胸部②

42問 • 4ヶ月前

問題一覧

25歳の男性が、右鎖骨の中央付近と第1肋骨の上部に銃創を受けて救急科に搬送された。放射線検査により、右肺の虚脱と緊張性気胸が確認された。この気胸の原因となった呼吸器構造はどれか。

胸膜頂

51歳の女性が、脳腫瘍の既往があり、重度の口咽頭嚥下障害（oropharyngeal dysphagia）を伴っている。嘔吐後に右下葉肺炎（右肺下葉肺炎）を発症した。このような誤嚥性肺炎が右肺の下葉に最もよく影響を与える理由として最適なものはどれか。

右主気管支が左主気管支より直線的である

41歳の男性が息切れ、めまい、鋭い胸痛を訴えて救急部に搬送された。胸部X線画像（図2-1）において、大きな矢印が指している部分は病変部位を示している。この構造物はどれか。

大動脈弓（Arch of the aorta）

42歳の女性が、右乳房の痛みを伴うしこりと右乳頭からの血性分泌物を訴えて家庭医を受診した。身体検査では、右乳頭の一方的な陥没と右乳房の右上四分部の組織上に硬く木のような感触の皮膚が認められた。このような症状を最も特徴づける状態は次のうちどれか。

鎧状癌（Cancer en cuirasse）

25歳の女性が自動車事故後に入院した。放射線検査では、左胸壁の4本の肋骨が骨折しており、身体検査ではフレイルチェストが認められた。身体検査で最も観察される可能性が高い状態は次のうちどれか。

深い吸気時にフレイル部分が胸壁と逆方向に動く

33歳の男性が重度の外傷で入院した。血圧は89/39 mmHgで、中心静脈カテーテルが挿入された。鎖骨下中心静脈ライン挿入術中に最も発生しやすい損傷は次のうちどれか。

鎖骨下動脈の穿刺

33歳の男性が入院し、嚥下痛を訴えている。バリウム造影で横隔膜レベルでの食道狭窄が認められた。CTおよび生検では食道癌が確認された。この状態で最初に影響を受ける可能性が最も高いリンパ節は次のうちどれか。

後縦隔および左胃リンパ節

42歳の男性が胸骨後部の痛みを訴えて入院した。内視鏡検査および生検で右主気管支に悪性腫瘍が確認された。この悪性腫瘍から癌細胞が最初に浸潤する可能性が最も高いリンパ節は次のうちどれか。

下気管気管支リンパ節

60歳の男性が胸部大動脈の解離性動脈瘤を患い入院した。手術後、患者は対麻痺（下半身麻痺）を発症した。この麻痺の原因となった可能性が最も高い動脈は次のうちどれか。

Adamkiewicz動脈

47歳の女性が首の痛みを訴えて入院した。甲状腺の良性腫瘍が確認され、気管が左側へ偏位している。この偏位により最も圧迫される可能性がある構造は次のうちどれか。

左腕頭静脈

33歳の男性が多重車両衝突後に入院した。血圧は89/39 mmHgであり、中心静脈ラインが挿入された。中心静脈ラインのカテーテル先端が正しい位置にあることを確認するために使用されるランドマークはどれか？

気管分岐部

42歳の男性がアルコール依存症による肝疾患と膵疾患を診断された。身体診察では、病態の二次的結果として異常な乳腺の腫大が確認された。このケースを最もよく説明する臨床症状はどれか？

女性化乳房

21歳の女性体操選手が平行棒からの落下後に重度の呼吸困難で入院した。放射線検査で右肺が虚脱し、左肺が右胸腔内の大量の空気で圧迫されていることが確認された。身体診察では外傷の兆候はない。このケースを最もよく説明する状態はどれか？

緊張性気胸

34歳の男性が意識不明の状態で病院に搬送された。血圧は85/45 mmHgだった。中心静脈ラインが挿入された。その後の放射線検査で乳び胸（Chylothorax）が確認された。この中心静脈ライン挿入中に損傷された可能性が最も高い構造はどれか？

左腕頭静脈の起始部

妊娠第3期の28歳の女性が、数日間にわたる重度のめまいを訴えて病院に入院した。立位または座位では血圧は正常であるが、仰臥位になると血圧が90/50 mmHgに低下する。この現象の最も可能性の高い原因はどれか？

下大静脈の圧迫

17歳の少女が呼吸困難と発熱のため入院した。放射線検査で右肺のある葉に葉状肺炎（Lobar pneumonia）が認められた。腋窩中線（Midaxillary line）の第6肋間のレベルで聴診したところ、ラ音（Rales または Crackles）が聞こえ、打診では鈍い音が確認された。肺炎が最も関与している可能性が高い葉はどれか？

