間関節（proximal interphalangeal joint）の過屈曲、遠位指節間関節（distal interphalangeal joint）の伸展が確認された（図5-6参照）。身体所見を最も正確に表現する用語はどれか。

ハンマートゥ（Hammertoes）

58歳の男性が、過去2か月間下肢の痛みを訴えて病院に入院した。身体検査では、大坐骨孔（greater sciatic foramen）の圧痛とともに、痛みが大腿後面に放散することが確認された。MRI検査で梨状筋絞扼症候群（piriformis entrapment syndrome）と診断され、理学療法士による筋肉のストレッチと緩和治療が指示された。どの神経の障害が梨状筋絞扼症候群に類似した症状を引き起こす可能性があるか。

S1神経

22歳の女性が意識不明の状態で発見され、長い間中庭のタイルの床に横たわっていた。彼女はコカインを所持しており、薬物過剰摂取の治療が指示されて病院に搬送された。身体検査では、臀部に虚血の兆候がみられた。意識が回復した後、膝の屈曲、足の背屈および底屈の麻痺、さらに下肢の感覚喪失を示した。最も考えられる診断はどれか。

臀部圧迫損傷（Gluteal crush injury）

2 A 75-year-old man is admitted to the emergency department with severe pain at his right hip and thigh. An MRI examination reveals avascular necrosis of the femoral head (Fig. 5-7). Which of the following arteries is most likely injured, resulting in avascular necrosis?

Ascending branch of medial circumflex femoral

27歳の女性が、芝刈り機から投げ出された物体により膝窩部に貫通傷を負った。救急外来で異物の除去を行うため、膝窩の正中線に沿った皮膚切開を行ったところ、浅い組織内で中程度の大きさの静脈が観察された。この部位で予想される静脈はどれか。

小伏在静脈

58歳の糖尿病患者が痛みを訴えて病院に入院した。身体検査では末梢血管疾患が確認され、足背動脈（Dorsalis pedis）脈拍は触れないが、後脛骨動脈（Posterior tibial）脈拍は強く触れた。足の底面から足趾や足背部への適切な側副血行を提供する動脈はどれか。

外側足底動脈

32歳の男性が、大学の友人とサッカーをしている際に足を負傷し、救急外来を受診した。MRI検査で複数の腱損傷が判明した（図5-8）。これらの筋腱の損傷に関連する骨はどれか。

踵骨（Calcaneus）

18歳のプロテニス選手が、スマッシュを打とうとして足を内がえしして転倒した。病院でのX線検査により、第5中足骨粗面の裂離骨折が判明した。粗面の一部が引き離され、痛みと浮腫が生じている。この骨片を引っ張っている筋肉はどれか。

短腓骨筋

58歳の女性で、家事代行業の従業員が、膝の持続的な焼けるような痛みを訴えて外来診療所を訪れた。臨床検査により、「家政婦膝（housemaid’s knee）」という状態であることが判明した（図5-9）。最も影響を受けている可能性が高い構造はどれか。

膝蓋前滑液包

42歳の3人の子供を持つ母親が外来診療所を訪れた。彼女の最年少の息子が4歳になってもまだ歩けないことを訴えている。放射線検査と身体検査により、不安定な股関節が確認された。幼少期の股関節を安定させるのに重要な靭帯はどれか。

大腿骨頭靭帯

A 45-year-old is admitted to the hospital after his left leg impacted a fence post when he was thrown from a powerful four-wheel all-terrain vehicle. Radiologic examination reveals posterior displacement of the tibia upon the femur. Which of the following structures was most likely injured?

Posterior cruciate ligament

55歳の男性が外来診療所を訪れ、5分以上歩くと足に激しい痛みを感じると訴えた。この患者の足の所見は、Fig. 5-10の通り。この状態の最も一般的な原因はどれか。

前足部の外反および外転に伴う内側縦アーチの崩壊

55歳のカウボーイが、若いロングホーン牛に倒されて膝関節に大きな血腫を伴う負傷で救急外来に搬送された。MRI検査で膝関節内に大きな血腫が確認され、身体検査では「不幸の三徴候（Unhappy Triad of O’Donoghue）」が認められた。この負傷に関与する構造はどれか。

内側側副靭帯、内側半月板、前十字靭帯

32歳の男性が交通事故後に救急外来に搬送された。放射線検査で大腿骨の遠位部骨折が確認され、患者は激しい痛みを訴えている。大腿神経ブロック（Femoral nerve block）が実施された。麻酔薬注射のための神経の局在化に正確なランドマークはどれか。

大腿動脈の1.5cm外側

39歳の女性が、足の痛みを訴えて救急外来を訪れた。放射線検査でモートン神経腫（Morton’s neuroma）が確認された。この神経腫の最も典型的な部位はどこか。

第3および第4中足趾節関節の間

34歳の男性が外来を訪れ、1週間続く足の痛みを訴えた。臨床検査では、かかとから足のボール（足の指の付け根部分）まで伸びる組織の炎症が確認された。この症状に最も特徴的な疾患はどれか。

足底筋膜炎

71歳の男性が歩行に困難を抱えて整形外科クリニックに入院した。患者はポリオの既往歴がある。身体検査と放射線検査の結果、足趾の伸展があり、近位および遠位の指節間関節は屈曲している。この患者の状態に最も適切な記述はどれか。

ハンマートゥ

A 62-year-old man is admitted to the emergency department. Radiologic examination and the available data indicate the likelihood of a transient ischemic attack. During physical examination the ankle jerk reflex is absent. Which of the following nerves is most likely responsible for the reflex arc?

Tibial

72歳の男性が股関節の人工関節の挿入後、後大腿皮神経の支配領域で感覚が大きく低下していることが観察されました。この神経の特徴として最も適切なのはどれか？

仙骨神経レベルS1、S2、S3から起こる

34歳の女性が自動車衝突によって膝蓋骨に直接的な打撃を受けました。女性は緊急外来に搬送され、放射線検査の結果、膝蓋大腿症候群が診断されました。この症候群は膝蓋骨の外側脱臼を特徴とします。今後の膝蓋骨の脱臼を防ぐために、物理的なリハビリテーションで強化すべき筋肉はどれですか？

内側広筋

34歳の男性が年に一度の健康診断のために外来を訪れました。彼の膝の放射線検査の結果は図5-11に示されています。身体検査では膝に痛みや異常は見られません。この患者に最も可能性の高い診断はどれですか？

二分膝蓋骨 Bipartite patella

48歳の女性が腹部の激しい痛みを訴えて病院に搬送されました。いくつかの画像診断法により、患者は腸管虚血を患っていることが示唆されました。前向き血管造影のために腹部骨盤カテーテル挿入が命じられ、大腿動脈穿刺が行われました。大腿動脈穿刺のためのランドマークはどれですか？

大腿骨骨頭の内側

23歳の男性がサッカーをしている最中に膝を負傷し、救急部に搬送されました。身体検査では膝の痛みと腫れ、膝が完全に伸展した状態でロックする症状が認められました。放射線検査により、バケツハンドル型半月板損傷（図5-12）が確認されました。最も損傷を受けやすい靭帯はどれですか？

前十字靭帯

27歳の男性トライアスロン競技者が、地域の陸上競技イベント中にふくらはぎに深い痛みを感じ、脱落寸前になりました。ドップラー超音波検査と外科的に確認された結果、内側頭部の腓腹筋の付加部分が膝窩動脈を圧迫していることがわかりました。腓腹筋内側頭部の上方で、膝窩窩の内側上部境界が見られました。この境界を形成する構造はどれですか？

半腱様筋と半膜様筋の腱（Tendons of semitendinosus and semimembranosus）

神経外科医が、患者の頭蓋内腫瘍を除去した後、脳を覆う硬膜の一部を切除しました。脳を覆う重要な組織を再建するために、大腿外側の外側広筋を覆う筋膜を移植しました。この密な組織の一部に停止している筋肉はどれですか？

大殿筋（Gluteus maximus）

28歳の男性バスケットボール選手が膝の内側靭帯を損傷したと思われる症状で、膝のX線画像を撮影しました。画像には、大腿骨内側顆の上部に見られる隆起が通常よりも明確に確認されました。この隆起に付着する筋肉はどれですか？

大内転筋

血管外科医が大腿動脈の近位部分を隔離する準備をしている際、周囲の組織から慎重に動脈を分離しました。大腿鞘の後ろには、大腿三角の床の外側部分を形成する筋肉があります。この筋肉はどれですか？