右肺の下葉

35歳の男性が激しい胸痛、呼吸困難（Dyspnea）、頻脈（Tachycardia）、咳、および発熱を伴って入院した。放射線検査では著明な心嚢液貯留（Pericardial effusion）が確認された。心嚢穿刺（Pericardiocentesis）が実施され、針は剣状突起下角（Infrasternal angle）から挿入された。しかし針が深く刺さりすぎて臓側心膜（Visceral pericardium）を貫通し、心臓内に達した。この場合、最初に貫通される心腔はどれか？

右心室

45歳の男性が左腕および左上顎に放散する激しい胸痛を訴えて入院した。緊急心電図（ECG）では、左心室後壁（Posterior left ventricular wall）の急性心筋梗塞が確認された。この場合、痛みの感覚が最も伝達される可能性が高い脊髄のセグメントをすべて選べ

T1, T2, T3, T4

55歳の女性が咳と重度の呼吸困難で入院した。放射線検査により、患者が肺気腫（Emphysema）を患っていることが判明した。身体診察では、深呼吸中にバケットハンドル運動（Bucket handle movements）のみが認められた。このタイプの呼吸に特徴的な胸郭の動きはどれか？

胸郭の横径の増加

15歳の少年が咳と重度の呼吸困難で入院した。身体診察では呼気時の喘鳴（Expiratory wheezes）が確認され、急性喘息（Acute asthma）と診断された。呼気時の喘鳴は、気管支平滑筋（Bronchial smooth muscle）の痙攣（Bronchospasm）の特徴的な症状である。この平滑筋を弛緩させるために遮断すべき神経はどれか？

迷走神経

34歳の男性が胸壁の鋭い局所的な痛みを訴え、胸水（Pleural effusion）と診断された。胸水を排出するために胸管（Chest tube）が肋間に挿入された。胸管が挿入される可能性が最も高い場所はどこか？

肋骨の上縁のすぐ上

42歳の女性が自宅のバルコニーから転落した後、救急外来に搬送された。身体診察では心音の欠如、収縮期血圧の低下、心拍出量の低下、および頸静脈怒張が確認された。これらの所見に最も特徴的な疾患はどれか？

心タンポナーデ

45歳の女性が、食後に頻繁に胸焼けを訴えて診察に訪れた。身体診察および画像診断で、横隔膜裂孔ヘルニア（Hiatal hernia）が確認された。この状態において、胃が通過する可能性のある横隔膜の構造はどれか？

食道裂孔

35歳の女性が息切れを訴えて病院に入院した。身体診察でS2心音の広がった分裂が認められた。S2心音の生成に関与する弁はどれか？

肺動脈弁と大動脈弁

35歳の女性が息切れを訴えて病院に入院した。身体診察でS1心音が非常に大きいことが確認された。S1心音の生成に関与する弁はどれか？

三尖弁と僧帽弁

57歳の男性が交通事故でトラックに轢かれ、救急外来に搬送された。放射線検査で胸郭の動揺（Flail chest）が確認された。身体診察では、吸気および呼気時の激しい痛みを訴えた。呼吸時の痛みの感覚を伝える最も可能性の高い神経はどれか？

肋間神経

62歳の女性会計士が、左腕に放散する激しい胸痛を訴えて救急外来に入院した。心電図（ECG）により急性心筋梗塞が確認された。冠動脈造影が行われ、前室間枝（左前下行枝）の近位部にステントが留置された。右および左心室の駆出率が低いため、心臓ペースメーカーが挿入された。ペースメーカーの挿入により機能が基本的に置き換えられる構造はどれか？

洞房結節

22歳のマラソンランナーが、重度の呼吸困難を訴えて救急外来に搬送された。身体診察で急性喘息発作を起こしていることが確認され、気管支拡張薬が投与された。この薬が気管支樹の平滑筋を弛緩させるために阻害する必要がある神経系の要素はどれか？

副交感神経節後線維

薬物過剰摂取のため救急外来に運ばれた35歳の女性に対し、鼻胃管挿入および活性炭投与が必要である。食道に圧迫による抵抗が予想される箇所はどこか？

大動脈弓、輪状咽頭収縮部、横隔膜収縮部

29歳の患者が、背中から胸にかけて広がる激しい痛みを訴える。臨床検査の結果、左上背部から左乳頭にかけて帯状疱疹感染に特徴的な発疹が見られた。このウイルスを排出している可能性が高い脊髄神経根はどれか？

T4の後根

木から落ちた3歳の男性が、右胸部の強い痛みを訴えている。胸部中腋窩線で肋骨骨折が確認され、呼吸困難のため入院した。放射線および身体検査で、胸腔内の血液貯留（血胸）による無気肺（肺の虚脱）が明らかになった。血胸を引き起こした出血の最も可能性の高い原因はどれか？

肋間血管

35歳の男性バーテンダーが、重度の嚥下困難で入院した。CTスキャン（図2-3）で、食道中部の癌が確認された。この癌が大きく成長した場合、最も影響を受ける可能性が高い構造はどれか？

左心房

62歳の男性内科医が、重度の胸痛を訴えて救急科を受診した。身体診察の結果、急性心筋梗塞と診断された。患者の安定化後、血管造影が実施され、左心室の駆出率が正常値の30%まで低下していることが判明した。致死的な不整脈を防ぐため、心臓ペースメーカーが装着された（図2-4）。ペースメーカーの先端の位置はどこか？

右心室

僧帽弁置換術を受けた68歳男性の術後検査で、著しい心肥大が確認された（図2-5）。次のうち、どの構造が最も圧迫される可能性が高いか？

食道

29 才男性が自動車事故の後に重度の呼吸困難を訴え入院。 X 線検査では骨折 fractured bones も縦隔偏位 mediastinal shift も認められない(図)。身体診察においても外傷external injuries の徴候が全くみられなかったが、呼吸困難 dyspnea は悪化する一方である。以下のうちこのケースを最もよく説明している医学的状態はどれか。

緊張性気胸 Tension pneumothorax

56 才の男性水泳コーチが呼吸困難 dyspnea、咳、高熱のため入院。 X 線検査によって大葉性肺炎 lobar pneumonia が明らかになった(図)。どの肺葉が最も影響を受けていると考えられるか。

右下葉 Right lower lobe

62 才男性がジョギング中に倒れ、激しい胸痛を訴え救急部に運び込まれた。身体診察によって急性心筋梗塞 acute myocardial infarction が判明した。患者が安定してstabilized から血管造影 angiography が行われると、最も主要な冠動脈 coronary arteries のうち一つが閉塞している occluded のが観察された(図)。以下のうちアテローム斑(訳注;血栓の原因となる)atherosclerotic plaque または血栓 clot によって明らかに遮断されている blocked と考えられる動脈はどれか？

対角枝 Diagonal

47 才に女性患者の右胸 right breast において橙皮状皮膚徴候 peau d'orange characteristics が見られる)。この病状は、主に以下のうちどの現象の結果か？

皮リンパ管の閉塞

27 才の男性ビリヤードプレーヤーが胸骨 sternum の数センチ左側の第 3 肋間 third intercostal space に小口径の銃創 small-caliber bullet wound を負った。この患者は救急部に運び込まれ、ベック三徴 Beck's triad の予備的な注意 preliminary notation が患者のカルテ chart に書き入れられた entered。この 3 徴の特徴はどれか。

心臓が収縮し拍動が弱まり、血圧低下、中心静脈圧亢進

34 才の患者が週のはじめにギランバレー症候群 Guillain-Barré syndrome と診断された。彼は現在、極度の呼吸困難の状態 extreme respiratory distress である。胸壁 thoracic wall の収縮と弛緩は荒い contracts and relaxes violently が、腹壁 abdominal wall の動きはほとんどない。退行性の疾患 degenerative disease により、胸腔(と胸膜腔)の縦の広がり vertical dimensions of the thoracic cavity (and pleural cavities)を大きくするのに最も重要な筋肉が明らかに影響を受けている。彼の疾患の原因となる可能性が最も高いのはどれか？

横隔神経のミエリンの変性

ある患者が人工呼吸器 mechanical ventilation の補助を受けて呼吸するようになってから 2 日後、ギランバレー症候群 Guillain-Barré syndrome を患っているその患者には不整脈 cardiac arrhythmia がみられ、危険なほど心収縮が遅くなり perilously slow cardiac contractions、その結果として血液の排出 cardiac output が減少した。これは収縮させる刺激 contractile stimulus の遮断 interruption によって引き起こされたと考えられるが、この刺激はどれにより伝達されるか？

上部胸髄の節前交感神経線維

経食道心エコー法(TEE)transesophageal echocardiography が行われている間、超音波振動子 ultrasound transducer が鼻・口を通されて心臓の背部に配置された。構造物が振動子に近ければ近いほど、得られる超音波イメージがより鮮明になる。 TEE において、どの弁 heart valve が最もよく可視化できるか？

僧房弁 Mitral

上肢①

友則佐野 · 100問 · 4ヶ月前

上肢①