腸腰筋（Iliopsoas）

37歳の女性が、数ヶ月間続く梨状筋症候群に悩まされており、理学療法では改善されませんでした。坐骨神経の一部が梨状筋を通過しており、手術で梨状筋の切除が決定されました。圧迫部位が特定され、清掃された際、次第に少数の筋肉や神経、血管によって隠されていた小坐骨孔を通って腱が現れました。この孔を通る筋肉の腱はどれですか？

内閉鎖筋 Obturator internus

67歳の女性が、過去1年間骨粗鬆症に悩まされています。毎年の健康診断で、放射線検査により、大腿骨頸部の軸と大腿骨骨幹部の軸の間に160度の角度が確認されました。この検査結果と関連する状態はどれですか？

外反股 Coxa valga

34歳の男性ランナーが足の痛みを訴えて外来に来院しました。痛みは過去1週間続いています。身体検査では、かかとから足のボールにかけて張る強靭な組織に炎症が見られます。この症状に特徴的な疾患はどれですか？

足底筋膜炎（Plantar fasciitis）

A 50-year-old man is admitted to the emergency department after a car crash. An MRI examination reveals an injured anterior cruciate ligament. Physical examination reveals a positive drawer sign. Which of the following signs is expected to be present during physical examination?

The tibia can be slightly displaced anteriorly

A 23-year-old male basketball player injured his foot during training and is admitted to the emergency department. An MRI examination reveals a hematoma around the medial malleolus. Upon physical examination the patient shows excessive eversion of his foot. Which of the following ligaments most likely has a tear?

Deltoid

5 才男の子が自動車衝突事故後に救急科に搬送された。放射線検査において、大腿骨頭に骨折が認められた。 MRI 検査では大きな血腫が確認された。次のうちどの動脈が損傷した可能性が高いか。

閉鎖動脈寛骨臼枝 acetabular branch of obturator

A 72-year-old woman is admitted to the emergency department after an episode of stroke. During neurologic examination the patient shows no response to the ankle reflex test. Which of the following nerve roots is responsible for this reflex?

20歳の男性が、ランニングや登り坂を歩く際に大腿を屈曲および内旋させるのが難しいと訴えて家庭医を訪れました。この男性で最も損傷している可能性が高い筋肉はどれですか？

大腿筋膜張筋

A 49-year-old man is admitted to the emergency department with a cold and pale foot. Physical examination reveals that the patient suffers from peripheral vascular disease; his popliteal artery is occluded and no pulse is felt upon palpation. What is the landmark to feel the pulse of the femoral artery?

Femoral triangle

A 49-year-old man is admitted to the emergency department complaining that he has difficulties walking. Physical examination reveals that the patient suffers from peripheral vascular disease. An ultrasound examination reveals an occlusion of his femoral artery at the proximal portion of the adductor canal. Which of the following arteries will most likely provide collateral circulation to the thigh?

Descending branch of the lateral circumflex femoral

34歳の男性がスクワット中に重い物を持ち上げている際に急に重さを落とし、すぐに上腿を押さえて痛みに苦しみました。緊急で入院し、身体検査で大腿ヘルニアと診断されました。ヘルニアを形成している構造のすぐ外側に位置する参照構造はどれですか？

大腿静脈 femoral vein

A 25-year-old man, an intravenous drug abuser, had been injecting himself with temazepam (a powerful intermediate acting drug in the same group as diazepam (Valium) and heroin for 5 years, leaving much residual scar tissue over points of vascular access. The patient is admitted to the emergency department for a detoxification program requiring an intravenous infusion. The femoral veins in his groin are the only accessible and patent veins for intravenous use. Which of the following landmarks is the most reliable to identify the femoral veins?

The femoral vein lies medial to the femoral artery.

42歳の男性が犬に大腿後面を噛まれた。表層の傷は救急科で縫合されたが、4日後、患者は高熱とリンパ節の腫れを訴えて再来院した。この感染した傷から最初にリンパを受け取るリンパ節群はどれか。

浅鼠径リンパ節（垂直群）

上肢①

友則佐野 · 100問 · 2ヶ月前

上肢①